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呼吸道合胞病毒RSV 7個問題你要知：如何傳播?感染可引致嬰幼兒什麼病徵?

呼吸道合胞病毒感染由一種單鏈的核糖核酸病毒所引起，這種病毒是引致1歲以下嬰兒支氣管炎和肺炎的最普遍原因，可經分泌物、飛沫傳播。

RSV較新冠疫前活躍 嬰兒病房爆發 手足口腸病毒亦多於去年

新冠疫情消退，政府專家顧問袁國勇警告的「後口罩浪」漸現。於瑪麗醫院工作的港大兒童及青少年科學系臨牀副教授葉柏強18日在商台《政經星期六》指出，口罩令取消後近日陸續有醫院及社區出現RSV病毒爆發，對幼兒造成一定影響，除了RSV，手足口病、腸病毒等過濾性病毒亦明顯較去年上升。他說，近兩個月原本健康良好的幼兒留院期間出現氣喘無法飲奶，「需吊住氧氣好幾日，整個星期不能脫離」。他並觀察到近期出現呼吸道感染的兒童留院日更長，由以往兩三日增至一周。

據醫管局資料，近日公院兒科住院病牀住用率維持在七成多，急症醫院截至上周一的兩周內相關住用率為76%至78%，而截至18日零時相關住用率則為77%，與冬季流感高峰期相若。

部分周數RSV佔比 較2019同期倍升

據衛生署公共衛生化驗服務處化驗結果，近月呼吸道化驗樣本中RSV病毒陽性比率已回復2019年同期水平，部分周期甚至較疫前倍升。而與去年疫下同期相比，去年部分周期比率不足1%。

屯院病房7嬰兒3職員感染合胞病毒

屯門醫院一個新生嬰兒特別護理病房自本月9日起爆發呼吸道合胞病毒（RSV）組群感染，早前先後有6名嬰兒感染，醫管局昨日公布再多一名30日大女嬰對RSV病毒呈陽性反應，情况穩定，另該病房有3名職員亦對RSV呈陽性反應，3人正休假。

院方表示為謹慎起見，20日再安排入住該病房的嬰兒接受測試，結果發現多一宗個案。至於早前公布感染RSV的6名嬰兒，其中11日大男嬰仍然情况危殆，一名5個月大女嬰仍然情况嚴重，其餘4名嬰兒情况穩定。所有病人正接受隔離治療。

院方表示非常關注該組群感染個案，會繼續加強執行感染控制措施，嚴格執行接觸及飛沬傳播防護措施，確保個別病人使用專屬的個人裝備，避免交叉感染，並會密切留意該病房病人的健康情况。

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黃大仙幼園21童上呼吸道感染

另外，衛生署公布黃大仙小童群益會樂緻幼兒園暨幼稚園爆發上呼吸道感染，21名學童出現病徵，其中一人入院化驗後確診帶有RSV病毒，治療後已出院。全部病人情况穩定，對新冠病毒快測呈陰性。患病學童包括9男12女（2至5歲），自本月5日先後現病徵，11人曾求醫，該校正接受醫學監察。

私院兒童呼吸道求診多數倍 有童8日始退燒

主要在私院診症的兒科專科醫生、中大兒科名譽臨牀副教授周中武稱，本月起每周接到10至20多個RSV、鼻病毒等呼吸道感染的嬰幼兒求診，人數較疫前升4至5倍，大多為2歲以下幼兒。他說求診幼兒以輕症居多，亦有個案嚴重需入院，約10日前有健康良好的4歲女童持續發燒5日不退，服藥也無效，求診時高燒至40度，化驗顯示女童受RSV及肺炎鏈球菌夾擊，併發肺炎，照肺發現右肺花了一半。周稱女童情况一度危殆，即安排入院，服抗生素8日才退燒，至18日仍需留院觀察。

醫生：戴口罩3年需「陣痛期」

周稱私院兒科病牀使用率約七至八成，與疫情前相若，但他亦觀察到近日求診兒童一般「病耐咗」，估計因疫下3年全港戴口罩， 嬰幼兒未曾受其他病毒「洗禮」，致抵抗力低。他強調全世界除罩後均見呼吸道病毒爆發，本港幼童亦無可避免將或需經歷一段陣痛期，呼籲家長毋須過分擔心， 形容「小病是福」，一般人需靠成長過程接觸不同病毒訓練免疫力，只要及早求醫，大多很快痊癒。

料天氣回暖RSV個案減

至於「陣痛期」將維持多久， 葉柏強說一般5至6月天氣回暖，RSV個案會明顯減少，近期家長可考慮讓子女在人多擠迫時戴回口罩，但其餘時間不必強制，避免影響小朋友社交活動及透過觀察學習發音等語言發展。

建議人多擠迫可戴口罩 嬰幼兒氣促嘔奶應求醫

葉又提醒，若孩子身體不適，特別開始出現氣促、嘔奶等，應盡快求醫，學校亦應定期清潔學生接觸的物品及地方。

(編者按：哮喘患者無論在發作期抑或緩解期，有什麼日常起居調護需要注意，有助改善心肺功能、減少刺激呼吸道呢？至於飲食方面除了少吃屬性寒涼生冷的食物外，有哪些化痰平喘的湯水推介呢？）

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哮喘、咳嗽氣促 發病期痰濕積肺致呼吸急促 飲食日常起居要注意

總結歷代醫家對哮喘的認識，均離不開「痰」字。痰既可指是可見的呼吸道分泌物，也可是抽象概念，是指無處不在，由水液代謝失調而產生的病理產物。因為肺、脾、腎臟虛弱，令水液運化、輸佈失常，可形成水濕、痰飲。在肺脾腎虛、痰飲內伏的基礎下，當外感風寒、飲食生冷、吸入致敏原、情緒激動時，均能誘使哮喘發作。在哮喘發病時由於痰濕蘊結，妨礙氣機運行，可致肺氣通暢不利、宣降失常，出現呼吸困難、氣道壅塞等。若有形之痰停積於肺，可妨礙呼吸通氣，出現呼吸急促、痰鳴如吼等。

寒哮症狀呼吸急促、哮鳴聲 治療：急則治標 驅風散寒溫肺

遇寒而發的哮喘，多為「寒哮」，常見症狀包括呼吸急促、喉間痰鳴，甚則呼吸困難，並在呼吸時聽到高頻的哮鳴聲，提示氣道變窄。此外還可出現怕吹風、痰清質稀、舌體腫脹、舌苔白滑、脈緊等。在寒哮發作期間，中醫治療宜「急則治標」，採用驅風、散寒、溫肺、化痰的方法，紓緩氣管收窄，化痰平喘，常用方藥包括射干麻黃湯、小青龍湯、麻黃、桂枝、乾薑、細辛、地龍等。

咳嗽喘促緩解期 治療：補肺健脾溫腎 調養望斷尾

哮喘反覆發作的患者，當咳嗽、喘促未見發作，病程即進入「緩解期」階段。雖然患者在哮喘緩解期通常沒有病徵，但中醫認為此時正是調整臟腑功能的關鍵時機，切勿忽視。只要通過調養使臟腑機能健旺，便能減少之後哮喘發作機率，甚至可令哮喘終止發作，即一般人所稱「斷尾」。哮喘緩解期的中醫調治重點，在於補肺、健脾、溫腎，目的為改善體內水液代謝機能，防止痰濕蟄伏。

補肺：杜絕痰濕積聚

中醫的臟腑生理認為肺臟有「行水」作用，負責水液的輸佈、宣發和肅降，將水液敷佈全身。當肺氣不足時，由於體內水液不得輸佈，因此水液停聚而逐漸形成痰飲的「夙根」。此時通過補益肺氣，有助通調水道，杜絕痰濕積聚。臨牀常用的補肺方劑為玉屏風散，由黃芪、白朮、防風三味中藥組成，有益氣固表、補肺脾、祛風的作用。

◆肺氣虛常見表現：乏力、容易氣促、容易患傷風感冒、怕吹風畏寒、無故自汗

健脾：改善水液運化代謝

中醫認為「脾為後天之本」，脾臟負責飲食及水液的運化，即飲食的消化、吸收、代謝、排泄功能。脾胃氣虛，運化無權，飲食不能正常完成消化代謝，容易衍生痰飲、濕濁一類病邪。痰濕除可令人出現食慾不振、脹氣、腹瀉、浮腫等表現，無形的痰濕還會阻滯氣機升降出入的運行，例如痰濕阻滯局部經絡可引起痛症，痰阻心竅可導致意識模糊，痰濕蘊肺可導致咳嗽氣喘等。

要防止痰濕生成，維持脾胃運化功能正常至關重要。對脾胃虛弱者可採取補氣、健脾，促進脾胃運化功能，常用方藥包括六君子湯、黨參、淮山、扁豆等，通過增強脾胃功能而改善水液運化代謝的能力，從而使痰濕不生。

◆脾氣虛常見表現：體力不支、面色蒼白、消瘦、無胃口、腹瀉、舌體腫脹胖大

溫腎：助排出多餘水濕

中醫認為腎臟在水液代謝方面也擔當重要角色。腎主水，腎臟的氣化作用有利於泌別清濁。在腎陽的驅動下，水液之清者將可被身體利用而濡養周身，水液之濁者將通過小便排出體外，是謂泌別清濁。若腎陽虧虛，腎臟便無法發揮正常溫煦和氣化作用，以致過多水液積聚體內，形成痰濕。老年人及幼兒由於腎氣不足，皆容易出現哮喘問題，在調治方面要特別考慮溫腎。部分幼兒當長大後，因腎氣逐漸充盈，溫煦和氣化的能力得到提升，有機會逐步擺脫哮喘。

哮喘患者可通過溫補腎陽，推動腎臟氣化水液的能力，有助將體內多餘的水濕排出，避免其醞釀為痰飲。臨牀常用的溫腎方藥，包括金匱腎氣丸、續斷、制附子、冬蟲夏草等。

◆腎氣虛常見表現：全身畏寒發冷、腰膝痠軟、精神萎靡、頭暈耳鳴、夜尿清長

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：朱建勳

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知多啲：運動促進氣血 湯水化痰平喘

除補益肺、脾、腎臟之外，哮喘患者無論在發作期抑或緩解期，都要注意日常起居的調護。患者應設法保暖避寒，不要長時間吹風受冷，特別要注意上背、前胸的保暖，減少刺激呼吸道。在飲食方面，患者應少吃屬性寒涼生冷的食物，避免喝凍飲，以免耗傷陽氣，助長水濕陰寒。

患者在平日應養成做帶氧運動鍛煉身體的習慣，如慢跑、競走、遠足等。通過多做戶外運動接觸陽光，有助增強體適能，改善心肺功能，並且可保持陽氣充足和促進氣血運行，化解體內痰濕。

防治哮喘湯水推介 – 蟲草花杏仁淮山瘦肉湯

材料：蟲草花30克、南杏12克、淮山30克、黃芪15克、白朮12克、茯苓15克、陳皮6克、瘦肉適量

製法：瘦肉切開、洗淨、汆水，其餘材料洗淨。將所有材料放入鍋中加水，先用大火煮沸，再轉小火煮2小時，加鹽調味後即可飲用

功效：補肺脾腎、化痰平喘

自發性氣胸 肺泡無故爆破 7類人士易爆肺？

betway体彩 急症科專科岑健醫生表示，氣胸是指當肺部出現病變，或者因外傷、撞擊等造成破洞時，讓空氣進入胸膜腔（pleural cavity）。大部分爆肺個案都屬於「自發性氣胸」，即肺泡無緣無故破裂，男性比女性稍多，每十萬個男性中約有10人一生中會發生一至兩次，而每十萬女性大約有4人，身體特徵是較高及瘦。究竟哪些人士較易爆肺呢？

．身材高瘦、男性

．吸煙人士

．慢性肺病患者，如慢性阻塞性肺病、哮喘、肺纖維化及肺癆等

．肺癌病人

．胸口曾經有外傷

．進行氣壓改變的活動，如潛水、登山等

．曾發生過一次氣胸

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氣胸症狀：胸痛、心跳快、呼吸困難、乾咳

岑醫生指出，氣胸出現時，病人會突然胸痛、胸悶、心跳加快、呼吸困難、乾咳。這是由於當空氣進入胸膜腔後，若一直未能呼出，便會積存在胸膜腔產生壓力，壓住肺部、心臟和大血管，影響血液循環，令病人缺氧休克，甚至死亡。不過若果只是輕微的氣胸，例如其中一邊肺部只有一至兩成穿孔，只有少許空氣走進胸膜腔，病徵便不會很明顯，病人的血壓也會正常，有時血含氧量也會呈現正常。

聽診、X光、超聲波 助確診

當醫生遇到懷疑氣胸的病人，會先了解病人的病歷和徵狀，例如痛楚是否突然發生、最近有否患上肺炎、發燒、曾經大叫、有否潛水和登山等。其後，醫生會用聽筒檢查肺部，在檢查時需要病人一直說話，以便醫生分辨兩邊肺部傳來的聲音是否一樣、呼吸聲有否異常等。若要進一步確診氣胸的程度，則需要照X光檢查，但氣胸要超過15%或以上，X光才能明顯呈現出來。

行路、上落樓梯突感氣喘 應盡快求醫

岑醫生表示，在急症室內，醫生可以為懷疑氣胸的病人進行超聲波檢查肺部的兩層肺膜。在正常呼吸時，兩層肺膜之間的液體會讓肺膜滑動，如果有空氣在內，肺膜就不能如常滑動，此方法亦有助醫生確認病人是否氣胸。若要更精準的檢查，就需要進一步使用電腦掃描，不過病人需要接受一定程度輻射。

岑醫生提醒，如果出現氣喘，或行路、上樓梯時感覺比平日辛苦，應盡快求診，讓醫生檢查確認成因。

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氣胸的治療方法

肋膜沾黏術 減復發機會

由於曾經出現自發性氣胸的病人，有兩至三成機會再次出現氣胸，七成機會發生於同一邊肺部，病人可考慮進行肋膜沾黏術，減低復發機會。

進行肋膜沾黏術時病人需要監察麻醉，方法是利用胸腔引流放入內窺鏡，再以手術方式刮損兩邊肺膜，令兩邊肺膜黏合，減低空氣進入這空間的機會。以往肋膜沾黏術是透過灌入化學物質，例如滑石粉，令胸腔膜及肺膜發炎和纖維化，當它們痊癒後，兩邊肺膜便會黏合在一起；現時手術不需再使用化學物質，只需要利用內窺鏡刮傷兩邊肺膜，當傷口癒合時同樣會產生纖維化，令兩邊肺膜黏合，使空氣不能進入此空間，從而減低再次氣胸的機會。

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危殆者初期僅發燒咳嗽 次周即轉差現細胞因子風暴

醫管局臨牀傳染病治療專責小組成員胡德超表示，本港有超過300名確診者曾入ICU，逾半為70歲以下。當局察覺有危殆患者最初不察覺感染病毒，感染首周有輕微咳嗽及發燒，若延遲求診，病情到第二周會演變成「細胞因子風暴」，出現肺炎病徵及發燒。

危殆者出現無聲缺氧 落牀步行即感氣促

胡續說，不少危殆者起初以為自己無事，該現象稱為「無聲缺氧（silent hypoxia）」，很多病人進入病房後血氧含量只有約90%，躺在牀上不察覺有問題，亦沒有氣促，甚至可在牀上「打機」，但一活動如去洗手間等就感到氣促。

他呼籲市民有病徵盡早求診，「發覺自己不適不要留在家觀察多兩天，很多時病人今天氣促以為自己無問題」，往往情况會在兩天後急轉直下，形容是「插水式」轉差，即使插喉或接駁人工肺維持生命，但可能出現爆肺、細菌感染、爆血管等潛在風險。他說市民可在家自我評估，若走路約6分鐘已氣促，反映肺部有問題。

有ICU醫生表示，有病人血氧含量低過80%、兩邊肺花，聞氧中仍能與人WhatsApp，「病人唔覺有唔妥」，該情况自第三波起比較多見；但亦有患者連上廁所都感覺氣促。除了插喉，亦可讓病人俯臥以增加下肺葉的血氧濃度，爭取時間令藥物發揮效用，並避免插喉引致感染的風險。

許樹昌：氣促前會發燒咳乏力痠痛 人人戴口罩或因此難察

中大呼吸系統科講座教授許樹昌解釋，感染病毒後第2至第4天，病毒量會達到高峰並回落，其後兩成人會出現細胞因子風暴，病毒搞亂了免疫系統並攻擊肺部，嚴重可導致肺炎及呼吸衰竭。而如病人入院時已有肺炎，抗病毒藥效果會較差。

許續說，目前科學界沒確實證據顯示「無聲缺氧」普遍出現，亦未能確定成因。他提醒氣促前一般會發燒、乾咳、全身乏力或肌肉痠痛，籲市民勿忽略病徵。但他亦指出，目前人人戴口罩，不排除因此難察覺氣促。

至於日前離世、無長期病的42歲女子，本月3日起出現流感病徵，翌日氣促及發燒，曾到跑馬地宏德街地盤工作，當局正追查有否他人感染。胡德超表示，女死者6日到急症室時血氧含量低過90%，插喉不能維持血氧水平，需接駁人工肺（ECMO），入院首日已處方包括類固醇的雞尾酒療法。

明報記者

（疫情第四波）

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及早正視增斷尾機會

咳嗽是自我保護機制，當氣管受異物刺激便會咳嗽，正常人平均每天咳嗽約30次，通常是白天。如果晚上入睡後咳嗽，或咳嗽超過四星期（慢性咳嗽），或同時出現喘鳴/氣促或發燒逾一周，或體重下降，便應求醫查明原因。betway体彩 兒童呼吸科專科醫生吳國強醫生引述一份關於香港兒童慢性咳嗽的研究論文，指出最常見導致香港兒童慢性咳嗽的原因是鼻敏感或哮喘。兩者所導致的咳嗽模式原來各有不同，及早確診治療，可望增加斷尾機會。

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哮喘、鼻敏感　咳嗽模式大不同

哮喘和鼻敏感的咳嗽通常維持逾四周，與普通傷風感冒的咳嗽一般少於兩周不同。吳醫生解釋：「哮喘導致的咳嗽通常在孩子入睡後，約凌晨三、四時出現，會令孩子咳醒；又或者在大笑或運動呼吸急促時咳嗽。至於鼻敏感，則是當患者在床上躺下及起床時咳嗽，因為鼻水隨頭部移動而流到喉嚨，刺激其咳嗽。」故雖然同是長期咳嗽，但咳嗽模式各有不同，醫生會建議家長協助病童撰寫「哮喘日記」，記錄咳嗽的具體情况，例如咳嗽時間、咳嗽次數、有否氣喘等，覆診時有助醫生掌握孩童的病情。

確診慢性咳嗽的原因後，只要成功治本，咳嗽便會受控甚至消失。以哮喘為例，病童可先進行肺功能測試以確診哮喘。醫生會從病人的「哮喘日記」了解其病徵的嚴重程度，並因應病人的臨床檢查及肺功能測試結果，從而判斷病人的哮喘是否受控。

吸入式類固醇　安全且見療效

對於哮喘未受控的病童，醫生會處方合適的預防哮喘藥物。最有效預防哮喘發作的藥物是吸入式類固醇。家長應確保孩童吸入哮喘藥的方法正確，以達致最佳治療效果。吳醫生提醒，吸入類固醇是治療哮喘的基本藥物，吸入式類固醇的份量遠比口服類固醇為低，十分安全且療效好，家長毋須過分擔心。遵從醫生指示適當使用藥物，有助改善兒童的生活質素。一般而言，病童使用吸入式類固醇三至六個月後，便能有效控制哮喘。但有些家長誤以為哮喘不發作便可以立即停藥，結果很快又復發。

至於鼻敏感，最有效的治療方法是先用生理鹽水洗鼻，然後再用噴鼻類固醇。家長最好能協助病童記下「鼻敏感日記」，以及定期安排孩子見醫生接受臨床檢查。如果病情受控達數個月，便可停止使用噴鼻類固醇，不過仍建議繼續使用生理鹽水洗鼻，以保持鼻腔暢通。

放心讓兒童跑跳　運動鍛煉肺功能

此外，吳醫生亦建議家長應盡量讓哮喘兒童過正常、愉快的童年生活，例如照常做運動，以及孩子可以吃兒童常吃的零食，包括雪糕。吳醫生認為凡事總有對策，例如發現孩子跑步時會哮喘發作，可以先讓兒童吸氣管舒張劑，然後才去跑步。而且運動有助鍛煉肺功能，氣管會生長得更好，日後哮喘斷尾機會提高。其實約七成兒童哮喘病人在成長後會斷尾。

清痰 噘嘴吐氣 伸展運動 改善患者生活質素

慢阻肺病的病人容易氣促，他們即使應付日常生活亦有困難，更遑論做運動。原來只要學習特別呼吸技巧——「噘嘴吐氣法」，再加上輕鬆的運動加強肌肉鍛煉和清理痰涎，便可以有效改善病人的生活質素。物理治療師教你 3招紓緩慢阻肺病病情。

慢阻肺病患者易氣促多痰 注意拍痰技巧

一般慢阻肺病病人的氣管會慢性發炎，betway体彩 物理治療師利美霞解釋，由於病人的氣管失去正常的硬度，病發時就會收窄甚至倒塌，導致氣促。此外，病人一般都會多痰，必須清痰，否則會阻塞氣道及導致肺炎或氣管炎。如病人正值病發及氣促，應先坐直身子，然後由照顧者協助拍痰。

利美霞教路，拍痰時照顧者先將雙手手掌拱起，在背部近肺底部位置雙手交替地輕輕拍打，如拍打聲像馬蹄的踏步聲，代表手勢正確。照顧者先拍一邊肺，才轉到另一邊，病人同時深呼吸，很快便能咳出痰涎。如病人獨處，可利用咳痰管，把氣吹進管道，它所產生的氣流可令氣管絨毛震動，刺激氣管咳出痰液。

噘嘴吐氣 鼻吸口呼有技巧

除了清走痰涎，特別的呼吸技巧亦有助病人紓緩氣促。betway体彩 物理治療師毛天怡說，大部分慢阻肺病病人因為覺得吸氣困難，於是用口吸氣，這反而會弄巧反拙。因為用口吸氣會令呼吸變得急促，再加上用口吸入大量冷空氣，容易引致氣管收縮，令情况惡化。

毛天怡建議病人用「噘嘴吐氣法」，用鼻吸氣，然後像吹蠟燭一樣噘起嘴唇慢慢呼氣。力度不用強，幻想足夠吹動蠟燭上的火光，但不會吹熄蠟燭便可。這方法可讓鼻腔過濾空氣中的雜質及細菌，同時暖化冷空氣，當有足夠空氣進入便能撐起氣管。而用嘴慢慢呼氣，可盡量呼出肺內氣體，才有空間吸入下一啖新鮮空氣。病人練習呼吸時應坐下，身體向前彎，將雙手肘放在膝上，從而支撐肩膊及頸部肌肉讓其放鬆，病人就較容易呼吸。

伸展運動鍛煉肌肉 擴張肺部 改善呼吸

最後，不少慢阻肺病的病人因經常錯誤地大力用肩膊及頸部肌肉去幫助呼吸，致雙膊縮起來，像「寒背」一樣。如果他們適當地進行伸展運動，加強鍛煉正確的呼吸肌肉，就能令呼吸變得輕鬆。物理治療師會教導病人打開肩膊及放鬆頸部兩旁的肌肉，有助病人擴張肺部令呼吸更暢順。

病人的呼吸改善後，可逐漸加入中強度帶氧運動，例如踏健身單車、慢步。最初做30分鐘，感到輕微氣促和流汗便可，最好每星期能做三至五次。此外，如病人的體能可應付適量的肌力運動更佳，因肌力改善後，病人可處理日常生活所需，從而改善生活質素。

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▲（亞洲運動及體適能專業學院（AASFP）提供）

壓肺阻呼吸 年老氣促辛苦
當頸椎弧度減少，同時胸腔過度前彎而壓到肺部，繼而開始影響呼吸時，起初可能難以察覺對生活有什麼大影響；可是到了年老的時候，可能會出現氣促等問題，較為辛苦。

另外，個子較高的人經常彎身低頭曲背遷就人或物，長遠亦會因為頸椎及胸椎受壓而引起肩頸痛及寒背等問題。

針對強化中背肌肉的伸展動作，包括：中下斜方肌及菱形肌；強化了這些肌肉，能有效改善寒背和胸椎弧度引起的疼痛。

■俯臥飛機
要點：
俯臥，把手張開成飛機形，大拇指朝天，腹部收緊；然後把手臂微微提高，至中背部肌肉有收緊感覺

◆訓練要項
頻率：兩邊同時停留2至3秒為1次，重複15次；嘗試增加至2至3組
呼吸：用力時呼氣

常見錯誤：腹部肌肉沒有收緊導致腰部拱起，手臂過分提高

註：訓練時須留意身體情况，如疼痛不適，馬上停止，找物理治療師或專業人士檢查

文：周錦浩（註冊物理治療師）

▲（網上圖片）

肺積水原來心作怪

心臟衰竭患者多為長者，徵狀為氣促、咳嗽、疲勞、乏力、精神不振、夜尿頻密、下肢腫脹，長者或會誤以為是年紀增長所致的機能退化，延誤診治。由於心臟衰竭會導致下肢腫脹，患者會因水腫而使體重突然上升，故長者可以多加留意。陳良貴也提醒，因心臟連接肺部，如果心臟泵血能力差，血液會倒流回肺部，形成水腫，若患者發現平躺時會特別難受，則是心衰竭較晚期的典型徵狀。

曾有一個由肺科轉介、年近七十的男病人，出現氣促及腳腫徵狀，電腦掃描結果顯示兩邊肺積水。經過問症及心臟超聲波檢查，發現病人心臟的功能只剩餘正常人的三分之一，他先向病人處方去水丸、保護心臟的藥物，再檢查出病人有心血管狹窄問題，及後安排「通波仔」手術，徵狀大大改善。

不過，他提醒，如病症拖延時間太長，出現心臟發大，泵血功能變差，部分心臟細胞死亡等，心室或會因應這些情况而自行重塑（remodeling），影響心肌的結構和功能。即使治療後，心臟功能也未必能回復正常水平。

康：一名七十多歲病人，因為氣促、運動功能下降而求醫，診斷後證實是主動脈瓣嚴重狹窄。這是什麼疾病？

陳：心臟共有四組心瓣，其中一組名為主動脈瓣，作用在於當心臟收縮時，血液會經過主動脈瓣泵到全身給身體使用，如果主動脈瓣嚴重狹窄便會影響這運作。主動脈瓣嚴重狹窄的病徵，包括運動時體力下降、氣促，行幾步會覺心口痛，頭暈甚至暈倒。這些徵狀與必威西盟足球精装版 十分相似，病人容易混淆。

主動脈瓣嚴重狹窄最常見原因是年老引起的心瓣退化，這類病人通常是七十歲以上的長者，亦有個別及少數病例發生在五十至七十歲的群組，多由風濕性心瓣發炎又或細菌性心瓣發炎所致。

■先用聽筒聽心 超聲波確診

康：懷疑病人心臟有問題，一般會做心電圖、血管顯影檢查，但對主動脈瓣嚴重狹窄，應如何確診？

陳：主動脈瓣嚴重狹窄的病徵與必威西盟足球精装版 十分相似，如心口痛、氣促。為了找出病因，醫生會用聽筒聽心臟，若是主動脈瓣嚴重狹窄會聽到特別的雜聲。醫生亦會考慮基本檢查，如心電圖及抽血，了解心臟功能有沒有其他問題；病人可能需要心血管造影檢查，確定心血管是否狹窄，因長者可能同時患有必威西盟足球精装版 。而體外心臟超聲波是唯一能夠確診主動脈瓣嚴重狹窄的方法，利用超聲波儀器掃視胸口，確認是否有嚴重狹窄的問題。醫生綜合所有數據，從而為病人制定最理想的治療計劃。

■微創翌日可落牀 人工心瓣即時運作

康：主動脈瓣嚴重狹窄有什麼治療方法？

陳：這是一種結構性心瓣疾病，仍未有藥物可以根治。目前一般有兩種治療方法供病人考慮。第一是傳統開胸手術，病人需要全身麻醉，然後由外科醫生打開胸骨和心臟，切走心瓣及換上人工心瓣。開胸手術的創傷性較大，康復期可能要三至四星期。另一種是簡稱TAVI的經導管微創主動脈瓣植入術，手術與通波仔相似，病人毋須全身麻醉，醫生利用導管，從大腿動脈沿血管推進到主動脈瓣位置，然後打開導管上的支架。支架已預先裝置人工心瓣，支架自動打開後便會將原有的心瓣擠壓至血管壁上，代替的人工心瓣便隨即開始運作。微創手術的好處是創傷性較低，復元時間較快，一般手術翌日已可落牀，三至四天可出院。

■無慢性病可開胸 高風險宜微創

康：哪類病人適合開胸手術或微創手術？

陳：根據病人的病歷和檢查數據及狀况而定，通常由一組醫生決定。微創手術主要針對傳統手術不可行或做傳統手術有中至高風險的病人，現時數據顯示，微創手術對於這些病人的治療效能與傳統手術相若，但低風險病人則不建議做微創手術，因現時仍未有數據支持微創手術的長遠效能。舉例說，一名六十歲病人本身無慢性病，屬於低風險類別，宜做開胸手術；但上文提及的七十多歲病人，若有慢性腎衰竭或肺病，便屬高風險類別，可以考慮做微創手術。兩者手術也有風險，如傷口感染、刺穿血管、手術途中中風，而高風險病人接受微創手術，風險會比開胸手術顯著降低。

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