近年隨醫學技術提升，先進儀器日新月異，以前肺部較小的結節很難被發現，但現在透過低劑量電腦掃描檢查，影像清晰，便能輕易發現細小的結節，檢出率相當高，所以近幾年越來越多人被發現有肺結節。

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掌握肺結節與肺癌風險高低

betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰醫生表示，肺結節出現的原因可能來自過去發炎、感染或感染後纖維化留下的疤痕等，因此毋須過分憂慮是肺癌來襲。肺結節的定義是小於3厘米的不透光影像，在影像學檢查中被充氣的肺包圍，呈圓形和橢圓形。資料顯示，在肺癌風險人群中約一半被發現有肺結節；沒有肺癌風險的人群也有約兩至三成。

林冰醫生解釋：「當市民發現肺部有結節時，應先了解肺結節屬單一還是多顆、尺寸，以及有沒有患肺癌風險等。肺癌風險除了與吸煙史有關外，也涉及職業風險、家族史、年齡、肺氣腫及肺纖維化病史等因素。例如戒煙超過15年以上，其肺癌風險較低；相反戒煙不足15年，肺癌風險則較高。其次是按照肺結節的位置、形狀及屬於一顆還是多顆，以及尺寸大小來判斷。通常位於上肺葉，多過一顆但少於五顆、形狀不規則帶有毛刺及大過8毫米的結節，屬肺癌風險較高。」

兩種先進技術抽取組織檢查

根據國際指引，林醫生建議高肺癌風險人士，結節尺寸小過6毫米，一年後要進行電腦掃描檢查；尺寸介乎6至8毫米，需於六個月後接受電腦掃描跟進檢查。至於低肺癌風險人士，結節尺寸小過6毫米，只有0.17%機會屬肺癌，因此毋須跟進；6至8毫米結節則需於六個月後照電腦掃描跟進。不論高或低肺癌風險，結節若大過8毫米都建議在三個月後接受電腦掃描或抽組織化驗。如果檢查後發現結節沒有任何改變，仍須按肺結節的屬性來決定跟進時間，結節屬實性要跟進兩年，非實性和磨砂玻璃狀結節則跟進五年。

要診斷肺結節有沒有肺癌風險，很視乎結節的抽組織結果屬於良性還是惡性。抽組織化驗如同在一棵大樹上摘蘋果，當中有兩種方法：在電腦掃描引導下穿刺活檢，或者經支氣管鏡抽取組織化驗。林醫生解釋：「在電腦掃描引導下用針穿刺抽組織，病人只需局部麻醉，診斷率達90%，但有出現併發症的風險，例如出血約1%、氣胸約15%。至於經支氣管鏡抽組織近年配合導航技術，可在導航協助下直達目標抽取肺結節組織，病人在監察麻醉下進行，診斷率達85%，併發症風險包括出血和氣胸都低於1%。至於採用哪種方法，則視乎肺結節的位置和血管分布。此外，抽組織也有機會出現假陰性，當結果為惡性會即時治療，但如果發現結節屬良性，仍需要按指引進行適當的跟進。」

低劑量電腦掃描診斷率高

近年有市民因擔心結節屬早期肺癌，嘗試採用正電子掃描（Positron Emission Tomography，PET）來偵測病變。在進行PET掃描前，放射技師會先為病人注入放射性同位素藥物「氟化去氧葡萄糖」（F18-Fluorodeoxyglucose，FDG），這種物質會積聚在病變組織的位置上，發出熒光影像。

林醫生解釋：「除了癌細胞會發出熒光影像外，身體如出現感染、發炎都會積聚較多的FDG，故發光並不等同癌症。另外，有些肺癌在PET下也可以沒有發光，因此不應利用PET來診斷肺結節是否肺癌，加上做PET時間較長，輻射較高，除非抽組織有困難及高度懷疑是肺癌時才應該使用。一般情況下，醫生會建議利用低劑量、輻射量較少及收費也較相宜的電腦掃描來進行診斷，如果診斷為癌症便採用PET來分辨癌症的期數，協助醫生規劃病人的治療方案、評估成效及監測復發跡象。」

按照指引進行追蹤及早診斷

對於診斷和處理肺結節問題，林醫生總結時強調：「肺結節不等於肺癌。一旦市民發現有肺結節，只需要根據國際指引行事就可以安心。舉例某個案的男士於2013年發現有肺結節，他按指引定期跟進和監察，八年後照電腦掃描發現結節有變化，抽組織證實為肺癌，然後做PET分期為1期，並即時採取手術治癒。當事人只要按照指引便不會延誤診斷，也可避免不必要的檢查和手術。現時醫療設備先進發達，抽組織的方法也有很多，絕大部分情況下都可以明確診斷。」

按統計，近年許多大規模的國際醫學研究已證實，低劑量電腦掃描相對於胸部X光能提高偵測早期肺癌的機會。因此，市民在體檢時若果發現有肺結節，經醫生診斷為良性就毋須過度憂慮，只要定期追蹤和觀察，便是正確的處理方法。

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70餘歲張女士是糖尿和必威西盟足球精装版 患者，上月被診斷患上晚期肺腺癌，之後接受口服標靶治療。然而，上星期因嚴重氣喘入院，需要接受高濃度氧氣才可勉强維持合理的血氧水平，肺片顯示兩邊肺多個肺葉都有廣泛陰影。基於她的病歷、病徵與肺片影像分析，可能病因有很多，包括是由細菌、病毒、癆菌，甚至真菌所引致的肺炎、心臟衰竭誘發的肺水腫（pulmonary oedema）、肺癌擴散，以及因標靶治療所引起的間質性肺炎（interstitial pneumonitis）等。

然而，張女士與家人都不願意做任何侵入性（invasive）檢查和治療，包括內窺鏡和插喉協助呼吸；而她不穩定的病况和維生指標亦未能容許提供進一步診斷。因此，只可以依賴臨牀檢查，再配合其他血液、痰涎、鼻咽拭子等基本化驗數據，規劃治療方針。

用抗生素作「經驗治療」

從張女士情况，大家可以察覺到有很多因素左右醫療團隊的診斷過程和選擇，這些情况在很多長期病患的長者身上經常發生。在這些困難下，要作出確診是有困難。但是，醫生可以憑各種可能病因的特性，透過臨牀檢查和研究，排除一些較不可能的診斷。此外，醫生也可以根據經驗、病人狀况與風險等因素，使用抗生素等藥物去作「經驗治療」（empirical treatment），再密切觀察其效果和病情發展。

其實，每一種檢查程序，除了對人體會構成風險外，都會有本身的靈敏度（sensitivity）和特異度（specificity），因而影響診斷的可靠和準確度。而且，診斷複雜病例如癌症，更需要多過一種檢測工具去互相配合輔助。因此，面對較為複雜和嚴重的病例，醫護人員很多時都需要向病者和家屬詳細解釋，除了加深了解和減少誤會外，亦可以增強他們共同參與診斷和治療計劃的能力。

最後，張女士臨牀病徵和檢測資料經過呼吸系統科、傳染病科及腫瘤科醫生會診後，認為較罕見的間質性肺炎可能性較高，可以靠停止標靶治療和服用類固醇去治療。她接受了抗生素和類固醇等藥物治療後，情况慢慢得到改善。

文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生）

【明報專訊】50歲的王先生有多名家族成員曾患上「鼻咽癌」（Nasopharyngeal cancer），因此他參加了一項大學研究，定期驗血，接受病毒基因測試。這項研究最終成功發現多名早期鼻咽癌患者。

定期驗血 及早發現

鼻咽癌源自鼻咽「上皮細胞」（epithelial cells），多屬「未分化的非角化性鱗狀細胞癌」（Undifferentiated, nonkeratinizing squamous cell carcinoma）。這種癌症在中國南部一帶流行，尤其廣東地區，因此又稱為「廣東癌」。鼻咽癌長期高踞香港十大常見癌症榜，香港人發病率偏高，尤其男士。幸而近年新增患者數目稍微回落，原因未明。鼻咽癌在東南亞及北非多國亦較常見，但在世界其他地區則屬罕見癌症。

廣東人的「鼻咽癌」與「艾伯斯坦-巴爾病病毒」（Epstein-Barr virus）感染有密切關係，但遺傳因素亦可能同樣重要。檢查血漿中的「艾伯斯坦-巴爾病病毒」DNA數量，或有助發現鼻咽癌，及早醫治，療效一般較理想。

放射治療效果理想

「鼻咽內窺鏡」（Nasopharyngeal endoscopy）檢查及「活檢」（Biopsy）可確診鼻咽癌，利用「磁力共振掃描」（Magnetic resonance imaging）及「正電子掃描」（Positron emission tomography），可評估擴散程度，有助決定最佳治療方案。血液內「艾伯斯坦-巴爾病病毒」基因數量間接反映癌細胞數目，有助評估預後，亦可用作監察療效。

利用「放射治療」（Radiotherapy） 治療鼻咽癌，效果理想，尤其早期鼻咽癌，預後甚佳。「化學治療」（Chemotherapy）亦有不錯療效，個別病人或適合接受「同步放化療」（Concurrent radiochemotherapy），常用化療藥物包括「順鉑」（Cisplatin）或「卡鉑」（Carboplatin）等。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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癌症徵兆易誤當孕期不適

黎詠詩指，孕婦容易混淆孕期不適現象及癌症發作徵兆，因而延誤求診。她曾接觸一名患有胰臟癌的孕婦，她最初不時感到背脊肌肉疼痛，誤以為是懷孕常見的不適現象，至接受磁力共振檢查後，才發現有淋巴腫脹，繼而確診胰臟癌。

不少癌症檢查方法牽涉輻射，準媽媽擔心有損胎兒健康，或因而遲遲不求醫，致延誤診斷，加重病情。黎詠詩指出，常見癌症檢查有X光、電腦斷層掃描（CT）、磁力共振（MRI）等。以乳房造影為例，孕婦接受X光或電腦斷層掃描時，輻射只集中在胸部，基本上對腹腔胎兒影響不大，若再加上鉛板遮蓋腹部，進一步確保胎兒安全。而MRI不涉及輻射，對胎兒安全。

乳房造影無虞 正電子掃描不宜

不過，常用作評估和診斷癌症的正電子掃描（PET-CT），輻射量高，孕婦不宜。