正中神經 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 01 Jun 2020 03:34:03 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 正中神經 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 手痹手麻 入夜特別痛 握拳屈掌 揮別腕管綜合症 //www.afterroberto.com/%e6%89%8b%e7%97%b9%e6%89%8b%e9%ba%bb-%e5%85%a5%e5%a4%9c%e7%89%b9%e5%88%a5%e7%97%9b-%e6%8f%a1%e6%8b%b3%e5%b1%88%e6%8e%8c-%e6%8f%ae%e5%88%a5%e8%85%95%e7%ae%a1%e7%b6%9c%e5%90%88%e7%97%87/ Mon, 13 Jan 2020 06:18:53 +0000 //www.afterroberto.com/?p=23321 手痹手麻 入夜特別痛 握拳屈掌 揮別腕管綜合症
麻痹原因——手腕裏8粒小腕骨和腕橫韌帶構成腕管隧道。當隧道內的肌腱水腫發炎便有可能擠壓正中神經線，導致手部麻痹。（明報製圖）

【明報專訊】腕管綜合症是常見的職業勞損，引致手部麻痹。日常生活和工作需要長期屈曲手指、手腕，如清潔工人、家庭主婦；或需要長時間使用震動工具，如地盤工人；又或需要長期使用鍵盤和滑鼠的文職人員，都有可能令肌腱膜發炎，引致水腫，令正中神經線受壓。

研究又發現，妊娠期、糖尿病、肥胖和類風濕性關節炎患者，均比一般人更易患上腕管綜合症。「我的手指不時有麻痹痛，痹痛情况有點特別，時而嚴重，時而輕微，睡覺的時候明明沒動，卻是全日最麻痹的時候。」診所內時常都聽到類似故事，這類病人很大可能患上腕管綜合症。

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肌腱軟組織發炎 壓迫神經線

要了解腕管綜合症（Carpal tunnel syndrome），先要簡單了解手腕結構。手腕由8粒小腕骨（Carpal bones）和腕橫韌帶（Transverse carpal ligament）構成腕管隧道（Carpal tunnel）。腕管內有9條屈肌腱（Flexor tendons）和正中神經線（Median nerve）經過。正中神經線負責3.5隻手指（即拇指、食指、中指及一半無名指）的感覺及肌肉控制。由於腕管隧道空間很小，若隧道內的肌腱或軟組織發炎，便會壓迫正中神經線，引起3.5隻手指麻痹、刺痛，夜間疼痛會加劇。

再嚴重的話，更會導致大拇指肌肉萎縮，影響手指肌力和拇指的控制功能。當確診患上腕管綜合症，會先以保守性治療處理，即藥物、手托及物理治療。藥物包括口服止痛藥和消炎藥，或注射類固醇控制痛症及炎症。手托固定手腕位置，減少手腕活動，減低因勞動引致的水腫。物理治療則以電療儀器（如：低能量激光治療、超聲波、衝擊波、透皮神經電療機和蠟療等）、針灸、運動貼布、關節舒整、手法按摩及運動療法等，達致止痛消炎的作用。保守治療對初、中期的腕管綜合症幫助較明顯，但如果大拇指肌肉已開始萎縮，保守治療效果便不太顯著。這類病人或需要接受手術，減低正中神經線受壓。

長用震動工具 須勤做伸展運動

腕管綜合症多由長期勞損引致，日常護理有助避免肌腱勞損，減低患病風險。日常生活應盡量減少重複動作或避免長時間使用高頻震動工具。如因工作關係而不得不做，應適當分配休息時間及勤做伸展運動。

臨牀測試：手部麻痹 = 腕管綜合症？

手痹手麻 入夜特別痛 握拳屈掌 揮別腕管綜合症
（作者提供）

手部麻痹可以來自不同成因，如頸神經根受壓或胸廓出口綜合症等。所以當發現自己手部麻痹，可以嘗試右圖兩個臨牀測試作初步診斷。

如兩個臨牀測試均為陽性，便可能患上腕管綜合症，建議尋求醫生或物理治療師進一步檢查及診斷。如情况嚴重，醫生或會轉介做神經傳導測試，檢查正中神經線有否受損及受損程度。

■ Phalen’s Test

把手肘提起，雙手腕屈曲，手背緊貼手背，並保持30秒至1分鐘，觀察手部有無麻痹感覺

■ Tinel’s Sign

輕敲手腕正中間的位置，即正中神經線經過的地方。留意有否手部麻痹、放射性觸電或刺痛

紓緩貼士：按摩+貼布 紓緩手麻脹痹

手痹手麻 入夜特別痛 握拳屈掌 揮別腕管綜合症
（作者提供）

 

  • 首先使用按撫法（Effleurage），用小力從手腕輕掃至手肘約30秒
  • 以順時針方向，從下而上，用指頭按摩（Friction）前臂約60秒‧再從下而上，大力一點深層按摩（Petrissage）30秒
  • 搖動手腕（Shaking）30秒
  • 最後重複第一步的按撫法30秒
  • 每日2至3次

■ 貼走腕管綜合症

1. 先把手腕和手肘伸展，把具彈性的運動貼布從手腕貼到近手肘內側，拉力約10%至15%2. 再把運動貼布貼在手腕上，拉力約20%至30%3. 運動貼布一般可留於皮膚上約2至3日，但若有皮膚敏感或貼布後徵狀加重，應立即除去膠布，並諮詢物理治療師

簡易運動：3套運動為腕管減壓

手痹手麻 入夜特別痛 握拳屈掌 揮別腕管綜合症
（作者提供）

肌腱滑動運動

透過滑動手指伸展肌腱，增加血液回流，避免手腕水腫，從而減低腕管內的壓力

1. 首先把手掌打開

2. 保持手指伸直，並屈曲掌指關節

3. 伸直掌指關節，並把其餘手指屈曲

4. 屈曲掌指關節和近端指關節，並把遠端指關節伸直

5. 緊握拳頭

順次序由第1到第5個動作，每個動作保持3至5秒，一組10次，每天2至3組

■ 中間神經線鬆動運動

增加神經線內和附近軟組織的營養運輸，從而改善神經傳導功能

1. 以拳頭手勢開始

2. 手掌打開，大拇指靠近手掌

3. 手掌向手臂方向後伸

4. 把大拇指打開

5. 保持手指手腕位置，並把手掌旋轉向上

6. 用另一隻手輕輕地把大拇指向下拉

每個步驟保持3至5秒，1組5至10次，每天1至2組

■ 主動式手腕屈伸運動

增加手腕血液循環，減低腕管壓力

手腕主動向前後屈伸

每個動作保持3至5秒，1組10至15次，每天2至3組。

■ 注意事項

以上運動如引致不適或徵狀加劇，請立即停止，並諮詢物理治療師

文：黃嘉豪（香港物理治療學會會員、註冊物理治療師）

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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]]> 手腕骨折可大可小 斷橈骨6周癒合 舟骨難搞 //www.afterroberto.com/%e6%89%8b%e8%85%95%e9%aa%a8%e6%8a%98%e5%8f%af%e5%a4%a7%e5%8f%af%e5%b0%8f-%e6%96%b7%e6%a9%88%e9%aa%a86%e5%91%a8%e7%99%92%e5%90%88-%e8%88%9f%e9%aa%a8%e9%9b%a3%e6%90%9e/ Mon, 02 Dec 2019 06:30:10 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22584 橈骨遠端骨折
橈骨遠端骨折——當跌倒以手掌着地時，容易造成橈骨遠端骨折，徵狀為手腕疼痛、僵硬等，而骨折癒合時間約為6星期。（Tharakorn@iStockphoto）

【明報專訊】律政司長鄭若驊手腕脫骱及骨折，稱至少3個月至1年都未能完全正常地活動，未來或需要做手術，解決「正中神經」問題。

跌倒時用手撐地，是常見手腕骨折的原因。橈骨骨折約需6星期癒合，而缺乏血液供應的舟骨骨折，則需要8至14星期。癒合後接受6至12星期復康運動，手腕就能恢復至接近原來水平。如骨折影響正中神經，一般會在骨折內固定手術中同時處理。

鄭若驊上月在倫敦遭示威者包圍，跌倒導致左手受傷，稱手腕脫骱及骨折，已鑲入螺絲及鈦板，並引述醫生指其手腕至少3個月至1年不能正常活動。

司長傷手
司長傷手——律政司長鄭若驊手腕脫骱及骨折，稱手腕至少3個月至1年都未能正常活動。（資料圖片）

跌倒引致手腕骨折，很多人第一時間聯想到因年齡增長，骨質流失導致骨質疏鬆，骨骼變得脆弱。香港大學矯形及創傷外科學系副教授葉永玉指出，不論年紀大小，橈骨遠端骨折都是常見的手腕骨折。

手
（明報製圖）

「受傷嚴重程度視乎當事人走路的速度，如果有一定的速度或者體重完全聚在手腕，都有可能跌得幾傷。」葉永玉根據新聞報道描述，估計鄭若驊是橈骨遠端骨折；不過，由於她當時被很多人包圍，所以很難說是否在一定速度下跌倒，無法判斷傷勢程度。

然而，中老年人即使稍為跌一跌，低能量創傷都可能造成骨折。一般人跌倒時，自然反應往往會用手撐地，這個動作使力量由手掌傳至手腕，掌骨、指骨、手腕骨都有可能因而骨折，但較為常見的是橈骨遠端骨折或舟骨骨折。

 

橈骨骨折 手腕腫痛難活動

人的前臂有兩條骨，分別是尺骨和橈骨。當跌倒以手掌着地時，力量集中在橈骨，大約有八成的力量會傳遞到橈骨關節面，因此容易造成橈骨遠端骨折。

橈骨遠端骨折的徵狀為手腕疼痛、僵硬、關節難以活動，亦可能因微細血管撕裂令患處瘀腫。此外，當水腫愈來愈嚴重，整個手部包括手指的活動都會受到影響。手腕關節可作前屈、後伸、尺偏、橈偏動作，如果有骨折或軟組織受損，或會導致關節脫位（脫骱）。

跌倒以手撐地亦可能造成舟骨骨折，臨牀上多見於年輕人。手腕裏有8塊腕骨，舟骨是其中之一，體積細小。舟骨骨折較橈骨遠端骨折的問題更嚴重，影響更深遠。舟骨的血液由遠端傳至近端（供血較迂迴和緩慢），骨折會令近端缺乏血液供應，可引起缺血性壞死，容易令手腕力量傳導不正常，導致手腕骨關節退化。

 

舟骨骨折難發現 可致缺血性壞死

葉永玉提醒，由於舟骨在關節入面，較少血液流經，因此骨折後未必有血腫的情况。傷者可能只感到少許疼痛，與一般扭傷分別不大，病徵不太明顯，故容易忽略而沒有及時治療，直至出現併發症才發現。「有些傷者病徵比較輕微，以為只是手腕扭傷，沒有求醫。但幾年後關節開始退化，感到疼痛去看醫生，才發現骨折未有癒合，甚或有缺血性壞死。」這時做手術已經難以將原來的骨折癒合，可能要做挽救性的手術，譬如將部分的腕骨融合才可解決疼痛的問題。

骨折一般都可用X光診斷，並評估嚴重程度。不過，有些情況未必清楚觀察到骨折情况，譬如輕微移位、舟骨骨折，需要用電腦掃描或磁力共振檢查。葉永玉補充，X光亦無法看到軟組織包括韌帶的情况，要經磁力共振檢查韌帶有否損傷撕裂。

葉永玉
葉永玉（李祖怡攝）

在治療方面，醫生會根據骨折情况而決定採取保守治療或做手術。如果骨折沒有脫位，可考慮採用保守治療，譬如以石膏或支架固定，待骨折慢慢癒合。橈骨骨折後大概6星期便可癒合，舟骨則由於血液循環較橈骨差，通常以石膏固定8至14個星期。

 

鑲鋼片螺絲固定 手術後關節可活動

如骨折不能復位，患者須接受手術來復位和固定。以橈骨遠端骨折手術為例，現時一般會在橈骨內鑲入鈦金屬的鋼片和螺絲，以固定骨折之處。骨折用鋼板內固定後可支持關節活動，所以病人術後可以活動關節，但不可發力；骨折癒合時間與保守治療相若。所有骨癒合都要經歷骨重塑（Bone Remodeling），逐漸强化至正常，需要約1年。

很多病人問，當骨折完全癒合後，鑲入的螺絲和鋼片要不要再做手術移除呢？葉永玉表示，植入物位置較深，藏於骨內，亦不會影響身體其他組織；所以，如病人沒有感到不適，便毋須取出固定物。近年，有本港大學研發出以鎂金屬作骨內固定物，可被人體吸收，手術後毋須取出。

 

復康訓練：傷及軟組織 復康時間較長

無論是保守治療或手術治療，待骨折癒合後，就要開始復康訓練，透過運動、物理治療、職業治療，以減少軟組織黏連，並提升肌肉力量。尤其是採用保守療法，或者骨塊比較碎，術後初期需要固定患肢，因活動量小致肌肉流失、力量減低。

 

毋須額外食鈣片

香港大學矯形及創傷外科學系副教授葉永玉續指，復康速度因人而異，視乎傷勢，如軟組織受損，要較長時間復康。一般來說，待骨折癒合後建議患者做6至12個星期復康運動，以恢復到接近原來的運動水平。此外，恆常運動及負重訓練可使上肢、下肢、軀幹的肌力提升，例如舉水樽、啞鈴、拉橡筋帶；強化肌肉有助防止受傷或減低受傷嚴重程度。在飲食方面，骨折癒合期間飲食均衡即可，不用特別補充鈣片。

 

知多啲：波及正中神經 3隻半手指麻痺

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碎骨向前方移位可壓迫到正中神經，令拇指、食指、中指和半邊無名指感到麻痺。（明報製圖）

鄭若驊手腕脫骱及骨折，稱將來或需要手術解決正中神經（Median nerve）的問題。一般人認識正中神經，因與「滑鼠手」有關，手腕骨折為何會影響正中神經？

香港大學矯形及創傷外科學系副教授葉永玉表示，腕管由腕橫韌帶和腕骨組成，前臂的正中神經會經過腕管。正中神經負責控制拇指、食指、中指和半邊無名指的感覺，如果正中神經受壓迫，這3隻半手指會感到麻痺。

腕管綜合症由不同成因引起，大多是由重複動作及過度使用手腕關節引致勞損所致，最常見是滑鼠手。此外，手腕骨折或因碎骨向前方移位，都有可能壓迫到正中神經。針對骨折而引起的腕管綜合症，很多時在骨折內固定手術時，同時會替患者鬆解正中神經。及時鬆解後可減少對神經的損害，復元時間視乎對神經的損傷，由數周到6個月。

文：李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

 

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