滑鼠手肌肉萎縮 高危：甲狀腺功能低下、糖尿

腕管是位於手腕前部的狹窄管道，內有4條淺指屈肌腱、4條深指屈肌腱、1條拇長屈肌腱、1條正中神經及多條血管通過。萬一腕管內的肌腱發炎、增厚和腫脹，就會令正中神經受壓，從而影響手部功能及感覺。患者初期會感到手指麻痹及刺痛。若不及時治療，徵狀會進一步加劇，特別在夜間尤其明顯，除了患處發炎徵狀外，拇指肌肉及手掌魚際肌或會萎縮，令患者手握力下降，手指無法做一些精細動作，例如扣鈕或拿筷子，令生活大受影響。

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腕管肌腱發炎腫脹 正中神經受壓

如果工作需要重複屈曲手指或手腕，例如需要長期打字或使用滑鼠的辦公室一族，勤做家務的家庭主婦，就要多加注意，因為這會令手指肌腱長期摩擦，使肌腱滑膜容易產生炎症。另外，類風濕性關節炎、甲狀腺功能低下症、糖尿病患者、妊娠後期的孕婦、天生腕管狹窄人士，均有較高風險患上腕管綜合徵。

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超聲波、脈衝磁療 消腫止痛

由於這是一個漸進神經病變，如果出現上述情况，務必盡快求醫。醫生診斷後會為患者處方非類固醇抗炎藥及止痛藥，個別患者或需注射局部類固醇以減輕病徵。另外，醫生亦會將患者轉介物理治療，物理治療師會因應患者病情制訂處理方案，例如以超聲波、手蠟或脈衝磁療等消腫及止痛；亦會教導患者做伸展運動及肌肉鍛煉，並提供適當護理建議。患者亦應減少重複屈曲手指或手腕的動作，如果工作不能避免，亦應盡量分配休息時間，以減少肌腱勞損。

本會設有物理治療門診服務及水中物理治療課程，可於網上（bit.ly/ymca-cts）或致電2743 1702查詢和預約。

文：王凱婷

（香港中華基督教青年會物理治療師）

(姿治通鑑)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】痛風是一種常見的急性骨骼痛楚疾病，經常發生於腳趾公、腳跟及膝關節位置，發作時患處突然出現紅腫熱痛。有說痛風名稱由來，是因患處即使被風輕輕吹過，也可引發劇痛。痛風發作來得又急又烈，卻不難處理，透過消炎止痛藥及其他特效藥便可有效止痛。不少患者有見痛楚能夠輕易紓緩，便掉以輕心，滿以為再發作時才看醫生，或自行購買止痛藥便可輕鬆把痛風打發掉。在醫生角度來說，痛風患者也如輕風般，止痛後便瞬間消失。(編按：痛風患者體內尿酸過多，有可能是腎臟功能出現毛病；或跟代謝綜合徵有關，例如高血糖、高血脂、高血壓、過胖等。）

痛風發作尿酸積聚警號 結石破壞關節皮膚潰爛

然而，痛風發作只是一個警號，提示患者體內尿酸代謝出現毛病，以致過多尿酸積聚於關節引發炎症及痛楚。止痛只能治標，如沒有正視尿酸過高的問題，有可能令痛風重複發作，以致患處關節變形，或形成痛風結石破壞關節及造成皮膚潰爛；而且經常服用消炎止痛藥也會增加患上胃潰瘍、腎病及心血管疾病的風險。

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痛風或與腎臟功能、代謝綜合徵有關

此外，痛風患者體內尿酸過多，有可能是腎臟功能出現毛病，無法排出尿酸所致，而痛風也跟代謝綜合徵有關，例如高血糖、高血脂、高血壓、過胖等。

因此，從醫生角度來說，處理痛風最大考驗不是止痛，而是讓患者不要在止痛後便如風般消失離開，應好好正視與痛風相關的一系列慢性疾病，盡早接受檢查及治療；以及明白止痛只解燃眉之急，治本還得從降尿酸着手，才能減少痛風發作的機率。

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止痛治標 降尿酸入手減痛風發作機會

除了保持健康生活和飲食習慣，目前有不少有效的降尿酸藥物，當中以別嘌醇（allopurinol）最為普遍使用。它透過抑制身體產生尿酸，令血液中的尿酸水平下降，是有效治療痛風的藥物。然而少數患者服用別嘌醇後會出現嚴重過敏反應，包括發燒、發冷或頭痛，然後出現皮疹、水疱等，患處感到紅腫痕癢，甚至帶來可致命的史蒂芬斯–強森綜合徵（Stevens-Johnson syndrome）。研究發現，帶有HLA-B 5801基因人士較容易發生上述過敏反應，建議在服用別嘌醇前先做基因測試，了解出現過敏反應的風險，以選擇適合的降尿酸治療。

文：薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生）

(談痛說情)

■中大痛症頻道

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▲聚焦式衝擊波治療儀（作者提供)

網球肘與高爾夫球肘是常見的軟組織問題。前者學名為肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis），即手肘外側肱骨上髁的伸肌肉群起始點的炎症；而後者學名為肱骨內上髁炎（Medial Epicondylitis），痛源在手肘內側屈肌肉群的起始點。當前臂的軟組織柔韌不足，過度使用手腕或因創傷拉扯，均有可能造成炎症。這會導致前臂肌群痠痛、手腕無力，影響日常功能，嚴重時扭毛巾、拿起茶壺倒茶或刷牙的簡單動作也無法完成。

▲伸展動作——手肘伸直，另一隻手把側手腕屈曲，手肘患處感到拉扯，維持10秒放鬆，重複6至8次。（作者提供）

在非常時期，患者可透過冷敷，輕量伸展及休息紓緩炎症，若情况未有改善，建議向西醫求診，透過醫生處方消炎止痛藥緩解徵狀，並接受物理治療加速復元。

臨牀發現，部分未能透過藥物緩痛的患者，除了肌腱炎症，往往是因為上臂肱骨與前臂橈骨位置不對，繃緊的肱二頭肌張力過大，把橈骨拉翻了，因此手腕前臂伸肌用力便會疼痛。物理治療師會用體外聚焦式衝擊波治療，這是一種高能量聲波，能刺激受損的肌腱修復，令微細血管加速生長，其高能量的特點也能大量刺激痛覺神經受體，往往能達到即時止痛的效果。

另外，針灸及手法治療則能提升肌筋膜的柔軟性和活動度，矯正橈骨與肱骨錯位，擺正骨骼結構。左圖針對的伸展運動，能鞏固治療的效果。

文：羅培楷（香港中華基督教青年會一級物理治療師）

我一向最怕和牙醫打交道：躺在他們的手術椅上，便有着囚犯準備受刑的感覺。拔牙要捱痛，施手術時要拚命張大嘴巴，面部肌肉痠痛的感覺更不好受。此外，那手術器械製造出來的恐怖聲浪也令人心寒。牙醫還建議，拔牙後還要種一隻假牙代替原來的真牙，到時要用電鑽鑽穿牙肉與顎骨，再插下金屬樁柱，之後再把假牙鑲在椿柱上，可以以假亂真，外觀和功能便和真牙無異。牙醫說得輕鬆，可是我知道骨膜對痛楚最為敏感，鑽穿骨膜可以令人痛不欲生。牙醫知道我的擔心，不停地說他的止痛針藥如何有效，注射前更先用麻藥噴劑令我口腔沒有感覺，整個過程也不需忍受痛楚。我聽了半信半疑，不知他是否就像我們兒科醫生，給小朋友打針時總是編些謊話哄孩子說打針不痛。

昔日醫生患「止痛藥恐慌症」

說起止痛，過去幾十年香港醫療界對使用止痛藥的觀念有天翻地覆的變化。記得初出茅廬時，醫生普遍患有「止痛藥恐慌症」。自從十九世紀開始直至今天，最常用最有效的止痛藥是嗎啡，手術後只有注射嗎啡才能止痛，其他止痛藥都不管用。可是嗎啡有壓抑呼吸的副作用，注射過量會令病人呼吸停頓窒息致死。以前的醫生都對嗎啡很有戒心，不會輕易處方。記得當年的外科或骨科病房，醫生給動過手術或骨折病人處方嗎啡，不單止分量徧低，更是4或6小時「prn」，「prn」是拉丁文「pro re nata」的簡寫，意思是「有需要時」。即是說，護士要每隔4至6小時，病人表示極度痛楚需要止痛時才可以施藥。大多病人根本等不及這麼久便已痛楚難當，忙得不可開交的護士又不可能常常檢查病人看看哪個有需要，於是整個病房都充斥着病人懇求護士給止痛藥的呼嚎聲，不時更有病人因忍痛不禁，大聲喊「救命」，不明內裏的還以為病房裏發生了命案。

除了外科骨科，產科病房裏的孕婦也忍受着痛入心脾的分娩陣痛。當時外國已流行給這些孕婦注射嗎啡止痛藥，副作用是，要是孩子在注射後4小時內出生，殘存藥力可能壓抑孩子的呼吸，以致孩子出生時窒息缺氧。不過，只要及時給孩子注射解藥「納洛酮」（naloxone），呼吸便會回復正常，孩子不會有什麼損傷。可是我當醫學生時，當時的產科女教授卻禁止產前給予臨盆孕婦嗎啡類止痛藥，理由是藥物令快將出生的孩子有潛在風險，而且「中國婦女沒有外國人那麼怕痛」。那時不由我們不隱約為中國人自豪，原來咱們除了「一不怕苦，二不怕死」，還有「三不怕痛」。

時移世易，今天的醫生已不再對嗎啡有恐慌。病人給處方的嗎啡不再是「prn」，而是經持續輸液提供，輸液速度是根據病人需要而調校，有時甚至讓病人自己調整輸液速度，當然不能超過安全上限。至於臨盆孕婦，嗎啡止痛已差不多變了常規，因而窒息的嬰兒也沒有增加，中國婦女已不再需要被硬說成「不怕痛」一族。

文：霍泰輝（中大副校長，兒科專科醫生）

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