標靶藥物 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 15 Aug 2024 08:55:24 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 標靶藥物 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 肺癌兩病例 中醫藥如何配合標靶藥物及免疫治療？ //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e7%99%8c%e5%85%a9%e7%97%85%e4%be%8b-%e4%b8%ad%e9%86%ab%e8%97%a5%e5%a6%82%e4%bd%95%e9%85%8d%e5%90%88%e6%a8%99%e9%9d%b6%e8%97%a5%e7%89%a9%e5%8f%8a%e5%85%8d%e7%96%ab%e6%b2%bb%e7%99%82%ef%bc%9f/ Mon, 08 Apr 2024 04:50:16 +0000 //www.afterroberto.com/?p=46706

【明報專訊】上期說到中藥在抗癌的作用（重溫：https://link.mingpao.com/82009.htm），抗癌西藥發展近10年出現爆發潮，傳統化療慢慢變成次要角色，各種標靶藥物和免疫治療成為治療癌症的骨幹藥物。(附兩個肺癌病例)中醫藥如何配合這些新式治療，將會是中西醫結合治癌的未來研究方向。【抗癌中藥的運用二之二】

肺癌兩病例 中醫藥如何配合標靶藥物及免疫治療？
（mesh cube、tatniz、Moussa81、koosen、marilyna、marilyna、peterschreiber.media@iStockphoto，明報製圖）

中醫藥如何配合標靶藥物及免疫治療？

很多人誤以為中醫一成不變。事實上，在中醫2000多年歷史裏是不斷向前發展。舉例說，第一本中藥著作《神農本草經》只記載了365種中藥，到了明代李時珍的《本草綱目》已記載1892種。來到現代《中國藥典》的中藥數目就更多，2015年版藥典收載藥品5608種，2020年版擴充到5911種。而不同年代的中醫，治病手法也不斷進步，可見中醫藥其實是不斷擴張和發展的學科。面對癌症這相對棘手的疾病，中醫也不會故步自封，不會拒絕現時西醫各種治癌方法，內地現在趨勢也是中西醫結合治療癌症。

肺癌兩病例 中醫藥如何配合標靶藥物及免疫治療？
中醫藥如何配合各種標靶藥物和免疫治療等治療癌症呢？

近10年來，抗癌西藥發展迅速，傳統化療變成次要角色，各種標靶藥物和免疫治療成為骨幹藥物，無論在根治率、生存期和副作用方面都大有改善。舉例說，近年俗稱「聰明炸彈」的新型藥物——抗體藥物複合體（antibody-drug conjugate，ADC）嶄露頭角，這種把標靶藥和化療二合為一的藥物，能夠達到比化療藥物更強的抗癌作用，同時副作用相對輕微。而電療技術也日益進步，精準度提高，副作用減少。

這些新型藥物對身體產生的變化，可以用中醫學理論去理解和作出相應處理。舉例說，有病人接受免疫治療，注射PD-1抑制劑後，出現身體疲倦、甲狀腺功能減低，或引發身體各部分發炎反應，如皮膚發炎出疹；或免疫系統過激引起肝炎、肺炎等。中醫有句說話叫「壯火食氣」，免疫治療在中醫角度來說是一種激發火熱的藥物，身體產生大量「熱氣」而引起的症狀（類似現代醫學的發炎反應），反過來會耗損正氣，形成了一方面熱氣一方面氣虛的症狀。所以用中藥配合免疫治療時，多會共同使用清熱和補氣的藥物。

長水疱停免疫治療 轉服中藥腫瘤受控

舉兩個病例。一名約70多歲病人，確診肺癌並已擴散，使用免疫治療後療效很好，腫瘤受控。但用藥1年多後，出現嚴重的皮膚副作用，全身出現類似天皰瘡的水疱，需要停止免疫治療，皮膚逐漸改善，但無奈癌細胞在頸部和腋下淋巴擴散復發。病人害怕副作用，拒絕接受化療，改用中藥抗癌治療，半年後發現淋巴的腫瘤再次受控。這個病人的治療效果，很大機會是免疫治療首先激發了免疫系統，再加上中藥相輔相成而來。

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按西醫療法靈活配搭中藥

另一名是三期肺癌的病人，由於原發腫瘤較大，再加上肺氣腫引致肺功能不足，不能做手術切除。治療方法是先用化療加免疫治療縮小癌細胞，再接受30次電療，完成後需要注射1年免疫治療作為鞏固治療。這療程的最大風險是，當電療和免疫治療在短時間內並用，電療雖能夠激發免疫治療產生協同效用，但最怕是免疫系統過激引發肺炎，嚴重甚至致命。因病人本身走路會氣喘，所以在治療期間配合中藥益氣補肺；另外他的處方中也經常看到白花蛇舌草，病人問是否用於抗癌？白花蛇舌草主要用來清熱解毒，減低肺火，希望減少引發嚴重肺炎的風險，並不是用來抗癌。由於這個西醫治療方案功效顯著，最擔心只是嚴重副作用，所以在接受免疫治療期間，中藥方不需要用太多抗癌藥物，只集中補氣清熱，相得益彰。

以上例子可見，了解到新的西藥抗癌治療，反過來可以指導中藥用藥的方針。

肺癌兩病例 中醫藥如何配合標靶藥物及免疫治療？
近年各種標靶藥物和免疫治療成為治療癌症的骨幹藥物，然而或會引致身體各部分發炎，配合清熱和補氣中藥，能緩和這些副作用。（設計圖片，模特兒與本文提及疾病無關，FatCamera@iStockphoto）

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臨牀試驗不足 阻礙中醫藥發展

中醫藥發展最大困難之處，是不少藥方和療法未經非常嚴格的臨牀試驗。不少中醫藥研究只屬實驗室研究或一些臨牀案例（case study），相對於西藥大多數有嚴格的三期臨牀研究，中醫藥需要更多臨牀試驗。而其中最大困難之一，是嚴格臨牀試驗需要大量資金和大藥廠統籌，惟傳統中草藥和西藥不同，很難申請專利，所以缺乏投資之下發展試驗較為落後。

香港政府近年開始投放資源研發中藥，希望在不久將來會有更大的突破。與此同時，使用中藥材作癌症治療或研究，其中一個關鍵是劑量和原藥材質素，這方面也需要努力制訂質素水平標準。

無論是單用中醫藥，或中西醫協作來治療癌症，還需要很多研究和實踐工作。由於每個病人的病情不同，病人如在治療癌症時希望加入中醫藥治療，務必先請教自己的主診醫生和中醫。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：王翠麗

美術：張欲琪

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]]> 【胃癌】晚期已擴散胃癌存活率低？治療增選擇：新型標靶藥物、免疫治療 //www.afterroberto.com/%e6%99%9a%e6%9c%9f%e5%b7%b2%e6%93%b4%e6%95%a3%e8%83%83%e7%99%8c%e5%ad%98%e6%b4%bb%e7%8e%87%e4%bd%8e-%e6%b2%bb%e7%99%82%e5%a2%9e%e9%81%b8%e6%93%87-%e6%96%b0%e5%9e%8b%e6%a8%99%e9%9d%b6%e8%97%a5%e7%89%a9/ Tue, 31 May 2022 07:31:46 +0000 //www.afterroberto.com/?p=38063 胃癌是本港第6位最常見癌症，2019年有約1300宗新症，奪去近700人的性命。由於胃癌的徵狀與一般消化不良相似，甚至乎沒有明顯徵狀，部分患者都會忽略而未有及早求醫，直至到徵狀嚴重時才發現已經是中後期。雖然如此，近年有不少新的藥物治療，當中針對HER2型（上皮生長因子受體二型）胃癌的治療有效縮小腫瘤，增加患者存活期，為晚期、已擴散的HER2型胃癌患者帶來曙光。

 

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新型標靶藥物 針對HER2型胃癌

betway体彩 臨床腫瘤科專科廖敬賢醫生表示，早期胃癌可以透過手術切除根治，視乎腫瘤位置，一般需要切除大部分胃部，少數病人需要全胃切除；而局部切除胃部的患者可於手術後進行化療，包括口服化療藥或同時使用靜脈注射加口服化療藥，療程為期半年到一年，減低復發機會。

針對晚期、已出現轉移的胃癌，廖醫生表示，近年有較多新的治療方案可以選擇。特別是佔胃癌患者兩成的HER2型胃癌，部分病人可嘗試使用抗HER2受體標靶藥物，透過阻截HER2受體，令癌細胞不再生長，同時令身體的免疫系統認出癌細胞，把它們殺死。有研究發現使用化療加HER2受體標靶藥物的患者，藥物能有效縮細腫瘤，病人的存活期比只使用化療較長。

胃癌與一般消化不良的徵狀相似，甚至沒有明顯徵狀，容易延誤治療。
胃癌與一般消化不良的徵狀相似，甚至沒有明顯徵狀，容易延誤治療。

 

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免疫治療識別、攻擊癌細胞

另一類近年較新的治療方法是免疫治療，透過免疫檢查點阻斷劑（Immune checkpoint inhibitor），令體內的免疫細胞能夠識別及攻擊癌細胞。從研究中知道，若其腫瘤的PD-L1表達量高，較適合使用免疫治療。除了PD-L1表達量外，近年醫學界亦發現更多生物標記（Biomarkers），包括「微衛星不穩定性」（Microsatellite Instability，簡稱MSI）及「腫瘤突變負荷量」（Tumor Mutation Burden，簡稱TMB）等，有助評估免疫治療的療效。

廖醫生指出，一般胃癌病人都會建議先使用第一線藥物，包括化療及標靶藥，若使用一段時間後出現抗藥性，則要考慮使用第二線藥物，若第二線藥物也失效，才會考慮使用屬免疫治療的第三、第四線藥物。但近年有研究顯示， 合適的病人中也可以在第一和第二線治療加入免疫治療藥物。

 

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晚期胃癌存活率較低 早發現早治療最重要

上述兩類治療主要針對胃癌第四期病人，廖醫生表示，這類病人很多時需要面對腫瘤轉移至其他位置，如腹腔、盆腔、肝臟等，引致重要組織或器官衰竭，大部分都無法根治，所以在規劃治療方案時主要以三大目標為主：控制腫瘤、處理徵狀及維持患者生活質素。

有見晚期胃癌存活率較低，廖醫生提醒大眾應留意有否持續的消化系統徵狀，如胃痛、食慾不振、體重無故下降、胃脹、經常作悶等，一旦出現應盡早求醫，因及早發現和治療有助提高患者治癒機會。同時亦應該注意日常生活習慣，避免煙酒、多運動、維持健康體重等，有助減低患胃癌風險。

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]]> 免疫治療治癌病 改造T細胞 對準目標滅癌（醫言有理） //www.afterroberto.com/%e5%85%8d%e7%96%ab%e6%b2%bb%e7%99%82%e6%b2%bb%e7%99%8c%e7%97%85-%e6%94%b9%e9%80%a0t%e7%b4%b0%e8%83%9e-%e5%b0%8d%e6%ba%96%e7%9b%ae%e6%a8%99%e6%bb%85%e7%99%8c-%e9%86%ab%e8%a8%80%e6%9c%89%e7%90%86/ Thu, 07 Apr 2022 09:48:38 +0000 //www.afterroberto.com/?p=37279 【明報專訊】治癌方法包括外科手術、放射治療、藥物治療及細胞治療，其中藥物治療包括化療（chemotherapy）、單克隆抗體（monoclonal antibody）及口服標靶藥物（targeted therapy）；細胞治療（cell therapy）則有自體或異體血幹細胞移植（autologous or allogeneic haematopoietic stem cell transplantation）及嵌合抗原受體T細胞療法（chimeric antigen receptor T cell therapy，CAR-T）。單克隆抗體、PDL-1抑制劑、異體血幹細胞移植及CAR-T療法皆利用病者免疫系統來治癌，可通稱為免疫治療。

利用獨特的克隆白細胞製成專用單克抗體具高度針對性，安妥昔（rituximab）是好例子，可治療B細胞淋巴癌；化療藥物混合使用，療效更佳。

癌細胞表面或有PDL-1蛋白，可避免癌細胞受病者的免疫系統攻擊；PDL-1抑制劑令病者T細胞恢復正常攻擊能力，殺死癌細胞。

針對癌細胞——利用CAR-T治療B細胞白血病或淋巴癌，針對癌細胞CD19抗原蛋白，療效顯著。（wildpixel＠iStockphoto）
針對癌細胞——利用CAR-T治療B細胞白血病或淋巴癌，針對癌細胞CD19抗原蛋白，療效顯著。（wildpixel＠iStockphoto）

 

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改造T細胞 對準目標滅癌

異體血幹細胞移植可有效治療急性白血病，捐贈者可以是病者家人或自願人士。移植後的新骨髓不但恢復正常造血功能，捐贈者的T細胞有效殺死癌細胞，可增治癒機會。

嵌合抗原受體T細胞療法乃最新的免疫治療技術，可有效治療多種B細胞腫瘤，包括急性B淋巴細胞白血病（acute B lymphoblastic leukaemia）、彌漫大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma）、套細胞淋巴癌（mantle cell lymphoma）及漿細胞骨髓癌（plasma cell myeloma）。醫生先從病者血液收集足夠數量的T淋巴細胞（T-lymphocytes），然後在無菌實驗室內為T細胞作基因改造工程，加入嵌合抗原受體（chimeric antigen receptor），再大量繁殖。經過改造後的T細胞，可確認目標癌細胞上的特定抗原，繼而消滅癌細胞。利用CAR-T治療B細胞白血病或淋巴癌，針對癌細胞上的CD19抗原蛋白，療效顯著。

 

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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]]> 【血癌】廣泛應用基因技術治療血癌（醫言有理） //www.afterroberto.com/%e8%a1%80%e7%99%8c-%e5%bb%a3%e6%b3%9b%e6%87%89%e7%94%a8%e5%9f%ba%e5%9b%a0%e6%8a%80%e8%a1%93%e6%b2%bb%e7%99%82%e8%a1%80%e7%99%8c-%e9%86%ab%e8%a8%80%e6%9c%89%e7%90%86/ Fri, 02 Apr 2021 05:00:15 +0000 //www.afterroberto.com/?p=31834 【明報專訊】不同的醫療領域正廣泛利用基因技術作診斷及治療之用，新冠病毒測試是好例子；癌症診斷及治療亦經常利用基因技術，尤其血癌。

 

按基因變化分類 定最佳療法

血癌乃香港十大癌症之一，每年有數以千計新確診者，其中包括「急性及慢性白血病」（acute and chronic leukaemia）、「淋巴癌」（lymphoma）及「骨髓癌」（myeloma）。近年醫療科技急速發展，血癌患者治癒機會大大改善。

【血癌】廣泛應用基因技術治療血癌（醫言有理）
血癌是本港十大癌症之一，每年有數以千計新確診者。（資料圖片）

 

病理專家已廣泛利用基因測試，為血癌患者作精準診斷；根據癌細胞基因變化，為不同血癌作仔細分類，有助決定最佳治療方法，同時評估預後。

以「急性髓細胞白血病」（acute myeloid leukaemia）為例，癌細胞含PML-RARA融合基因，可確診「急性早幼粒細胞白血病」（acute promyelocytic leukaemia），處方「全反式維甲酸」（all trans retinoic acid）及「三氧化二砷」（arsenic trioxide），療效甚佳，預後良好。另外兩種融合基因RUNX1-RUNX1T1及CBFB-MYH11，同樣有較佳預後。相反，「急性髓細胞白血病」癌細胞含FLT-3基因突變，預後會較差，處方化療時可加入FTL-3抑制劑如Midostaurin，可加強療效，同時建議病情緩解後應盡快安排接受「異體血幹細胞移植」（allogeneic haematopoietic stem cell transplantation），可增治癒機會。

「急性淋巴細胞白血病」（acute lymphoblastic leukaemia）較多影響年輕人，部分患者癌細胞含bcr-abl融合基因，預後較差，但處方化療時加入標靶藥物tyrosine kinase inhibitor，可提高療效，緩解後亦建議接受「異體血幹細胞移植」。

「嵌合抗原受體T細胞療法」（chimeric antigen receptor T cell therapy，CAR-T）屬一種「細胞免疫療法」 （cellular immunotherapy），可有效治療多種血癌，包括「急性B淋巴細胞白血病」、「瀰漫大B細胞淋巴癌」（diffuse large B cell lymphoma）及「套細胞淋巴癌」（mantle cell lymphoma），效果顯著。先從病者血液收集「T淋巴細胞」（T-lymphocytes），然後在無菌實驗室內為T細胞進行基因改造工程，加入「嵌合抗原受體」（chimeric antigen receptor），然後培植。經過改造後的T細胞，能夠確認目標癌細胞上特定抗原，精準消滅癌細胞。

 

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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]]> 【女性疾病】 乳癌術前化療助縮瘤 新標靶藥提升治癒率 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e5%a5%b3%e6%80%a7%e7%96%be%e7%97%85%e3%80%91-%e4%b9%b3%e7%99%8c%e8%a1%93%e5%89%8d%e5%8c%96%e7%99%82%e5%8a%a9%e7%b8%ae%e7%98%a4-%e6%96%b0%e6%a8%99%e9%9d%b6%e8%97%a5%e6%8f%90%e5%8d%87%e6%b2%bb/ Thu, 02 Apr 2020 02:19:26 +0000 //www.afterroberto.com/?p=25677
【女性疾病】 乳癌術前化療助縮瘤 新標靶藥提升治癒率
乳癌是本港女性常見癌症之首，病發年齡一般是40至50歲，建議女士們除了定期做乳房 X 光造影及超聲波檢查外，亦要每月自我檢查乳房，如有任何問題，必須及早求醫，確保乳房健康。

 

乳癌是本港女性常見癌症之首，2017年有超過4000宗新症，病發年齡一般是40至50歲。雖然近十年乳癌新症數字不斷上升，卻非死亡率最高的癌症，因為近年有不少新的綜合治療方案，包括在手術前進行化療、新的標靶藥物治療、免疫治療等，有助提升治癒率。

 

乳癌一線治療：手術切除腫瘤

betway体彩 綜合腫瘤科中心副主任暨臨床腫瘤科專科醫生邱振中指，因遺傳而患上乳癌的只佔極少數，大多患者都是由於後天因素引致，例如缺乏運動、進食高脂食物、生育後沒有餵哺母乳等。乳癌的一線治療主要是以手術切除腫瘤，過往會在手術後配合化療或放射治療，但近十年醫學界較多透過術前化療先把腫瘤縮小，再進行手術切除。尤其是對於腫瘤很大，或者不希望全乳切除的病人，術前化療可以減少需要切除的範圍，以盡量保留乳房的完整。

 

新標靶藥物 第一期乳癌治療率達九成 　

標靶藥物治療方面，近年醫學界研發了不同的新藥，例如針對HER2型這種較頑強的乳癌細胞，新的標靶藥有助提升治癒率，第一期乳癌治癒率更可高達九成；另外一些針對荷爾蒙受體陽性乳癌的新標靶藥，除了有效延長存活率，配合綜合治療亦可減少使用副作用比較多的化療。

至於對付「三陰性」乳癌，即是指癌細胞對雌激素受體（ER）、黃體酮受體（PR）、上皮生長素因子（HER2）都呈陰性，由於荷爾蒙治療及標靶藥物治療都無效，過往只能依靠化療抗癌。近年研究就發現，三陰性乳癌患者在手術前接受化療加上免疫治療，有效完全緩解癌細胞，並提升存活率。

 

女士注意：定期乳房X光造影及超聲波檢查

邱醫生指出，雖然目前有不少乳癌的新治療方案，但女士們都不能掉以輕心，除了定期做乳房X光造影及超聲波檢查，亦要每月自我檢查乳房，包括觀察、觸摸乳房留意有否變化，如發現有任何問題，必須及早求醫，確保乳房健康。

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]]> 【肝癌】治療肝癌新轉機 微創手術、新藥物對付腫瘤見成效 //www.afterroberto.com/%e6%b2%bb%e7%99%82%e8%82%9d%e7%99%8c%e6%96%b0%e8%bd%89%e6%a9%9f-%e5%be%ae%e5%89%b5%e6%89%8b%e8%a1%93-%e6%96%b0%e8%97%a5%e7%89%a9%e5%b0%8d%e4%bb%98%e8%85%ab%e7%98%a4%e8%a6%8b%e6%88%90%e6%95%88/ Tue, 02 Jul 2019 11:05:17 +0000 //www.afterroberto.com/?p=19556 肝癌是本港排行第五的常見癌病，更是致命癌症的第三位，單在2016年便有逾1800宗新症，奪去超過1500人性命。無論早期還是晚期肝癌的治療，近年都有很大新發展，例如手術方面引入了創傷較小的微創手術，還有可處理較大腫瘤的分段式手術；而較為後期個案也有標靶治療及免疫治療等新藥物，療效比傳統化療藥物更為顯著。

 

肝癌,betway体彩 肝臟外科及移植中心外科名譽顧問醫生,陳詩正醫生
betway体彩 肝臟外科及移植中心外科名譽顧問醫生 陳詩正醫生

 

與其他癌症一樣，肝癌愈早發現，治癒的機會也愈高。betway体彩 肝臟外科及移植中心外科名譽顧問醫生陳詩正醫生指出，早或中期的肝癌個案，若能進行手術切除，治癒的機會可達七成。餘下三成未能根治，主要是因為切除前已有轉移，又或手術後剩餘的肝臟又再長出新的癌細胞。

手術前評估 嚴重肝硬化者未必適合

他稱，病人需要接受詳細檢查，例如以正電子掃描找出身體肝臟以外其他地方潛在的癌細胞，然後再根據病人的身體狀態及肝功能等因素，評估手術的可行性。

 

「醫生尤其需要計算手術後，病人剩餘的肝臟大小及可發揮的功能是否足夠，以嚴重肝硬化的病人為例，手術後剩餘的肝臟有可能無法維持身體功能，故此不能做局部切除手術，進行肝臟移植會更為適合。」

 

大腫瘤可分段進行手術 小則微創手術

傳統是以開放式手術切除肝臟的腫瘤，近年更有微創手術選擇。陳醫生表示，微創手術的創傷性較小，惟不適合一些腫瘤太大或太接近大血管的個案；至於腫瘤體積較大的病人，如預計手術後剩餘的肝臟不多，可考慮分兩次進行手術。

 

「第一次手術是先截斷需切除肝臟位置的血管，然後待餘下的肝臟增生長大至足夠身體使用時，再進行第二次手術切除腫瘤。」他強調，分段進行手術無疑會令病人需要承受兩次手術風險，又會延長治療時間，但卻可以處理一些待餘下肝較細小和肝功能不太好的病例。

肝癌初期無明顯症狀 晚期用化療及放療

陳醫生表示，肝癌初期絕大多數症狀，大部分病人發現時已較遲，出現轉移或無法進行手術。

 

betway体彩 內科腫瘤科名譽顧問醫生梁惠棠醫生表示，晚期肝癌一般不能以手術切除，但可用藥物及放射治療等非手術方法，將腫瘤縮細及控制後，或有可能增加手術的可行性。

 

他坦言，過去治療肝癌存在很大挑戰，原因是藥物選擇少，化療毒性高但療效不彰，一些年紀較大的患者根本無法承受化療的副作用。

 

肝癌,betway体彩 內科腫瘤科名譽顧問醫生,梁惠棠醫生
betway体彩 內科腫瘤科名譽顧問醫生 梁惠棠醫生

 

新標靶藥物及免疫治療 對付擴散性肝癌

不過，近年肝癌有多種新藥面世，令治療效用顯著改善，如標靶藥物及免疫治療，均用於擴散性肝癌不但能帶來更佳的治療效果，甚至可以清除所有癌細胞。

 

梁醫生以一名60多歲病人為例，他本身患有乙型肝炎，並於約十年前首次證實患上肝癌，接受手術切除腫瘤後康復，但至去年底肝癌再次復發，無法再做手術。梁醫生評估後建議病人接受體內釔90同位素放射治療，即利用導管經動脈把放射性釔-90（Yttrium-90）放入腫瘤中心，釋出輻射殺死癌細胞，可以對付一些較大腫瘤的同時，對附近正常細胞的影響也較小，最終令癌細胞消失。

 

兩個案接受新藥治療 癌細胞消失

另一名80餘歲的病人，在兩年前確診第四期肝癌，腫瘤有12公分大，並且有淋巴轉移及肺部擴散，癌指數高達24萬。由於病人不適合做手術或放療，而一線治療無效後，改為接受二線的免疫治療，用藥一年後癌細胞消失，病人亦回復正常生活。

 

梁醫生稱，隨着更多有效藥物出現，這類病情受控制的個案亦愈來愈多，而以往第四期肝癌的病人，存活期只有約6個月，但新的標靶及免疫治療可延長生存期至一年或更長。因此他鼓勵病人不要太早放棄，不妨向有經驗的醫生診治及評估，可能有更多的治療選項，出現轉機的機會也會提高。

 

乙肝患者年有1%肝癌 預防肝炎、戒酒及控制體重

慢性肝炎、經常飲用酒精及嚴重脂肪肝，均是肝癌的主要成因，其中乙肝患者每年有1%機會出現肝癌，而且風險會不斷累積。陳醫生指若同時有三種風險因素，患上肝癌的機會較一般人「高幾百倍」，因此由預防或控制肝炎入手。

 

兩位醫生均重申，肝癌與肝炎息息相關，故提醒要注意以下事項：

  • 未受感染的人士應盡早接種乙型肝炎疫苗；
  • 乙肝帶菌者要每半年檢測肝臟健康，如發現病毒數量增多便要接受抗病毒檢查，以減低肝細胞癌變的機會；
  • 建議任何人宜戒酒及控制體重，以減低及預防脂肪肝出現。

 

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]]> 醫言有理：中性細胞數量減 細菌感染風險增 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e8%a8%80%e6%9c%89%e7%90%86%ef%bc%9a%e4%b8%ad%e6%80%a7%e7%b4%b0%e8%83%9e%e6%95%b8%e9%87%8f%e6%b8%9b-%e7%b4%b0%e8%8f%8c%e6%84%9f%e6%9f%93%e9%a2%a8%e9%9a%aa%e5%a2%9e/ Mon, 25 Feb 2019 03:49:13 +0000 //www.afterroberto.com/?p=17163 【明報專訊】30歲的陳先生不幸患上了淋巴癌，正接受化療加標靶藥物治療。化療後兩個星期，突然發燒超過攝氏39℃。此情况屬「急症」，病情可迅速急轉直下。陳先生火速趕往醫院急症室求診，馬上入院接受「抗生素靜脈注射」（Intravenous antibiotic injections）。醫生同時處方「升白針」（Granulocyte Colony Stimulating Factor, G-CSF），可令「中性細胞」數目加速回升。

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注意清潔——正在接受化療的病人，小心細菌感染，建議常洗手，或用酒精擦手，並用潤膚液防止皮膚乾燥破裂。（filipfoto@iStockphoto）
骨髓造血，包括「紅血球」、「白血球」及「血小板」；白血球亦有多種，包括「中性細胞」（Neutrophils）、「淋巴細胞」（Lymphocytes）、「單核細胞」（Monocytes）、「嗜酸性粒細胞」（Eosinophils）及「嗜鹼性粒細胞」（Basophils）。「中性細胞」專對付「細菌感染」，其數量減少，可致中性粒細胞減少症（Neutropenia），即時增加細菌感染風險。

 

化療藥令中性細胞數量下降

不少癌症患者需要接受「化療」，尤其血癌病人；化療藥物殺死癌細胞，同時短暫抑制骨髓細胞造血，令「中性細胞」數量下降，病者容易受細菌感染，尤其「革蘭氏陰性菌」（Gram negative bacteria）。「中性細胞」數目長期處於極低位，更增加「真菌感染」（Fungal infection）風險。
除了發燒，中性粒細胞減少症患者或有其他病徵，包括「寒顫」（Chills and rigors）、「喉嚨痛」、「口腔潰瘍」、「咳嗽」、「氣促」、「腹瀉」、「肛門疼痛」、「小便灼痛」及「皮疹」等，顯示身體受感染部位。

 

化療病人需格外注重衛生

若癌症患者正接受化療，應小心保護自己，免受細菌感染。建議常洗手，或用酒精擦手；避免到人多地方或接觸生病親友，尤其小童，更千萬不可處理狗貓或其他寵物的排泄物。每天用軟牙刷刷牙，並同時使用漱口水預防口腔潰瘍。不要與他人共享食物、杯子、器具或其他個人物品。每天洗澡，並用潤膚乳液防止皮膚乾燥破裂。避免生冷及有骨食物，一切飲食必須加熱或煮熟，水果定要去皮。

 

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

 

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]]> 瘤言情深：抗癌路上眾生相 //www.afterroberto.com/%e7%98%a4%e8%a8%80%e6%83%85%e6%b7%b1%ef%bc%9a%e6%8a%97%e7%99%8c%e8%b7%af%e4%b8%8a%e7%9c%be%e7%94%9f%e7%9b%b8/ Mon, 11 Feb 2019 04:43:41 +0000 //www.afterroberto.com/?p=16916 【明報專訊】行醫多年，見盡病人在抗癌路上的各種心態。有年輕患者確診時本應有藥可醫，卻因為各種原因放棄治療，到最後撒手塵寰；亦有病情不太樂觀的患者徘徊於鬼門關，卻能於死亡邊緣努力掙扎，得以存活至今。

 

瘤言情深：抗癌路上眾生相

 

曾有一個三十多歲、育有一歲幼兒的病人，確診肺癌時已屆第四期，所幸是該種肺癌屬EGFR基因突變型，有相應的標靶藥物治療，藥費每月一萬多，對於這個來自中產家庭的病人來說，藥物的醫療開支尚可負擔。令人惋惜的是病人斷言拒絕接受藥物治療，雖然答應定時覆診，但每次覆診都只會追問癌指數的變化。眼見病人的癌指數不斷上升，病情每况愈下，即使醫生花盡唇舌規勸仍無動於中。連番追問之下，病人終坦言一直服食中藥，縱使病情持續惡化的事實擺在眼前，仍無法說服病人轉用或加上標靶藥物治療。最終病人於一年多後病逝，實在相當可惜。中藥自古流傳至今固然有其效用，但若病人願意聆聽醫生意見，根據病情調整治療方案，甚至適當地佈置中西合璧的癌症治療方案，結局或許會截然不同。

 

又有另一個三十多歲的直腸癌患者，原本或可以透過電、化療，以及手術切除治療，但病人還未接受首次電療已決定放棄，經護士聯絡病人，查探原因之後，才發現病人正在接受坊間流傳、未經科學驗證的自然療法。

 

同類個案，多年來屢見不鮮。細想之下，與根深蒂固的癌症負面觀感不無關係。過往癌症形同絕症，每當聽見癌症治療，定必聞癌變色。即使如今藥物推陳出新，嘔吐、腸胃不適等副作用已有方法應對，但始終未能改變大衆的負面觀感，令不少病人選擇一些宣稱同樣有效，但沒有什麽副作用的治療方案。

 

怕副作用 寧選未經科學驗證療法

接受治療與否，各人有不同的考量。藥物費用、副作用、治療期間和之後的生活質素、治療的目標到底是根治還是紓緩，都是不少病人和家屬的考慮因素。有比較年長的病人寧願把財富留給下一代，亦有病人希望得知自己尚餘多少壽命，只盼望走到生命的盡頭可以減少受癌魔折磨。

 

由於不少癌症藥物價錢昂貴，所以一些病人在應否接受藥物治療上遲疑未決，不知道應否耗費大量金錢為自己續命。對於病人心中的疑慮，醫生固然有問必答，但病人亦切忌執著於藥物為病人延長的壽命中位數，否則得知數字後感覺替生命設限，心裏只會更難受。

 

另外，家人朋友也是影響患者選擇治療方向的一個重要因素。過往在公立醫院與新確診病人會面的時候，即使病人的輪候數量不容許我們深入了解每一名病人，但至少會在第一次見面的時候邀請病人的家屬一同陪診，從病人與家人的言談間評估他們對各個因素的接受程度。

 

病人面對癌症，猶如置身黑暗之中，對前方的未知充滿恐懼。作為醫生，只能耐心了解患者和家人的恐懼和考慮，盡力為他們解釋清楚，做好心理準備，一步步帶領病人迎接前方的挑戰。

 

文：蔡添成（臨牀腫瘤科專科醫生）

]]> 【淋巴癌】醫言有理：淋巴癌擴全身 仍有逾半機會治癒 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e8%a8%80%e6%9c%89%e7%90%86%ef%bc%9a%e6%b7%8b%e5%b7%b4%e7%99%8c%e6%93%b4%e5%85%a8%e8%ba%ab-%e4%bb%8d%e6%9c%89%e9%80%be%e5%8d%8a%e6%a9%9f%e6%9c%83%e6%b2%bb%e7%99%92/ Sun, 14 May 2017 16:00:00 +0000 //www.afterroberto.com/?guid=187297cbf166018a7f6f96c7c8cf2cb8 【明報專訊】六十歲的陳先生患上了高毒性B細胞淋巴癌，屬第三期，準備接受標靶藥物及化療。雖然淋巴癌已擴散全身淋巴結，但估計仍有不錯治癒機會。陳先生及家人十分憂心，有不少問題：

【淋巴癌】醫言有理：淋巴癌擴全身 仍有逾半機會治癒
淋巴系統——淋巴系統是由細管組成的網絡，貫穿全身；除了淋巴結外，脾臟、骨髓、胸腺、扁桃腺都屬淋巴系統。（香港癌症基金會）

問：標靶藥物有什麼副作用？

答：「抗B細胞單克隆抗體」（anti-B cell monoclonal antibody）有效對付B細胞淋巴癌，首次用藥可能出現敏感反應，醫生會同時使用類固醇及抗敏感藥，預防敏感；緩慢點滴注射，有助減少不適反應，包括發燒、氣促等現象。

問：化療藥物的副作用又如何？

答：接受化學治療後，或會有作嘔現象，胃口亦較差，或會持續數天之久；新一代止嘔藥效果良好，可有效紓緩徵狀。建議病者多飲水，維持身體有足夠水分，飲高蛋白質營養奶有助提供足夠營養。

問：治療期間有什麼風險？

答：主要風險是細菌感染，病者切忌到人多地方，食物要煮熟；戴口罩，勤洗手，可降低風險。化療後十至十四天，白血球數目降至低點，受感染風險較高，處方「升白針」有助加快白血球數目恢復正常。發燒超過攝氏三十八度，應該立即見醫生，或需要住院接受抗生素靜脈注射。

60歲也可接受化療

問：病者已經六十歲，還可以接受化療嗎？

答：六十歲尚算年輕，化療前作詳細檢驗，包括超音波心臟檢查；若沒有什麼大毛病，仍可接受化療。

問：病者乃乙型肝炎病毒帶菌者，接受治療有額外風險嗎？

答：乙型肝炎病毒帶菌者接受標靶藥物及化療，或令肝炎病毒轉趨活躍，甚至引致肝衰竭，嚴重可以致命。乙型肝炎病毒帶菌者接受標靶藥物及化療時，必須同時服用「抗乙型肝炎病毒藥物」，可有效抑壓病毒。

問：患者治癒機會如何？

答：雖然淋巴癌已擴散全身淋巴結，估計仍有超過一半機會治癒，完全康復。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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