標靶治療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 05 Oct 2023 06:08:13 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 標靶治療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【血癌三大類】警惕淋巴瘤、骨髓瘤、白血病相關病徵 及早求醫接受個人化治療 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e8%a1%80%e7%99%8c%e4%b8%89%e5%a4%a7%e9%a1%9e%e3%80%91%e8%ad%a6%e6%83%95%e6%b7%8b%e5%b7%b4%e7%98%a4%e3%80%81%e9%aa%a8%e9%ab%93%e7%98%a4%e3%80%81%e7%99%bd%e8%a1%80%e7%97%85%e7%9b%b8%e9%97%9c/ Thu, 23 Feb 2023 03:53:28 +0000 //www.afterroberto.com/?p=40628 血癌大致分為三大類：「淋巴瘤」、「骨髓瘤」及「白血病」，三類血癌個別亦分為急性和慢性，以及其他特有的種類。急性血癌的病情進展較快，病徵較明顯，病人較易察覺身體有異；慢性血癌進程則較慢，有機會毫無病徵。有血液及血液腫瘤科專科醫生建議，日常可留意有否突然出現不適，例如發燒、流牙血、流鼻血、身體有瘀斑或頭頸、腋下有腫塊等，如有懷疑應求醫；同時可定期接受身體檢查，血常規檢查或能針對血癌診斷提供重要的線索。

血癌三大類 淋巴瘤新症佔多 骨髓瘤、白血病次之

【血癌三大類】警惕淋巴瘤、骨髓瘤、白血病相關病徵 及早求醫接受個人化治療
血癌大致分為「淋巴瘤」、「骨髓瘤」及「白血病」三大類。

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，每年約有1,000多宗淋巴瘤的新症，是三大血癌中佔比最多；骨髓瘤及白血病則每年分別約有300宗新症。

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淋巴瘤：唯一有固體腫瘤的血癌

淋巴瘤是由淋巴細胞惡化成癌細胞後失控增生而形成，可發生在任何一個，甚或是某一堆淋巴結，常見發生在頸部，是能夠讓人摸得到、感覺到的固體腫瘤。由於淋巴細胞可經淋巴系統在全身循環，一旦出現擴散，它可以出現在任何有淋巴結的器官或身體部位，甚至在骨髓，因此其擴散的程度及走向難以預測。

淋巴瘤可劃分為何傑金氏和非何傑金氏淋巴癌，病人比例在本港約為1：9。何傑金氏淋巴癌雖然個案較少，惟它的病徵獨特，會令病人身體痕癢難耐，但不會有皮疹。此外，非何傑金氏淋巴瘤同時可再分為急性和慢性，由於急性淋巴癌的腫瘤生長得快，病人較容易察覺，例如頸部有可能長出無痛硬塊，並於短時間內生長至很大的體積；病人亦有機會出現發燒、消瘦、夜間盜汗等病徵；至於慢性則可能沒有病徵，容易被病人忽略。

骨髓瘤：別忽視骨痛的潛在危機

骨髓瘤一般牽涉骨頭問題，不少患者通常會出現骨痛，表面上好像較容易察覺。然而，由於年輕人或上班族可能早晚都需要用電腦或其他電子器材，容易誤以為是長期勞損帶來的腰痠背痛問題，因而延誤求醫；年長病人則可能以為骨痛乃骨質疏鬆所致，因而掉以輕心，往往服藥後未有改善，直至疼痛惡化，甚至骨折，最終才確診骨髓瘤。此外，骨髓瘤患者亦有可能出現貧血，容易疲累，體能變差；亦有機會有蛋白尿，出現小便多泡的情况，以上徵狀需分外警惕。

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白血病：癌細胞佔據「造血工廠」

白血病意指造血的幹細胞變質、增生，癌細胞充斥在骨髓，以致只能製造出失去正常功能的壞血球。白血病可劃分為骨髓性及淋巴性，同時有急性及慢性之分。

急性白血病代表癌細胞在骨髓內增生得非常快，正常血球及血小板在短時間內急速下降，一般會引致患者有發燒、容易流血等徵狀。急性白血病可再細分為急性淋巴性白血病及急性骨髓性白血病，前者較常見於小童，病情相對較嚴重，但有較大機會能治癒；後者則以成人患者居多。

求醫檢查  捉緊每個蛛絲馬跡

日常除了警惕有否明顯病徵，以盡快求醫檢查之外，定期接受身體檢查亦十分重要。詹醫生以慢性骨髓性白血病為例，部分病人可能長期沒有病徵，在接受定期身體檢查時，即使透過血常規檢查能發現白血球指數及淋巴性白血球指數升高，甚或連續數年都高於正常水平，病人仍可能因為沒有不適或徵狀而忽略，但其實這些數據有機會是罹患白血病的警號，如有懷疑，建議諮詢主診醫生意見，及早接受更詳細的檢查。

識別變異基因  制定精準治療方案

詹醫生指出，大部分血癌個案都有一定程度的基因變異，例如不同染色體對調，引致形成組合基因及組合反白，激活多個細胞訊息傳導系統，以致癌細胞急速生長，最終引致血癌，透過「次世代基因排序」（Next Generation Sequencing）為病人檢查癌細胞基因圖譜，以識別出變異基因，有助制定精準治療方案。

治療血癌有很多不同的方法，例如骨髓移植、化療、標靶治療、放射治療，還有嶄新的免疫治療、細胞治療等，均是可選用的治療方法。然而，治療方案並沒有單一方程式，醫生必須先透過詳細檢查，為病人所患的血癌進行精確分類，按照其分類、病情及需要，制定個人化治療方案，才能達致最佳的治療效果。

]]> 【十大常見癌症】早期肺癌病徵或難察覺 非吸煙患者多患肺腺癌 不同期數多元治療手法 //www.afterroberto.com/%e5%8d%81%e5%a4%a7%e5%b8%b8%e8%a6%8b%e7%99%8c%e7%97%87-%e6%97%a9%e6%9c%9f%e8%82%ba%e7%99%8c%e7%97%85%e5%be%b5%e6%88%96%e9%9b%a3%e5%af%9f%e8%a6%ba-%e9%9d%9e%e5%90%b8%e7%85%99%e6%82%a3%e8%80%85%e5%a4%9a/ Wed, 02 Mar 2022 08:05:50 +0000 //www.afterroberto.com/?p=34658 肺癌為本港癌症的頭號殺手，根據醫管局數字，每年新增的確診個案平均約有5000人。不少肺癌患者由於在病情初期未必會出現病徵，甚至X光檢查亦無法發現，往往病情已屆後期才能確診。然而，現時已推出不同療法，按病人的病情及需要來選用，冀能穩定病情免於惡化，延長存活期，或有望根治。

 

吸煙屬肺癌風險因素 非吸煙患者多患肺腺癌

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生指出，吸煙是其中一個風險因素會引致肺癌，通常會引致鱗癌或小細胞癌等類型。然而，非吸煙者同樣有機會患上肺癌，本港的非吸煙肺癌患者通常屬腺癌的類型，風險因素與吸煙的關係不大，而是跟空氣污染及化學物質有關，例如汽車、工廠排放的廢氣，石棉等，均有機會誘發肺癌。

 

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肺癌病徵：咳嗽、痰中帶血、胸痛 早期難察覺

羅醫生表示，肺癌病徵可能會出現持續咳嗽、痰中帶血、胸痛等問題，惟若腫瘤生長在肺部較邊緣的位置，而非接近氣管、胸膜等位置，上述病徵未必一定出現；而X光檢查亦因為有其技術上的限制，假如腫瘤太細小，或是「隱藏」起來，有可能會看不見，因此不少病人往往到病情的中、晚期才能發現。現時一般會建議例如吸煙者等高危人士，定期接受低劑量的電腦掃描，冀能盡早揪出病情屬早期的個案並安排治療。

肺癌病徵可能會出現持續咳嗽、痰中帶血、胸痛等問題，惟早期病徵並不容易察覺，如腫瘤太細小或是「隱藏」起來，故不少病人到病情中、晚期才能發現。（網上圖片）
肺癌病徵可能會出現持續咳嗽、痰中帶血、胸痛等問題，惟早期病徵並不容易察覺，如腫瘤太細小或是「隱藏」起來，故不少病人到病情中、晚期才能發現。（網上圖片）

 

先分辨肺癌屬原發性？轉移性？

羅醫生指出，在制定治療方案前，一般會先為病人分辨其肺癌是屬於原發性，抑或是轉移性。他解釋，因為有部分癌症，例如乳癌、腸癌等，都有機會擴散至肺部，需為病人進行電腦掃描便能得知腫瘤的範圍，如果屬轉移性，則有需要抽取原發灶的組織化驗，了解腫瘤的特性，再針對各部位，包括轉移性肺癌，制定相應的治療方案。

 

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肺癌不同期數 調整治療手法及目標

肺癌大致上可分為第一期至第四期，羅醫生表示，病人在不同期數，其治療目標及手法均有所不同：

第一、二期：早期的肺癌一般會建議以手術切除腫瘤作為首選治療方案，之後加上輔助治療，冀能根治。

第三期：中期的肺癌需視乎腫瘤的大小來決定治療方案。如果腫瘤的體積相對大而不適宜手術，醫生有可能會先安排化療、電療等其他治療，冀能將腫瘤縮小，以便進行手術切除，仍以根治為目標。

第四期：一般晚期的肺癌已較難根治，通常會以穩定病情，延長存活期作為首要目標。目前晚期肺癌除了化療外，亦可採用標靶治療或免疫治療。患者接受標靶治療前都必須先抽取組織進行病理基因化驗，以了解基因突變的部分是否與可獲得的標靶藥相吻合，檢測需時一星期；如果標靶治療並不適合，則會再研究免疫/化學治療的可能性。一般而言，標靶治療及免疫治療屬互不相容，甚難雙管齊下。

羅醫生強調，每種治療均有其副作用，醫生會判斷病人的身體狀况、病情等因素來建議合適的治療方案，病人、病人家屬及醫護三方可多作溝通，以制定出對病人適合的抗癌計劃。

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]]> 【頭頸癌】留意4大警號 口腔癌、喉癌較常見 及早治療提高存活率 //www.afterroberto.com/%e9%a0%ad%e9%a0%b8%e7%99%8c-%e7%95%99%e6%84%8f4%e5%a4%a7%e8%ad%a6%e8%99%9f-%e5%8f%a3%e8%85%94%e7%99%8c-%e5%96%89%e7%99%8c%e8%bc%83%e5%b8%b8%e8%a6%8b-%e5%8f%8a%e6%97%a9%e6%b2%bb%e7%99%82%e6%8f%90/ Thu, 16 Dec 2021 10:37:28 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35574 除腦部、眼部、鼻咽及甲狀腺之外，在頭及頸部位置出現的惡性腫瘤，一般會歸納為頭頸癌，當中相對較常見的頭頸癌為口腔癌及喉癌；較為隱蔽的下咽癌則較多是晚期才能發現，增加治療難度。醫生一般會按腫瘤生長的部位及期數，針對性地制定不同的治療方法。此外，若能愈早發現腫瘤並治療，愈可提升存活率，因此建議大眾需多留意頭頸癌的4大警號，如有疑慮應及早求醫。

注意頭頸癌的4大警號！
注意頭頸癌的4大警號！

 

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頭頸癌牽涉範圍廣泛 較常見口腔癌、喉癌

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生指出，頭頸癌只屬概括的描述，實際上牽涉的範圍非常廣泛，若惡性腫瘤原發於下列部位，均歸類為頭頸癌：

．口腔、舌頭

．軟顎、硬顎

．鼻腔、鼻竇

．咽部：包括喉嚨、吊鐘及扁桃腺

．下咽：連接口咽和食道的部分

．喉部

．唾液腺、腮腺

羅醫生表示，罹患頭頸癌的病人主要是65歲以上人士；男性患者比女性多，比例約為2.3：1；每年新確診病人約有1000人，死亡率約30%，相比肺癌及肝癌等癌症為低。在頭頸癌個案中，口腔癌病人佔最多，每1000宗約有三分之一屬口腔癌，其次是喉癌。

 

引致頭頸癌的風險因素

．年長人士

．吸煙

．酗酒

．感染人類乳頭瘤病毒（HPV）

．牙齒內生：牙齒長期與舌頭過度接觸和摩擦，或引致舌癌

 

腫瘤位置隱蔽或難早發現

頭頸癌能否及早察覺，需視乎腫瘤出現的位置及病人的警覺性。羅醫生解釋，其中下咽、軟顎、扁桃腺、懸雍垂（俗稱「吊鐘」）等屬較為隱蔽的位置，腫瘤體積如果不是太大，病人可能未必察覺，又或只有非常輕微的不適而未有求醫，當出現異物感、吞嚥困難、出血等情况時，代表腫瘤可能已變得很大，屆時可能已經屬中、晚期；另外，舌癌初期的狀態猶像普通的「痱滋」，病人有機會因而忽略，直至腫瘤開始變大及出現潰瘍、出血，則可能已經進入中、晚期，屆時治療會相對較困難。

 

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按癌症期數及病人實際情况制定治療

初期：早期發現的頭頸癌，治癒率相當高。例如早期舌癌，一般可透過外科手術將腫瘤切除，病人亦毋須太擔心切除部分舌頭後會大幅影響說話、咀嚼及吞嚥功能，因為早期舌癌的腫瘤體積小，所需切割範圍相對細，加上舌頭肌肉靈活，一般康復後不會造成大問題。

至於早期發現的喉嚨癌和聲帶癌，則可能需要接受外科手術或放射治療來醫治，經醫生臨床評估下，如病人適合以放射治療來醫治，則可避免因外科手術切除部分聲帶，而影響到日後發音和說話。

一般而言，早期頭頸癌經治療後，觀察兩至三年都沒有復發，基本上約90%機會屬情况穩定，甚少在更遠的未來出現復發。

中期：中期的頭頸癌，一般腫瘤已有一定的體積，兼且有擴散風險，單純以外科手術切除腫瘤未必足夠。例如中期的口咽癌，擴散至頸部或淋巴的機會提高，外科手術切割腫瘤亦會嚴重影響外觀和功能，因此這類病人有機會安排聯合治療，例如合併放射治療、標靶治療及化療，三管齊下，雖然治療時間相對較長，惟有望提高治癒率。

不過，病人需留意聯合治療或會承受很大的身體負擔，因上述治療手法會帶來不同程度的副作用，例如食慾下降、疲倦、免疫力低下等，建議在治療初期已需要確保攝取足夠營養，當治療期間的食慾受影響，有需要可採取靜脈注射營養液、胃喉餵食等方法，以維持足夠能量應付療程。

晚期：晚期頭頸癌的腫瘤，可能已未必適合採用手術切除，以往通常只能進行化療，透過低劑量、短期的治療去控制徵狀。10多年前起，醫生會按病人情况，可安排標靶治療來提升腫瘤控制率和患者存活期。

近年醫學界發現，免疫治療對頭頸癌有不錯的治療反應，用途亦相當廣泛，現時已可將免疫治療安排為晚期頭頸癌的一線治療方法，毋須待化療無效時才進行，而是可合併進行。

 

注意4大警號 張開口照鏡自我檢查口腔異常

羅醫生重申，及早發現並接受治療，是應對頭頸癌最重要的一環，建議市民可定期張開口照鏡，自我檢查口腔內有否異常，如發現自身出現以下警號，建議盡快求醫接受進一步檢查：

．口腔有傷口逾兩星期仍未癒合；

．刷牙時經常流牙血；

．持續一至兩星期在吞嚥時感到喉嚨有卡住的感覺；

．持續一至兩星期聲音沙啞。

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]]> 【癌症治療】整體癌症新症增加 死亡率減 與癌共存新常態 治療癌症6大種類 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e7%99%8c%e7%97%87%e6%b2%bb%e7%99%82%e3%80%91%e6%95%b4%e9%ab%94%e7%99%8c%e7%97%87%e6%96%b0%e7%97%87%e5%a2%9e%e5%8a%a0-%e6%ad%bb%e4%ba%a1%e7%8e%87%e6%b8%9b-%e8%88%87%e7%99%8c%e5%85%b1%e5%ad%98/ Wed, 03 Nov 2021 06:02:02 +0000 //www.afterroberto.com/?p=34915 【明報專訊】醫管局早前公布2019癌症數據分析，雖然整體癌症發病數字上升，但死亡率有下降趨勢，反映了治療的進步和及早檢測的功效。

因為新藥或新療法推陳出新，加上成像技術不斷改進，令診斷和治療更加精準到位，與癌共存的病人愈來愈多。不過，治療選擇多了，治療時間長了，醫藥費亦隨之而增加，加上個別療程收費高昂，未必人人可以負擔。

【癌症治療】整體癌症新症增加 死亡率減 與癌共存新常態 治療癌症6大種類
（明報製圖）

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「我在腫瘤科工作已超過四分之一世紀，見證癌症治療上的改進非常大。」中大醫學院臨牀腫瘤學專業應用副教授、中大醫院臨牀腫瘤科專科醫生唐美思分享說，「以肺癌為例，以往病人確診之後，基本上沒有什麼可做，既沒有合適化療藥物，電療成效亦不大，又或者根本沒有效用。當時的病人確診患癌後，醫生會說，你只剩下3個月命；今時今日就非常不同了，一旦確診肺癌，即使已屆第四期，經過治療，病人壽命都可維持幾年或以上，比比皆是。根據我個人經驗，10年以上也有」。如此巨大轉變，與癌症治療在各方面的突破有莫大關係。「藥物方面，化療藥物多了很多選擇，還有其後出現的標靶治療和免疫治療藥物；除此之外，電療技術亦進步了很多。這些新藥物和新技術，每種都各自可以幫助病人延長壽命，加起來就變得有很大幫助。」

根據香港癌症資料統計中心數據，2019年本港癌症新增個案達35,082宗。相比起2009年的25,977宗，升幅達35%。至於死亡率，雖然癌症仍然是頭號殺手，但整體而言，兩性的「年齡標準化死亡率」都呈下降趨勢（註：年齡標準化比率（ASR）是一個健康統計指標，主要在消除人口年齡結構差異的影響後，才比較不同地區或同地區不同時間的發生率。）

支援藥物進步 減化療副作用

不止香港有此趨勢，唐美思參考美國數字，比起30年前，現今大部分種類的癌症，病人的5年存活率都提升不少。她相信跟治療進步有莫大關係。「例如化療，雖然近10年來並沒有推出很多新藥，不過相關支援藥物就進步了不少，例如止嘔藥、提升白血球針藥等，都令化療副作用大減，也減低化療併發症。病人做化療時較為舒適，醫生治療方案亦能更進取。電療技術上的改進，例如由二維改進到三維，輻射劑量以至分佈都更精準，減少損害周邊健康組織；此外，成像技術的進步，有助醫生更精準地診斷和為癌症分期。這些都有助醫生制訂更適切的治療方案。」

事實上，癌症由當年被稱為絕症，演變成今天個別患者可「與癌共存」。臨牀腫瘤科專科醫生蔡添成指出：「隨着基因檢測科技的進步，加上標靶藥物和免疫治療的出現，不但延長癌症病人的壽命，同時提升他們的生活質素。以晚期肺癌為例，以往未有癌細胞基因檢測時，一旦確診為肺癌，只能靠化療減慢惡化；但現在由於可以檢測癌細胞基因，可透過針對性的標靶藥物治療或免疫治療作為第一線治療，以至輔助治療（adjuvant therapy），即完成抗癌療程，癌細胞已受控，仍繼續採用免疫療法以減低復發風險。」

近年腫瘤科最熱門課題是免疫治療。正常情况下，當免疫細胞遇上不健康的細胞，會自動將之消滅，但癌細胞卻會用不同方法避開被免疫系統破壞，包括改變基因，使其不容易被免疫系統識破。透過免疫治療藥物，可增強免疫系統功能，促使免疫系統重新辨認癌細胞。

基因檢測 尋致癌「司機」

不過，免疫治療藥物並非適用於所有病人，必須檢測癌細胞的基因。蔡添成解釋：「癌細胞基因檢測目的，不單要找出有無基因突變，同時亦要找出該基因突變會否刺激腫瘤生長，即腫瘤的生長是否因為這個基因突變而引致。我們有一個比喻，基因突變就好像你在一部車上，它是司機還是乘客？要打就打個司機，不是打乘客，因為打倒乘客，車仍然會行駛，我們要找的是driver mutation。換言之，即使你找出很多基因突變，如果它們並不是控制腫瘤生長的話，找到甚至消滅它們也沒有作用。」

就好像用於肺癌的免疫治療，要先測試癌細胞的免疫檢查點PD-L1的水平（表達力），若高於某個水平（例如50%），就會作為第一線治療，讓病人未開始接受其他治療前，先接受免疫治療，透過免疫檢查點抑制劑，令免疫系統恢復對癌細胞的攻擊力。

每月藥費$8000至數萬不等

問題來了，新的基因檢測、藥物和技術，不少收費都屬「天價」。以肺癌標靶藥為例，每月費用由$8000至$80,000不等，免疫治療單一藥物一般每月由$40,000至$80,000，混合治療可能更高。換言之，1年藥費隨時過百萬元，即使有危疾保險也未必可以長期應付。不過醫生強調每人治療藥物組合和劑量均有不同，治療費用不能一概而論。

這些新一代抗癌藥，大都沒有納入醫管局藥物名冊，病人必須自費。若無法負擔，便唯有轉而採用其他治療，病人「賣車賣樓」治癌也時有所聞。早前，港隊沙排運動員劉梓浩更發起衆籌，籌得約200多萬元來支付一種新的免疫治療（CAR-T），白血病已逐漸康復。唐美思則表示：「以往，癌症病人若需要某些藥物，例如標靶藥物，若醫管局沒有提供，病人只能到私家醫院接受治療。但現今，病人能夠自費買藥，而在公立醫院接受治療，個別人士亦可獲得資助。相對而言，病人的選擇已較以往為多。」

【癌症治療】整體癌症新症增加 死亡率減 與癌共存新常態 治療癌症6大種類
「天價」藥費——新的藥物和技術，不少收費都屬「天價」，一年藥費隨時過百萬元，即使有危疾保險也未必長期應付得到。（Doucefleur@iStockphoto）

非牟利機構提供藥物資助

蔡添成認為：「公立醫院其實已經為病人提供很多抗癌藥物，我不會說癌症病人『無錢就無藥醫』，只可以說，若病人負擔到的話，會多一些選擇。」現時本港有多個非牟利機構為合資格病人提供藥物資助，包括撒馬利亞基金、關愛基金、聖雅各福群會惠澤社區藥房、香港乳癌基金會和癌症資訊網慈善基金等。

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確診癌症後，接下來就是醫生因應癌症種類、分期、身體狀况、患者意願，制訂不同治療方案。目前治療癌症，大致分為以下種類：

【癌症治療】整體癌症新症增加 死亡率減 與癌共存新常態 治療癌症6大種類
減少損害——電療技術改進，輻射劑量以至分佈都更精準，減少損害周邊健康組織。（Mark Kostich@iStockphoto）

 

‧外科治療：以手術切除腫瘤或遭癌細胞侵襲之組織

‧化學治療：注射或口服化療藥物，殺死癌細胞或抑制其擴散

‧放射治療（電療）：以高能量放射線射向腫瘤，殺死癌細胞。約六成癌症病人需要在發病的不同階段接受電療

‧荷爾蒙治療：主要應用於與荷爾蒙激素有關的癌症，例如乳癌、前列腺癌等

‧標靶治療：口服或注射標靶藥物，干擾涉及癌細胞生長和存活的特定分子（標靶），以抑制癌細胞生長，令癌細胞死亡和停止擴散

‧免疫療法：針對癌細胞特殊生物標記，重新激活身體受抑制的免疫功能。藥物能同時對付多種癌症，包括肺癌、頭頸癌、胃癌、膀胱癌和肝癌等。此外，近年還開發自體免疫細胞治療，例如CAR-T療法，透過抽血取出病人的免疫細胞，加以培養、誘導、活化及增量後，輸回病人體內來對抗癌細胞

 

資料來源：臨牀腫瘤科專科醫生唐美思、臨牀腫瘤科專科醫生蔡添成

文：葉凱欣

編輯：王翠麗

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]]> 【腎癌】免疫標靶夾攻晚期腎癌 有效率可提升至60％（關於腎癌成因、徵狀和治療的6個問題） //www.afterroberto.com/%e8%85%8e%e7%99%8c-%e5%85%8d%e7%96%ab%e6%a8%99%e9%9d%b6%e5%a4%be%e6%94%bb%e6%99%9a%e6%9c%9f%e8%85%8e%e7%99%8c-%e6%9c%89%e6%95%88%e7%8e%87%e5%8f%af%e6%8f%90%e5%8d%87%e8%87%b360-%e9%97%9c%e6%96%bc/ Wed, 01 Sep 2021 09:03:15 +0000 //www.afterroberto.com/?p=34111 【明報專訊】香港人較少認識腎癌。根據香港癌症資料統計中心數據，近年來腎癌個案數字上升，新症由2009年505宗，增至2018年的近800宗，升幅逾50%，不容忽視。

以往晚期腎癌治療選擇較少，治療效果不理想。直至近年免疫治療在腎癌治療大行其道，雙免疫治療或免疫治療加標靶藥的混合治療，已為一線治療大趨勢。

 

男性居多 逾90% 45歲起確診

腎癌患者以男性居多，任何年齡均有中招風險，但以長者發病風險較高，逾90%新症均於45歲或以上時確診。

腎臟是泌尿系統中的主要器官，位於後腰脊椎的左右兩側。它主要功能是製造尿液，排出身體多餘水分、廢物及有毒物質。另外，腎臟具備內分泌功能，幫助控制血壓及製造紅血球等。常聽到的腎衰竭，就是指腎臟失去機能，需依賴洗血或洗肚將積聚體內的毒素排走，以維持生命。不過，早期腎癌患者極少會出現腎衰竭的情况。

 

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早期無徵狀 小便帶血、無痛須求醫

1.　腎癌有什麼徵狀？

腎臟位於腹部深處，最早期的腎癌並沒有徵狀；直至病情發展，病人才可能會尿中帶血、背部疼痛，或腹部摸到腫塊；病情到達晚期，病人可能出現胃口欠佳、疲累、消瘦、發燒或貧血等徵狀。早期腎癌存活率高達九成，但晚期難以根治。故任何人一旦發現持續小便帶血，尤其是無痛（尿道炎及腎結石的血尿大多會伴隨痛楚），必須立即求診，以免延誤了治療最佳時機。

晚期難根治——腎臟位於腹部深處，早期腎癌沒有徵狀；早期腎癌存活率高達九成，但晚期難以根治。（Rasi Bhadramani@iStockphoto）
晚期難根治——腎臟位於腹部深處，早期腎癌沒有徵狀；早期腎癌存活率高達九成，但晚期難以根治。（Rasi Bhadramani@iStockphoto）

 

高危：吸煙 肥胖 高血壓

2.　腎癌有什麼成因？

引致腎臟癌的確切成因，醫學界尚未清楚，但研究指出有下列高危因素：

．慢性腎衰竭：長期洗腎會較容易患上多囊性腎病，增加患腎癌的風險

．吸煙：研究指出吸煙者患腎癌風險較高，而且吸煙時間愈長風險愈高

．高血壓及肥胖：研究指高血壓及肥胖均為腎癌的高危因素，而體重指數（BMI）愈高，風險亦會愈高

．有害化學物質：研究顯示經常接觸鎘金屬（例如：金屬、塑膠、電池製造工人和建築工人）、石棉、石油等化學物質會增加患腎癌的風險

．遺傳：如近親患上腎癌，或患有部分遺傳綜合症病人，如：林道綜合症（Von Hippel-Lindau Disease）或結節性硬化症（Tuberous Sclerosis Complex），患腎癌風險會大幅提高

由此可見，最佳預防方法是戒煙、控制體重及保持良好生活習慣，減低患高血壓的風險。另減少接觸有害化學物質。如屬高危一疾，一旦發現任何病徵，必須立刻求醫。

吸煙風險高——吸煙者患腎癌風險較高，而且吸煙時間愈長風險愈高。（leeser87@iStockphoto）
吸煙風險高——吸煙者患腎癌風險較高，而且吸煙時間愈長風險愈高。（leeser87@iStockphoto）

 

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複雜水囊、實心腫瘤多癌變

3.　所有腎臟腫瘤俱為惡性？

隨影像技術愈來愈發達，很多較細小的腫瘤能在檢查時發現，病人本身並無病徵。並非所有腎臟腫瘤俱為惡性，影像最普遍發現是普通水囊（simple renal cyst），此情况本身並無變癌風險，只需定期覆診便可。反之，如影像發現複雜水囊（complicated renal cyst）或實心腫瘤（solid renal mass）則必須詳細檢查。研究顯示，即使2厘米的腫瘤也有60%至80%機率為惡性；4厘米或以上，風險更逾90%。

 

4.　腎癌如何分期？

當醫生懷疑病人患上腎癌，一般會安排影像檢查，以電腦掃描（computed tomography，CT）或磁力共振檢查（magnetic resonance imaging，MRI）為病人腫瘤分期。癌症分期對治療的選擇至關重要。

早期：腎癌局限於腎臟內，未有入侵周邊淋巴、血管及附近組織

中期：腎癌已影響周邊淋巴和血管

晚期：腎癌已擴散到遠程器官，例如肺、骨及肝等

 

一刀切根治 大多毋須洗腎

5.　早期至中期腎癌如何治療？

手術切除是根治腎癌唯一方法。故此，根治性腎臟切除是最常做的手術，除了切單側腎臟，還會將腎上腺、附近淋巴結及周遭組織一併移除，可以用開腹或微創手術。如腫瘤發現時已屆中期，入侵了附近的腎臟靜脈及下腔靜脈等大血管，手術難度便會增加。手術後，患者雖然少了一邊腎臟，但大部分人仍能靠剩下的一邊腎臟過正常生活，不用接受俗稱洗腎的透析治療。

較早期的腫瘤，如位置適合，病人可接受部分腎切除手術，能更大程度保護腎功能。如因身體原因不適合手術，醫生可採用射頻消融術（radiofrequency ablation）將腫瘤燒死，或栓塞治療（embolization）將腫瘤餓死，又或冷凍治療（cryotherapy）將腫瘤凍死等。

近年，立體定位放射治療（SBRT）亦開始應用於腎癌，透過影像導航技術，用高劑量輻射線殺死腫瘤，病人只需接受1至5次療程。最新國際研究指局部控制率逾95%，而嚴重不良反應率約1%至2%，對病人腎功能影響輕微。

 

6.　已擴散腎癌治療有什麼新突破？

以往擴散性腎癌的治療選擇較少，常見用標靶藥、α干擾素（interferon-α）及介白素-2（interleukin-2, IL-2）等，但治療效果並不理想，而且副作用較大。直至近年，免疫治療在腎癌治療大行其道，最先是用於一線治療失效後的病人；至近一兩年，免疫治療加標靶藥的混合治療，又或是雙免疫治療，已為一線治療大趨勢，有效率由以往標靶藥約30%，提升至40％至60％，尤其對擴散程度較嚴重的病人最為適合。整體而言，由於治療選擇更多，病人整體存活率亦有所提升。

 

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

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]]> 【慢性疾病】奇難雜症遇上新冠疫苗 急性髓細胞白血病 宜先化療（醫言有理） //www.afterroberto.com/%e6%85%a2%e6%80%a7%e7%96%be%e7%97%85-%e5%a5%87%e9%9b%a3%e9%9b%9c%e7%97%87%e9%81%87%e4%b8%8a%e6%96%b0%e5%86%a0%e7%96%ab%e8%8b%97-%e6%80%a5%e6%80%a7%e9%ab%93%e7%b4%b0%e8%83%9e%e7%99%bd%e8%a1%80%e7%97%85/ Mon, 30 Aug 2021 10:41:43 +0000 //www.afterroberto.com/?p=34060 【明報專訊】新冠疫情仍然嚴峻，變種病毒全球擴散，新受感染患者多未接種新冠疫苗。本地疫情雖然稍為緩和，但仍然不能鬆懈。香港有足夠疫苗供應，兩種疫苗同樣有效，可預防嚴重感染，鼓勵大家立即接種。個別人士患有慢性疾病，接種疫苗前可先與醫生商量。

專業意見——患有慢性疾病人士，接種疫苗前可先與醫生商量。（政府新聞處）
專業意見——患有慢性疾病人士，接種疫苗前可先與醫生商量。（政府新聞處）

 

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三高控制好可打針

70歲陳太有三高：高血壓、高血脂及高血糖，同時有必威西盟足球精装版 史。陳太定時服藥，血壓、血脂及血糖皆控制理想，應馬上接種新冠疫苗。

30歲李小姐5年前不幸患上了何傑金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma），曾接受半年化療，已完全康復，沒有復發迹象。李小姐免疫力已恢復正常，可馬上接種新冠疫苗。

 

急性髓細胞白血病 宜先化療

60歲陳先生患有慢性淋巴白血病（chronic lymphocytic leukaemia），正接受標靶藥物治療；醫生認為陳先生仍可接種新冠疫苗，但估計免疫反應會稍遜，或影響疫苗效力。

30歲陳小姐曾患有自體免疫血小板減少症（autoimmune thrombocytopenia），病情穩定；血小板數量已恢復正常，不用服藥，醫生認為陳小姐可如常接種疫苗。

75歲林伯有多年抽煙習慣，早前患上了肺癌；幸而腫瘤未有擴散，接受手術後肺癌完全被切除。醫生建議馬上戒煙，同時接種新冠疫苗。

50歲張先生接種新冠病毒疫苗注射前驗血，意外確診急性髓細胞白血病（acute myeloid leukemia），病情急速惡化。醫生建議先安排化療藥物治療白血病，稍後再考慮接種疫苗。

 

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深部靜脈栓塞 病情穩定可接種

60歲王先生患有原發性血小板增多症（essential thrombocythaemia），現正接受化療，同時需要服用亞士匹靈（aspirin）。血小板數量已恢復正常，醫生建議接種新冠疫苗。

45歲林先生患有深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis），腿部靜脈曾經出現血塊，目前仍然需要用抗血凝固藥物（anti-coagulants）。林先生情况穩定，醫生認為可以如常接種新冠疫苗。

 

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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]]> 【膀胱癌】早期病徵、成因、治療等6個問題 警號：小便帶血、無痛楚 膀胱癌早醫保膀胱 //www.afterroberto.com/%e8%86%80%e8%83%b1%e7%99%8c-%e6%97%a9%e6%9c%9f%e7%97%85%e5%be%b5-%e6%88%90%e5%9b%a0-%e6%b2%bb%e7%99%82%e7%ad%896%e5%80%8b%e5%95%8f%e9%a1%8c-%e8%ad%a6%e8%99%9f-%e5%b0%8f%e4%be%bf%e5%b8%b6%e8%a1%80/ Mon, 19 Apr 2021 09:39:00 +0000 //www.afterroberto.com/?p=32104 【明報專訊】近日接連診治數名膀胱癌患者。相對其他較常見的癌症：如肺癌、乳癌或大腸癌，一般較少人提及膀胱癌。

一旦確診，病人最關心是可否保留膀胱？可否不用造口和尿袋？膀胱癌治療有沒有新發展？綜合了數個最常遇到的問題作深入解說。

 

逾75%患者65歲以上 男女比例4:1

根據香港癌症資料庫資料，2018年共有475人確診膀胱癌，逾75%為65歲以上長者，當中又以男性比例較高（男女比例約為4:1）。2018年有199人死於膀胱癌。

膀胱屬於泌尿系統一部分，是一個空心肉質器官，負責收集和儲存尿液，處腹部下方。尿液在腎臟製造後，通過兩條輸尿管輸送到膀胱並儲存起來，到了膀胱感到滿溢的時候，就會經尿道把尿液排出體外。

 

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吸煙最高危 中招風險增50％

1.　膀胱癌早期病徵是什麼？

最常見徵狀是小便帶血，另外也可能會感到尿意頻繁，但病人通常不感到任何痛楚。因此，一旦發現小便帶血，尤其是無痛，宜盡早求醫，勿以為是普通尿道發炎而掉以輕心。

【膀胱癌】早期病徵、成因、治療等6個問題 警號：小便帶血、無痛楚 膀胱癌早醫保膀胱
尿意頻繁 —— 膀胱癌最常見徵狀是小便帶血，亦可能感到尿意頻繁，通常病人不感到任何痛楚。（Giorez@iStockphoto）

 

2.　膀胱癌成因是什麼？

經醫學界一直研究，相信膀胱癌與身體長期吸入致癌物質有關，吸煙是最重要、危險的因素。煙草含有害致癌物質，它們可在尿液中積聚並損害膀胱內壁，增加患癌風險。研究顯示吸煙會令患膀胱癌風險增加約50％。另有證據顯示，長期吃醃製及含防腐劑食品，慢性尿道感染，或部分高危職業（如紡織、染髮、皮革、化學及印刷業）有可能長期接觸致癌物，亦會增加患膀胱癌風險。

【膀胱癌】早期病徵、成因、治療等6個問題 警號：小便帶血、無痛楚 膀胱癌早醫保膀胱
及早戒煙 —— 煙草含有害致癌物質，可在尿液中積聚並損害膀胱內壁，研究顯示吸煙會令患膀胱癌風險增加約50％。（sprng23@iStockphoto）

 

【膀胱癌】早期病徵、成因、治療等6個問題 警號：小便帶血、無痛楚 膀胱癌早醫保膀胱
高危職業 —— 有證據顯示，部分高危職業（如紡織、染髮、皮革、化學及印刷業）長期接觸致癌物，會增加患膀胱癌風險。（dimid_86@iStockphoto）

 

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早期可移除腫瘤 注卡介苗減復發

3.　膀胱癌不同分期，治療有什麼不同？

早期膀胱癌，癌細胞局限於膀胱內壁及周邊，未入侵膀胱肌肉層。一般治療方法為使用膀胱鏡來移除腫瘤，毋須切除整個膀胱，再配合灌注膀胱的化療或卡介苗免疫療法（Bacillus Calmette Guerin（BCG），本來是預防肺結核的疫苗，後來發展成卡介苗免疫治療劑，治療早期膀胱癌），減低復發風險，達到根治目標。

中期膀胱癌，癌細胞已入侵膀胱壁下的肌肉層或其他軟組織，病人需接受化療及膀胱切除手術來根治。

晚期膀胱癌患者，癌細胞已擴散至淋巴或遠程器官（例如骨、肺或肝臟等）。醫生按病情及病人狀况決定採用電療、化療、免疫治療或紓緩治療等，以延緩病情惡化及改善病人生活質素為重點。

 

中期入侵肌肉層 一刀切難逃

4.　膀胱癌患者若想保留膀胱，有沒有其他選擇？

當癌細胞已入侵肌肉層，現時標準治療需將整個膀胱及附近淋巴切除，之後，需要以人工方法做一個儲尿的地方。常見做法包括人造尿道口，透過截去一段小腸，一端連接輸尿管，另一端則連接腹部皮膚將尿液帶出體外；另一做法是膀胱重建手術，過程較複雜，好處是毋須使用尿袋，但新造膀胱的機能不及正常膀胱，較容易失禁。因此，很多病人或多或少對手術切除有所抗拒。

部分病人經醫生評估腫瘤位置、腫瘤大小及身體機能等因素後，可選擇保留膀胱，通常有2個選擇：一、透過手術將一部分膀胱切除（而非整個膀胱）；二、透過電療結合化療將腫瘤消滅。但必須強調並非所有病人均適合此類保留膀胱的治療。此外，治療後需配合緊密監察，方能達到最佳治療的效果。

【膀胱癌】早期病徵、成因、治療等6個問題 警號：小便帶血、無痛楚 膀胱癌早醫保膀胱
（magicmine@iStockphoto）

 

免疫、標靶 晚期新曙光

5.　晚期膀胱癌治療，有什麼新發展？

晚期膀胱癌患者，病情一般已擴散至其他主要器官，傳統治療以化療為主，配合電療紓緩病徵。治療選擇比較少，病人預後及生活質素亦不太理想。近年研究帶來了新曙光，引入了免疫治療及標靶治療，增加治療選擇及提高了治療成效。

免疫治療於癌症治療上的應用日漸普及，最常用的是免疫檢查點抑制劑（PD-1），其藥理有別於傳統化療，是透過重新啟動患者免疫系統的抗癌機能，消滅癌細胞。免疫治療現時適用於3類型的晚期膀胱癌患者：

．身體機能較差，不適合化療的年長患者。

．當一線化療失效後，免疫治療可作為二線治療。

．在接受4至6次化療療程後，以免疫治療作為維持治療（maintenance therapy），研究顯示此策略有效提升病人平均存活期（overall survival）及無惡化存活期（progression-free survival）。

最新研究亦顯示，有最少2款標靶藥物對晚期膀胱癌療效顯著，期望此類藥物盡快引入香港，幫助更多病人。

 

戒煙、醃製食品 多飲水吃蔬果

6.　膀胱癌的預防方法？

．煙民必須立即戒煙

．少吃醃製及含防腐劑的食品

．多飲水，食用含高抗氧化物的蔬果

．如從事高危行業，工作時應做足防護措施，如戴手套、口罩等

．如發現小便帶血，必須立刻求醫

 

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

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]]> 【痛症】類風濕關節炎早期徵狀不明顯 關節紅腫疼痛？宜早診斷早治療減關節侵蝕 //www.afterroberto.com/%e9%a1%9e%e9%a2%a8%e6%bf%95%e9%97%9c%e7%af%80%e7%82%8e%e6%97%a9%e6%9c%9f%e5%be%b5%e7%8b%80%e4%b8%8d%e6%98%8e%e9%a1%af-%e9%97%9c%e7%af%80%e7%b4%85%e8%85%ab%e7%96%bc/ Wed, 04 Nov 2020 07:23:11 +0000 //www.afterroberto.com/?p=29173 類風濕關節炎 (Rheumatoid Arthritis) 是一種由於自身免疫系統異常，而出現的慢性炎性關節疾病，早期病人的徵狀並不明顯，但會令身體不同部位的關節出現紅腫、疼痛、發熱，甚至變形，更有機會影響身體其他器官，包括眼睛、皮膚、血管等。現時早期類風濕關節炎的治療選擇多，醫生提醒愈早診斷，癒後愈好，長遠更可避免關節侵蝕、變形或其他結構性問題。

【痛症】類風濕關節炎早期徵狀不明顯 關節紅腫疼痛？宜早診斷早治療減關節侵蝕
大多早期類風濕關節炎的病人徵狀並不明顯，醫生會先了解患者晨僵程度，還有其關節紅腫、疼痛等臨床表徵是否持續發炎，方可確診類風濕關節炎。

類風濕關節炎 早期徵狀不明顯

betway体彩 風濕病科專科醫生陳嘉恩醫生表示，一般類風濕關節炎患者，都是因為身體不同部位，包括手指、手腕、腳部等關節紅腫或疼痛而求診，但要觀察這些紅腫、疼痛及發熱等臨床表徵是否持續6星期發炎，方可確診類風濕關節炎。

診斷視乎患者晨僵程度 持續6星期發炎

不過，大多早期類風濕關節炎的病人徵狀並不明顯，要及早診斷，風濕病科專科醫生會先了解患者晨僵的程度（即早上關節無端僵硬、無法握拳或握拳非常費力，感覺好像雙手手指沾滿膠水，一般維持1 至2小時，甚至一整天）、受影響的關節位置，以及關節以外的其他組織有否受影響，例如血管炎或乾燥症引起的眼乾及口乾等。

 

類風濕因子測試助診斷

陳醫生表示，一旦懷疑病人患上類風濕關節炎，醫生會安排病人抽血，檢驗類風濕因子、紅血球沉降速率ESR及C反應蛋白、抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）等。其中類風濕因子測試，大約七成患者會呈陽性，不過即使測試結果呈陰性，仍有可能患有類風濕關節炎，需要透過觀察臨床徵狀，例如關節有否持續紅腫疼痛、左右或多處關節發炎，並排除發炎與病毒感染或長者痛風有關。要留意的是類風濕因子測試並非針對性，其他疾病如乙型肝炎或結締組織病，亦有機會呈陽性。

另一測試是檢測血液中的Anti-CCP，陽性結果大部分都與類風濕關節炎有關，有研究顯示，大部分Anti-CCP呈陽性人士即使未見典型病徵，部分人於一、兩年後亦有關節問題。

如未發現任何臨床徵狀，或只限有晨僵情况，亦可考慮接受超聲波檢查，觀察關節是否因發炎而有積液、滑膜有否增厚及血流增多，以及其他關節侵蝕及早期筋腱發炎。

 

生物製劑＋抗風濕藥　提升治療效果

早期類風濕關節炎主要以藥物治療，陳醫生指出，一線藥物為非類固醇消炎止痛藥，病人確診後則會處方抗風濕藥，如甲氨蝶呤（Methotrexate）、來氟米特（Leflunomide）、柳氮磺呲啶（Sulfasalazine）、羥氯喹（Hydroxychloroquine），旨在調控病人的免疫系統及紓緩病情，避免關節侵蝕及變形。抗風濕藥需時發揮藥效，期間病人可服用短期類固醇，加快見效。

近年市面推出不同生物製劑和標靶治療，分為皮下注射或口服兩種，針對特定的發炎因子。生物製劑亦可與抗風濕藥一同使用，例如先處方甲氨蝶呤改善病情，再用生物製劑「抗腫瘤壞死因子」（anti-TNFα），有助提升治療效果。非藥物治療方面，患者可透過物理治療、水療及運動減輕痛楚，以及配合職業治療等。

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]]> 十大癌症丨甲狀腺髓質癌 用碘無效 尋精準治療 //www.afterroberto.com/%e5%8d%81%e5%a4%a7%e7%99%8c%e7%97%87%e4%b8%a8%e7%94%b2%e7%8b%80%e8%85%ba%e9%ab%93%e8%b3%aa%e7%99%8c-%e7%94%a8%e7%a2%98%e7%84%a1%e6%95%88-%e5%b0%8b%e7%b2%be%e6%ba%96%e6%b2%bb%e7%99%82/ Mon, 02 Nov 2020 05:05:39 +0000 //www.afterroberto.com/?p=29132 【明報專訊】香港癌症資料統計中心發表最新數據，2018年升幅最高的癌症是甲狀腺癌，按年升17.3%；由2016年本港第11位癌症升至第9位，升幅驚人。治療甲狀腺癌，大家第一時間想起放射碘治療；不過，甲狀腺髓質癌的細胞不會吸收碘，手術切除腫瘤後，病人可透過基因分析，配對合適標靶藥。

十大癌症丨甲狀腺髓質癌 用碘無效 尋精準治療
基因分析——晚期甲狀腺癌患者可考慮做基因分析，檢查腫瘤基因，透過標靶藥物和免疫系統等治療控制病情。（明報製圖）

 

甲狀腺癌女性風險較高

十大癌症丨甲狀腺髓質癌 用碘無效 尋精準治療
蝴蝶狀腺體——甲狀腺是在頸氣管前方的蝴蝶狀腺體，分泌甲狀腺素荷爾蒙，調控新陳代謝、血壓、心跳速度、體溫和體重。（Rasi Bhadramani@iStockphoto）

甲狀腺是在頸氣管前方的蝴蝶狀腺體，分泌「甲狀腺素」荷爾蒙，調控新陳代謝、血壓、心跳速度、體溫和體重。根據香港癌症資料統計中心2018年數據，甲狀腺癌有1037宗新症，最常見發病年齡組別為45至64歲（509宗），其次是20至44歲（328宗）；女性患者佔806宗。

李女士（79歲） 於2014年發現患上甲狀腺髓質癌，手術切除甲狀腺和腫瘤後，接受放射治療。不幸地，於2017年復發，並擴散至肺部、骨和肝臟；起初病情較慢，李女士只需定期觀察，但到2019年，病情變化得較快，骨轉移令她需要拐杖輔助步行，決定開始接受標靶治療。在照顧李女士這段期間，她和女兒問了一些問題，可以跟大家分享一下。

問：甲狀腺髓質癌跟其他甲狀腺癌有什麼分別？
答：甲狀腺癌主要分為4類：

˙乳突癌（papillary thyroid carcinoma）

˙濾泡癌（follicular carcinoma）

˙髓質癌（medullary thyroid carcinoma）

˙未分化形甲狀腺癌（anaplastic thyroid carcinoma）

九成甲狀腺癌為高分化甲狀腺癌，即乳突癌和濾泡癌。而髓質癌佔1%至5%，來源於甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C cell、 parafollicular cell）；75%髓質癌屬零星個案（sporadic），但約25%是家族遺傳（RET Gene Mutation），當中10%至20%會伴隨多發性內分泌瘤二型（MEN II），患者需要檢查是否同時患上副甲狀腺腫瘤 （parathyroid tumor） 和腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）。

問：甲狀腺髓質癌完成手術後， 是否需要服用放射性碘（radioactive iodine）？
答： 完成手術後，醫生會按病理報告，決定是否需要放射電療治療。一般來說，若腫瘤擴散至附近淋巴組織或腫瘤已侵蝕甲狀腺外膜，都需要術後電療。由於髓質癌C cell不會吸收碘，所以跟一般甲狀腺癌不一樣，不用放射性碘療程。

問： 完成所有癌症治療後，還需要什麼跟進療程？
答：手術切除甲狀腺後，病人需長期服食甲狀腺荷爾蒙補充劑，補充身體甲狀腺荷爾蒙分泌不足。部分病人在手術時有可能影響附近的副甲狀腺組織，便需要補充鈣質。

建議病友定時檢查身體，抽血驗癌指數（CEA、Calcitonin、超聲波檢查頸部確定沒有淋巴轉移，以及照肺。

晚期擴散 標靶藥助控制

十大癌症丨甲狀腺髓質癌 用碘無效 尋精準治療
用藥副作用——治療晚期甲狀腺髓質癌的標靶藥，或會引起腹瀉、惡心、高血壓、食慾降低等副作用。（設計圖片，SatjawatBoontanataweepol@iStockphoto）

問：如甲狀腺髓質癌不幸擴散至其他器官，有什麼治療方法？
答：針對晚期甲狀腺髓質癌，美國食品藥品監督管理局（FDA）已核准兩種標靶藥：凡德他尼（vandetanib） 和卡博替尼（cabozantinib）。臨牀研究顯示，兩種藥物可延長腫瘤無惡化存活率和整體腫瘤控制率。不過，兩種藥物各有副作用。凡德他尼副作用包括腹瀉、皮疹、惡心、高血壓、食慾降低、肝功能異常等。而卡博替尼常見副作用包括腹瀉、口腔黏膜炎、手足症候群、高血壓，另外較少見但嚴重副作用為廔管形成及下顎骨壞死。

分析血液腫瘤DNA 對症下藥

問：個人化精準治療（precision medicine）在甲狀腺髓質癌上有幫助嗎？

答： 個人化精準治療需要抽取病人血液或腫瘤樣本，作詳細基因分析，然後根據基因測驗結果，選擇最佳治療方法。

歐洲腫瘤學學會（European Society for Medical Oncology，簡稱ESMO）剛發表有關新一代基因排序系統——次世代定序儀（Next Generation Sequencing，NGS）指引，報告指出晚期甲狀腺癌患者可考慮透過詳細基因分析，檢查包括如NTRK、RET、TMB等腫瘤基因，因現時標靶藥物和免疫系統治療可針對這些腫瘤基因來控制病情。

現今醫學進步了很多，過往只能用手術治療，現在有其他治療程序，如電療、標靶治療等。李女士用了標靶治療已經一年多時間。上星期覆診，正電子掃描檢查見到擴散到肝和骨的腫瘤有明顯改善，現在不用拐杖輔助，她還告訴我現在可以跟家人出去飲茶。

文：陳穎樂（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）
編輯：劉家睿
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]]> 肺部有陰影｜肺腑之言：如何診斷「肺花」？ //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e9%83%a8%e6%9c%89%e9%99%b0%e5%bd%b1-%e8%82%ba%e8%85%91%e4%b9%8b%e8%a8%80-%e5%a6%82%e4%bd%95%e8%a8%ba%e6%96%b7%e8%82%ba%e8%8a%b1/ Tue, 20 Oct 2020 03:58:50 +0000 //www.afterroberto.com/?p=28863 【明報專訊】隨着醫學科技發展，診斷肺部陰影（俗稱「肺花」）成因，除了照X光和驗痰外，有很多更先進的方法和選擇。各種掃描，包括電腦掃描（CT） 、磁力共振（MRI）和正電子掃描（PET）等，可根據病情需要，給醫生提供肺部更詳細的影像資料。另一方面，各種「介入」技術，包括支氣管鏡、支氣管鏡超聲波和胸腔鏡等內窺鏡，可以直接從病人下呼吸道內獲取樣本作病理和微生物學等測試。然而，如果大家以為可以替所有「肺花」病人100%確診，就可能會有所誤解。

70餘歲張女士是糖尿和必威西盟足球精装版 患者，上月被診斷患上晚期肺腺癌，之後接受口服標靶治療。然而，上星期因嚴重氣喘入院，需要接受高濃度氧氣才可勉强維持合理的血氧水平，肺片顯示兩邊肺多個肺葉都有廣泛陰影。基於她的病歷、病徵與肺片影像分析，可能病因有很多，包括是由細菌、病毒、癆菌，甚至真菌所引致的肺炎、心臟衰竭誘發的肺水腫（pulmonary oedema）、肺癌擴散，以及因標靶治療所引起的間質性肺炎（interstitial pneumonitis）等。

然而，張女士與家人都不願意做任何侵入性（invasive）檢查和治療，包括內窺鏡和插喉協助呼吸；而她不穩定的病况和維生指標亦未能容許提供進一步診斷。因此，只可以依賴臨牀檢查，再配合其他血液、痰涎、鼻咽拭子等基本化驗數據，規劃治療方針。

用抗生素作「經驗治療」

從張女士情况，大家可以察覺到有很多因素左右醫療團隊的診斷過程和選擇，這些情况在很多長期病患的長者身上經常發生。在這些困難下，要作出確診是有困難。但是，醫生可以憑各種可能病因的特性，透過臨牀檢查和研究，排除一些較不可能的診斷。此外，醫生也可以根據經驗、病人狀况與風險等因素，使用抗生素等藥物去作「經驗治療」（empirical treatment），再密切觀察其效果和病情發展。

其實，每一種檢查程序，除了對人體會構成風險外，都會有本身的靈敏度（sensitivity）和特異度（specificity），因而影響診斷的可靠和準確度。而且，診斷複雜病例如癌症，更需要多過一種檢測工具去互相配合輔助。因此，面對較為複雜和嚴重的病例，醫護人員很多時都需要向病者和家屬詳細解釋，除了加深了解和減少誤會外，亦可以增強他們共同參與診斷和治療計劃的能力。

最後，張女士臨牀病徵和檢測資料經過呼吸系統科、傳染病科及腫瘤科醫生會診後，認為較罕見的間質性肺炎可能性較高，可以靠停止標靶治療和服用類固醇去治療。她接受了抗生素和類固醇等藥物治療後，情况慢慢得到改善。

 

文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生）

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