楊旭楠 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 01 Jun 2020 07:35:25 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 楊旭楠 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 骨骼「偵」奇：波友四圍撞 小心後十字韌帶撕裂 //www.afterroberto.com/%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e3%80%8c%e5%81%b5%e3%80%8d%e5%a5%87%ef%bc%9a%e6%b3%a2%e5%8f%8b%e5%9b%9b%e5%9c%8d%e6%92%9e-%e5%b0%8f%e5%bf%83%e5%be%8c%e5%8d%81%e5%ad%97%e9%9f%8c%e5%b8%b6%e6%92%95%e8%a3%82/ Mon, 01 Jun 2020 07:35:25 +0000 //www.afterroberto.com/?p=26953 【明報專訊】經常聽到人說前十字韌帶受傷，相信有運動的朋友也不會太陌生，但既然有前十字韌帶，自然應該有後十字韌帶，大家對後十字韌帶傷患又知道多少呢？膝關節其實有兩條十字韌帶，分別是前和後十字韌帶。後十字韌帶是膝關節內最粗壯的一條韌帶，它位於膝關節後方，和前十字韌帶形成交叉形狀，它的功能剛好和前十字韌帶相反，保護和避免脛骨出現後移（相對於股骨），以維持膝關節穩定。

骨骼「偵」奇：波友四圍撞 小心後十字韌帶撕裂
（明報製圖）

 

交通意外受傷佔多數

相比起前十字韌帶撕裂，後十字韌帶傷患比較少。非運動受傷的個案佔多數，大多是因為交通意外所致。當發生意外時，坐在車內的司機和乘客，膝關節都是彎曲，而車輛的撞擊力剛剛擊到脛骨前方，令到脛骨後移而引致後十字韌帶撕裂。另外，帶衝撞的運動（如足球和欖球等）同樣可以引致後十字韌帶撕裂，運動時會有不少的攔截動作，若攔截時令膝關節受到猛烈撞擊，又或是膝關節過度向前方反曲等，此類創傷除了後十字韌帶撕裂外，其他組織包括前十字韌帶，內外側副韌帶也可以同時撕裂，屬於嚴重創傷。

 

疼痛腫脹 關節僵硬

後十字韌帶的創傷，經常和前十字韌帶、兩側副韌帶一起發生；受傷後，膝關節會出現血塊，病人感到膝部疼痛和腫脹，嚴重可以令關節僵硬，甚至無法走動。如果是單純後十字韌帶受傷，腫脹一般比較輕微，有時候連患者自己也沒發覺，直至膝關節出現不穩定才發現後十字韌帶受傷。後十字韌帶撕裂後如果沒有適當治療，長遠會令膝關節變得不穩定，除了增加再次受傷風險，更會加速關節退化。

後十字韌帶撕裂經臨牀檢查已經可以確診，受傷程度可分為1至3級，由輕微、局部撕裂至完全斷裂。醫生也會安排其他檢查作出全面和精準的診斷，例如X光可以顯示有否骨折，而磁力共振（MRI）則可以同時檢查其他的韌帶組織和半月板。

 

癒合力較佳 未必需要手術

相比起前十字韌帶，後十字韌帶的癒合能力較佳，並不是所有病人都需要手術治療。非手術治療包括物理治療和各種運動復康。透過肌力訓練，特別是股四頭肌，以及本體感覺神經平衡訓練等，許多運動員都能夠回復受傷前的活動能力和運動表現。

但是，如果後十字韌帶完全斷裂，或經過一段時間保守治療後膝關節仍持續不穩定，就需要考慮手術重建後十字韌帶和關節的穩定度。現在手術多採用關節內視鏡，屬於微創手術，因為後十字韌帶沒法直接修復，醫生需要先借取大腿內側肌腱重建斷裂的後十字韌帶。手術後需要物理治療重新訓練肌肉和平衡力，經過復康後便可以重回球場。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

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]]> 骨骼「偵」奇：人工關節不生鏽 用足20年 //www.afterroberto.com/%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e5%81%b5%e5%a5%87-%e4%ba%ba%e5%b7%a5%e9%97%9c%e7%af%80%e4%b8%8d%e7%94%9f%e9%8f%bd-%e7%94%a8%e8%b6%b320%e5%b9%b4/ Mon, 26 Aug 2019 03:12:54 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21182 骨骼「偵」奇：人工關節不生鏽 用足20年
退化性關節炎——關節長時間活動摩擦，關節面軟骨會出現裂痕，破壞軟骨結構，令關節骨質硬化或增生，出現退化性關節炎。（Tomwang112@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

 

【明報專訊】（人工關節 ‧ 下）人工關節是以合金製作，當然不會生鏽。很多人誤以為人工關節和機械人一樣是以金屬軸相連，但醫學上所使用的人工關節，是以人體關節為藍本，以膝關節為例，是由3部分組成，分別為股骨金屬假體、脛骨金屬假體，以及置於股骨和脛骨假體之間的墊片。

當人工膝關節屈伸時，並非金屬之間的運動，而是金屬和墊片之間的運動；這種運動模式，除了有高穩定度外，同時將摩擦損耗減至最小。

金屬假體是用合金製成，最常用的便是鈷鉻合金，它的特點是剛硬堅韌，同時具備良好耐蝕性和生物相容性，而墊片則是聚乙烯，墊片是整個人工關節中主要會磨蝕的部分，磨蝕速度隨運動量而定，但根據目前的研究結果，大部分人工關節可以使用20年以上。

 

局部置換 10年後或需再換

隨着醫療技術發展，現在部分病人可以選擇局部膝關節置換——半膝關節置換。這類型手術只適合較早期的膝關節退化病人，因為手術幅度比較小，而且保留了前後十字韌帶和沒受到影響的關節面，所以康復的速度也比較理想。但是，因為沒有置換的部分關節面會隨時間而退化，所以部分病人在10年後仍有可能需要接受全膝置換手術。

手術方法，大部分都是利用人工關節模具裁骨，再用骨水泥將金屬假體固定在大腿股骨和小腿脛骨上。另外，在手術期間可以應用電腦導航輔助，找出更準確的裁骨位置。

 

改善疼痛 可做低強度運動

在置換人工關節後，絕大部分病人都有顯著改善，其中以膝部疼痛最為明顯。但對於部分高需求人士，特別是以返回運動場比賽為目標的運動員為例，人工關節始終沒辦法承受競賽水平的運動量。

另一方面，很多人在術後忽視了物理治療訓練，最關鍵是大腿四頭肌的鍛煉，如果沒有大腿肌肉的配合，即使有了新的膝關節，也沒有足夠力量去運用。研究顯示大概有63%病人在接受了全膝關節手術後可重回運動場，而半膝關節的比率則更高達90%以上。雖然大部分人仍是以低強度的運動為主，例如游水、高爾夫球等，但相比起術前寸步難行的情况，已經是差天共地了。

 

（續8月19日人工關節 ‧ 上）

 

文：楊旭楠（骨科專科醫生）




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]]> 骨骼「偵」奇：加速復元的「手腕」 //www.afterroberto.com/%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e3%80%8c%e5%81%b5%e3%80%8d%e5%a5%87%ef%bc%9a%e5%8a%a0%e9%80%9f%e5%be%a9%e5%85%83%e7%9a%84%e3%80%8c%e6%89%8b%e8%85%95%e3%80%8d/ Mon, 25 Feb 2019 03:24:50 +0000 //www.afterroberto.com/?p=17160 【明報專訊】說到手腕骨折，多數人都會聯想到受傷的人是長者。沒錯，大部分手腕骨折個案都和年紀大、骨質疏鬆有關。不過，正值壯年而又喜愛做運動的年輕朋友，其實也處於高危時間。

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▲設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。PRImageFactory@iStockphoto

最近替一個高爾夫球教練鄧先生做手術， 鄧先生受傷原因不是打高爾夫球，而是他另一最愛：單車。一次「炒車」意外令他的左手腕嚴重骨折，對醫生來說，第一個要考慮的問題，是如何確保傷患不會影響他日後的教練工作？

經X光檢查後，確定為左手腕橈骨遠端骨折，由於受傷衝擊力很大，骨折的移位也相對嚴重。鄧先生接受了橈骨復位和內固定手術，橈骨鑲了鋼片和數枚螺絲。手術後千叮萬囑他不要太早做運動，以免影響骨骼的復元。不過，鄧先生明顯是屬於比較「活潑好動」的病人，手術後第3天，他便傳來了以單手打高爾夫球的影片，還打趣說他的學生都是高手，不需要他身教。覆診時，鄧先生又傳授我打高爾夫球根本毋須使用手腕發力的秘訣，說最重要是整體姿勢的配合。總而言之，我免費上了數堂高爾夫球理論課。

性格態度影響康復速度
手術後6個星期，鄧先生受傷的手腕已經活動自如 。除了教波外，當然已重拾他喜愛的單車運動。這個活潑教練比一般人的復元速度更快更理想，除了本身運動員堅強的性格外，更重要是他樂觀的生活態度，對他的復康無疑是最有效的「手腕」。

年輕人的手腕骨折佔整體手腕骨折約12.5%，其中高危運動包括足球、籃球、美式足球，滑雪等等。 至於為何手腕會出現骨折？我們試想想，當一個人失去平衡向前跌倒時，出於自然反應，會用手掌支撐地面。所有地面的作用力便會由手腕（主要是橈骨）承受，如果骨骼本身比較脆弱（例如有骨質疏鬆的隱患）或是衝擊力太大，便會發生骨折。運動員的骨骼比較強健，萬一創傷嚴重至手腕骨折，這類型骨折通常屬於較嚴重的受傷，對日後的手腕活動能力影響也比較大。

大部分的橈骨遠端骨折在X光檢查中已經非常明顯 ，如屬穩定性骨折，即骨折沒有移位，骨折裂縫相對簡單，可以採用保守性治療，利用石膏或手托外固定，一般在6至8個星期後便會癒合。但對於不穩定性骨折，便可能需要復位和內固定手術。內固定是利用鋼板和螺絲將移位的骨骼重新固定在一起，雖然骨骼癒合時間沒有分別，但內固定的好處是術後馬上可以活動。研究顯示有接近77%足球員在手術後8至9星期已經可以回到受傷前的運動水平，所以對於需求高的運動員，手術和內固定對加速復元有明顯好處。

無論手術與否，物理治療對手腕骨折的復康也非常重要。在骨骼癒合後便可以集中火力在物理治療上，因為初段的復元是日後有否後遺症的關鍵。物理治療包括了手腕幅度的訓練、手腕肌力和握力訓練，最後加上運動前功能性訓練等等。聽上來好像簡單不過，但當治療師為你屈伸時，那種疼痛簡直是直入心坎，不少人的康復進度也是在這階段落後。所以，如果可以保持樂觀的心境，便是幫助復康最靈活的「手腕」。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

 

]]> 骨骼「偵」奇：骨骼也會疲勞 //www.afterroberto.com/%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e3%80%8c%e5%81%b5%e3%80%8d%e5%a5%87%ef%bc%9a%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e4%b9%9f%e6%9c%83%e7%96%b2%e5%8b%9e/ Mon, 07 Jan 2019 03:43:53 +0000 //www.afterroberto.com/?p=16199 【明報專訊】運動過後，肌肉會因疲勞而痠痛；但原來不止肌肉會累，骨頭一樣會疲勞，嚴重更會出現疲勞性骨折。

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(明報圖片,示意圖)

跑友王先生正準備2月的馬拉松比賽，不斷加緊操練，但這時他腳掌持續作痛。臨牀診斷時，發現痛點集中在第三蹠骨的位置，接受X光檢查後，雖然沒有明顯骨折，但因為病人的腳掌疼痛情况嚴重，需要安排磁力共振作進一步影像診斷。磁力共振的結果顯示，王先生的腳掌骨出現細微裂痕，確診為疲勞性骨折。做運動做到骨折？好像匪夷所思，但原來這情况很普遍。

反覆受力致裂痕 最後變骨折

常見的急性骨折，是因為骨幹突然承受超出負荷的力量所致；但疲勞性骨折的概念則與此不同，骨幹因為長時間和反覆性受力而出現裂痕，而這些裂痕並沒有足夠時間修復，最後演變成慢性骨折。

疲勞性骨折主要集中在下肢受力的骨幹，例如脛骨、腓骨和蹠骨等等。蹠骨的疲勞性骨折又稱為行軍性骨折，以往在軍旅中較常見；隨着長跑運動普及，蹠骨的疲勞性骨折在運動員身上變得更常見，這種骨折約佔疲勞性骨折整體的9%至19%。當中腳前掌的第二和第三蹠骨，更是最常受影響的位置，約八成個案都會出現這問題。世界各地每年有不同的大型運動項目，不少運動愛好者會制訂訓練計劃，追求更好的個人紀錄；但突然改變訓練強度、時間和頻率，都會提高疲勞性骨折的風險。其實過度操練不止出現於職業運動員身上，不少業餘運動員在大型比賽前都有同樣的情况。

早期難發現 易混淆肌肉痛

疲勞性骨折的病徵並不明顯，大部分病人開始時只有輕微疼痛，容易與肌肉疼痛混淆而延誤求診。醫生必須高度警覺才可以診斷疲勞性骨折，特別是高危一族如長跑運動員、舞者等等。一般骨折，X光檢查已經可以作出正確診斷，但早期的疲勞性骨折在X光檢查下也不容易發現，因為這時期都是不完全的骨折，可能需要在數星期後，X光檢查才可發現問題。如懷疑是早期的疲勞性骨折，醫生需要安排病人接受骨掃描（Bone Scan）或磁力共振（MRI）協助診斷。

大部分的疲勞性骨折，只需採用保守治療，慢慢等待骨頭癒合，亦可以透過外固定如石膏和護具協助。但如果已經出現骨折移位，可能需要手術固定。大多數的骨折約於兩個月後自然癒合，但對跑友而言，除了沒辦法作訓練和比賽外，那種想跑卻無法跑步的心情，令人心癢難耐。面對疲勞性骨折，跑友切勿操之過急，否則只會影響癒合。癒合後，也需要循序漸進地增加訓練時間和距離，才能重返受傷前的水準。在復康路上，大家都需要拿出放慢速度的勇氣，才可以跑更遠的路。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

]]> 【運動消閒】滑雪傷膝 韌帶撕裂手尾長 初哥高手皆易中招 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e9%81%8b%e5%8b%95%e6%b6%88%e9%96%92%e3%80%91%e6%bb%91%e9%9b%aa%e5%82%b7%e8%86%9d-%e9%9f%8c%e5%b8%b6%e6%92%95%e8%a3%82%e6%89%8b%e5%b0%be%e9%95%b7-%e5%88%9d%e5%93%a5%e9%ab%98%e6%89%8b%e7%9a%86/ Mon, 24 Dec 2018 03:12:24 +0000 //www.afterroberto.com/?p=16076 【明報專訊】冬季假期，不少港人外遊滑雪，當中亦有不少人因滑雪受傷。單板滑雪（Snowboarding）受傷位置集中在上肢，而雙板滑雪（Skiing）重災區則是膝關節。

【運動消閒】滑雪傷膝 韌帶撕裂手尾長 初哥高手皆易中招
▲小心受傷——不少港人愛冬天出外滑雪，但要小心受傷。單板滑雪常見受傷位置是上肢，雙板滑雪重災區則是膝關節。（yulkapopkova@iStockphoto）

愈來愈多人玩單板滑雪（Snowboarding），瑞典的研究顯示，由1989年至1999年間，單板滑雪的受傷比率由4%急升至56%，受傷部位主要集中在上肢，因跌倒時本能地用手撐地，常見傷患包括手腕、手肘及肩膀扭傷，嚴重可致手腕骨折。

雙板的高山滑雪（Alpine skiing）傷患則以下肢較多，當中膝關節是最容易受傷的部位。無論是初學者或是老手，滑雪時仍有可能受傷；其中膝內側副韌帶（medial collateral ligament）損傷最為常見。因為下坡時以入字腳減速，膝內側副韌帶容易因受壓而損傷，不過，大部分的膝內側副韌帶損傷都比較輕微，一般休息後便能痊癒。

前十字韌帶 （Anterior Cruciate Ligament, ACL）撕裂亦是一常見滑雪傷患，其屬於嚴重的膝關節創傷，不能自行癒合，大部分病人須接受手術重建穩定性。

【運動消閒】滑雪傷膝 韌帶撕裂手尾長 初哥高手皆易中招
▲滑雪傷患——無論新手或老手，十字韌帶撕裂是常見滑雪傷患；撕裂後會流血、血水積存在膝關節造成腫脹。（作者提供）

前十字韌帶撕裂 「鬼影腳」為主因

滑雪時導致前十字韌帶撕裂的其中一個主因是「鬼影腳」（Phantom Foot Mechanism），研究顯示，70%和滑雪有關的前十字韌帶撕裂都是由鬼影腳引致。所謂鬼影腳，正是滑雪所用的長長滑雪板。當滑雪時失去平衡，你會選擇向哪一個方向跌下呢？大部分初學者都會向後跌。向後跌下臀部着地時，由於腳已經固定在滑雪板上，長長滑雪板就有如一隻鬼影腳一樣，造成膝關節極大的扭力，極端的內旋和屈曲令前十字韌帶承受了最大的壓力而撕裂。

當然當大家愈滑愈有信心時，自然會向速度和高度挑戰。高階的滑雪者同樣有可能出現前十字韌帶撕裂。其中，Slip-Catch Mechanism在滑雪競賽中比較常見，當選手急速轉向時，若失去平衡，外腳滑雪板內旋受力而引致韌帶撕裂。另外，Boot induced Anterior Drawer則是指滑雪 Jump landing時，滑雪板尾部先着地，產生撞擊力令滑雪板連同小腿骨向前推，導致前十字韌帶由大腿骨斷裂。

血水積聚 膝關節腫脹痛楚

前十字韌帶撕裂後會流血，而血水會積存在膝關節內，造成嚴重腫脹、痛楚和關節僵硬。受傷後也沒辦法繼續運動，需要馬上急救處理——RICE，緩減炎症。RICE即休息（Rest）、冰敷（Ice）、壓迫（Compression）及抬高患肢（Elevation）。

「卜」一聲 關節脫位

不少人在韌帶撕裂時聽見「卜」聲響，這並不是韌帶撕裂的聲音。當膝關節受力至前十字韌帶撕裂時，關節會出現輕微脫位（Subluxation），而「卜」聲正是因為關節脫位，大腿骨和小腿骨互相碰撞所發出的聲音。透過臨牀檢查已經可以診斷前十字韌帶撕裂，但醫生也會安排磁力共振（MRI）以確定有沒有其他韌帶和半月板的問題。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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