4月11日是「世界柏金遜病日」，藉此呼籲各界多關注身邊的患者，並留意家人，及早作出診斷和治療。

「柏金遜症」的運動徵狀，包括手腳震顫、肌肉疆硬、動作緩慢和神情呆滯，筆者相信大家都耳熟能詳。「柏金遜症」是一種「腦退化症」，多數發生在六十歲或以上的長者，患者的腦部發生病變，腦幹的黑質體和大腦的基底核欠缺一種名為「多巴胺」的神經傳遞物質。在香港，每一百名六十五歲或以上的長者便有一位患有「柏金遜病」。

「柏金遜症」與「柏金遜病」

「柏金遜症」跟「柏金遜病」究竟有何不同？馬漢明醫生解釋百分之八十的「柏金遜症」成因不明，被稱之為原發性「柏金遜病」，是「柏金遜症」中最常見的的一種；其餘百分之二十的「柏金遜症」個案則由藥物（例如抗精神病藥、止暈藥和止嘔藥）引起、血管閉塞導致，或是較罕見的「非典型柏金遜症」。

「柏金遜症」的徵狀

「柏金遜症」有運動和非運動的徵狀。運動的徵狀是指患者身體運動不協調，導致佝僂、步履蹣跚和經常跌倒。非運動的徵狀則包括膀胱過度活躍、排尿困難、便秘、嗅覺或味覺減弱、血壓不穩、吞嚥困難、認知障礙、情緒起伏、幻覺和妄想。

運動不協調是「柏金遜症」的早期徵狀。「柏金遜病」患者身體的其中一邊會出現手腳震顫、肌肉疆硬或動作緩慢，經過數年時間，徵狀會擴展至身體的兩邊。反之，由藥物或血管閉塞引致的「柏金遜症」，其運動徵狀會對稱地出現於患者的左右兩邊。而非運動的徵狀則多見於「非典型柏金遜症」的早期患者和其他「柏金遜症」的後期患者。

「柏金遜症」與「認知障礙症」

「認知障礙症」是「腦退化症」之一，常見於「柏金遜症」的患者。隨著病情的發展，部份原發性「柏金遜病」的患者可能出現「認知障礙症」的徵狀，例如記憶力衰退、行為重覆、情緒起伏等。馬漢明醫生稱，「非典型柏金遜症」的早期患者，也會受到「認知障礙症」的困擾，例如「路易氏體認知障礙症」的患者呈現「柏金遜症」的運動徵狀、視幻覺（包括人、動物或天然災難）和快速動眼睡眠行為失調症 （用說話或行動演出夢境）。

治療 — 藥物與手術

「柏金遜症」的治療以藥物為主，它們有三大種類：左旋多巴胺、多巴胺受體激活劑和單胺氧化酶B抑制劑。馬漢明醫生指出這些藥物能提升腦部「多巴胺」的水平，減少運動的徵狀。除此之外，抗膽鹼能類的藥物和金剛胺可以控制輕微的震顫。同時，藥物也可以舒緩非運動的徵狀：瀉藥緩和便秘、血清素藥物改善情緒、膽鹼分解抑制劑減慢認知衰退和抗精神藥減少幻覺或妄想。對於同時患有運動和非運動徵狀的病者，藥物的處方十分重要，因為它們之間或跟疾病本身可能產生相互作用，影響病情，常見的例子如下：抗膽鹼能類的藥物加劇便秘、排尿困難和認知障礙；多巴胺受體激活劑引起幻覺或妄想；單胺氧化酶B抑制劑跟血清素藥物的同時使用導致血清素綜合症，徵狀包括高燒、亢奮、震顫、肌肉僵硬、腹瀉或癲癎。

當藥物不能夠控制原發性「柏金遜病」的運動徵狀，患者可以考慮「腦深層刺激術」。手術會把電極植入大腦深部兩側，並與埋在胸前的調節器連接，以高頻率的脈衝微電流來處理腦部不正常的訊息，從而控制異常的運動徵狀。可是，這項手術並不適合其他「柏金遜症」的患者。

馬漢明醫生認為雖然目前沒有任何療法可以根治「柏金遜症」，但是患者在家人的支持下，再配合適當的治療與復康運動，亦可以繼續他們精彩的人生。

先睇MRI圖再開刀 「如記住路線開車」

參與研究的中大外科學系名譽臨牀副教授陳達明說，本港現約有1.3萬名柏金遜症患者，他們有手腳僵硬、失平衡等病徵，若單靠藥物治療，藥效約在10年後減退，每年約有30名病人需做深腦手術紓緩病情。

陳達明稱，現有手術局限多，為免術前MRI圖無法準確反映腦况，在8小時手術過程中，病人雖局部麻醉，但逾半時間清醒，讓醫護觀察其反應，確保手術位置無誤，「有病人會因不適或壓力大發脾氣」。陳慨嘆﹕「情况如以前駕車，看地圖後記住路線再開車，但無法實時更新路况。」

上述問題在4年前現曙光。陳憶述，當年經同行介紹結識港大機械工程系助理教授郭嘉威，向對方訴說疑難，笑言「拍拖般一拍即合」，兩大學便展開合作。陳補充，外國亦有開發術中MRI儀器，病人雖可全身麻醉，但屬全人手操作，病人需不斷在MRI孔道移入移出，相當費時。

液壓機械臂沒磁干擾 MRI可同步

經4年技術突破，郭的團隊想出液壓推動的遙距手術機器人系統，可免除電磁干擾MRI成像，圖像可每秒更新40次；另系統的機械臂可同時在左右大腦施手術，縮短手術時間，病人亦可全身麻醉，免除不適。陳形容新技術下如「邊看GPS邊駕車」，盼將來手術時間可減至6小時。

有關研究目前仍在臨牀前實驗，暫只用於遺體測試準確度，瞄準誤差在1.7毫米內，理想要求則是1毫米，尚待改善，料最快兩年後進入臨牀測試，團隊盼技術將來可用於心臟導管手術、前列腺或乳房組織切片檢查等需配合MRI進行的醫療用途上。是項研究在2018國際機器人與自動化會議（ICRA）獲頒最佳會議論文獎。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/06/c7a320a8ce1159129c380b1303ae1986.jpg港大和中大團隊合作研發的雙邊深腦神經外科手術機器人系統（圖），採用液態驅動裝置（圖中盒狀物），確保沒有電磁波，不會干擾磁力共振掃描（MRI），醫生做深腦手術時可一邊觀察MRI圖像，一邊用遙距儀器以電極刺激特定腦細胞，確保手術精準。（李紹昌攝）;

淚水蛋白質成分反映神經損害

美國南加州大學神經科學家馬克盧（Mark Lew）及其研究團隊稱，眼淚中存在淚腺因應神經系統信號而分泌的多種蛋白質，而柏金遜病則會影響神經系統的功能。研究團隊比較55名柏金遜病患者的淚水樣本跟27名健康人士的淚水樣本的蛋白質成分，發現柏金遜患者眼淚中的低聚阿爾法－突觸核蛋白（oligomeric alpha-synuclein）水平是健康人士的5倍。低聚阿爾法－突觸核蛋白可反映柏金遜病造成的神經損害。

馬克盧相信，研究首次顯示眼淚可能是一種可靠、便宜及非入侵性的柏金遜病檢測方法。由於柏金遜病的徵狀可在患病後數年或數十年才出現，眼淚檢測可望有助提早診斷甚至治療，但仍需進一步測試。

（新華社/獨立報）

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