【明報專訊】很多女士都聞HPV（人類乳頭瘤病毒）色變，皆因逾95%子宮頸癌，都由此病毒引致，所以建議定期接受柏氏抹片檢查。柏氏抹片可偵測子宮頸細胞有否變異，但若感染HPV而又未發展至病變階段，抹片檢查無法提早「緝兇」！ 因此，衛生署發出新指引，轄下子宮頸普查計劃，加入直接檢測HPV DNA的安排，有本地生物科技公司推出HPV尿液檢測包，突破傳統採樣方法，不單為女士帶來方便，更惠及男士，能盡快揪出潛藏體內可引致陰莖癌的高風險類型HPV！

子宮頸癌成因：逾95%與持續感染HPV有關

根據世界衛生組織（WHO）的資料，子宮頸癌是全球第四大婦女常見癌症，本港則位列第七。醫學界亦已確定，子宮頸癌的成因，有超過95%與持續感染HPV有關，「這個病毒，主要通過皮膚接觸而傳播。雖然理論上，當我們觸碰到附着HPV的物品，包括受污染的公共設施，再接觸到自身性器官，都有可能造成感染，但一般相信，HPV最常見傳染途徑，還是透過性行為」，仁安醫院婦產科顧問醫生周寄雯說。

14種高危HPV 16、18型「最惡」

HPV有超過150種不同類型，但並非每種類型都會引致子宮頸癌。香港中文大學生物醫學學院客座副教授招彥燾指出，HPV是很常見的病毒，大多數患者感染後並沒有任何徵狀，也可靠自身免疫力消除，但萬一沾上「高危」類型，就不能掉以輕心，「可導致子宮頸癌的高危HPV有14種，其中約75%個案由HPV 16或18型所引致，因此婦女若發現子宮頸帶有這兩個『最惡』的HPV型號，就建議馬上做陰道鏡檢查，抽取組織詳細化驗」。

子宮頸受HPV感染後，細胞可能會受損害，產生病變，甚至慢慢發展成為癌症，因此，醫學界一直呼籲，所有曾有性經驗的婦女，都應該定期作子宮頸篩查，以「早發現，早介入」的手段，去應對這個本港女性第八號殺手！一直以來，柏氏抹片檢查都是預防子宮頸癌的第一道防線，惟在2021年，WHO建議，把HPV DNA檢測改為首選篩查方法，而本港衛生署在2023年4月，作出相同修訂。究竟兩者有何分別呢？

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驗DNA可較早期預測病變機率

周寄雯解釋，在採樣程序上，兩者是一樣，使用窺器（鴨嘴鉗）採集子宮頸細胞樣本，只是檢驗方式不同，「柏氏抹片是把採集到的樣本，透過顯微鏡去辨別細胞形態，觀察有否異常或病變；HPV DNA檢測，就偵測細胞是否有高風險類型HPV的存在」。不少國際大型研究均指出，HPV DNA檢測有較高靈敏度，能於較早期預測到婦女子宮頸出現高度病變的機率。

招彥燾亦表示，柏氏抹片採樣後，主要靠技術人員借助顯微鏡目測細胞是否有病變，有可能出現人為偏差；但以PCR（聚合酶鏈反應）方法測定子宮頸拭子中是否存在HPV DNA，整個過程都由機器操作，準確度較有保證。

25至29歲易假陽性 宜做抹片

自2023年4月起，衛生署已為使用其子宮頸癌篩查服務的30至64歲婦女，採用HPV DNA檢測，檢測結果為陰性的人士，建議每5年再檢測；至於25至29歲的婦女，由於出現短暫感染HPV的比率較高，若使用HPV DNA檢測，較大可能出現假陽性，為免引來不必要的恐慌或過度治療，因此會維持做柏氏抹片的細胞檢驗，若連續2年檢驗結果皆正常（陰性），其後可每3年接受一次篩查。

至於私營醫療市場，周寄雯指，礙於成本問題，暫時並非所有醫生都跟隨政府做法，「現在做柏氏抹片細胞檢驗，大部分化驗室收費是介乎300至400元；但如果是HPV DNA檢測，就要800至1200元，兩者相距甚大，所以都要給病人提供選擇。事實上，不少女士都寧願選擇頻密做柏氏抹片，即使結果正常，她們都會每年檢查一次」。

知多啲：逾八成陰莖癌和HPV有關 保護伴侶定期檢測

衛生署2020/22年度人口健康調查報告顯示，有47.9%的25至64歲女士未曾或沒有接受定期子宮頸普查，當中原因包括「怕尷尬」、「怕痛或不適」，因此使用同樣經子宮頸採樣的HPV DNA檢測方法，未必能鼓勵她們恆常做檢查。但假如單靠一泡尿就可揪出病灶的話，或許吸引力便會大增！

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尿液檢測包自助採樣 準確度98.1% 男女適用

身兼中大生物醫學學院客座副教授、生物科技公司創辦人的招彥燾，最近便推出全球首個以尿液DNA濃縮專利技術檢測HPV的檢測包，突破傳統HPV DNA檢測要採集細胞樣本的局限，可惠及男士。「其實透過性接觸，男女感染HPV的機率相若，說的不單是男士有可能把可致癌的HPV傳染給女方，增加伴侶患子宮頸癌的風險，研究亦指出，超過八成陰莖癌，以及五成以上肛門癌、口咽癌，都和HPV有關，所以為了保護自己及伴侶，男士都應該定期做檢測。」

HPV尿液檢測操作簡易，只要掃描檢測包上的專屬二維碼，填妥資料，然後把頭段小便注入採樣瓶，加入檢測包提供的保存液，密封後，便可交回指定收集點或聯絡專人上門收集樣本，5個工作天內可獲報告。招彥燾稱，樣本送到化驗室後，會利用他們的核心技術，把尿液中的HPV高效濃縮出來，再作基因排序，「我們可一次全面檢測27種HPV，包括14種高危和13種低危病毒，準確度達98.1%」。他透露，HPV尿液檢測包零售價現為1280港元，期望產品在市場普及化後，價格有下調空間。

文：沈雅詩

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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世界衞生組織轄下的國際癌症研究機構將每年一月定為子宮頸癌關注月，以喚起公眾關注子宮頸癌，並採取適切的預防措施。

逾四成子宮頸癌到晚期才發現

子宮頸癌亦是本地婦女八大致命癌症之一。根據香港癌症資料統計中心的報告， 2012年至2021年間，子宮頸癌新增個案一直按年上升，由2012年的469宗，至2021年上升至596宗，十年間增加25%。

僅2022年，就錄得167 宗相關的死亡個案。本港數據亦顯示，確診子宮頸癌第一期的患者中，首5年的相對存活率可達90%。惟當癌症進入第四期，存活率則下降至只有16%。不過，逾四成的本地病例，確診時已屬晚期。

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持續感染HPV病毒可致癌

子宮頸癌一般都是由於持續感染其中一種致癌的人類乳頭瘤病毒（又稱HPV）所致。雖然病毒大多會被身體自行清除，但若持續感染，可引發子宮頸細胞病變，甚至癌症。這種病毒一般透過性接觸傳染，所以最有效的預防方法是在未有性行為前，接種人類乳頭瘤病毒疫苗（簡稱HPV疫苗）。此外，使用避孕套、避免有多個性伴侶，以採取安全性行為，並且避免吸煙，都有助預防感染。

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定期篩查有效減低患癌機會  惟本港婦女篩查不足

年齡介乎25 至 64 歲、曾有性經驗的婦女，即使沒有任何症狀，都應該定期接受篩查。可是，根據衞生署2020至2022年度人口健康調查的結果顯示，僅有一半合資格女性曾經接受子宮頸篩查。當中更有相當比例的婦女，誤解身體無恙或沒有任何症狀，便無須接受檢查。

事實上，大部分受到HPV感染或有早期子宮頸癌前病變的婦女，均不會出現明顯症狀。若未能及時發現、而未有適當治療，出現病變的細胞可能會隨時間進一步惡化，演變成癌症。定期接受篩查，可有助檢測子宮頸的早期異常變化，以便及早識別患者，增加治癒及生存機會。

子宮頸細胞檢驗（又稱柏氏抹片）或HPV檢測，都是普遍採用的篩查方法。細胞檢驗可檢測子宮頸的異常細胞，而HPV檢測則可找出可致癌的HPV。這兩種檢測方法的採樣程序相似，醫護人員都會使用窺器，再用刷子或拭子收集樣本，並送到化驗室檢驗。

除此之外，世界衞生組織及一些海外公共衞生機構已經把陰道HPV自行採樣作為子宮頸篩查的有效方法。但目前尚未有充分科學證據證明其他HPV自行採樣的方法，包括尿液採樣為有效的篩查方法。衞生署會就此繼續密切留意有關的科研實證。

衞生署呼籲婦女了解相關的健康資訊，定期接受篩查，並採取有效措施，以預防子宮頸癌。不論是接受子宮頸細胞檢驗、由醫護人員採樣的HPV檢測或陰道HPV自行採樣，最重要的是定期篩查。擬於衞生署轄下的母嬰健康院接受子宮頸檢查服務的合資格婦女，可致電24小時預約及資訊熱線（電話號碼：3166 6631）進行預約。

文：廖天蕙醫生〈衞生署非傳染病處醫生〉

癌症篩查7個高危因素 度身制定合適方案

陳醫生指出，大部分癌症篩查，都會基於下列因素，為每宗個案個別考量，以制定最合適的篩查方案：

1.　年齡

2.　性別

3.　身體狀况

4.　生活習慣

5.　家族遺傳病史

6.　過往病歷

7.　其他相關資訊

肺癌篩查：高齡吸煙人士應每年檢查

根據醫管局香港癌症資料統計中心數字，肺癌是本港的頭號殺手，陳醫生表示，吸煙是導致肺癌的最主要高危因素，若經醫生評估下，如果屬55-80歲的吸煙者，又或者戒煙不足15年，而同時在過去15年每年平均吸煙30包或以上的人士，應考慮每年接受肺癌篩查，透過低輻射量電腦掃描方法進行檢查。

陳醫生引述研究指出，電腦掃描比X光掃描能更準確和精細地顯示出肺部結構，更能有助發現早期肺癌，以便及早診斷。

大腸癌篩查：50歲以上每年一次大便隱血測試

根據醫管局香港癌症資料統計中心數字，大腸癌在各項癌症中有着最高的發病率，陳醫生指出，大便隱血測試及大腸鏡檢查是最常用的大腸癌篩查方法，如果經評估後屬低風險群組，50歲以上人士可考慮每年接受一次大便隱血測試，又或每十年接受一次大腸鏡檢查；不過，如果有大腸癌家族病史、有例如吸煙、經常進食加工肉類等不良生活習慣這些高危因素，則應考慮定期接受大腸鏡檢查。

陳醫生解釋，大腸鏡檢查能讓醫生清楚觀察大腸內情況，如發現有瘜肉，可直接在檢查過程中切除或抽取活組織作病理化驗。因為部分瘜肉屬癌前病變，及早發現並切除有助防止進一步惡化成腫瘤。

乳癌篩查：40歲以上乳癌病發率較高

陳醫生指出，40歲以上的女性，乳癌病發率比年輕女性高，因此這個年齡層的女性有需要在醫生的評估下，可考慮定期進行合適的乳房檢查，而常見的篩查方法有二維或三維乳房X光造影、以及乳房超聲波掃描。

她解釋，乳房X光造影能有效發現未形成腫瘤的微鈣化點；乳房超聲波掃描則可輔助X光造影檢查，檢測腫塊是實體，還是內有液體的囊腫，進一步了解腫塊的性質。40歲以下女性的乳房組織密度較高，X光造影的影像可能不夠明顯，一般會選用超聲波掃描檢查。

子宮頸癌篩查：25歲以上有性經驗婦女定期HPV等測試

陳醫生指出，90%以上的子宮頸癌個案，均是因感染人類乳頭瘤病毒（HPV）所引致，通常這類病毒是由性接觸傳播，她建議25-64歲，兼有性經驗的婦女，可考慮定期接受HPV測試及子宮頸細胞檢驗（柏氏抹片），同時亦提醒女士在未有性接觸前，及早接受HPV疫苗注射，減低因感染病毒而導致罹癌的機會。

癌症篩查不適合有病徵者

陳醫生重申，每個個案的背景、身體狀况、涉及的高危因素等均有不同，醫生的建議及評估標準是「度身訂造」，她建議任何人士在選擇癌症篩查方法前，應先跟醫生商量；篩查完成後，醫生亦會詳細解釋及跟進報告，如有發現，會轉介相關專科作更詳細診斷和跟進。

陳醫生又強調，癌症篩查只適合無病徵人士，如有身體不適，應立即求醫，作更詳細、深入的診斷及檢查，以找出病因。此外，不是所有癌症都有合適的篩查測試，而不少測試也有其局限或風險，以及並非所有篩查都是百分百準確，或有可能出現假陽性或假陰性結果；而減低患上癌症風險，應從改善生活習慣開始，例如不煙不酒、健康飲食、多做運動、接受疫苗注射等，都會有幫助。

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普及篩檢——不少女士對柏氏抹片檢查感到尷尬，不願到化驗所或診所接受定期檢查。透過自我採檢工具，有望吸引女士在家採集樣本，提升篩查覆蓋率。(圖：RyanKing999@iStockphoto)

子宮頸癌是女性十大癌症之一，於2015年在香港女性最常見癌症中排第7位，2015年的新症共有500宗。成因主要與感染人類乳頭瘤病毒（Human PapillomaVirus，HPV）有關，當子宮頸內細胞感染到HPV病毒，免疫系統又未能將它消滅，病毒便會破壞子宮頸細胞，引發子宮頸上皮內瘤（Cervical Intra-epithelial Neoplasia，CIN），即癌前病變，經過一段長時間，就有可能發展成為子宮頸癌，過程一般長達5至20年。

多國出品——黃麗儀說不少國家都有推出自我採檢工具，其中荷蘭及澳洲政府更視為第一線檢查方法，與柏氏抹片同等。（圖：劉憲宗）

要預防HPV病毒感染，主要依靠注射子宮頸癌預防疫苗，並以柏氏抹片及早篩檢。根據2014/15年度人口健康調查顯示，25至64歲群組中，僅47%婦女在過去3年曾接受子宮頸癌篩檢，黃麗儀指出，不少女性因為羞於接受抹片檢查，或擔心採檢過程複雜耗時，所以抗拒到診所或化驗所接受定期檢驗，導致整體篩查率偏低。「為了提升篩檢普及程度，不少國家例如荷蘭、澳洲、瑞典、日本等，也推出自我採檢工具，讓女士在家中自我採集子宮頸細胞，再郵寄到化驗所接受測試，其中荷蘭及澳洲政府更將自我採檢及柏氏抹片檢查，視為第一線檢查方法。」

軟掃工具——採檢工具的頂部有軟掃，不同國家採用的物料各異，當中以荷蘭的試管較幼身，膠掃亦較軟，較為人接受。（圖：劉憲宗）

建議年滿25歲起定期檢查

不同國家推出的自我採檢工具雖然有不同，但採檢過程相若，負責該計劃的副研究員張惠棱解釋：「接受採檢的女士會收到一套密封的採檢工具，女士可以在家中以一個較舒適的姿勢，例如蹲下或平躺牀上，打開包裝取出試管，慢慢將工具放進陰道直至感覺無法再進入，就可以扭動底部轉盤，轉動3至5圈，讓頂部的掃頭採集子宮頸細胞，抽出後蓋好管套，再放入膠袋密封，就可郵寄回化驗所。」黃麗儀說準確度高達九成以上，但亦要視乎接受採檢的女士的信心及技術，「如使用不當，未有放到正確的位置，都會影響是否採集到適合的樣本，所以我們第一步要做的，是教授正確的使用方法。」採檢建議與柏氏抹片一樣，只要年滿25歲就應接受檢查，如首年結果呈陰性，相隔一年後再檢驗亦無發現HPV病毒，之後就可每3年再檢查。

採集樣本——將試管慢慢放進陰道直至無法進入，就可扭動試管底部轉盤3至5圈，採集樣本。（圖：劉憲宗）

準確度高達九成以上

中大醫學院微生物學系系主任陳基湘教授指出，採集到的樣本毋須特別處理，只要在採集樣本後24小時內寄出，一般可保存5天，不會影響測試準確度，「當我們收到樣本，就會加入試劑，放進儀器內進行聚合酶連鎖反應（PCR）測試，檢查細胞的DNA有沒有出現病變，大概一至兩天就有結果」。陳基湘說當發現樣本有陽性反應，就會通知受測者，「自我採檢的準確度始終不及柏氏抹片檢查，我們只會視之為輔助篩檢工具，而且感染HPV病毒亦未必一定會出現病變，所以我們會建議對方接受柏氏抹片檢查，確認情况及是否需要接受治療」。陳基湘說柏氏抹片檢查如能配合自我採檢，估計可將篩查覆蓋率提升至90%，提升發現早期子宮頸癌的數字。

測試病變——收到樣本後，陳基湘說會加入試劑，檢查DNA有否出現病變，最快可一天內完成。（圖：劉憲宗）

免費HPV自我採檢測試

香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院，早於2009年已開始推廣HPV自我採檢，但黃麗儀說主要對象為35至65歲女士。她指出香港現時也有化驗中心提供自我採檢工具及化驗服務，一般收費為400多元。而學院最近取得校內撥款，新一輪自我採檢的研究對象年齡層將下降至25至35歲女士，無論有否性經驗，都可免費接受測試，歡迎合資格人士參加。

資格：25至35歲女士

測試人數：500人

報名：2252 8406

網址：www.cuhk.edu.hk/sphpc/hpvselfsampling

文：周群雄、許朝茵

圖：劉憲宗

編輯：梁敏德

電郵：feature@mingpao.com