涉多個器官 臨牀表現五花八門

腦小血管病引起的疾病十分廣泛，涉及多個器官系統，臨牀表現五花八門。概括如下：

．中風：腦小血管病變會引起腔隙性腦梗塞、顱內出血性中風，並增加患者再中風的風險。研究表明，約兩成半缺血性中風和幾乎所有出血性中風，均由腦小血管病引起

．認知功能障礙：腦小血管病輕則引起輕度認知障礙，影響注意力、判斷力和執行能力，甚至出現思維混亂；重則導致血管性癡呆，加重腦退化徵狀

．神經系統徵狀：包括吞嚥困難、構音困難，以及錐體外綜合症（主要表現為肌肉僵硬、震顫、表情呆滯和不能靜坐等）

．思維情緒異常：如神情冷漠、老年抑鬱、經常疲勞，甚至性格改變等

．步態和平衡不穩：主要表現為平衡不穩、經常跌倒，行走呈碎步和運動遲緩症等

．膀胱活躍症和尿失禁：也可能和腦部小血管病變有關

相關文章: 【心臟病】了解必威西盟足球精装版 成因、徵狀、病發先兆及高危因素 5個關於心臟病、通波仔等治療和檢查問題

年紀大高血壓 糖尿高危

什麼原因導致腦小血管病變？根據流行病學研究結果，心血管病高危因素與腦小血管病變的發生密切相關：

．年紀大︰研究指出，比較55歲以下和64歲人士出現腦白質白斑（腦小血管病變最主要影像學特徵）的比率，分別為11%和21%；在82歲老人中，比率增至94%，說明腦小血管病變和年齡增長呈正比

．高血壓（大於140/90 mmHg）︰特別是夜間血壓沒有下降，甚至上升者，更容易引發腦白質白斑。另有研究表明，高血壓與腦微小血管出血（腦小血管病的生物標記之一）有關

．糖尿病︰二型糖尿病人出現腔隙性腦梗塞和腦微小出血，是正常人2.8倍

．代謝綜合症︰已知代謝綜合症與隱匿性大腦梗塞和腔隙性腦梗塞有關。2019年以亞洲人為對象的腦小血管病變風險因素研究表明，血液中過高三酸甘油酯（triglycerides）會增加腔隙性腦梗塞的機率，而高含量的高密度脂蛋白，則能減少腔隙性腦梗塞發生的風險

綜上所述，腦小血管病變的發生和發展，與一些影響血管功能的基礎疾病有關，及早防治上述疾病有助防止腦小血管病變的產生和惡化。

相關文章: 【中風可以預防嗎？】三高：高血壓、高膽固醇、高血糖、壓力大易誘發 注意小中風病徵 做好3件事減中風機會

早睡戒煙酒 低脂少鈉飲食

腦小血管病引起的疾病譜甚為廣泛，其中中風和認知功能障礙對患者、家庭、醫療系統和整個社會造成巨大負擔，積極防治十分重要。生活中如何有效預防腦小血管病變呢？總結一些流行病學研究結果，以下健康生活方式，有利於預防和阻止腦小血管病變的發生和惡化：

1. 健康飲食，多吃魚和蔬果，少攝入動物脂肪；減少鈉質（主要來源為食鹽）的攝入，過量鹽分（＞5克／日）會增加中風風險和令腦白質白斑加重，增加腦部小血管病變的負擔

2. 堅持運動鍛煉，養成定期運動的好習慣

3. 戒除不良生活習慣，包括吸煙和過量飲酒。研究表明，在小中風患者中， 喝酒會增加腦白質白斑

4. 養成良好睡眠習慣，改善睡眠品質。長期睡眠障礙，如阻塞性睡眠窒息症與腦白質白斑的生成和隱匿性腔隙性梗塞有關

文：林志秀（香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫）

【明報專訊】中風是大家熟悉的重大疾病。它既是古老的疾病，早在約兩千年前的中醫經典醫籍如《黃帝內經》和《傷寒雜病論》中就有詳細記載，它又是一種現代社會最常見致殘或致死的疾病。「中風」病名，取之於本病發作之突然迅猛。「中」有如矢石之中的意思，「風」謂如暴風來勢之疾速，用風來形容本病起病之迅猛，患者可突然昏仆、不省人事、半身不遂，且發病後情况變化多端，猶如風之數變而無形。雖然中風是中醫學的病名，現代醫學也借用這個大家耳目能詳的病名，來描述這個腦血管類疾病。

中風受到歷代醫家和廣大市民大眾關注，緣於它的多發性、普遍性，上至達官貴人，下到升斗市民，都可罹患本病。

本港第4號殺手

根據醫學統計，全球每6秒鐘便有一個人死於中風，而本港35歲以上人群中平均每年有超過15,000人次罹患中風，當中有約3000人死於本病，為本地第4位致死原因（僅次於惡性腫瘤、肺炎和心臟病）。

人們對中風的關注，還在於它對患者健康殘害的嚴重。中風發生後，大多數患者都有不同程度的後遺症。輕者僅出現口舌歪斜，病側面頰麻木，口角下垂、流涎。中等嚴重的後遺症則表現為半身不遂，但意識清醒。中風之嚴重者，表現為神志昏迷、不省人事，醒後多有程度較為嚴重的半身不遂、語言不利、思維認知障礙等徵狀。而嚴重中風的患者也有很高的死亡率，據統計，中風患者首年死亡率超過兩成。

既然中風危害巨大，預防中風便具有重大意義。俗話說「預防勝於治療」，如果能有效地預防中風，可大大減少由之引起的各種後遺症和死亡風險。認識中風先兆是能否做預防措施的先決條件。中醫在臨牀實踐中對中風先兆的辨識積累了豐富經驗，市民大眾如能對這些徵狀有準確認識，則能引起警示，盡早延醫診治，將中風風險撲滅在萌芽階段，有效地維護身體健康。下面詳細介紹中風先兆的臨牀表現，希望引起讀者留意，及早識別中風出現的可能：

1. 經常頭暈──平素血壓偏高或波動較大，近來時常感覺頭暈，甚至視物旋轉， 站立不穩，持續較短時間後可好轉。中醫認為這是肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾腦竅所致。
2. 偏身麻痺──不定時突然感覺一邊身軀麻木，肌肉無力，甚至口角流涎，徵狀持續一會便消失。中醫認為這是由於血脈瘀澀，經絡氣血流通不暢，導致肢體孔竅失養所致。
3. 短暫失語──和人交談或演講時，出現短暫時間說不出話來，或聽不懂別人說話的內容。這大多是由於痰濁阻滯經脈，蒙蔽心竅，舌本失靈所致。
4. 劇烈頭痛──無明顯原因出現劇烈頭痛，或原有頭痛的患者疼痛程度變得更甚，或原先間斷性頭痛變為持續性頭痛，並伴有惡心、嘔吐等不適。這種現象多是肝陽亢盛，風火上擾清竅所致，患者的血壓可能突然飈升。
5. 視物不清──時常出現視物不清或失明的現象。肝腎不足，虛風內動，夾痰濁上擾目竅是這些徵狀出現的病理基礎。
6. 性格異常──近來性格、行為和智力方面變得反常，如變得寡言孤僻，或焦慮抑鬱，或容易被激，突發狂怒，或缺乏正常的判斷能力和理解能力。這種情况多是緣於心腎不交，心神不寧，兼之肝火燎心所致。

如果已屆中年的你、家人或朋友出現上述一個或數個徵狀，需要警惕，盡早找醫生檢查，確定是否有中風風險，盡早對證治療，去除中風危險因素，如控制血壓、血糖和血脂等，做到防患於未然。

文：林志秀（香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫師）

• 50出頭突中風 徵狀面歪手無力 黃金3小時治療 康復路仍漫長
• 小中風病發徵狀與普通中風無異 盡早求醫處方雙抗血小板可降風險
• 【小中風】兩成患者3個月內變「真中風」 提防劇烈頭痛、頭暈等中風徵狀
• 中風後遺症及併發症多跨專科團隊助復康 讓患者重拾自主生活
• 及早治療高血壓  減心血管疾病風險
• 高血壓病徵常見眩暈、頭痛 針對4病因：濕熱天氣、更年期、飲食失調、血脂血糖
• 中風患者注意家居安全 (衛生處方)
• 【高血壓併發症】中風？心臟病？消融腎動脈交感神經　微創手術對付頑固高血壓
• 必威西盟足球精装版 可引致「突然死亡」 須減少心血管收窄及堵塞機會
• 【世界心臟日】心口痛？必威西盟足球精装版 、心房顫動徵狀有不同？ 專家教護心攻略控三高

▲赤小豆（陳翠美攝）

針對急性及亞急性濕疹患者

清熱利濕方

材料：赤小豆20克、薏米30克、綠豆30克、石斛10克（一人分量）

煮法：把水燒開後，放入材料，可加添瘦肉及適量鹽作調味，烹調約1至1個半小時

功效：清熱利濕，養陰護膚

針對慢性濕疹患者

養陰潤膚湯

材料：北沙參15克、南沙參15克、玉竹15克、石斛10克、薏米15克（一人分量）

煮法：把水燒開後，放入材料，可加添瘦肉及適量鹽作調味，烹調約1至1個半小時

功效：養陰潤燥，健脾利濕

【中醫治療】雞屎藤止痕癢 治濕疹難斷尾 食用過量 腹瀉頭暈

【過敏系列】濕疹影響可大可小 找出源頭根治有法

【濕疹】幼兒濕疹可預防 找出源頭可根治

盼中醫納公費醫療體系

最近參加了數場由食衛局組織有關中醫院建設和中醫藥發展的諮詢會，業界和市民代表一致建議政府應該將中醫藥納入公費基層醫療體系，充分發揮中醫藥在養生保健、治未病和對慢性病調理診治方面的優勢，讓市民享受像西醫藥一樣的服務。

現時政府的公費醫療系統不包括中醫藥，換句話說，中醫被拒諸公營醫療系統之外。巿民有病看政府醫生費用受補貼；而看中醫吃中藥，接受針灸骨傷治療等則要自掏腰包。中醫藥被排擠於公營醫療系統之外，顯然剝奪了不少病人得到中醫藥治病防病的機會。

最近醫管局一項有關本港醫療狀况調查顯示，近年只有約18%門診服務是由中醫師完成。而現時本港註冊中醫和表列中醫總數已超過9000人，相當於西醫總人數的七八成。中醫藥服務在總體基層醫療體系中所發揮作用，顯然和其人力資源不相匹配。中醫藥服務在基層醫療中仍有很大發展空間，值得進一步拓展。

那麼，如何拓展中醫藥基層醫療服務？建議政府可循以下兩方面提升和改革，作為將中醫藥引入公費醫療系統的起步點，惠澤廣大患者。

1. 在衛生署屬下的公費基層服務體系的普通科和專科門診引入中醫藥、針灸和骨傷等服務，促使中西醫合作。中醫治療一些常見病多發病有明顯優勢，如感冒、流感、慢性咳嗽、痰喘；各種痛症如肩頸痛、腰腿痛及各種關節炎；過敏性疾病如鼻炎、濕疹、哮喘；婦科病的月經不調、不孕症等都有良好效果。另外，癌症化療及手術後調治都是中醫藥的診治特色。

2. 現有十八區三方中醫診所是較為典型的基層中醫服務網點，雖然政府對部分綜援人士提供內科診症和中藥優惠，但大多數患者還需自費。政府可在現有基礎上加大資助力度，資助長者和低收入長期病患，使其得到中醫藥服務。

文：林志秀（香港中文大學中醫學院副院長）

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/11/befb4344fa57ed5a0a3c1cd1bef393cd.jpg中醫藥發展——特首林鄭月娥的第一份施政報告，強調政府會致力促進香港中醫藥發展，使中醫藥在公眾健康服務中擔當積極角色。（資料圖片）;

那麼，人們不免要問，香港的中醫服務是否已經到了一個瓶頸位置，市民對中醫的需求是否已經停滯不前了？ 香港的中醫服務是否還能再上一個台階？筆者在中醫教學、科研的同時，也恆常參與中醫臨牀工作，對本港中醫服務的發展趨勢一直留意和關心，現就筆者的觀察，提供一些看法，與同道商討，也希望對政府決策者有所幫助。

香港中醫服務在將來的5至10年的前景還是樂觀的，中醫醫療服務將會繼續增長。有這樣的推論乃基於以下事實和觀點：

1. 本港的人口還處在絕對增長期，隨着人口的逐年增多，對中醫醫療服務的需求自然會相應增加。

人口老化　中醫調理佔優

2. 本港正快速進入老年社會，隨之而來是各種慢性病發生率也會逐年俱增。眾所周知，中醫藥對慢性病的調理和治療具有很大優勢，且這種理念在市民大眾中有深厚基礎，因此對中醫藥服務的需求必將是有增無減。

3. 近20年來，經過廣大中醫同仁共同努力，香港市民對中醫的信賴度愈來愈高，中醫藥被本港居民接受程度亦愈來愈高。

4. 經過20年的人才儲備，本港現已擁有較為優質的中醫藥人力資源，能夠為市民大眾健康提供良好的中醫藥服務。毋庸置疑，一個行業發展好壞與其人才質素有極大關聯。 另外，本港有完善的中醫師考牌和持續進修機制，為中醫師的專業質素和醫術的持續進步提供保障，這些措施大大增加廣大患者對中醫業界的信心。

5.中醫專科化可望在不久將來得以在本港施行，這個舉措必將提升中醫業界的專業地位和市民對中醫的認受性，增加患者尋求中醫診治的欲望。

免煎中藥　便利吸引求診

6. 近年免煎中藥（顆粒劑）在本港中醫診所普及，為患者服用中藥提供了極大便利，吸引更多病人尋求中醫診治 。

7. 籌建中的香港中醫醫院將會提供中醫住院服務，其所帶來的漣漪效應相信有助於把中醫服務推向新台階。

基於以上因素，相信在可見將來香港的中醫服務可望百尺竿頭，跨上新台階。當然，在這一進程中，政府政策扶持必不可少，例如將中醫藥服務納入公營醫療體系，這將是本港中醫事業發展的強心針。
文：林志秀（香港中文大學中醫學院署理院長）
//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/07/11-1.jpg;

自稱專科中醫師或被檢控

現時本港中醫是以全科醫師的形式註冊，不過註冊中醫可於稱謂後以括號註明「全科」、「針灸」或「骨傷」。而事實上現時香港尚未實行中醫專科註冊制度，如果某中醫師自稱為「某某專科醫師」，則會觸犯《中醫藥條例》，可能會被檢控。這種狀况與本港的西醫十分成熟的醫學專科制度，確實有很大不同。

由於醫學發展的分科愈來愈細，醫療活動趨向精專，筆者認為，為提升香港中醫業界的專業水準，有必要向中醫專科方向發展。除了頗具中醫特色的針灸和骨傷跌打可作為專科外，也可以在中醫全科方脈領域中再細分不同的專科，如心肺專科、消化（肝膽脾胃）專科、腎和泌尿專科、風濕痹證專科等。

提升專業水準 醫患雙贏

推動香港中醫向專科化發展具有以下的好處﹕一來可以提供機會，讓中醫師選擇感興趣的專科，作系統性持續進修，在盡可能短的時間內提升專業水準；二來就像西醫專科化的結果一樣，中醫的專科化可幫助提升中醫師的專業地位；三來也有利於病人找尋合適的醫師來診治。因此中醫專科化是既有利於中醫師和中醫業界，又有利於病人的舉措，值得中醫業界支持。

至於如何將這一使命變成現實，不可否認將是香港中醫業界面臨的一道難題。近兩三年來，在醫院管理局屬下中醫組的協調下，本港的中醫業界和三間中醫學院已聯合成立香港中醫專科發展工作組。目前，中醫內科、針灸和骨傷專科的培訓計劃大綱已基本成形。與此同時，中醫業界應爭取在籌建中的中醫醫院內預留地方，設置香港中醫專科學院，為中醫專科化提供必要的硬體。

筆者相信，通過廣大中醫同行的努力和支持，中醫專科化並非是遙不可及的夢想，而是10至20年間可以實現的目標。總之，中醫專科化將是本港中醫未來發展的新拐點，值得期待。

文：林志秀博士（香港中文大學中醫學院署理院長）

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/07/02-7.jpg;

患者療效比中醫自尊重要

那麼，何種醫療方式更適合在香港醫療環境下的首間中醫院裏運作呢？筆者認為，應以該模式是否更有利於患者的治療效果，減少醫療事故的發生為根本考量點，而行業的自主和自尊應退而次之。

現行香港的醫療制度和法規，決定了香港中醫師不能運用西醫的診斷和治療手段。我們以一個情景劇來說明吧。話說一個年過古稀的老翁，因中風入住香港首間純中醫醫院，經註冊中醫師的精心治療後，中風徵狀的恢復十分滿意；然而就在住院期間，病人的舊患必威西盟足球精装版 復發，出現嚴重的心肌梗塞，需要即時搶救，但由於該院為純中醫院，沒有西醫急救設備和人員，院方只好將患者送到附近的將軍澳醫院搶救。如果這樣的情景時常發生，不容置疑將會大大影響市民大眾對中醫院的信心，並必將嚴重影響中醫院的可持續發展。

急症救護是中醫軟肋

不可否認，在香港現有的醫療體制下，對急症的救護是中醫的軟肋和短板，因為中醫師不允許運用現代的急救手段，譬如化驗和影像檢查等診斷，更不能用藥物注射等快速起效的治療方法。因此，對住院病人突發事件的風險能否妥善處理，將是市民大眾對中醫院信心的一個重要因素。只有妥善管理好住院病人的突發醫療事件，才可讓中醫院的運營立於不敗之地。而在中醫為主體的醫療框架內引入西醫，尤其是急診服務，將可以解決因突發醫療情况所產生的潛在風險。香港首家中醫院應是以中醫為主體，西醫為輔助的醫療模式，合理性也就不言而喻了。

文：香港中文大學中醫學院署理院長 、註冊中醫師林志秀

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/07/M70515q.jpg;

為重病患者提供住院中醫治療

本港現在由醫院管理局經營的公立醫院約有四十家，負責本港絕大多數病人的住院服務，以公費住院醫療為主體的制度，相信是本港成為全球最長壽地區的重要因素之一。醫管局轄下的醫院乃清一色的西醫醫院，筆者認為有必要在公營醫療體制中，建立一間以中醫為主體的醫院，為本港市民大眾的健康福祉提供更全面的服務。中醫院的建立將對以下方面產生正面影響﹕

1. 對重大疾病的治療和康復提供更有效的住院治療

以中風為例，本港每年新增中風病人近3000例，這些病人經過西醫的急救治療後，一般會轉到康復醫院或社區門診繼續治療。中醫在中風康復中的治療手段豐富多樣， 包括中藥內服、針灸、推拿按摩等，而且臨牀療效確切，若能採用住院治療，便可以隨時跟蹤病情變化，增強治療效果。另外，各類痛症如頸椎病、腰椎間盤突出症引起的腰痛、單純性閉合性骨折等，如在中醫院裏住院，可得到更為綜合和全面的治療，療效也會更好。

2. 為本港三所中醫學院的中醫學生提供良好的實習環境

現時本港中醫院校的中醫系學生的實習，主要借助內地的醫院進行，由於中港兩地的醫療體制迥異，一直以來實習效果未盡理想。在本港的中醫院進行臨牀教學，將有助培養切合本港醫療環境和文化的中醫人才。

3. 為中醫藥臨牀研究提供很好的平台

4. 有助整合本港的中醫藥的人力資源，將一些學驗俱豐的中醫人才集中在這一平台，有助凝聚力量，合力推動香港中醫藥事業的發展

需要指出的是，在本港建首間中醫院並非什麼創舉，現時內地的中醫院達三千餘家之眾，幾乎每個縣市都有一間，就連德國十幾年前就已有了規模可觀的中醫醫院，號稱國際都市的香港在這方面落後了不少，現在是迎頭趕上的時候了。

作者簡介：廣州中醫學院中醫醫療系本科、英國倫敦大學國王學院生藥學系博士，從古從今研習中醫。

文：香港中文大學中醫學院署理院長林志秀博士

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20161219/news/_19YG004_.jpg處理中風康復，中醫手段豐富多樣， 包括中藥、針灸、推拿按摩等，若能採用住院治療，可以隨時跟蹤病情變化，增強治療效果。（資料圖片）;