近年隨醫學技術提升，先進儀器日新月異，以前肺部較小的結節很難被發現，但現在透過低劑量電腦掃描檢查，影像清晰，便能輕易發現細小的結節，檢出率相當高，所以近幾年越來越多人被發現有肺結節。

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掌握肺結節與肺癌風險高低

betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰醫生表示，肺結節出現的原因可能來自過去發炎、感染或感染後纖維化留下的疤痕等，因此毋須過分憂慮是肺癌來襲。肺結節的定義是小於3厘米的不透光影像，在影像學檢查中被充氣的肺包圍，呈圓形和橢圓形。資料顯示，在肺癌風險人群中約一半被發現有肺結節；沒有肺癌風險的人群也有約兩至三成。

林冰醫生解釋：「當市民發現肺部有結節時，應先了解肺結節屬單一還是多顆、尺寸，以及有沒有患肺癌風險等。肺癌風險除了與吸煙史有關外，也涉及職業風險、家族史、年齡、肺氣腫及肺纖維化病史等因素。例如戒煙超過15年以上，其肺癌風險較低；相反戒煙不足15年，肺癌風險則較高。其次是按照肺結節的位置、形狀及屬於一顆還是多顆，以及尺寸大小來判斷。通常位於上肺葉，多過一顆但少於五顆、形狀不規則帶有毛刺及大過8毫米的結節，屬肺癌風險較高。」

兩種先進技術抽取組織檢查

根據國際指引，林醫生建議高肺癌風險人士，結節尺寸小過6毫米，一年後要進行電腦掃描檢查；尺寸介乎6至8毫米，需於六個月後接受電腦掃描跟進檢查。至於低肺癌風險人士，結節尺寸小過6毫米，只有0.17%機會屬肺癌，因此毋須跟進；6至8毫米結節則需於六個月後照電腦掃描跟進。不論高或低肺癌風險，結節若大過8毫米都建議在三個月後接受電腦掃描或抽組織化驗。如果檢查後發現結節沒有任何改變，仍須按肺結節的屬性來決定跟進時間，結節屬實性要跟進兩年，非實性和磨砂玻璃狀結節則跟進五年。

要診斷肺結節有沒有肺癌風險，很視乎結節的抽組織結果屬於良性還是惡性。抽組織化驗如同在一棵大樹上摘蘋果，當中有兩種方法：在電腦掃描引導下穿刺活檢，或者經支氣管鏡抽取組織化驗。林醫生解釋：「在電腦掃描引導下用針穿刺抽組織，病人只需局部麻醉，診斷率達90%，但有出現併發症的風險，例如出血約1%、氣胸約15%。至於經支氣管鏡抽組織近年配合導航技術，可在導航協助下直達目標抽取肺結節組織，病人在監察麻醉下進行，診斷率達85%，併發症風險包括出血和氣胸都低於1%。至於採用哪種方法，則視乎肺結節的位置和血管分布。此外，抽組織也有機會出現假陰性，當結果為惡性會即時治療，但如果發現結節屬良性，仍需要按指引進行適當的跟進。」

低劑量電腦掃描診斷率高

近年有市民因擔心結節屬早期肺癌，嘗試採用正電子掃描（Positron Emission Tomography，PET）來偵測病變。在進行PET掃描前，放射技師會先為病人注入放射性同位素藥物「氟化去氧葡萄糖」（F18-Fluorodeoxyglucose，FDG），這種物質會積聚在病變組織的位置上，發出熒光影像。

林醫生解釋：「除了癌細胞會發出熒光影像外，身體如出現感染、發炎都會積聚較多的FDG，故發光並不等同癌症。另外，有些肺癌在PET下也可以沒有發光，因此不應利用PET來診斷肺結節是否肺癌，加上做PET時間較長，輻射較高，除非抽組織有困難及高度懷疑是肺癌時才應該使用。一般情況下，醫生會建議利用低劑量、輻射量較少及收費也較相宜的電腦掃描來進行診斷，如果診斷為癌症便採用PET來分辨癌症的期數，協助醫生規劃病人的治療方案、評估成效及監測復發跡象。」

按照指引進行追蹤及早診斷

對於診斷和處理肺結節問題，林醫生總結時強調：「肺結節不等於肺癌。一旦市民發現有肺結節，只需要根據國際指引行事就可以安心。舉例某個案的男士於2013年發現有肺結節，他按指引定期跟進和監察，八年後照電腦掃描發現結節有變化，抽組織證實為肺癌，然後做PET分期為1期，並即時採取手術治癒。當事人只要按照指引便不會延誤診斷，也可避免不必要的檢查和手術。現時醫療設備先進發達，抽組織的方法也有很多，絕大部分情況下都可以明確診斷。」

按統計，近年許多大規模的國際醫學研究已證實，低劑量電腦掃描相對於胸部X光能提高偵測早期肺癌的機會。因此，市民在體檢時若果發現有肺結節，經醫生診斷為良性就毋須過度憂慮，只要定期追蹤和觀察，便是正確的處理方法。

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肺結節是什麼？有陰影即屬肺癌？

肺結節是指肺內小於3厘米的類圓形陰影，若超過3厘米便稱為腫塊(mass)。betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰醫生指出，肺結節在臨牀上十分常見，他以肺癌高危群組進行電腦掃描篩查的數字為例，多達四至五成人會發現肺結節，至於非高危人士的比率則減半。「由於一般都不會引起任何徵狀，故通常是進行肺部檢查、心臟血管造影或腹部電腦掃描時才意外發現。」

林醫生稱，不少病人當知悉有肺結節，即時會聯想自己患上肺癌，但其實九成以上的肺結節都屬良性，不是肺癌，尤其是非吸煙及無家族肺癌病史的人士，風險會更低。肺結節多屬良性 常見肺部有疤痕他闡釋，良性肺結節常見是無害的疤痕(scar)，成因有很多，例如每日所吸入的塵埃和細菌，可引起局部發炎，或曾患肺炎、肺結核、霉菌等，都可令肺部有疤痕，故此男女患病機會相若，年紀愈大發現肺結節的機會亦會愈高。

不過，肺結節始終有機會是惡性，應否立即進行手術切除以防萬一？林醫生強調，施行任何治療前都應該先有詳細診斷，避免病人進行一些不必要的手術，更何况肺部是人體必須且重要的組織，若一有結節便以手術切除，有可能影響肺功能。

個案：急於切除肺結節　手術不必要

林醫生分享，曾有一名年約30歲的女病人，在身體檢查時發現左下肺有一個約8至9毫米的結節。由於女病人屬低風險組別，故建議定期監察肺部便可，而其後3個月及一年後的檢查結果均沒有變化。不過，病人始終擔心結節是肺癌，故最終選擇直接做手術切除。「外科醫生在切出的肺部並沒發現有結節組織，但為保險起見惟有切除整個左下肺葉，最終經化驗後證實只是一般的疤痕。」病人在切除左下肺葉後，其肺功能減少了17%，雖暫不影響日常生活，但年老後的影響可能會較明顯。

林醫生分析，女病人的手術其實是不必要的，即使結節是惡性，只需根據標準指引和定期監察肺部，仍能及早發現異常變化，不會耽誤治療。

個案：結節持續增大　抽取組織確診肺腺癌

另一中年男病人早於2012年發現肺部有一粒細小的結節，一直跟進觀察，直至2017年發現結節增大至2厘米x1.3厘米，而抽取的組織顯示是發炎，為安全起見，醫生要求病人要繼續定期檢查。直到今年初結節再進一步增大至2.7厘米x2.1厘米，再抽組織證實是早期的肺腺癌。正電子掃描確認是第一期肺癌，排期做肺葉切除手術，其根治機會相當高。

抽取肺部組織：穿刺及支氣管鏡探入

林醫生表示，現時抽取肺部組織主要是使用穿刺及支氣管鏡探入兩種方式，前者可快速取組織樣本，成功率達九成，但有15%機會出現氣胸。以支氣管鏡方法出現併發症的風險少於1%，在導航技術及氣管鏡儀器改進下，成功率提升至85%。他強調，有結節並不代表一定患病，更遑論是肺癌，有些結節更有
可能會慢慢消失，因此毋須動輒「一刀切」。「市民普遍對肺結節的認識不足，一旦未有正確診斷已把結節與肺癌掛鈎，較容易做出不適當的治療決定。」林醫生說。

國際指引：肺結節的診斷和治療

根據國際指引，肺結節的處理會視乎病人的風險程度、結節的體積及種類而定，可參考以下例子：

‧ 沒有肺癌風險的人士，結節小於6毫米，毋須常規跟進。

‧ 結節6至8毫米，建議半年後再做電腦掃描。

‧ 結節超過8毫米，需要抽組織化驗，若無法抽取樣本則要3至6個月後再次照肺。

‧ 結節若屬實性，兩年內沒變化者，毋須再跟進；若屬磨砂玻璃或半實性則要跟進5年；至於高風險人士則需要持續跟進。

「肺結節=肺癌？」明報副刊FB Live 直播

日期：2021年5月27日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：林冰醫生 (betway体彩 呼吸系統科中心主任)

查詢電話：2515 5437

專科醫生Q&A 立即提問： https://link.mingpao.com/69338.htm

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48歲、沒有吸煙習慣的何先生，今年進行身體檢查時，並沒有出現任何咳嗽或氣喘等情况，但驗身結果卻發現肺部有2厘米的陰影，遂即時入院抽取組織進一步化驗，證實為第一期肺癌。那麼，肺癌來襲是否防不勝防？有何治療新法？

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林冰醫生

betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰醫生指出，雖然肺癌的死亡率偏高，但由於近十多年市民戒煙意識有所提高，吸煙人數已逐年遞減，加上新的治療藥物，有望未來肺癌的死亡率亦會隨之下降。

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肺癌初期難察覺

肺癌可以預防嗎？betway体彩 綜合腫瘤科中心副主任蔡清淟醫生強調，吸煙仍然是誘發肺癌的主要原因之一。除了吸煙外，家族遺傳、空氣中的廢氣或煮食的油煙都可能含致癌物質，都是誘發肺癌的高危因素。
至於肺癌的病徵，像何先生般在肺癌初期根本難以察覺，至晚期則會出現久咳不癒，甚至咳血、體重減輕及食慾不振等。蔡醫生表示，現時醫學界仍努力為肺癌改良治療方法及藥物，令肺癌病情控制得更理想，希望能讓患者壽命得以延長。

免疫治療　為病人帶來希望

在本港現時治療肺癌的方法已趨成熟，治癒率亦見大大提高。蔡醫生稱，醫生會因應患者所屬的不同癌症期數，給予最適當的治療方案：

• 肺癌初期（第一期）：即腫瘤仍在肺葉範圍內，醫生會視乎患者身體情况，如許可會為患者進行手術，將癌組織切除。
• 肺癌中期（包括第二、三期）：腫瘤已擴散至肺門或縱隔淋巴位置，治療上主要是手術再加上術後化療及/或電療，或是電療加化療。
• 肺癌晚期（第四期）：患者的癌細胞已擴散至身體其他器官，故不適合做手術，一般只可用化療藥或標靶藥等來控制病情。

除了以上的治療方法外，近年肺癌患者亦可選擇較新的「免疫治療」方法。免疫治療是將一種特殊的抗體注射入病人體內，抗體會依附在癌細胞或白血球的表面，以喚醒體內的免疫細胞，加強偵察或幫助白血球分辨出體內帶有癌腫瘤的細胞，繼而攻擊及消滅。

蔡醫生指出，免疫治療比其他治療方法更勝一籌，主要原因是其副作用較少，而且藥效較長。「曾有一位近60歲的病者，一直有呼吸困難及咳嗽情况，經檢查並確診為第四期肺癌，曾做化療但成效不大，更有惡化趨勢，其後他決定接受免疫治療，在接受免疫治療半年內癌腫瘤由10厘米縮小至3厘米以下，甚至變成不活躍的癌組織。」蔡醫生稱，情况令人鼓舞，更重要的是免疫治療能夠為晚期肺癌患者帶來新希望。

蔡清淟醫生

定期體檢　存疑盡快求醫

林醫生表示，對低風險人仕至今暫未有一個較有系統的肺癌早期普查方法，但近年不少人提高了關注自身健康的意識，進行定期身體檢查的人士增加了，對診斷出早期肺癌的病例不無幫助。
不過，林醫生強調，現時體檢非常方便，加上運用電腦掃描檢查令檢查的細緻度提高，故較易發現肺部有陰影。「但值得一提的是，呈現陰影未必一定為肺癌，可能是肺發炎或肺結核等，甚至只是舊有的結痂。因此市民在體檢後發現肺部有陰影，應保持冷靜，勿過分擔心和胡亂尋求治療的方法。」他建議，必須諮詢專科醫生的意見，在診斷後再決定最適合的治療方向。

林冰醫生(左)及蔡清淟醫生分享各種診斷及治療方案，鼓勵患者積極面對肺癌。

隨著肺癌治療不斷改進，患者存活率已有明顯改善。betway体彩 呼吸系統科中心主任、呼吸系統科專科醫生林冰醫生指出，肺癌的5年存活率由以往只有12%至13%，到近年已上升至20%左右。肺癌存活率與癌症期數關係密切，早期患者存活率可高達九成多，到第四期時已只餘下不足一成。然而，八成肺癌患者在確診時，已屬第三期或以上，治癒機會相對較低。

高危人士要及早篩查

篩查有助發現早期肺癌，美國及歐洲的肺癌普查發現，針對高危人群（有15至30包年吸煙史（每天至少一包）、仍在吸煙或戒煙未夠10至15年）進行電腦掃描肺癌普查，可找到早期肺癌，提高治癒機會並减少肺癌的死亡率。林醫生指出，吸煙或近親有肺癌史，都屬於高危人群，應及早進行檢查。至於非高危人士，由於電腦掃描檢查可發現小至兩毫米的陰影，但陰影未必與肺癌有關，因此會為患者帶來不必要的檢查及心理壓力。

根據國際組織指引指出，少於六毫米的陰影可不必處理。大於六毫米的實性陰影需跟進兩年，磨沙玻璃陰影由於演變緩慢，根據指引需要跟進五年。
肺部陰影成因很多，診斷肺癌不能單靠影像。有些人誤以為正電子掃描「著燈」即有腫瘤。林醫生解釋，正電子掃描是注射葡萄糖作為記號，糖分聚集的部位會「著燈」，包括有感染、發炎及腫瘤的地方都會「著燈」，所以必須抽組織檢驗及進行分期才能確診，以便作出適當治療。現時一般會採用支氣管鏡，經氣管直達陰影抽取組織。如無法找到通道，可進行電腦掃描引導下穿刺活檢，但不適宜在接近主血管及肺葉分界線位置進行，因出現併發症的機會較多。此外，也要留意腫瘤有否轉移至淋巴，可使用支氣管內超聲波抽取相關淋巴進行檢查。

肺癌死亡率高，大批市民出席講座了解治療方案。

按個人情況選定治療方案

肺癌患者大部分屬於非小細胞，當中以腺癌最為常見，而且年輕及非吸煙人士都有機會患上肺腺癌。雖然肺癌治療方法有很多，但必須按照個人情況選擇最合適的治療方案。betway体彩 放射治療部副主任、綜合腫瘤科中心副主任及臨床腫瘤科專科醫生蔡清淟醫生表示，肺癌治療主要分三大類，手術、放射治療（電療）及藥物治療。手術治療適合早期肺癌患者，可將腫瘤切除；放射治療以高能量X光在特定範圍將腫瘤消滅，適合早期至中期患者，亦常用於為晚期患者進行紓緩治療；晚期病人會以藥物治療，當中有化療、標靶藥及免疫治療選擇，有時亦需要混合使用。醫生會考慮腫瘤特色、患者身體狀況、意願及經濟狀況，作出合適的治療方案。

體內放射治療是以導管將放射性物質直接注入器官，近距離將腫瘤消滅，配合現今先進儀器，有助減少對健康肺部的傷害。體外放射治療包括︰作多角度放射的三維放射治療、可多角度及調節放射劑量的強度調控放射治療儀（IMRT）、追蹤呼吸頻率進行放射的四維放射治療儀（4DRT），以及有超過50個角度的螺旋式強度調控放射治療（TOMO Therapy）。

在藥物治療方面，除了化療藥，也有注射或口服標靶藥選擇。注射式標靶藥主要針對血管增生，加強化療效能。大部分患者都會使用口服標靶藥，直接令腫瘤受到抑壓而萎縮。標靶藥物是針對腫瘤的基因突變而發揮作用，故處方標靶藥前必須為病人進行基因測試。較常見的是EGFR基因突變，佔四至五成肺癌患者。蔡醫生指出，現時香港有四隻針對EGFR基因突變的標靶藥，第一及第二代標靶藥有Gefitinib、Eriotinib及Afatinib，可作一線治療。剛面世的第三代Osimertinib，最大分別是藥效在腦部滲透更佳，更適合出現標靶藥抗藥性患者、針對T790M基因突變及癌細胞腦轉移患者，惟費用會較為高昂。

另外，免疫治療在近年漸受關注，用於肺癌治療的藥物有PD-1及PD-L1兩種。這兩種藥物注射入人體後，並不會直接攻擊腫瘤，而是改變腫瘤及附近組織構造，令腫瘤不再受保護，再經人體免疫系統辨識及消滅。雖然療效維持時間較長及治療較徹底，但須有心理準備發揮藥效的時間較慢，可能要注射數次才見成效。

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