六旬婦子宮肌瘤愈來愈大 拖延至腹墜腰痛

過去數年因受新冠疫情影響，不少女士因擔心染疫而避免出入醫務所，未有依時接受婦科檢查。婦產科專科醫生李文軒指出，一名年逾六旬病人，雖知自己患有子宮肌瘤，但過去數年一直拖延不處理，肌瘤愈來愈大導致腹部又重又墜，腰部亦疼痛，最終開刀將肌瘤切除。「很多女性以為停經後便毋須每年驗身，這觀念並不正確。」年過25的女士應每年主動安排婦科檢查，如超聲波檢查，最少每3年接受1次抹片檢查。一旦發現異常情况，應遵循醫生建議監察病情或接受治療。

肌瘤壓迫膀胱 引發慢性尿瀦留

泌尿外科專科醫生林建文指出，曾有女病人因小便異常求醫，她經常有尿意、感覺排尿不清，出現慢性尿瀦留。引起慢性尿瀦留的原因有很多，包括糖尿病、神經系統疾病；另外，由於膀胱位於子宮前方，這名病人因子宮肌瘤壓迫膀胱引發慢性尿瀦留，最終轉介婦科跟進。

李文軒教大家認清子宮肌瘤、卵巢水瘤、朱古力瘤、癌腫瘤的症狀。

子宮肌瘤 向外長尿頻 向內長經血多

症狀：經血量大、經痛、便秘、不孕、尿頻

子宮肌瘤十分常見，李文軒指出，約三至四成女士會有子宮肌瘤，若肌瘤只有1至2厘米，一般沒有明顯病徵。但當肌瘤變大或向外生長，患者可能感到腹部有下墜感、背痛，甚至有可能壓迫膀胱或腸道，引起尿頻、大便稀爛等情况。若肌瘤向內生長，則會出現經血過多。肌瘤可生長逾20厘米，重達4公斤，尤其患者如經常服用含激素的食物或營養補充品，肌瘤會愈長愈大。

子宮肌瘤若沒壓迫子宮腔，通常沒有病徵，可持續觀察；當持續增大且影響生活，便應考慮手術切除。

子宮內膜異位症：子宮腺肌症/朱古力瘤 性交痛 血崩

子宮腺肌症症狀：經血量大甚至血崩、嚴重經痛、子宮腫大、不孕、性交疼痛

朱古力瘤症狀：經血量大、經痛、異常出血（如兩次經期之間不規律出血）、慢性盆腔痛和下背痛、性交疼痛、懷孕困難、大小便疼痛或出血

子宮腺肌症和朱古力瘤都是子宮內膜異位症的一種。李文軒解釋，正常子宮內膜生長在子宮內壁，隨月經周期變化，子宮內膜脫落，形成經血從陰道排出。若子宮內膜異常地生長在子宮肌肉層，導致發炎、子宮肥大，引發子宮腺肌症，又稱子宮腺肌瘤。若子宮內膜異常生長在卵巢上，不能正常排出，積聚充血形成囊腫，就是大家經常提及的朱古力瘤。

子宮腺肌症或朱古力瘤患者，會有經痛、經血過多甚至血崩等情况。不少女士認為經痛是平常事，但嚴重經痛，即使服用止痛藥仍無法紓緩，影響日常生活，就可能是身體警號，應盡快求醫。

病情輕微者，可採用保守治療，透過口服避孕藥、注射避孕針、荷爾蒙治療等，控制增生和改善經痛。當朱古力瘤大過5厘米，生長速度快，出現下腹劇痛或腫瘤指數異常，便應採取單孔或多孔腹腔鏡切除手術。而子宮腺肌瘤邊界不明顯，年輕仍打算生育的患者，建議手術切除腺肌瘤，盡量保留子宮；若屬瀰漫性腺肌症，需以手術將子宮壁切薄。

卵巢水瘤 愈長愈大 提防惡性

症狀：盆腔疼痛及有壓迫感、腹圍變粗或腹部有異物感、月經紊亂、惡心或嘔吐、性交疼痛

女性每月排卵周期，卵子成長過程中會有液體聚集形成濾泡，大多數為功能性，通常在1至3個月內自行消失。但極少數情况下，濾泡沒有消失且變大，形成水瘤。

水瘤若屬良性，直徑小於5厘米，建議持續觀察，未必需要即時處理；但水瘤沒有縮小或消失，可考慮用腹腔鏡手術摘除。若愈長愈大，有下墜感，則要提防是否惡性腫瘤，需要進一步檢查。

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卵巢癌 位於盆腔深處 早期不易發現

症狀：小便頻密、大便困難、性交疼痛、腰背痛、腹脹

卵巢癌位於盆腔深處，早期不容易發現。但如有家族病史、未曾懷孕、55至75歲或已達更年期女性就需注意。

中醫意見：肝脾腎失調 積聚血瘀

子宮肌瘤和子宮內膜異位均是常見婦科病。註冊中醫胡子軒指出，子宮肌瘤病機為瘀血內停，涉及肝、脾、腎三臟功能失調，或因氣滯、痰濕、寒凝積聚血瘀，在子宮形成腫塊。本病虛實夾雜，虛是正氣虛弱，臟腑功能不足；實是瘀結的癥塊。中醫治療可令肌瘤生長減慢或縮小，如屬肌肉層肌瘤，治療效果會較好，若是黏膜下肌瘤，效果則較差。

此外，如肌瘤小於5厘米，療效較顯著，超過6厘米或夾雜其他病症，建議手術處理。

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改善子宮肌瘤要點：

• 避免吃含荷爾蒙食品，如蜂王乳、月見草油、魚卵、蝦卵、明太子，蟹黃、蛋黃、罐頭食品等
• 減少接觸環境荷爾蒙，如塑膠製品、清潔劑、農藥、香水
• 補充維他命D，如乳製品、三文魚、吞拿魚、沙甸魚、冬菇等
• 養護肝臟，晚上11時前入睡，避免飲酒和高鹽高油飲食，多吃十字花科蔬菜，如西蘭花、椰菜花等
• 多做運動，保持心情舒暢
• 勿胡亂進補

子宮肌瘤湯水推介：

材料：山楂15克、陳皮10克、玫瑰花5克

做法：所有材料加500毫升水煎約20分鐘，或熱水焗泡10分鐘

功效：山楂能散瘀去積，陳皮化痰理氣，玫瑰花疏肝解鬱，三藥合用能改善經痛，減慢子宮肌瘤生長

註：孕婦及行經期間避免飲用

子宮內膜異位致經痛 不宜飲薑茶

至於子宮內膜異位，胡子軒指屬癥瘕、痛經、不孕及月經失調範圍，中醫認為是血瘀症，亦是肝脾腎三臟功能失調引致，病機是「經血逆流」。現代中醫一般會結合西醫的病理，按照中醫「離經之血」形成瘀血的治療方法。

女性認為經痛屬虛寒症狀，會飲用黑糖薑茶。但胡指出，部分經痛屬於實熱，盆腔反覆充血及處於發炎狀態，子宮內膜異位患者多屬後者，不適宜飲用薑茶。

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改善子宮內膜異位要點：

• 多吃抗氧化食物，如深綠色蔬菜、胡蘿蔔、番茄等
• 少吃高反式脂肪食物，如油炸、加工食物，以及紅肉和辛辣香燥食物

子宮內膜異位湯水推介：

材料：益母草15克、大棗2粒

做法：材料加500毫升水煎約20分鐘

功效：益母草活血調經，大棗能補中益氣，益母草性味偏涼，合用幫助月經之血正常流出，降低發炎狀况

註：經前3至5天飲用，孕婦不宜

文：彭彥怡

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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電郵：feature@mingpao.com

社會節奏急速，隨著壓力不斷累積和生活習慣的轉變，愈來愈多女性面臨婦科疾病的困擾。目前西醫界普遍認為朱古力瘤和多囊卵巢綜合症是無法完全根治，而中醫則認為只要透過精準調理，便可從根源消除病灶，並提高生育能力。究竟中醫如何治療朱古力瘤？多囊卵巢綜合症是否能根治？是次，德善堂註冊中醫師黃棋昌博士會詳細講解多囊卵巢綜合症和朱古力瘤的中醫治療方案。

中醫治療「朱古力瘤」 固本培元增強生育能力

「朱古力瘤」是子宮內膜異位症的一種表現，當子宮內膜組織在子宮以外的區域（如卵巢、輸卵管、腹膜等）生長時，就有可能引發子宮內膜異位症，子宮內膜週期性增厚和脫落，形成血液積聚成結節，因病灶呈類似朱古力的深棕紅色，故被俗稱爲「朱古力瘤」。

黃醫師表示，子宫内膜異位症患者常見骨盆部位痠痛，行經期更為劇烈，使懷孕更加困難。中醫認為朱古力瘤的發病成因源於腎虛血瘀，他指「腎虛則無力將經血順暢排出體外，經血逆流於子宮之外及積聚，同時部份患者或兼有氣滯、痰濕、濕熱等情況。子宫内膜異位症常見症狀包括在月經期間出現劇烈的下腹痛，月經量過多或過少、經期延長或不規律等，伴隨腰背酸痛等不適，嚴重情況下還可導致不育問題。」

因朱古力瘤難以根治，故亦被稱為「良性癌」，即使透過手術切除朱古力瘤，仍有再生的傾向。對此，黃醫師續稱「若朱古力瘤患者在手術後不進行任何治療，有研究數據統計約有三分之一在兩年內會復發，五年內復發率更高達一半。相反若透過中醫治療朱古力瘤，即可針對病灶調理，有效防止復發。此外，根據過往中醫團隊的研究發現，接受中醫治療的朱古力瘤患者，較未接受中醫治療的朱古力瘤患者，其生育能力更提高近四倍。」可見，朱古力瘤不一定和不孕劃上等號。

中醫治療朱古力瘤個案分享

黃醫師分享一宗病例，33歲的陳女士患有朱古力瘤逾6年，平時她的月經量過多，且常伴有劇烈腹痛，月經期間需每天口服6片止痛藥。雖曾接受「朱古力瘤腹腔鏡」手術，但豈料術後一年即復發。此外，陳女士已婚10年，曾三次嘗試過體外受精及胚胎移植（IVF），但亦未能成功懷孕，遂尋求中醫治療朱古力瘤的方法。

黃醫師指出中醫治療朱古力瘤，會調理患者機體回復陰陽平衡，促使卵巢及骨盆腔環境、卵子品質提升，從而幫助患者改善生育能力和提升受孕機率。他解釋「中醫會根據朱古力瘤患者的體質和症狀作出適切治療，而診斷後發現陳女士除了有劇烈的經痛問題，更出現手腳冰冷、頭暈目眩、唇色蒼白等症狀，這實屬為陽虛內寒、濕瘀互結的表現，故此治療上會著重祛瘀補腎，先處方具中醫藥特色的蟲類中藥，如水蛭、蜈蚣和蠍子等，達至祛瘀、止痛和強健筋骨的功效。同時，針對朱古力瘤症狀，中醫常添加補氣中藥，包括北芪、太子參和黨參等，以增強免疫力和營養吸收，促進機體回復平衡正常的狀態。」

最終，經過半年的中藥調理和針灸治療，陳女士的朱古力瘤和卵巢情況都有明顯改善，後來重啓試管嬰兒移植，一次即成功受孕，誕下健康寶寶。

中醫調理氣血臟腑 根治多囊卵巢綜合症

除了朱古力瘤，多囊卵巢綜合症也是香港女性常見的婦科疾病，可引起荷爾蒙失調、月經不規律、雄激素水平過高和卵巢囊腫等情況。由於體內激素影響，多囊卵巢綜合症的患者在月經週期中無法正常排卵，而未排出的卵子會在卵巢內積聚突起，經過連續幾個週期的積聚，卵巢上就會形成多個突起的囊腫，因此稱為多囊卵巢症。

黃醫師表示，現時中醫並無「多囊卵巢綜合症」這個病名，而中醫普遍認為病機同樣是源於腎虛，導致痰濕血瘀，造成卵子無法順利排出，繼而影響懷孕機會。「女性的生育能力與月經情況密切相關，多囊卵巢綜合症正正會影響患者的受孕機會，當卵巢發生多囊變化時，排卵能力下降，卵泡數量偏少，從而難以自然受孕。」因此，中醫會根據患者的身體情況對症下藥，逐步為患者活血、補腎，重整月經規律，從而根治多囊卵巢綜合症和不孕。

中醫根治多囊卵巢綜合症個案分享

張小姐年約30歲，已婚2年，積極備孕1年仍未成功，後來婦科檢查發現卵巢超過20顆濾泡，經西醫診斷為患上多囊卵巢綜合症。由於她求子心切，遂尋求中醫希望能根治多囊卵巢綜合症。張小姐的月經週期約34-36天，伴隨一夜多夢等問題，經黃醫師診斷後，更發現她也患有輕度脊柱側彎及圓肩，其骨盤有明顯後傾等問題。黃醫師指出，原來姿勢不良、骨骼關節錯位會導致氣血經絡被堵塞，令病情惡化，影響生育能力。他強調「想要根治多囊卵巢綜合症或緩解其他婦科疾病，保持良好的氣血運行和臟腑平衡至關重要，而針藥並施對於根治多囊卵巢綜合症有事半功倍的效果。」

針對張小姐的情況，除了處方內服中藥，黃醫師特別著重針灸來改善氣血和暢通經絡，當中穴位包括八髎、關元、氣海、三陰交和血海等，能舒緩及根治多囊卵巢綜合症。

最終，透過針藥治療和改善生活習慣，在一個月後經婦科檢查，發現張小姐的卵巢濾泡數目已減少一半。患者在治療期間亦積極進行宮腔內人工授精，在服用六週中藥及四次針灸後，終於在第二次接受人工授精下成功受孕。

為了及早預防及根治多囊卵巢綜合症和朱古力瘤，黃醫師介紹一道養生食療有助行氣活血、養宮護卵，有效延緩子宮及卵巢衰老。

【爽爽肉骨茶】：暖而不燥、補而不膩

材料：

上海水磨年糕(或韓式年糕) 約600克、板豆腐400克、甘蔗8小段、粟米1根、紅蘿蔔1根、萵苣1根、紅菜頭1顆、甜洋蔥1顆、眉豆150克、黃耳1朵、當歸 1片、杞子 30克、玉竹 20克、 黨參 20克、 川芎 30克、丁香 15克、陳皮 10克 、八角 3粒、北芪 20克、 白胡椒粒 50克(可按個人喜好添減)、鹽 少許、老抽及 蠔油各2湯匙 。

做法：

1.先將年糕條切件，每件約5毫米厚，浸泡清水，備用

2. 甘蔗、紅蘿蔔、萵苣、甜洋蔥、紅菜頭等均去皮切塊 ;  粟米洗淨、切小段 ; 黃耳、眉豆洗淨、以熱水汆水後，撈起備用

3. 注清水入鍋，依次放藥材，先放當歸、杞子、玉竹、黨參、川芎、丁香、陳皮、八角及北芪、甘蔗、眉豆，以大火煮20分鐘，然後加入紅蘿蔔、萵苣、甜洋蔥、紅菜頭、粟米等煑20分鐘

4.將年糕及黃耳放進鍋以慢火燜煮10-20分鐘，按個人口味煮軟

5.最後加入鹽、蠔油及老抽調味即完成

此外，黃醫師建議婦女應維持充足睡眠、熱敷穴位、不熬夜、保持心情愉悅，及每天慢跑20分鐘，都能改善氣節不暢、虛寒積聚等問題，有助預防及根治多囊卵巢綜合症和朱古力瘤。

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不少女性由青春期有月經開始，都會為這位「訪客」所引起的一連串問題而煩惱，不論是月經遲來或早到、經血量過多或過少、顏色呈瘀黑有血塊，也會擔心是婦科病或癌症警號，即使到了更年期停經後，仍可能出現異常的狀况……不同年齡層的女性似乎都會面對經期帶來的問題，以下7個關於經期的疑惑，也許是你正在或曾經歷的問題。有婦產科專科醫生提醒，若經期出現當中3種情况，應盡早求醫查找原因，以免令問題惡化或治療更複雜。

疑問1：經期不準原因是什麼？每次來經血量過多過少是婦科病警號？

betway体彩 婦產科專科醫生尹曦樂醫生表示，經期雖稱作「月經」，但實際周期維持在21至35日之間均屬正常。即使在這範圍以外也不代表一定不正常，若經檢查後沒有其他健康問題便不用太擔心。

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經期不準的原因有很多，可以是荷爾蒙失調所致，也可能與卵巢多囊症、更年期、壓力大、工作過勞、運動或減肥過度等因素有關。

至於經血量多少，尹醫生指出，醫學上的定義為每次出血量介乎25至80毫升都屬正常範圍，惟要量度並不容易。「若兩小時便要更換一片夜用衞生巾或大流量棉條、晚上睡覺期間需要起床更換衞生巾或有滲漏，甚至血塊太多都屬經血量多。」若發現經血量突然較以往增多或減少，都應求醫了解背後原因。

疑問2： 經血顏色呈瘀黑或有血塊是否不正常？會有什麼影響？

經期不準外，經血呈瘀黑色也會讓女士感到擔心。尹醫生稱，經血顏色受血量和速度影響，若經量多且流速快便會呈鮮紅色；若經量少及流速慢，血液氧化後便會呈深咖啡、棗紅或黑色。至於血塊則是因為大量經血滯留子宮凝固而成，尤其是當且睡覺身體躺平時，血塊會更容易凝固在陰道內，當早上起床時便會呈現出血塊，但若血塊體積不大於5元硬幣，則毋須太擔心。

疑問3： 每次來經都有經痛是否正常？原發性經痛VS繼發性經痛？

相信經痛是大部分女士都會經歷的問題，來經期間或多或少都會感到有點不舒服，尹醫生強調，若腹痛嚴重至動輒需要服用止痛藥、劇痛至無法上班或會嘔吐則屬不正常，應求醫查看原因。尹醫生解釋，經痛大多屬於原發性經痛，通常由初經開始已出現，原因之一可能是子宮內膜釋出的化學物質偏多，令子宮收縮，遂產生痛楚；另一個原因可能是宮頸較窄，當經血或血塊流過時迫壓而形成痛楚不適，只要經血或血塊排出後痛楚便會得到紓緩。「女性經歷自然分娩後，宮頸會變得較闊，因宮頸狹窄引起的經痛會有明顯改善。」

若果以往一直沒有經痛，卻突然在經期時感到痛楚，並且一次較一次厲害，尹醫生提醒，這有可能是由疾病引起的繼發性經痛，病因可能是子宮肌瘤、瘜肉及腺肌瘤等，若痛楚在經期前開始出現，則有很大機會是子宮內膜移位，建議進行超聲波檢查以確定病因。來經時覺得腰痠背痛又是否需要正視呢？尹醫生說這可能是由荷爾蒙變化而起，來經時子宮充血也會令重量增加，令女士出現如懷孕般腰間重墜的感覺，如腰痠背痛隨經期完結後消失則毋須過份擔心。

疑問4：最常見影響經期問題的疾病有哪些？年齡是否關鍵因素﹖

不同年齡層的女性，面對的經期問題都可能不一樣。以少女初來經時為例，尹醫生指出她們常見的問題是經期紊亂，主要是因為腦下垂體及腦部的連繫發育未成熟所致，但通常經血量不會特別多，經痛也不會特別劇烈。一般情况下，若檢查後沒有特別問題便毋須處理，直至成年後若問題仍持續，才需再作跟進，有需要時可服用荷爾蒙藥物調整經期。

尹醫生表示，臨床上所見20多歲至停經前的女性若有經期不準問題，大多與卵巢多囊症有關，不過部分因經期遲來的少女，經超聲波檢查後被診斷為卵巢多囊症，尹醫生指出，年輕時卵巢的卵泡一定較多，建議經期不準的女性可在約25歲時進行詳細檢查，若連帶有多暗瘡、多毛及肥胖等表徵，才可以準確診斷。至於子宮內膜異位有機會造成朱古力瘤及腺肌瘤，通常會引起經痛；經血量多則可能是子宮肌瘤所致，甚至會壓迫膀胱和腸道引起尿頻和排便不清的感覺。

疑問5： 經期問題若不處理會影響生育嗎？

尹醫生指經期不準或引起經期問題的疾病，很多時都會影響受孕，因為經期不準可能是排卵有問題。另一方面，引致經期問題背後的原因，例如子宮肌瘤，若生長在宮腔內可導致女士難以受孕；子宮內膜異位亦會影響懷孕，甚至阻塞輸卵管造成不育。

疑問6： 更年期停經後再出血是癌症作怪？

收經年齡平均為51歲，有些女性在收經後不久，發現陰道出血便驚惶失措，尹醫生表示，這有可能是未完全收經，因為經期持續停止一年才算是正式停經。不過，當真正停經一段長時間後陰道仍再次出血，則切勿掉以輕心，這有可能是子宮出現病變，需盡早求醫，以排除癌症的可能性。

尹醫生提醒，更年期是正常的生理進程，即使可以用藥物保持每月來經，但並不代表可以推遲身體老化。

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疑問7： 有經期問題的女性在什麼情况下必須盡快求醫？一般要進行哪些檢查？

尹醫生重申，經期早或遲來一兩日無傷大雅，屬正常波動，但若持續出現經期不準、經血量多及停經一年後再出血，宜查找箇中原因，若有以下3個情况，更應盡快求醫：

。兩次經期之間不正常出血

。經期規律突然改變

。經血不斷或有血崩情况

尹醫生提醒，經期問題有可能是女性生殖器官患癌的警號，例如子宮內膜癌會造成經血量多或不規律出血，而卵巢癌及子宮頸癌則未必會引起明顯徵狀，故定期進行子宮頸抹片篩查及超聲波檢查十分重要。

要找出子宮有否出現腫瘤或瘜肉，超聲波是常用的一線檢查方法，惟其檢測癌症的準確性不高，建議年過40歲、陰道有不規律出血的女士，可以透過經陰道放入儀器提取子宮內膜細胞化驗，上述兩種檢查都可於門診進行。若需要更深入的檢查，可考慮入院進行宮腔鏡檢查，以確定子宮有否異常組織或內膜增生等情况。

婦女如有腹痛、不正常經痛等問題，莫非是朱古力瘤、畸胎瘤、囊腺瘤……？betway体彩 生殖醫學科專科醫生駱紅醫生指出，有可能是源於卵巢囊腫，如果屬生理性的，一般都毋須擔心；惟如果屬病理性，囊腫有機會愈變愈大，甚至有併發症如破裂、感染或扭轉，更有癌變的可能，因此建議及早以手術移除。病人如計劃生育，更應考慮及早在懷孕前處理較好。

卵巢囊腫徵狀未必明顯

駱醫生指出，患有卵巢囊腫的病人未必有明顯徵狀，有機會是在恆常婦科檢查或因經期不舒服而求醫時發現。如屬癌症，可能發展到後期才有腹脹、無胃口等病徵。

病理性囊腫大部分是良性

卵巢囊腫主要分為生理性及病理性。生理性是因為生育期內的女性在每次排卵時都出現囊腫，通常會自行消失；至於病理性囊腫則會持續存在，甚至會隨年齡增長而變大，而囊腫則再細分為良性及惡性，大部分是良性居多。

良性的病理性囊腫中，主要有以下3種：

超聲波掃描檢查分辨囊腫性質

駱醫生指出，要分辨卵巢囊腫的性質，病人需接受超聲波掃描檢查，如估計是生理性水囊，會觀察兩至三個月，囊腫之後若縮小或消失，很大機會屬生理性；如果發現囊腫內有特別情况，有可能是有血的朱古力瘤，或有牙齒的畸胎瘤。一旦在掃描下出現異常，如囊腫形態不規則或實心等，很大機會是惡性，需要再做磁力共振或電腦掃描、抽取血液檢驗癌指標等。

手術治療　切除病理性囊腫

一般而言，生理性囊腫可採取觀察態度，待其自行消散；病理性囊腫則不論良性、惡性均建議積極處理，施手術移除，因為其體積會愈變愈大，有可能會出現併發症，例如破裂、過重而出現扭轉，甚至癌變，手術切除後可釐清腫瘤性質，而且可減低出現併發症的風險。

孕婦囊腫破裂或致早產

另外，計劃生育的女士如發現卵巢囊腫，並且已發展至容易引致扭轉的狀態，亦應及早在懷孕前處理，因懷孕時荷爾蒙改變令韌帶鬆弛，會增加扭轉機會；懷孕期間囊腫一旦破裂更可能引致腹膜炎，或刺激子宮導致早產。若果是病情輕微的朱古力瘤，而又不打算生育，則可考慮採用藥物來控制其長大速度，未必需要施手術承受風險。

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betway体彩 婦產科專科醫生柴逸蘭醫生表示，遲婚、遲生育是導致生育困難的原因之一，而婦科疾病也會影響生育能力，無論什麼原因，定期做婦科檢查和婚前檢查，有助及早處理「不育」問題。

不育與婦科疾病有關 卵巢多囊綜合症影響排卵

導致不育的原因有很多，當中可能與女性的卵巢與子宮的情况有關。betway体彩 婦產科專科醫生柴逸蘭醫生指出，以卵巢多囊綜合症為例，在中國人身上頗為常見。「女性正常一個月排卵一次，但卵巢多囊綜合症患者會出現周期性不穩定，影響排卵致難受孕，有可能要較長時間方有成功受孕機會。」至於子宮內膜異位，會改變了子宮的環境，令胚胎難着床而影響生育機會。

「還有若女士曾接受盆腔手術或患盆腔炎，可引起盆腔黏連，令輸卵管閉塞及積液，這種種都可能引致不育。」

定期做婦科檢查、婚前檢查 及早處理相關疾病

上述種種疾病由於未必有明顯徵狀，也不一定會引致不育，故婦女或會較易忽視。不過，柴醫生強調，婚前檢查及定期婦科檢查是重要一環，可以盡早知道自己是否屬不育的高危人士，尤其是想做媽媽的適齡婦女，及早處理相關疾病可提高受孕機會。

何謂不育？輔助生育方法選擇多

根據醫學界定義，一對夫婦有正常行房而一年內未能懷孕，便已算是不育。但柴醫生提醒婦女，若年過35歲的婦女便不宜「等」，要及早求醫，因為女性年紀愈大，生育的「潛力」會顯著下降，即使以輔助生育技術協助也未必成功。「以體外受孕（IVF）為例，婦女在35歲或以前進行，成功率有近50%，但年過40後則僅有約20%。」

她表示，輔助生育不一定是做IVF，視乎不育原因，排卵藥、排卵針或手術等也是可行方法。「若求診者年紀較大，身體機能可能不宜再等，則IVF可能是首選，也是最快捷及有效幫助懷孕的方法。」

夫婦雙方一起面對　3個生育小貼士

想做父母的人士，柴醫生有以下建議：

• 要「勤力」，始終「有仔趁嫩生」是生育的至理名言，因為懷孕的先決條件是卵子的質素。「28歲的卵子始終比40歲的卵子為佳」，因此近年愈來愈多年輕的女性考慮及諮詢雪藏卵子。
• 要戒煙及控制體重，保持健康生活習慣，對受孕及孕期都有好處。
• 不育並非單是女性的責任，生育是夫婦兩個人的事，雙方都有責任，例如男性精子質素有問題，同樣會引起不育，因此遇上生育困難要一起面對和及早求醫，才能增加成孕機會。

卵巢囊腫分為生理性和病理性兩大類，若為後者，醫生會先從超聲波掃描初步判斷囊腫屬良性還是惡性。幸好病理性囊腫一般屬良性，例如朱古力瘤、畸胎瘤等。

卵巢囊腫分兩類：生理性及病理性

生理性的卵巢囊腫於排卵期出現，過後自然消失，可以定期觀察而毋須處理；病理性的卵巢囊腫則不會自行消失或縮細，醫生會先從超聲波掃描初步判斷囊腫屬良性還是惡性，如囊腫外形不規則或內有很多實體物質、旁邊有積液，惡性機會高。如有懷疑，醫生會作進一步檢查，例如做電腦掃描或抽血檢驗癌指數。幸好病理性囊腫一般屬良性，例如朱古力瘤、畸胎瘤等。

朱古力瘤與畸胎瘤　出現併發症宜做手術

駱醫生解釋，朱古力瘤即子宮內膜異位，最常見是子宮內膜異常地生長在卵巢表面，它每個月如常增厚和剝落，久而久之形成一個血瘤，為之朱古力瘤。由於包圍囊腫的膜比較薄，故移除時很容易穿破。至於畸胎瘤，則是卵巢生殖細胞的腫瘤，由一層至三層生殖細胞所組成，內裏可以有不同組織，包括頭髮、牙齒體骼、皮膚脂肪等。此外還有卵巢皮層形成的良性囊腺瘤。

隨着病理性卵巢囊腫愈來愈大，駱醫生表示，有機會出現併發症，例如破裂、過重而出現扭轉，或出現癌變，會建議婦女接受手術移除。

治療前需考慮病人生育意向

雖然部分朱古力瘤可用藥物控制病徵及減慢其生長，但同時會抑壓排卵，降低病人的懷孕機會。所以醫生在決定治療方法時會考慮病人的囊腫體積、病人年齡及未來會否生育等因素。

經痛不用求醫？找來強力止痛藥就可以？大錯特錯！嚴重經痛，分分鐘是朱古力瘤、子宮肌腺症作怪，置之不理可致急性腹膜炎及不育！

（圖：黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖：杜思頴、Annie）

問醫生

江：江穎珊（婦產科專科醫生）

鄭：鄭志文（家庭醫生）

每月必經 忍一忍無事？

問：經痛，是女士每月的「自然現象」，不用看醫生？

鄭：這要視乎經痛跟以往經驗有沒有明顯分別。先說時間，例如月經突然不準時，提前或遲了很多，或痛楚出現的日子不尋常都應求診。第二就是痛的程度，有時因為月經不準時、流量多、有血塊，都會比較痛；但如果痛得很厲害，面青唇白，不能站立，甚至暈倒，都應求診檢查。此外，如有任何情况令病人覺得不妥，但又說不出問題所在，亦建議去看醫生。因為除了有可能是婦科問題，亦有可能是其他疾病引起的腹痛。

江：不少人覺得經痛很常見，不用看醫生，但這想法並非完全正確。因為經痛有很多原因，亦有方法醫治，不用死忍。經痛可以分為生理性及病理性兩種，按痛楚程度及時間區分：

．生理性經痛

痛楚較輕微，或者是經前腹痛，隨月經來後痛楚慢慢減退；暖敷或一般止痛藥已經可以解決問題。而平日有充足睡眠，適量運動，配合輕鬆心情，都有助減輕經痛

．病理性經痛

若經痛很厲害兼愈來愈痛，痛到需要卧牀，要找醫生打針止痛；或隨年紀愈來愈大，經痛愈來愈厲害；遇以上情况，必須求診

子宮內膜異位或子宮肌腺症引致的經痛，很多時月經量較多，行房較痛，甚至在月經期間排便也痛楚。如當作生理性經痛，沒向醫生求診，延誤病情；子宮內膜異位長出的朱古力瘤會影響生育，更有可能爆破，導致急性腹膜炎。另外，子宮內膜異位進入了子宮肌肉層，變成子宮肌腺症，會導致痛經，月經量變多，出現血塊。

（圖：Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖：杜思頴、Annie）

出血下腹痛 未必是經痛？

問：女性下腹痛兼陰道流血，有可能不是經痛？

鄭：下腹痛時有血從陰道流出，也不一定是行經。有可能是早期懷孕出血，只是剛好出血日子與月經周期差不多，這個情况便要考慮是否小產甚至宮外孕。除了婦科問題，腹痛還有很多原因。病人要留意會否伴有發燒或其他腸胃問題，盲腸炎、肚痛、腸痛都是常見的下腹痛原因；但大腸問題如大腸癌的可能性較小。此外，很多時大家都忽略泌尿科問題，嚴重的尿道炎會造成下腹痛，膀胱石、腎石亦可引起疼痛。所以大家要留意，「經痛」可以有很多其他成因，不肯定就要找醫生檢查清楚。

（圖：黃志東）

卵巢何來「朱古力」？

問：什麼是朱古力瘤？

江：朱古力瘤是其中一種子宮內膜異位的徵狀。子宮內膜異位的形成，是由於子宮內膜組織「走錯位」，不尋常地走到子宮以外的地方。隨月經周期的荷爾蒙刺激，異位內膜組織會出血；若子宮內膜異位組織附着在卵巢上，便會在卵巢上出血，慢慢充血形成「朱古力瘤」。之所以稱為「朱古力瘤」，是因為經血隨着時間變成啡色，像朱古力般。醫學界暫時尚未知道子宮內膜異位的成因。

爆朱古力瘤致腹膜炎？

問：如何知道自己有沒有朱古力瘤？不醫治可以嗎？

江：醫生一般會先了解病人經痛的情况、時間、嚴重程度等，同時詢問病人經期時排便有否痛楚，有否性交疼痛等徵狀。此外，會為病人做婦科超聲波檢查，看看卵巢有沒有朱古力瘤，及子宮有沒有變異，如子宮肌腺症；或是其他引致經痛的婦科毛病，例如囊腫或盆腔炎。值得留意的是，超聲波檢查不能百分百確診朱古力瘤，需要進一步化驗確認。

若是朱古力瘤引致的嚴重經痛，服用止痛藥幫助不大，須用手術清除朱古力瘤才能根治。醫生會視乎朱古力瘤大小、經痛情况及生育需要而作決定。如果朱古力瘤大於五厘米，隨時爆破的風險較高，為免爆破引致急性腹膜炎，醫生會建議病人接受手術清除，一般來說微創手術已可處理。但若情况嚴重，可能要切除整個卵巢甚至子宮才能解決問題。不過，手術不代表一勞永逸，朱古力瘤容易復發，清除後再到下一個月經周期，子宮內膜組織又可能着牀在卵巢上面，再次形成朱古力瘤。

兩種經痛——經痛有沒有需要看醫生，要視乎屬生理性還是病理性。（圖：9nong@iStockphoto）

防復發靠「假收經」？

問：既然手術後朱古力瘤還有可能復發，可以不動手術嗎？

江：如果朱古力瘤較細小，而病人不想做手術，醫生會嘗試處方荷爾蒙藥，令它不再變大。另一個情况是手術後，服用荷爾蒙藥去減低復發風險。這些荷爾蒙藥會令女士進入假收經階段，讓子宮內膜異位進入靜止期，期望走錯位的內膜組織會凋謝，甚至完全消失。不過，一旦停服荷爾蒙藥，子宮內膜異位的組織可能再次活躍，又有復發風險。新一代荷爾蒙藥的副作用不算多，但是藥物會抑制排卵，影響生育。如果病人手術後一段時間內都沒有生育打算，可靠荷爾蒙藥減低復發風險。

原因多多——下腹痛不一定是經痛，有可能是盲腸炎、肚痛、腸痛，或尿道炎等問題。（圖：mheim3011@iStockphoto）

子宮內膜組織走上肺？

問：子宮內膜異位組織只會走到卵巢上嗎？

江：當然不是。子宮內膜異位組織會走到卵巢或盆腔其他地方，有些比較罕見的個案，子宮內膜組織走到腸、胃、食道、肺等器官。如果組織走到肺或食道，病人在月經時會有不同徵狀，例如氣胸、咳血、大便出血等。

文：高嘉莉

圖：黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto

插圖：杜思頴、Annie

編輯：林信君

電郵：feature@mingpao.com

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婦產科專科醫生江穎珊表示，曾有病人因為不育求診，與丈夫努力了三四年都未能成孕。檢查時發現病人有個約五至六厘米大的朱古力瘤，一問之下才知道她受經痛困擾多年，不過由於工作繁忙，一直靠吃止痛藥硬撐，手術清除朱古力瘤後，終於懷孕。她指﹕「女性不育原因，三成由朱古力瘤引致。朱古力瘤的存在令盆腔環境難以受孕，卵巢排出的卵子就算跟精子相遇，都難以受精。」另外，子宮內膜異位令輸卵管纖維化，亦會影響受孕。

所以，若子宮內膜異位的病人打算生育，醫生會建議盡快做手術清除朱古力瘤，並檢查盆腔狀况，希望手術後病人能盡快懷孕。「醫生會同時檢查輸卵管有沒有堵塞而影響排卵，並看看能否在手術上同步處理問題。就算不行，仍可以採用試管嬰兒的方法。」如果需要切除部分甚至整個卵巢，手術後或會影響生育能力。江穎珊表示﹕「都是一個平衡，因病人不切除卵巢亦無法懷孕，切除了希望對問題有幫助。」

10厘米以下可微創清除

手術風險方面，如果是十厘米以下大小的朱古力瘤，一般可以透過微創手術清除。若病人是首次出現朱古力瘤而非復發，手術風險少於百分之五，包括流血、發炎，或傷及附近的器官。「由於子宮內膜異位經常有內出血的情况，盆腔黏連比正常女士多。因為有黏連，做手術傷到附近器官如腸、膀胱等的風險亦相對較高。」若不幸傷及其他器官，有可能需要以傳統剖腹手術處理。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/04/517d93e2ebe3a64b60d3d8d2611ea323.jpg影響受孕——朱古力瘤令盆腔環境難以受孕，若病人打算生育，醫生會建議病人盡快做手術清除。（圖：Tomwang112@iStockphoto）;