【明報專訊】50歲的陳女士，自從30歲生過兩個孩子後，再沒有接受婦科檢查。最近她發覺月經量變多，而且睡覺時感覺有一個球狀物體在下腹凸起來，擔心得了癌症，因此預約婦科醫生檢查。醫生發現，原來一切都是子宮肌瘤引起。究竟子宮肌瘤是什麼呢？（編按：子宮肌瘤成因仍不明確，但這種常見的婦科病，大多屬良性，轉變為惡性腫瘤的機率低於千分之五，但要注意肌瘤大小及位置有可能影響生育……）

子宮肌瘤徵狀：月經量過多 或有經痛 變惡性機率低於千分之五

子宮肌瘤，又名子宮纖維瘤，多出現在中年婦女身上，是十分常見的婦科病。大部分子宮肌瘤是良性，且生長緩慢，轉變為惡性腫瘤的機率低於千分之五，很少致命。子宮肌瘤成因尚不明確，但有研究顯示與女性荷爾蒙雌激素分泌有關，例如服用含有雌激素藥物如避孕丸，以及肥胖、壓力等，均可能影響雌激素分泌，增加患子宮肌瘤的風險。

子宮肌瘤患者大多沒有病徵，通常在照超聲波檢查時發現；常見病徵包括月經量過多，少數患者可能會有經痛。如果子宮肌瘤很大，可能會引起腹痛，甚至腹部隆起。如果肌瘤壓着膀胱則會令患者有尿頻的感覺。此外，肌瘤大小及位置，也可能影響生育。懷孕時，子宮肌瘤可能會增長，容易引致流產或早產，亦可能引起腹部劇痛或胎位異常。

影響生育、壓附近器官 或需割除

由於子宮肌瘤是良性，且大多數情况下無徵狀，通常毋須手術切除。一般而言，醫生會視乎患者經期有否受到影響，決定需否服藥減少經量及經痛。如果月經未受影響，可以等待收經後，讓肌瘤慢慢縮小。然而，如果婦女因子宮肌瘤而導致月經量過多、嚴重經痛，且藥物無法控制；或肌瘤大小和位置影響生育、壓着附近器官等，則可能需要做手術。

手術切除肌瘤 仍有復發風險

肌瘤即使割除，也有復發風險，因此若患者沒有生育的打算，可以考慮割除整個子宮，以杜絕復發的可能。除了手術切除外，還有其他治療方法，如荷爾蒙療法、子宮動脈栓塞手術和較新的HIFU等，至於採用哪種方法，則要視乎子宮肌瘤的大小、數量及病情等決定。

聽完醫生解釋，陳女士放下心頭大石，決定先服用藥物減少經血流量，再觀察情况才決定是否需要做手術。

文︰張皓華[廣華醫院婦女健康普查部（婦女保健）醫生]

(醫學滿東華)

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【明報專訊】月經，是女士每月的煩惱事；但一旦不出現，煩惱更大。尤其青春期女生來經最初2年，遇上連續6個月沒來月經，出現閉經（amenorrhea）徵狀，所有發育程序停擺，包括停止長高、乳房停止發育等，可能因而錯過發育期。閉經可以是許多疾病的徵狀，青春期女生連月沒來月經，伴隨體重不尋常下降及飲食行為轉變，有可能患上厭食症，還可能是甲狀腺功能失調、多囊卵巢症、自身免疫系統失調等徵狀。根據醫管局數字，過去3年公立醫院接收18歲以下厭食症新症，約有200宗。如沒適時治療，會影響腦部認知能力，甚至有生命之危。

閉經：不同嚴重疾病徵狀  厭食症、甲狀腺問題、卵巢早衰

閉經是許多疾病的徵狀。「例如甲狀腺功能失調、高泌乳素血症（即催乳素過多）、多囊卵巢症、卵巢早衰、自身免疫系統失調等。」兒科專科醫生黃敏儀指出，患者會同時出現不同徵狀，例如：

• 厭食症患者會同時出現體重不尋常驟降；
• 多囊卵巢症患者通常身形偏胖；
• 甲狀腺功能失調病人身形偏瘦，但食量反而較平日多，還伴隨怕凍、疲倦等徵狀；
• 免疫系統失調的患者，有閉經、體重下降之外，還會無原因發燒、關節痛等。

「一般透過驗血、超聲波等檢查即可確定病人情况，若個案需要由其他專科跟進，就會轉介至婦產科、內分泌科等。最重要是及早求醫，接受適當治療。」

閉經如發燒 宜及早求醫

月經周期偏離規律並不罕見，但若連續多月不見蹤影，臨牀徵狀為閉經（amenorrhea）。「青春期女生來經最初2年，因排卵周期尚未穩定，經期混亂也屬正常，但若連續6個月或以上也沒有月經，即屬閉經。至於來經逾2年的女生，排卵周期應相對規律，只要連續3個月或以上沒來月經，就是閉經。」伊利沙伯醫院兒科顧問醫生黃敏儀指出，閉經猶如發燒，可以是許多不同嚴重疾病的徵狀，患者需盡快求醫，查明因由。

厭食症過去3年30新症 嚴重個案佔約兩成

「甲狀腺功能失調、多囊卵巢症、高泌乳素血症（即催乳素過多）、卵巢早衰、自身免疫系統失調等，都有可能引致閉經徵狀。要留意的是，青春期女生連月沒來月經，還伴隨體重不尋常下降而消瘦，以及飲食行為轉變等，有可能患上厭食症。伊利沙伯醫院過去3年厭食症新症個案約30宗，當中需要住院治療的嚴重個案，約佔一至兩成。」

影響荷爾蒙分泌 停止排卵

黃敏儀強調，閉經是厭食症患者其中一個常見病徵。厭食症患者的月經為何煞停？黃敏儀解釋：「過度減肥，身體嚴重營養不良，影響所及，下丘腦分泌的促黃體生成素釋放荷爾蒙（luteinising-hormone releasing hormone，LHRH）受到抑制，令腦下垂體減少分泌促黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH），缺乏這兩種荷爾蒙，便會停止排卵，沒有經期。」

LHRH在青春期啟動發育程序後開始活躍，刺激LH及FSH令身體開始周期排卵。兩種荷爾蒙同時負責青春期生長發育，例如乳房發育及長高等。所以正值青春期的女生，遇上閉經及嚴重營養不良，可能會錯過原定的發育程序。黃敏儀解釋：「女生的生長板閉合年齡約14歲，若患者已過青春期，就算LHRH分泌回復正常，由於生長板已閉合，再難長高，有可能導致患者成年的高度較原先預期矮小。」

心包膜積水可致命 腦萎縮影響認知

黃敏儀又指出，女生因過度減肥而嚴重營養不良，身體基礎代謝率（basal metabolic rate）減慢，所以除閉經外，還會影響不同器官的功能。「基礎代謝率減慢，身體產生保護機制，在不消耗過多能量的前提下運作，例如腸胃蠕動減慢因而出現便秘或肚瀉，也會有體溫低、血糖低、血壓偏低及心跳慢等徵狀。以心跳為例，女生正常每分鐘60下或以上，但厭食症患者只有40至50下或更低。」當患者出現嚴重營養不良，難免影響心臟和腦部運作。

「病人因嚴重營養不良，體內蛋白質不足，身體例如雙腳會積水，若心臟外圍薄膜有積水，即心包膜積水，就會有生命之危。」黃敏儀說，曾遇過嚴重個案，腦部萎縮，影響認知無法如常思考，例如偏執瘦才是靚的錯誤觀念等。腦部萎縮可以康復，但需要較長治療時間。

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身高160厘米體重僅30公斤 影響營養和身體機能

據臨牀經驗，三分之一厭食症個案能完全康復，三分之一會在康復後復發，三分之一未能根治。

伊利沙伯醫院駐院營養師譚可盈稱：「出現閉經的厭食症患者已是相對嚴重。曾有身高160厘米病人，入院時體重只有30公斤，BMI指數接近危險水平（低於11），BMI正常指標是18.5至22.9。當發現女生閉經的同時有厭食症徵狀，應盡快求診，愈早求診，康復機會愈大。」

「厭食症除影響病人營養和身體機能，也涉及心理問題，所以嚴重個案入院接受治療時，我們會透過跨專業（multi-disciplinary）評估，會涉及兒科、營養師、精神科及臨牀心理學家的協作，全方位跟進。」譚可盈指出，由於患者有較長時間嚴重營養不良，需要循序漸進增加每天熱量。

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體重、月經復常 未必同步

「一般10至15歲女生，每日需要1500至1800千卡熱量。曾有個案入院時每天只進食約300千卡，胃好細。雖說胃有彈性，但很難一下子由300千卡推上1500千卡。所以經評估後，按情况由1000千卡開始，每隔2至3日做一次評估，看病人能否接受，可以的話便以每日250千卡遞增，加大每日需要吸收營養量；約需數星期，加至正常1800千卡，從而慢慢達到理想體重。不過，曾遇過個案增至理想體重後，未能回復月經。」譚可盈說。

一般而言，當女生回到健康體重，下丘腦分泌的LHRH很大機會隨之復常，重啟排卵周期，恢復月經。據黃敏儀的臨牀經驗，治療三數個月是基本單位，也有病人需要停學1年接受治療。

「過往遇過不少嚴重個案，就算恢復健康體重後，仍然閉經一段時間。也有部分患者即使體重未達標，卻先恢復月經。」月經周期可否重新啟動，關鍵除了是充足營養和理想體重外，下丘腦功能是否復常，至為重要。黃敏儀解釋：「部分患者下丘腦功能可能需較長時間才復元，所以即使體重恢復，仍未見月經。換言之，體重恢復與下丘腦恢復產生荷爾蒙的時間未必是同步，最終何時恢復月經也是因人而異。」

「若患者持續一段較長時間仍未恢復月經，醫護人員或會按患者情况評估，考慮處方女性荷爾蒙補充劑，情况如更年期女性在停經後會遇上不適，可透過補充女性荷爾蒙紓緩。」黃敏儀強調，只要患者重拾正常體重並恢復月經，長遠不會對生育能力構成問題。

文：王思澄

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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[健康]

【明報專訊】乳腺增生常見於20至40歲的女士，因乳腺組織增生導致結構改變，會引起不同症狀，例如乳房疼痛、腫脹，乳頭出現分泌物，觸摸時感到有腫塊或結節等。由於部分症狀與乳癌相似，一些女性甚至懷疑自己患上乳癌。然而，一般乳腺增生都是良性，不會導致乳癌。

乳腺增生分囊性和纖維瘤增生

乳腺增生一般分為兩類，包括囊性增生和纖維瘤性增生。「囊性增生」是指乳腺組織出現充滿液體的囊腫，囊腫可能是單個或多個，大小和數量可能會在月經周期出現變化，通常在周期完結後縮小；「纖維瘤性增生」則是乳腺組織中的結締組織增生，形成結節或腫塊。這些結節同樣可能不止一個，觸摸時感覺堅實、有彈性。兩種增生有可能並存，稱為混合型增生。

多與荷爾蒙水平波動有關

醫學界尚未清楚乳腺增生的確切成因，但相信與女性荷爾蒙水平變化有關。雌激素和孕激素在乳腺組織的成長和發育中起着重要作用，當荷爾蒙水平變化，尤其是女性荷爾蒙水平波動，便可能導致乳腺組織異常增生。其他因素如家族史、生活習慣和環境因素亦可能有影響，例如不良飲食、缺乏運動、酗酒等，都可能增加乳腺增生的風險。

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5招降風險

雖然乳腺增生確切成因不明，亦無法完全預防，但可透過以下方法降低風險︰

1. 健康生活方式
保持均衡飲食，攝取足夠營養，尤其是蔬菜、水果和全穀物；避免煙酒；適量運動，保持理想體重

2.提防荷爾蒙失調
除非經醫生指導，否則避免使用荷爾蒙補充劑，特別是長期使用

3. 管理壓力
尋找適合自己的減壓方法，如運動、冥想等

4.定期檢查乳房
學習正確的乳房自我檢查方法，每月自我檢查；安排定期乳房X光造影及超聲波檢查

5.定期體檢
定期接受全面體檢，包括評估乳腺健康，及早治療其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，維持整體健康狀况，有助保持乳腺健康

如確診乳腺增生，可根據嚴重程度及症狀影響，採取不同治療方法。輕症或無明顯不適的乳腺增生，一般建議定期自我檢查乳房、乳腺，監察異常變化。一些醫生處方藥物亦有助紓緩乳腺增生的症狀，例如非類固醇消炎藥（NSAIDs）可以減輕乳房疼痛和不適。對於囊性增生中較大的囊腫，醫生可以穿刺抽液，將囊腫內液體抽出及化驗，紓緩症狀。在少數情况下，如乳腺增生引起嚴重症狀、纖維瘤性增生變大或有異常變化，或發現可疑腫塊，醫生會建議抽取組織化驗，確定腫塊性質，考慮是否需要手術切除。

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文︰梁小蘭（香港中文大學醫院外科專科醫生）

(醫路同行)

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３大造成月經期過長原因

究竟怎樣才算「月經唔停」？正常的經期一般是5至7天，月經期過長指的是月經週期長於28天，或是經血過多、經期時間超過7天、甚至長達10天以上。以下3大原因可導致月經期過長：

月經期過長原因1：壓力

當身體面臨壓力時，會釋放出壓力荷爾蒙如腎上腺素和皮質醇等，這些荷爾蒙可以影響女性的卵巢的正常功能，進而影響月經週期，並令經血過多，導致「月經唔停」一樣。

月經期過長原因2：更年期荷爾蒙失調

女性進入更年期後，卵巢逐漸停止排卵和分泌荷爾蒙，導致身體荷爾蒙水平不穩定和下降，令子宮內膜的生長和脫落不穩定，雖然經血量減少，但經期時間拉長、滴滴答答不斷，導致月經期延長。

月經期過長原因3：產後體質變化

在懷孕期間，女性體內的雌激素和孕激素水平會明顯上升，這些荷爾蒙在產後會逐漸恢復到正常水平，在這個過程期間，女性的生理狀態可能會發生變化，影響經期長短，造成月經不適。尤其，剖腹產過的女性更常見月經滴滴答答，像「月經唔停」一樣的現象。

以上都是引起月經期過長的因素，亦會造成女性的月經不適，而經期不適症狀可能會出現睡不好、M痛等，簡直「慘過大病」。有言：「子宮是女人第二個心臟」，因此養好子宮，調理好月經週期可謂確保女性健康的第一步。

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搞定月經拖拉不停的3大方法

「月經唔停」、滴滴答答拖拉不停是因為經血未能排出正常流量，月經中的血塊或組織塊排不乾淨而導致。而經血是否能順利排除乾淨，與「子宮收縮」功能密切相關。以下是3種有助於月經暢順和排得乾淨的方法：

方法1：加強子宮收縮力道

經血是藉由子宮收縮排出，若子宮收縮不良便無法將經血順利排出，導致月經 滴答不停的狀況。習慣以中醫調養身體的女性可以考慮在月經後，適當使用川芎、桃仁或仙鶴草等藥材，改善子宮收縮的力道，有助排出淤積在體內的經血。

方法2：鍛煉身體

適量運動可以促進身體的血液循環、調節身體的荷爾蒙水平，建議女性進行適當的運動，如散步、瑜伽、游泳等，有助於緩解經期不適症狀和改善月經期過長的情況。此外，適度訓練骨盆底肌群、強化支撐力度，也有助經血排出順暢。

方法3：飲食調理

調理月經食咩好其實是一門學問，很多人誤以為月經結束後要多補血。其實不然，現代人營養充足，比起氣血缺乏的問題，月經不適的主因是「經血堆積」。因此，女性月經後保養不只要「補」更要重視「清」。除了調理好子宮收縮功能，女性亦可適當補充乾薑和龍眼乾等藥材，幫助促進血液循環、提高新陳代謝，幫身體做好大掃除。

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楊茜堯力推經後調理滴雞精

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歐藥品管理局建議　月經大量出血列BioNTech輝瑞、莫德納潛在副作用

EMA建議，將女性月經大量出血情況，列入接種BioNTech-輝瑞及莫德納新冠疫苗潛在副作用清單中。

未有證據對生殖和生育能力造成影響

不過，EMA同時指出，沒有證據顯示女性出現月經失調對生殖和生育能力造成任何影響，又強調接種疫苗好處大於風險。

（法新社/路透社）

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港逾12萬人處方新冠口服藥  港大研究：輝瑞口服藥減兩成入院風險

另外，合資格新冠病人可於醫管局指定診所等途徑獲處方新冠口服藥。港大研究分析本港非住院新冠病人，發現他們在發病初期服用默沙東或輝瑞口服藥後，死亡率分別可降低24%及66%；亦發現輝瑞口服藥可減約兩成入院風險，默沙東則未見顯著關係。研究結果刊於國際醫學期刊《刺血針》。

醫管局回覆稱，至25日已為逾12萬人處方口服藥，約35%獲發默沙東「莫納皮拉韋」（Molnupiravir），65%獲發輝瑞「帕克斯洛維德」（Paxlovid）。

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口服藥對打齊針者無顯著效用

港大團隊分析今年2月26日至6月26日期間全港逾100萬名非住院新冠病人，其中約11萬名符合研究條件並分兩組，第一組為獲處方默沙東口服藥的近5000人及無服口服藥的近5萬名對照患者，另一組為約5500名服用輝瑞口服藥者和近5.5萬名對照患者，同一組內亦比較服藥與否的分別。

研究發現，默沙東及輝瑞口服藥分別可減24%及66%死亡風險；輝瑞亦可減24%入院治療風險，默沙東則未有顯著關係，同時兩藥均可減43%入院後惡化風險。對已完成接種疫苗者（至少兩針復必泰或3針科興）而言，研究顯示服用口服藥與減死亡、住院及入院後惡化風險無顯著關係。

參與研究的港大藥理及藥劑學系助理教授黃競浩解釋，服用默沙東者年紀普遍較大或有其他疾病，加上兩組對照患者體質或不同，故不能直接比較兩藥功效。其團隊數月前亦研究口服藥對住院患者效益，顯示默沙東可減五成死亡風險，高於今次研究，黃稱兩次研究對照患者亦不同，加上非住院病人病情和身體狀况或較好，或干擾研究結果，故亦不能直接比較不同研究之數據。

（新冠疫情）

中醫意見：孔慶禮（註冊中醫）

西醫意見：周寄雯（仁安醫院婦產科顧問醫生）

月經周期不準、經痛、流量和顏色 反映身體問題

1. 月經周期 中醫：氣虛早到 腎虛遲到

中醫：

‧正常月經周期是28日，21至35日左右均屬正常

‧＜21日：中醫角度屬「月經先期」，反映氣虛血熱

‧＞35日：「月經後期」，由腎虛、血虛、血寒等引起

‧偶爾一次經期不準未必有問題，但如果持續兩三個周期，就要正視

2. 經血量 西醫：血多血少或子宮有異樣

西醫：

‧每次月經周期正常流量約20至60毫升

‧初來月經、使用子宮環避孕，以及荷爾蒙失衡的更年期，經血量較多，亦屬正常

‧若每次經血量少於5毫升，算過少，或與子宮內腔黏連、甲狀腺功能亢進等有關；至於經血量過多則可能由子宮肌瘤及瘜肉、多囊卵巢綜合症等引致

中醫：

‧正常流量約50至80毫升，浸滿一片日用衛生巾約5毫升，即每次經期約用10至16塊

‧經血量少於30毫升，即「月經過少」，多由氣血不足、氣血運行不暢導致

‧經血量多於100毫升，即「月經過多」；或氣虛無力，無法固攝血液；或血熱，血液流動性強；或血瘀阻滯血脈，導致血不歸經，血液不循經脈運行而溢出脈外

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3. 顏色 西醫：呈鮮紅或暗紅色屬正常現象

西醫：

呈鮮紅或暗紅色屬正常現象

‧鮮紅色：子宮內膜脫落時暢順排出，血液未氧化所呈現的顏色通常較淺

‧暗紅色：月經來到尾聲，出血量、排血速度減少減慢時，顏色會變深

‧如偏向灰色或出現異味，有可能患上炎症

中醫：

如果整個經期血色偏黑、啡，多屬寒邪或血瘀；經血顏色較淡，多為氣虛或腎虛；經血鮮紅量多，則屬熱症

經痛解畫：氣血失調 經痛困擾

【明報專訊】有日本網民製作「M痛7級表」，最高級別為「被鉛球擊打」！

中醫認為，經痛是衝任二脈和胞宮（即女性子宮位置）氣血失調所致，分為「不通則痛」及「不榮則痛」。註冊中醫孔慶禮指出，香港女士多為兩者夾雜。

1. 不通則痛

‧ 腹痛拒按，愈按愈痛

‧氣滯型，多伴隨情志鬱悶或煩躁易怒、經前乳房脹痛

‧血瘀型，感覺刺痛或絞痛，月經血塊多而色黯，排出後能減輕痛楚

‧寒邪型，多有感染寒邪的病史，或進食過多生冷食物等

2. 不榮則痛

‧隱隱作痛，腹痛喜按，按壓後減痛感

‧多由氣血不足引起，面色蒼白、少氣懶言、疲乏、頭暈等

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子宮痙攣缺氧

西醫角度，經痛成因主要為原發性和繼發性兩種。

1. 原發性

子宮肌肉收縮引起，當收縮較劇烈或會出現痙攣，影響周圍血管收縮，令血液難以供應氧氣至子宮而出現缺氧，造成經痛。

一般情况，經期首3天下腹位置陣痛、痙攣性疼痛，腰部、大腿亦可能現痛楚，之後慢慢消退；較常見於未生育的女士，服食止痛藥可緩解。

2. 繼發性

多由其他疾病引致，如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、骨盆腔發炎等，下陰發炎亦可引起。痛症可能發生於經期前，一直延續至經期完結後；服用止痛藥未必能紓緩。

止痛藥及早吃 泡腳按穴紓緩

紓緩經痛，中西醫各有妙招，不妨學幾招傍身。

1. 泡腳

中醫認為經痛與肝、脾、腎三臟關係密切，當中肝經、脾經與腎經始於足部，雙腳有不少穴位可調節3個臟腑功能。用暖水泡腳，可溫通肝脾腎三臟經絡，減輕痛感。泡腳時根據臟腑不適位置，加入相應藥材。

‧病位在肝：小腹位置很痛，可用溫肝的吳茱萸煎水浸泡

‧病位在脾胃：或是氣血不足導致經痛，可用乾薑、桂枝

‧病位在腎：隱隱作痛，甚或伴隨腰骶部痛感，可加粗鹽

泡腳方法：水深需達腳踝3寸或以上，泡10至15分鐘

注意：不適合熱性體質及泡腳後更覺精神的人，以免影響睡眠

2. 止痛藥

經痛時，可服用撲熱息痛等止痛藥紓緩不適；如有劇烈經痛，周寄雯建議吃含消炎成分止痛藥較理想，而且應在痛楚開始時盡快食用，「毋須待最痛時服藥，因神經受到刺激後才服用，藥效會打了折扣」。不少人對服食止痛藥有所顧慮，她認為：「一個經期通常只有數天經痛，一個月吃數次止痛藥未至於出現抗藥性。」

3. 熱敷

孔慶禮稱局部熱敷有溫經止痛功效，適用於大部分的經痛。除了可使人放鬆，還可以藉熱力助氣血運行更暢順。

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4. 食療

‧ 山楂益母草茶

材料及做法：山楂2錢，益母草3錢，以水煎20分鐘

功效：活血化瘀止痛，經前至經行期間，飲用3天

‧ 玫瑰花茶

材料及做法：玫瑰花3錢，以熱水焗10分鐘

功效：疏肝行氣，活血止痛，經前至經行期間，飲用3天

5. 營養補充品

周寄雯引述研究指出，營養補充品如Omega-3，或維他命E、B1、B6，可緩解月經痛症。

6. 穴位按摩

經痛時可以適當力度迴旋按壓以下穴位，每次2至3分鐘，可多次按摩，直至經痛紓緩為止。（圖一）

■ 3式瑜伽「急救」 天天做更佳

運動對紓緩經痛也有少許幫助，周寄雯解釋，「因過程會增加腦內安多芬的分泌，是天然止痛藥」。

瑜伽理論認為人體有3脈7輪，身體能源會經由左、中、右3脈流動，而7輪位置分佈於頭頂至脊柱基部，每個輪負責管理不同器官。香港瑜伽協會副主席兼資深導師林美欣介紹3款瑜伽式子，透過拉伸肌肉及刺激負責生殖器官運作的生殖輪，緩減經痛不適。建議經前3至5天每日做一次或於經痛時「急救」，平日每天做則效果更佳。（圖二）

備註：每個動作維持10下呼吸，每下呼吸6至10秒（約1至1.5分鐘）

示範：香港瑜伽協會副主席兼資深導師林美欣

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女性因血虧常見問題

．便秘：部分女性便秘由肝火所致，但多數都跟血虧有關。體內血不足，腸道津液也會不足，容易便秘；補血猶如增液行舟，養血後便秘也可改善。

．經前頭痛：部分女性月經前或經期時頭痛，發現這也是血虧的緣故。月經時血液流失更多，頭在人體最高點，若血量不足，供不上去，隨之出現頭痛。只要養足血，月經前的頭痛自然而解。

．風濕、關節疼痛：血不足，經絡裏是空的，外面的風和濕就容易進來。單純驅風、散濕方法只能暫緩一時，如果在驅風、化濕的同時配合養血，效果立竿見影。甚至有人只是養血，關節疼痛就好了，因為經絡裏血液充足，外邪便無法進入。

．百病叢生：血虧女性一旦受寒，容易深入骨髓。氣血是互生，血虧以後，體內正氣就會特別不足；氣血虧的女性，尤其是嚴重者，血液無法溫養臟腑及四肢百骸，容易手腳冰涼、失眠多夢、月經延後、嚴重痛經，甚至不孕。若伴有不良生活習慣，例如飲凍飲、進食寒涼食物、冬天穿得少、夏天吹空調，寒邪特別容易深入體內，並進入陽虛狀態。陽虛症狀會掩蓋血虧，調理時分不清究竟是陽虛還是血虧，其實這是陽虛加血虧。此時若單一調理陽虛或血虧，效果不佳。

由此可見，女性若血虧受寒，百病叢生。

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養血祖方出自膠艾湯

血虧又受寒怕冷的女性應怎樣調治？早在約2000年前的漢朝，醫聖張仲景在《金匱要略》指出「膠艾湯」的方子。張仲景方子重在立法，意思是指某一類疾病或體質的治療和調養大法，以及處方開藥的規矩準繩。我們看中醫處方時，要考慮他的思路。四物湯就是從膠艾湯裏衍生出來，四物湯是養血祖方。現在的養血方往往都用四物湯打底，這是中醫最著名一個方劑。四物湯組成包括熟地黃、當歸、川芎、白芍。熟地黃可補肝腎之精；當歸可養血、活血；川芎活血通絡行氣；白芍用於斂肝養陰，肝藏血，所以一般都用白芍來調肝。

四物湯打底 配溫陽藥材

這方子對女性養血效果極佳，它出自膠艾湯。膠艾湯組成包括熟地黃、當歸、川芎、白芍、阿膠、甘草、艾葉。膠艾湯方子組成就是以四物湯打底，用四物湯養血，再配合阿膠養血，加溫陽的艾草。調理思路是養血加溫陽，此方用於養血的藥材量很多，適當配上溫陽的藥便可。因此，理解了張仲景的立法，給女性溫經養血的思路方法就清晰了。

這個思路給我們什麼啟發呢？部分女性舌苔顏色和月經顏色很淡，下蹲站起來會眼前一黑，這明顯是血虧。她們總是四肢冰冷，在冬天更甚，同時還有記憶力差或失眠現象。這種情况下，若再受寒，用單獨溫陽的思路調理並不理想。要一邊養血，一邊溫陽，調理起來才會事半功倍。

●　調治方案：DIY玉靈膏補血 加味方祛濕助眠

血虧且受寒導致怕冷的女性，可在平時服用清代名醫王孟英的玉靈膏，補血力道非常大。王孟英在《隨息居飲食譜》中說：「玉靈膏一名代參膏……凡衰羸、老弱、別無痰火、便滑之病者，每以開水瀹服一匙，大補氣血，力勝參芪。產婦臨盆服之，尤妙。」

玉靈膏配方：

龍眼肉300克、西洋參30克（以上分量可吃10至20天）

用法：

將二者攪拌均勻後放入碗內，隔水蒸4小時以上。每天1勺，開水冲泡服用

注意：

1. 懷孕期間不要服用

2. 產後恢復時服用效果甚佳

女性一生中失血的次數很多，如不懂調養，就會導致血虧。血虧受寒的女性身體總是會有這樣那樣的不舒服，但往往又查不出什麼問題。尤其是生過孩子的女性，血虧嚴重，卻找不到有效的方法調養，以至於體質愈來愈差。用玉靈膏來滋補，效果可如王孟英所言：「產婦臨盆服之，尤妙。」

加味方長期調理

此外，如血虧厲害，體內還有濕氣，可服用玉靈膏加味長期調理。此方主要功效也是養血安神。茯神或茯苓用於祛濕，也有安神功效；祛除體內濕氣後，心經沒有濕氣困擾，會更易安睡。晚上睡覺時，人體的血歸於肝，若肝經血虧，便會虛煩、睡不着，炒酸棗仁對於養肝血效果非常好；桑椹則用於滋補肝腎，如能長期服用，效果更佳。血虧會導致血不養心，出現睡眠障礙；龍眼肉養心血、安心神，自然可使人安睡。

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玉靈膏加味方：

西洋參片30克、龍眼肉300克、炒酸棗仁60克、桑椹30克、茯神60克

用法：

5種藥材攪拌均勻後放入碗內，隔水蒸4小時以上。每天1勺，開水冲泡服用

注意：

茯神比茯苓安神的效果更佳，如果買不到茯神，可以茯苓代替

四物湯泡腳 每天半小時

服用玉靈膏加味方的同時，還可以用四物湯泡腳，一邊養血，一邊溫陽。留意足浴時間不要和睡眠時間距離太近，足浴後不要馬上睡覺，最好在至少睡前1小時。將藥材製成袋裝，每天足浴半小時。

一邊養血，一邊溫陽，是醫聖張仲景留給我們的思路。對於血虧且受寒的女性來說，是一個非常好的調理方法。（方劑僅供參考，有需要時請諮詢中醫）

文：葉丹（香港大學專業進修學院中醫臨牀中心及中藥房註冊中醫）

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正常懷孕過程是在女性排卵後，行房時精子經陰道游進輸卵管，並會在輸卵管與卵子結合，受精卵之後會再移到子宮內着牀。

90%宮外孕發生在輸卵管 注意突然腹痛、陰道不正常出血徵狀

betway体彩 婦產科專科醫生柴逸蘭醫生指出，宮外孕的問題是源於受精卵無法到子宮適當的位置着牀，包括輸卵管、子宮頸、卵巢和宮角，最常見的宮外孕在輸卵管內發生，佔個案總數約90%，發生在其餘位置的個案則只佔非常少數。

她補充，大部分宮外孕個案沒有確實成因，但若果女士盆腔曾發炎或進行手術，導致輸卵管閉塞或不暢通，會增加出現宮外孕的風險；此外，婦女曾接受剖腹生產，當她在下一次懷孕時，該開刀位置出現宮外孕的風險亦會較高。

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女士經期不準或易忽略

要發現是否屬宮外孕問題，一般可接受超聲波檢查來確認。柴醫生解釋，若果本身是計劃生育的女士，一般在懷孕5至6周左右會求醫，醫生會透過超聲波檢查來確認孕囊在子宮內，排除宮外孕問題；但部分無計劃生育、沒有做避孕、且不會留意自己有否懷孕迹象的女士，在進行性行為之後，則可能是因為出現陰道不正常出血、突然腹痛等徵狀，求醫檢查下才意外發現。然而，部分女士本身經期不準，例如2至3個月才有一次月經，有可能只以為陰道出血是經血，因而忽略可能屬宮外孕問題，延誤就醫。

宮外孕體積過大有風險

一旦確診宮外孕，不少有意生育的女士或想知道是否有方法保住胎兒。柴醫生指出，現時並沒有任何合適方法可以把錯誤着牀的胎兒移回子宮內，胎兒最終會因為無法吸收足夠營養而不能繼續成長；惟最大問題是如果胎兒在狹窄的輸卵管中成長至一定程度，鑑於輸卵管不像子宮般具彈性，當胎兒成長至約6周，其體積之大有機會撐破輸卵管而令孕婦出血，有可能構成生命危險，所以移除胎兒是相對可取做法。

藥物注射停止胎兒成長

要治療宮外孕，柴醫生指出，需視乎病人個別情况而決定。如果病人沒有腹痛或出血等徵狀，宮外孕沒有變化，可以採取保守治療方案，持續監察，因為宮外孕有機會自行停止生長，並自然流產，毋須使用藥物或做手術。監察方式一般可透過超聲波來確認宮外孕的情况，如超聲波檢查未能協助醫生充分判斷嚴重程度，有機會需要安排驗血監察懷孕荷爾蒙指數，如指數下降，代表胎兒已經停止生長。

但如果在監察期間或宮外孕出現變化，若懷孕荷爾蒙指數不高，而且沒有出血情况，可考慮選用化療藥物「甲氨喋呤」（methotrexate）來停止胎兒成長，病人只需注射一針，惟注射的位置則需視乎宮外孕的個別病情而定：

柴醫生補充，研究發現在接近宮外孕的位置注射，成效相對較高；而病人接受藥物注射後，懷孕組織會萎縮，並在經期時隨經血自然排出。

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手術治療或需一併切除輸卵管

一般若胎兒已經發育至有心跳，採用手術是較安全的治療方法，不過如果宮外孕是發生在輸卵管，則通常需連同輸卵管一併切除，如病人希望保留輸卵管，可選擇只刮走懷孕組織，但日後有較大機會再次出現宮外孕，醫生在手術前會與病人詳細商討。

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痛經有原因 非每次月經必經過程 服止痛藥未紓解？

25歲會計師，未婚，痛經10年，近3個月因疼痛加重求診。她每次來經下腹疼痛，第一二天均需服食止痛藥，才能緩解。最近3個月，服食止痛藥仍未能緩解，疼痛至嘔吐、冒冷汗、不能集中精神工作。患者月經周期正常，平均28天一周期，每次來經6至7天，經量小（每天只換1至2塊衛生巾），伴有乳房脹痛，上一次月經第一天，在街上暈倒需送院。患者工作緊張，缺乏充足休息。中醫認為是氣滯血瘀，病因是情志不遂（工作緊張），肝氣鬱結，氣滯血瘀，胞宮血行不暢而見月經期間痛經，疼痛引腰脊，經前乳房脹痛，月經量小。中醫處方以行氣活血、祛瘀止痛為主。

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針灸刺激胞宮 改善氣血循環

患者痛經較嚴重，治療期間叮囑患接受盆腔超聲波檢查，以排除子宮內膜異位症、子宮肌瘤和子宮內膜瘜肉等的問題。盆腔超聲波結果顯示正常，患者屬於原發性痛經。在月經期間疼痛發作時，配合針灸治療，急則治其標，實則治其本。針灸能直接刺激胞宮，迅速改善氣血循環，達至「通則不痛」的止痛效果。非月經期間則是治療痛經的本，以疏肝為治療基礎。

30歲設計師，已婚2年，受痛經困擾3年。求診時告知，3年前盆腔超聲波檢查結果有子宮內膜異位症。來經第1至4天量小，點滴樣，第5天才開始量大。月經前後均感到小腹脹痛，尤其每次月經開始量大時，疼痛至不能上班，服用止痛藥後仍然想嘔吐，需熱敷才能稍緩解，痛經時伴有腰痛。月經周期正常，平均30天一次，每次為期10天。中醫認為經期超過7天以上，14天才能乾淨，屬於經期延長。患者正減肥，喜愛冷飲，以沙律為正餐。

此病案是腎虛寒凝血瘀，屬繼發性痛經。由於患者愛吃生冷食物，損及腎陽，虛寒內生，令衝任胞宮失於溫煦，導致經血運行不暢，不通而痛，並伴有腰痛。由於病是從寒而得到，病情時間長，便是虛證，因此熱敷能緩解疼痛。腎陽虧虛，血海失養，故月經量小。治療以補腎活血散寒為主，以針灸和中藥配合治療；患者除了治療痛經外，需調整月經時間長度，才能治療痛經的本。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：潘咨遐（香港中文大學校友會會員註冊中醫）

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何謂更年期？這是女性從具有生殖能力到月經永久停止（即收經）、喪失生育能力的過渡期，包括停經前期、停經期和停經後期，一般介乎45至55歲。當卵巢功能逐漸退化至不具有生育功能，體內雌激素將會降低。因此，女性進入更年期後，不僅會出現生殖系統變化與月經不規則，還會面對陰道乾澀、潮熱、臉紅、失眠、情緒不穩、多汗等徵狀。

停經前，雌激素有助保持膽固醇及血壓正常。但踏入更年期，雌激素減少，膽固醇會上升，並開始沉積在血管壁上，增加患心血管疾病，如必威西盟足球精装版 、高血壓、中風等風險。此外，雌激素減少亦會令脂肪代謝出現障礙，使脂肪堆積，引起體重超重、肥胖，繼而增加患心血管病的風險。

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為了降低患心血管疾病的風險，更年期女性應從下面幾方面做起：

1. 健康均衡飲食，減少脂肪攝入，少食高油高鹽高糖及高膽固醇食物。選擇低升糖食物，多食穀物食品、蔬菜水果、大豆及大豆製品

2. 定期規律運動，循序漸進，待身體適應後，堅持每周不少於5天、每天不少於20分鐘帶氧體能運動，如：散步、跑步等

3. 養成良好、規律的睡眠習慣

4. 保持心境開朗，調整心態，消除壓力、憂鬱、煩躁

中藥調理

◆　處方1

柴胡疏肝散加減，治則疏肝解鬱、止汗安神

材料：柴胡10克、香附10克、枳殼10克、大棗20克、五味子5克、白芍30克、陳皮5克、酸棗仁20克、煅牡蠣30克、鬱金10克、甘草6克、川芎10克、浮小麥10克、麻黃根15克

煎法：清水5碗煎成1碗，約1小時，飯後服用，每天1劑

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日常保健湯

材料：玉竹20克、百合30克、龍眼肉30克、淮山30克

煎法：加瘦肉煲1小時

◆　處方2

六味地黃湯加減，治則滋補肝腎、安神止汗

材料：丹皮10克、茯苓30克、澤瀉20克、地黃20克、山茱萸20克、淮山20克、石斛20克、五味子5克、百合30克、麻黃根15克、浮小麥30克、太子參20克

煎法：清水5碗煎成1碗，約1小時，飯後服用，每天1劑

日常保健泡茶

材料：菊花6克、玫瑰花10克

做法：開水焗茶飲用

文：陳竟華（香港大學專業進修學院中醫臨牀中心及中藥房註冊中醫）

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