【明報專訊】歡度佳節情迷意亂，發生性行為時忽略保護措施，激情過後才擔心自己「一擊即中」，事後尋求緊急避孕藥。婦產科專科醫生提醒，緊急避孕藥絕非常規避孕方法，只作緊急用途。若頻繁服用，有可能減低緊急避孕的成效。不適宜服用緊急避孕藥的女士，可考慮放入子宮環作緊急避孕。（編按：兩代緊急避孕藥，分別為第一代的單一荷爾蒙（levonorgestrel）和第二代的黃體素受體劑（ulipristal acetate），兩者的成分、服用時限、失敗率、副作用和月經紊亂機率有什麼不同？）

兩代緊急避孕藥 性行為後服用時限分別72及120小時內服

緊急避孕藥分為兩代，第一代為單一荷爾蒙（levonorgestrel），第二代為黃體素受體劑（ulipristal acetate）。兩者的服用時限，分別為發生性行為後72及120小時內。

香港中文大學醫學院婦產科學系名譽臨牀助理教授吳嘉詠表示，服藥的黃金時間，與人體受孕時卵子及精子結合的時間有密切關係。女性在排卵期，身體會釋放一顆卵子進入輸卵管，大約存留12至24小時，以預備受精；而精子一般可以存活5日，往後超過九成精子無法存活。若受精後胚胎順利在子宮內膜「着牀」，便能成功受孕。而緊急避孕藥的原理，主要是干擾女性排卵周期，延遲排卵，以減低卵子與精子相遇的機率。

處方藥物前了解求診者五大方向

在香港，緊急避孕藥屬醫生處方藥物，年滿16歲女性可到家計會指定診所、公立醫院急症室或私家診所合法取藥。吳嘉詠表示，就算兩代緊急避孕藥的作用一致，但從醫療及藥物成效上，醫生需要向求診女士了解五大方向：

1.發生性行為的具體日子及時間？

2.月經周期及排卵時間？

3.是否正在餵哺母乳？

4.是否一直有服用事前避孕藥，而忘了服用數天，卻又發生性行為？

5.今次性行為發生之前，有否曾服用緊急避孕藥？若有，何時服用及哪一代藥物？

服藥前已排卵 影響避孕藥效

由於兩代緊急避孕藥有不同的服用黃金時限，故需要向當事人了解發生性行為的確實時間。如果是在性行為發生後72小時才求診取藥，以藥效考量上，毋庸置疑需要選擇第二代黃體素受體劑。另外，若當事人服藥前已經排卵，藥效亦會受影響，未必能成功避孕。吳解釋，一般女性月經周期依28日計算，排卵期為第14日，分泌物白帶會變得清澈透亮。但部分女士月經周期不規律，亦有不少人對自身排卵期不太清楚，故需要借助婦產科檢查及醫生經驗來判斷。

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服第二代藥 7天內不應哺乳

不少餵母乳的婦女擔心藥物會影響母乳量，吳嘉詠表示，母乳量不受緊急避孕藥影響，但女士也要衡量哺乳的次數及需求量。她建議若選擇第一代單一荷爾蒙藥物，可於服藥前預先泵奶，8小時後再哺乳；至於第二代藥物則由於有可能分泌到母乳中，服藥後7天內不應哺乳。

她亦提醒，一般女性在生育後半年內月經還未恢復，同時持續24小時餵哺母乳下，身體已經有避孕效果。但當月經已經恢復，又不是全天候餵母乳，這樣身體已經沒有避孕屏障，性行為時應採取適當避孕方法。

在不同避孕方法中，不少人選擇服用事前避孕藥，但往往漏服數天導致失效。吳提醒，有服用事前避孕藥的女士，若選擇第二代黃體素受體劑，避孕成效會受影響，較適合選擇第一代單一荷爾蒙的緊急避孕藥。

嚴重肝病不宜服事後藥

曾有女士在服用第二代黃體素受體劑後，又在1周內發生不安全性行為，求診欲再服用緊急避孕藥。吳表示，短期內再服第二代黃體素受體劑，避孕功效受影響，因此並不建議。她亦重申，緊急避孕藥物絕不是常態用藥，不適合長期服用作為規律的避孕。重複服用不止會提高意外懷孕的機率，高劑量荷爾蒙亦有可能引致月經紊亂。

由於藥物經由肝臟代謝，如患有嚴重肝病，或需服食高劑量類固醇人士，不適合服用緊急避孕藥。另外，體重70至85公斤的肥胖女士，雖然仍可服藥，但效用或受影響。

緊急避孕藥的副作用，一般包括疲倦、頭暈頭痛、惡心、乳房脹痛等，徵狀在服藥後1至2天消失。若有不規則出血、下腹持續疼痛等情况，建議立即求診。

子宮環可緊急避孕 失敗率0.1%

女士若不適宜服用緊急避孕藥物，可考慮佩戴子宮環。吳表示，在沒有避孕防護的性行為發生後5天內，可以經醫生將子宮環放入子宮內，達到緊急避孕效果，失敗率約0.1%。另外，子宮環可以留在子宮內達5至10年，可視為長遠避孕方法。

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知多啲：事前避孕藥調經 逾35歲煙民不宜服

不少女士對於「經痛」二字絕不陌生。每次月經來潮時，下腹嚴重疼痛，更有冒冷汗、惡心、腹瀉、腰背痠痛等徵狀，更有人嚴重腹痛嘔吐，需要入院治療，誤以為腸胃問題。治療月經周期紊亂，可服用事前避孕藥，成效顯著。

事前避孕藥，屬於正規安全的避孕方式，主要分為單一及混合荷爾蒙兩種，選擇上有口服藥及針劑。藥物主要抑制卵巢排卵，亦會抑制子宮內膜發展，讓受精卵無法着牀，減低受孕機率。

其中，混合荷爾蒙藥物具有調經作用。中大醫學院婦產科學系名譽臨牀助理教授吳嘉詠表示，曾接受腸胃科醫生轉介，治療一名年輕女學生，她月經來潮時會有經痛及嚴重嘔吐，每次持續逾1周，既無法上學，影響學業外，更需要入院治療。最初醫生以為是胃部問題，安排插胃喉檢查，及後發現女生每次嘔吐發作，連帶經痛而來，故轉介至婦產科。

經檢查，排除任何子宮瘜肉、病變或多囊卵巢綜合徵等之後，吳嘉詠確診女生是經前綜合徵（premenstrual syndrome）引致身體不適。嘗試用事前避孕藥的混合荷爾蒙藥物治療，經數月治療，女生有明顯改善，不用再每月入院，可以繼續上學，日後待情况穩定，更有機會停藥。

長期服或輕微增乳癌風險

不少女士擔心避孕藥的副作用或增加患癌風險，吳表示，定時服用事前避孕藥，避孕效果十分顯著。一般副作用是輕微頭痛、頭暈或惡心，並於數星期內消失，另部分人或有輕微水腫及體重增加等情况。至於癌症風險，長期服用有可能輕微增加乳癌風險，但停止服藥後，相關風險就會在數年內消失。同時藥物可減低子宮內膜癌、卵巢癌及腸癌的機率。她認為，女士們不用過分憂慮避孕藥的風險，但若有吸煙習慣且年齡逾35歲女士，不宜服用，以免增加心血管疾病的機率。

文：黃碧文

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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出現月經不準兼量少、胃痛和胃酸倒流 引發嚴重濕疹

我問她：「這樣生活不辛苦嗎？」

她說：「非常辛苦，但只要捱過這幾年，會輕鬆一點！我一定要做好這工作，不可以放棄！」

看見她堅定但疲倦的眼神，心裏佩服又感慨，再細問她身體其他狀况，月經周期近這一年不準，經量少，還有胃痛、胃酸倒流。

綜合整體因素，顯然不是單純皮膚濕疹，身體不同系統已經有警號，如果只給予她治療皮膚病的藥方（常見是清熱化濕解毒止癢），皮膚或有好轉，但病情通常反覆，因為問題根源是壓力。

我跟A小姐說：「其實你不是單純濕疹的問題，你壓力太大了，從言談之間，感受到你對自己有好大的期望，好想做好每一件事，但身體似乎承受不了這壓力，正在投訴，身體出問題了。我建議你不要拉得太緊，放假時要輕鬆一下，同時，亦是最重要一點，容讓自己可以不完美。」她的眼淚在眼眶內滾動。

老實說，A小姐的作息跟大自然相反了，工作緊張，每天在太陽出來時才入睡，可幸她年紀輕，氣血不太差，處方養血滋陰健脾的中藥，調整她因睡眠少而引起肝陰肝血不足的狀况，思慮太多會影響脾運化，透過健脾而化濕，從而減輕濕疹狀况。

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調整心態＋中藥調理 改善病情

A小姐聽從醫囑，調整自己心態，又提早了下班，放假時學習瑜伽放鬆，加上服用中藥調理身體，3個月後她的病情改善了不少。

中醫認為，形成疾病的因素是多方面，其中七情是致病因素之一，過量及持久的情緒會引發疾病；面對因七情致病的患者，除了服用中藥外，更重要是情緒疏導，讓患者了解問題根源，才是治本之道。

文：鄧苡敏（香港中文大學中醫學院校友會會員、註冊中醫）