中醫意見：孔慶禮（註冊中醫）

西醫意見：周寄雯（仁安醫院婦產科顧問醫生）

月經周期不準、經痛、流量和顏色 反映身體問題

1. 月經周期 中醫：氣虛早到 腎虛遲到

中醫：

‧正常月經周期是28日，21至35日左右均屬正常

‧＜21日：中醫角度屬「月經先期」，反映氣虛血熱

‧＞35日：「月經後期」，由腎虛、血虛、血寒等引起

‧偶爾一次經期不準未必有問題，但如果持續兩三個周期，就要正視

2. 經血量 西醫：血多血少或子宮有異樣

西醫：

‧每次月經周期正常流量約20至60毫升

‧初來月經、使用子宮環避孕，以及荷爾蒙失衡的更年期，經血量較多，亦屬正常

‧若每次經血量少於5毫升，算過少，或與子宮內腔黏連、甲狀腺功能亢進等有關；至於經血量過多則可能由子宮肌瘤及瘜肉、多囊卵巢綜合症等引致

中醫：

‧正常流量約50至80毫升，浸滿一片日用衛生巾約5毫升，即每次經期約用10至16塊

‧經血量少於30毫升，即「月經過少」，多由氣血不足、氣血運行不暢導致

‧經血量多於100毫升，即「月經過多」；或氣虛無力，無法固攝血液；或血熱，血液流動性強；或血瘀阻滯血脈，導致血不歸經，血液不循經脈運行而溢出脈外

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3. 顏色 西醫：呈鮮紅或暗紅色屬正常現象

西醫：

呈鮮紅或暗紅色屬正常現象

‧鮮紅色：子宮內膜脫落時暢順排出，血液未氧化所呈現的顏色通常較淺

‧暗紅色：月經來到尾聲，出血量、排血速度減少減慢時，顏色會變深

‧如偏向灰色或出現異味，有可能患上炎症

中醫：

如果整個經期血色偏黑、啡，多屬寒邪或血瘀；經血顏色較淡，多為氣虛或腎虛；經血鮮紅量多，則屬熱症

經痛解畫：氣血失調 經痛困擾

【明報專訊】有日本網民製作「M痛7級表」，最高級別為「被鉛球擊打」！

中醫認為，經痛是衝任二脈和胞宮（即女性子宮位置）氣血失調所致，分為「不通則痛」及「不榮則痛」。註冊中醫孔慶禮指出，香港女士多為兩者夾雜。

1. 不通則痛

‧ 腹痛拒按，愈按愈痛

‧氣滯型，多伴隨情志鬱悶或煩躁易怒、經前乳房脹痛

‧血瘀型，感覺刺痛或絞痛，月經血塊多而色黯，排出後能減輕痛楚

‧寒邪型，多有感染寒邪的病史，或進食過多生冷食物等

2. 不榮則痛

‧隱隱作痛，腹痛喜按，按壓後減痛感

‧多由氣血不足引起，面色蒼白、少氣懶言、疲乏、頭暈等

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子宮痙攣缺氧

西醫角度，經痛成因主要為原發性和繼發性兩種。

1. 原發性

子宮肌肉收縮引起，當收縮較劇烈或會出現痙攣，影響周圍血管收縮，令血液難以供應氧氣至子宮而出現缺氧，造成經痛。

一般情况，經期首3天下腹位置陣痛、痙攣性疼痛，腰部、大腿亦可能現痛楚，之後慢慢消退；較常見於未生育的女士，服食止痛藥可緩解。

2. 繼發性

多由其他疾病引致，如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、骨盆腔發炎等，下陰發炎亦可引起。痛症可能發生於經期前，一直延續至經期完結後；服用止痛藥未必能紓緩。

止痛藥及早吃 泡腳按穴紓緩

紓緩經痛，中西醫各有妙招，不妨學幾招傍身。

1. 泡腳

中醫認為經痛與肝、脾、腎三臟關係密切，當中肝經、脾經與腎經始於足部，雙腳有不少穴位可調節3個臟腑功能。用暖水泡腳，可溫通肝脾腎三臟經絡，減輕痛感。泡腳時根據臟腑不適位置，加入相應藥材。

‧病位在肝：小腹位置很痛，可用溫肝的吳茱萸煎水浸泡

‧病位在脾胃：或是氣血不足導致經痛，可用乾薑、桂枝

‧病位在腎：隱隱作痛，甚或伴隨腰骶部痛感，可加粗鹽

泡腳方法：水深需達腳踝3寸或以上，泡10至15分鐘

注意：不適合熱性體質及泡腳後更覺精神的人，以免影響睡眠

2. 止痛藥

經痛時，可服用撲熱息痛等止痛藥紓緩不適；如有劇烈經痛，周寄雯建議吃含消炎成分止痛藥較理想，而且應在痛楚開始時盡快食用，「毋須待最痛時服藥，因神經受到刺激後才服用，藥效會打了折扣」。不少人對服食止痛藥有所顧慮，她認為：「一個經期通常只有數天經痛，一個月吃數次止痛藥未至於出現抗藥性。」

3. 熱敷

孔慶禮稱局部熱敷有溫經止痛功效，適用於大部分的經痛。除了可使人放鬆，還可以藉熱力助氣血運行更暢順。

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4. 食療

‧ 山楂益母草茶

材料及做法：山楂2錢，益母草3錢，以水煎20分鐘

功效：活血化瘀止痛，經前至經行期間，飲用3天

‧ 玫瑰花茶

材料及做法：玫瑰花3錢，以熱水焗10分鐘

功效：疏肝行氣，活血止痛，經前至經行期間，飲用3天

5. 營養補充品

周寄雯引述研究指出，營養補充品如Omega-3，或維他命E、B1、B6，可緩解月經痛症。

6. 穴位按摩

經痛時可以適當力度迴旋按壓以下穴位，每次2至3分鐘，可多次按摩，直至經痛紓緩為止。（圖一）

■ 3式瑜伽「急救」 天天做更佳

運動對紓緩經痛也有少許幫助，周寄雯解釋，「因過程會增加腦內安多芬的分泌，是天然止痛藥」。

瑜伽理論認為人體有3脈7輪，身體能源會經由左、中、右3脈流動，而7輪位置分佈於頭頂至脊柱基部，每個輪負責管理不同器官。香港瑜伽協會副主席兼資深導師林美欣介紹3款瑜伽式子，透過拉伸肌肉及刺激負責生殖器官運作的生殖輪，緩減經痛不適。建議經前3至5天每日做一次或於經痛時「急救」，平日每天做則效果更佳。（圖二）

備註：每個動作維持10下呼吸，每下呼吸6至10秒（約1至1.5分鐘）

示範：香港瑜伽協會副主席兼資深導師林美欣

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不孕婦女可能會考慮輔助生育，如宮腔內人工授精（IUI）或體外受精及胚胎移植（IVF+ET）。但IUI成功率約15%，超過3次後成功率也會下降。IVF成功率約15%至35%，成功率隨年紀增長而下降。每次接受人工輔助生育的過程，夫婦心理壓力很大，配合中醫藥及針灸治療，有助提升成功率。

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中藥「調周」 排健康卵子

若夫婦性生活正常，在過去12個月內，沒有任何避孕措施，而妻子未能懷孕，則可診斷為不孕。根據統計，35歲和40歲女性不孕率分別為11%和33%，而45歲則大幅升至87%。因為高齡婦女出現自然流產及胎兒染色體異常的機率較高，所以有生育需求的女性時刻與時間競賽。

女性不孕原因，排卵障礙佔25%至30%，其餘是輸卵管異常、子宮內膜異位及免疫問題引起。《內經．素問》提出「腎氣盛、天癸至、任通衝盛、月事以時下，故有子」的受孕機理。從中醫角度，不孕是「腎-天癸-衝任-胞宮」生殖軸失調。由腎陰不足，癸水不充，衝任失調，故卵失所養，發育受阻，不能正常排出，或有瘀血痰濕阻礙胞宮，故不能攝精成孕。無論是自然懷孕或是輔助生育者，中醫着重「調周」才能助孕，因為有良好月經周期，子宮內膜土壤肥沃，排出健康卵子，受精後牢固着牀，胎兒才能健康成長。

治療以補腎填精為法，助以健脾疏肝。中藥以熟地、山茱萸、枸杞、菟絲子補腎養精；當歸、白芍滋養陰血；山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕；腎陽不足加淫羊藿、杜仲；緊張失眠加柴胡、酸棗仁以解鬱安神，其他則因應患者情况加減。

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「婦六針」振奮生殖軸

針灸以「婦六針」，即中極、關元、子宮（雙針）、歸來（雙針），可調補衝任胞宮的氣血。配以太溪、三陰交以滋補肝腎；足三里、中脘以健脾；諸穴配合則振奮生殖軸以加強助孕。另外，中醫因應以下5期有不同治法，其間中西藥並用，再配合針灸提高妊娠成功率。

1.　輔助生殖前的準備期

2.　促排卵期

3.　取卵後及移植日

4.　移植日至驗孕期

5.　孕後期

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陳小姐，36歲，2019年6月初診，5年前曾自然懷孕2次但均流產，其後一直未孕。西醫診斷她患上多囊性卵巢綜合症，丈夫的精子檢查未見異常。2019年5月嘗試IVF但未能成功。初診時陳小姐面色萎黃，眼圈黑，體瘦，她指因工作壓力大，失眠嚴重，且怕冷，口乾，腰痠，偶頭暈，納可、二便可。舌尖紅苔薄白，脈沉細；月經周期40至53日，血量時多時少伴有血塊。診斷陳小姐腎精虧虛，虛火上炎兼肝鬱血瘀。患者情緒甚差，建議針藥並用，把身體及情緒調理舒服後再考慮輔助生育治療。中藥採用滋陰補腎：填精益髓的左歸丸加當歸、白芍養陰補血；黨參、酸棗仁以益氣寧心，酌加柴胡以疏肝解鬱。患者每周灸，以「婦六針」為主，配合安神助眠的百會、神庭、風池和疏肝的太衝穴。首次針灸後患者失眠改善，其後經血按月而至，且有正常排卵。

2020年5月， 陳小姐決定接受IUI治療，經淨後用左歸丸合芎歸膠艾湯以補養陰血，中西醫配合下發現優勢卵泡有6粒，人工授精後翌日的中藥以濡養卵子，強化內膜，改善宮腔受容性為基礎，方用歸腎丸加黨參、酸棗仁以補氣安神。第22日時患者下陰出血，量小，色啡，腰痠，少腹脹，十分擔心且失眠，故用壽胎丸合芎歸膠艾湯以止血補腎安胎，服中藥兩日後出血已止。第25日報來好消息，驗尿顯示妊娠，中西藥配合下繼續安胎治療，而且叮囑患者必要時卧牀休養，避免操勞。後來胎兒穩定，陳小姐無明顯不適，胎兒健康發育成長至2021年順利出世。

雖然懷孕看似不容易，但因應個人情况調理中醫藥可改善體質，增加妊娠機會。

文：鄧思韻（香港中文大學中醫學院校友會、註冊中醫）

病人脈動細微，面色、舌診只有輕度變化，無徵無證。普通醫生醫師常會診斷為抑鬱而以心理治療和用藥。（imtmphoto@iStockphoto，設計圖片）

請她伸出舌頭，她的手不自覺提高；問她為什麼這樣緊張，亦問她自己知道否，她說朋友也注意到她的不自主動作。

病人語速手勢顯端倪

我對旁聽的幾個學生解釋，為何我說她緊張呢？怎能靠一下動作而診斷？應要多點資料才能了解病因？其實病人一開始說話時疾速不定，已經顯示端倪；再看到她一下子不期而動和不常見的手勢，就足以顯示出她處於緊張狀態。

再觀察病者，不瘦但手指每指深陷無肉，說明是多年勞損引起。特別問她是否只有上身肌肉痛，引伸就是因精力不敷應付生活，用力推動上身應付工作，不斷用上身着力硬撐，致勞損而肌肉痛。習慣了力挺着急，久久成態，每每不自覺在上身活動時連隨提起手，面上肌肉扭緊。

中西合璧診斷 付之貼切治療

學生又問，為何病人睡眠不好呢？這些是西醫學生，一般視病者為抑鬱引致，但他們竟然有此提問，可能是一直從旁跟診而有覺，中西結合診斷對他們有所啟示。於是我一點一點展示診斷的徵狀：先找一個懂脈診的學生說出脈證，病人脈動細微，面色、舌診只有輕度變化，這樣的無徵無證，普通醫生醫師常會診斷為抑鬱而以心理治療和用藥，中醫也會以疏解方藥治療。之後我再追究為何病者不瘦但手指深陷無肉，說明她有多年勞損才引起，愈來愈需要力挺各種事物而致身心亢奮不能安睡。最後我解釋，若然不恢復身體的精血，身體仍然處於亢奮力挺的情况，身心都無法平息。

這種診斷步驟，既中兼西。明白中西醫理，可實際使出解數診斷疾病，即使無徵無證時，亦能付之貼切治療。

文：余秋良（香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授）