【明報專訊】晚期病人因身體不適及情緒影響而食慾不振。針對他們厭食徵狀的管理，包括以下幾方面：

1. 營養諮詢

第一步是與晚期病人及家人溝通。從食物種類入手，防止病人出現營養不良。為了讓病人在日常飲食上吸收足夠營養，醫生通常建議病人進食高蛋白質、高熱量及容易消化的食物，亦宜少食多餐。如經諮詢後，病人吸收的營養仍未能達標，會建議服用營養補充劑，例如營養奶、營養飲品、蛋白粉等。

值得注意是，坊間經常流傳透過戒口、斷食或一些極端飲食方式去「餓死腫瘤」，這些方法未經研究證實，不但沒有科學根據，更會導致營養不良，恐怕得不償失。

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2. 治療可逆轉因素

造成「無胃口」成因很多，某些成因在適當治療後可以逆轉，包括：

腸胃不適：病人可能因惡心想吐、胃脹、消化不良、便秘等，令胃口減少。這些徵狀或與生活及飲食習慣有關，例如因為吃了不容易消化的食物而引起胃脹、消化不良，亦可能因為行動不便、活動量減少而造成便秘。

口腔問題：受到疾病或治療副作用影響，病人出現口腔潰瘍或發炎等，令進食時痛楚。病人亦有可能因為舌頭出現厚厚脷苔，影響對食物味道的覺知，食而無味，因而降低食慾。

其他身體及情緒問題：疼痛、疲倦等徵狀都會影響胃口。另外，情緒不安、焦慮、憤怒、憂鬱等，都會令病人將進食放在次要位置。嚴重的話，病人甚至會因情緒問題而出現厭食徵狀。

若能及早識別及妥善處理上述問題，可有效提升病人的進食意欲。

3. 了解癌症惡病質 提升生活樂趣

隨病情惡化，病人食慾不振的情况愈來愈明顯。癌症厭食症惡病質（cancer anorexia cachexia）是其中一個導致病人食慾不振的情况，此時身體進入分解代謝（catabolism）階段，無法單純通過補充營養來逆轉，病人體重漸減、肌肉和脂肪流失、胃口變差及厭食情况只會逐漸加劇。

除了晚期癌症，受惡病質影響的晚期疾病還包括慢阻肺病、腎衰竭、心臟衰竭等。由於病人的活動能力會同時下降，他們需要消耗的能量都會比正常人低。病人毋須太多能量，只需足夠能量去維持心跳、呼吸等身體機能運作便可。

除非病人食道或腸道有阻塞，歐洲臨牀營養與代謝學會及美國臨牀腫瘤學會都不支持使用鼻胃管或以靜脈注射方式提供營養。這些營養補充方法不但沒有預期效果，靜脈注射方式更增加感染或併發症風險。

在教育病人及家人有關癌症惡病質資訊時，醫生會同時與家人重新釐定照顧目標，讓家人明白自己的責任不是增加病人食量、體重，而是要提供病人喜歡的食物，令病人感受到樂趣，提升生活質素。當目標變得清晰後，病人和家人為「食」而感到的壓力及困擾也會減少。

周旋於食與不食 影響關係

病人和家人往往對「無胃口」有很多誤解，例如以為「無胃口」純粹是病人主觀感覺，只要鼓勵病人進食，他便能夠多吃一點，完全忽略導致食慾不振的生理或心理因素。有時候，病人和家人甚至會周旋於進食與否，影響雙方關係，又犧牲了病人生活質素。

事實上，若病人持續出現「無胃口」，最理想做法是盡早告知醫生，了解原因，再由醫生對症下藥及作出有效管理。若病人情况可以逆轉，可及早介入；若情况不可逆轉，亦要對病人多一份理解及體諒，而非強迫他們進食。另外，病人及家人切勿過分將「無胃口」視作正常，或只單單留意治療進度及其他身體徵狀，而錯過可以改善病人生活質素的機會。

無論醫護人員或病人家屬，都應該改變思考角度，將重心放到病人生活質素方面。比起增加食量，尊重病人喜好反而顯得更加重要；與其強迫病人進食，不如把時間心機花在食物的選擇上；可減少衝突，也可增進溝通，以「食」傳情。

文：陳煒嬋（基督教靈實司務道寧養院紓緩醫學專科醫生）

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照顧中風丈夫 由無助到心有靈犀

葉叔是一名退休公務員，與太太同住，女兒移民外國。夫婦兩人退休初期，每年到外國探望孫兒，逗留兩三個月，駕車接送孫兒，在花園種植蔬果，到公園耍太極劍，享受悠閒的生活。可惜兩年前葉叔中風入院，接受緊急手術，之後右身活動能力欠佳，需要長時間接受復康治療。

夫無法表達 常發脾氣

在太太輔助下，葉叔復康過程尚算順利。不過，大半年前不慎跌倒，引發小中風而再度入院，其後又因併發症多次進出醫院。近日再因肺炎再次入院治療，葉叔身體機能逐漸衰退，醫生提醒夫婦要為晚期照顧做好準備。眼前的葉叔變得虛弱，自理能力下降，日常活動需要完全依賴太太貼身照顧。此外，受口肌退化及氣促影響，說話能力明顯減弱，入院前還能回答短句，現時只能發出單字或聲響。太太不禁擔心起來，不知如何應對。

觀察中領會 發掘另類溝通

「我完全沒法了解他的想法。」一臉愁容的太太尋找社工傾訴：「入院後，他時常亂發脾氣，多次嘗試掃走尿布、被鋪及鹽水豆針，又不時發出厭煩的聲響，或踢撞牀邊。問他是否口乾要喝水或感到不舒適，他又不斷搖手拒絕，甚至將頭部擰至另一邊。」太太因而感到沮喪，多次差點發脾氣，幸好最後忍住了，「我了解他，知道他一定有些心事，但不能用言語溝通，我也不知道他的真正需要……」社工也能看出她有多無助。

社工鼓勵太太別放棄，相信葉叔也在努力尋找表達方法，兩人需要摸索如何以非言語模式溝通，並嘗試協助太太從觀察中領會葉叔的想法，太太慢慢地找到竅門。有一次，她看見葉叔用手背摩擦牀邊，又發出一點聲響，就輕拍他肩膀，坐下捉住他的手，輕聲細問：「阿葉，是否手背上的東西令你感到不適呢？讓我看看吧。」太太細心看看插上鹽水豆針的手背有些脫皮，猜想是皮膚乾燥令他痕癢難耐，就問：「是否手背痕癢？」葉叔望着她，沒有發聲。太太就拿出潤膚膏為他擦一擦，輕輕按摩一下。葉叔再沒有舉動，繼續休息。她坦言：「跟他一起50多年，現階段才能體會心有靈犀。現在的我比從前更靈敏，開始摸索到他的微表情，每個眉目、每個眼神、每種聲線，都帶來不同的意思。」

太太繼續笑言：「知道葉叔最喜歡按摩，每次他都會閉上眼，表露出從容、享受的表情。曾試過探病時間我遲到了，他會感到不安，發脾氣，不斷踢牀邊。」太太彷彿變成葉叔代言人，掌握他的細節。

「最需要的，是我的陪伴」

每天探病時間，太太總會出現。最近，葉叔已不能跟她互動，太太依舊替他按摩手腳，在他耳邊分享孫兒近况及播放葉叔喜歡的歌曲。「或許現在他最需要的，就是我的陪伴。雖然我不是照顧得最好，但總算盡力了，葉叔也會知道的。」就是透過這種另類的溝通模式，夫婦仍能在情感上親密連繫。

文：林雍恩（香港大學「賽馬會安寧頌」訓練主任）

專家札記：整理儀容護尊嚴 輕撫擁抱表關愛

1. ​尊重患者是整全的人 維護尊嚴

患者未必完全明白別人的說話，但仍有情緒和感覺，因此不能忽視對他們的尊重。接觸患者時，要稱呼他的名字，好讓他沒有感到被遺棄。當打算為患者做一些事時，不妨靠近他耳邊告知，以表示尊重，亦有助他做好心理準備。同時，要避免有他在場時，跟別人談論他的情况。適時為患者整理頭髮、刮鬍子、抹身、換衣服等，除了是衛生需要，也為維護他的形象，同時傳遞了關心和愛護。

2. 保持耐性 細心觀察

專研人際溝通的學者Manusov及Keeley，於2015年的研究顯示，晚期患者細緻的表情及動作，不僅顯示個人感受和需要，還會連繫旁人並作出互動，例如他們會斷續哼出熟悉音調表達愛意，以厭煩聲音表達反對。所以探訪時要保持敏銳觸覺才不致忽略患者的感受和需要。有家人形容像猜啞謎，屢猜不中時會感到挫敗。遇上這情况時，可先停一停，喝一口茶，沉澱一下自己，再接再勵。

3. 營造安全合適的環境

如情况許可，調節室內光線及溫度；盡量把病牀靠近窗邊，讓他可跟外面的世界連繫，牀邊擺放患者喜歡的小擺設、相片等。千萬別站在遠處跟他們說話，宜靠近患者身旁說話並保持眼神接觸。

4. 注意說話及提問技巧

晚期患者能聽到周圍的聲音，只是無力回應。家人說話時保持聲線輕柔，放慢速度，回應要簡短易明，讓患者有足夠時間理解。說話前，先交代自己名字：「你的兒子，小明。」說話時着重感情流露而不是對話內容，緊記每次只觸及一個範疇。若患者表達有困難，家人可嘗試推測他的意思，提供1至2個詞語作選擇。每次提問要簡單，患者只需答「是」或「不是」，或以點頭、眨眼回應便可。

5. 善用身體語言及其他溝通工具

對話並非唯一溝通方法，身體語言更為重要。家人可輕撫或握着患者的手，陪伴在旁並保持眼神接觸，使他們保持專注和感到未被離棄。按患者狀况輕輕按摩、撫摸面龐、親吻及擁抱，能直接地表達愛及關懷。另外，音樂可喚醒記憶，亦有助紓緩情緒，播放患者喜愛歌曲或柔和音樂，如有宗教信仰，詩歌及頌經也是尚佳選擇。

6. 給予適當的沉澱空間

患者受病情困擾，其痛苦是其他人無法了解，面對這些情景，像是講什麼都不合適，還不如沉默。不少家人認為沉默最難熬，但其實是一種主動陪伴，可給予雙方沉澱和冷靜空間。首先，家人眼神要注視患者，即使對方沒有看你，也要讓他知道，你還在。其次，適時做一些貼心小動作，如倒一杯水，讓對方感受到你的關心。若察覺到對方狀態恢復，便以同理心打破沉默，可以問：「還好嗎？」當找不着合適用語，輕輕握着對方的手便是最佳表達。

7. 陪伴在側 活在當下

與晚期患者溝通的重點是給予關懷與支持，家人只需作穩定、溫暖的陪伴，珍惜共聚時光。鼓勵患者在精神尚可時，預先寫下信件、錄像留給家人，講出心聲。家人亦可尋求醫護團隊協助，安排簡單家庭聚會，向患者表達「我愛你」、「多謝」、「對不起」、「原諒你」、「再見」、「欣賞」及「感激」，並肯定患者一生中對家庭、社會的貢獻。亦可按患者信仰，安排宗教人員聆聽他的最後心願，為他帶來心靈上的平安。

每個人都是獨特的，每段關係都不一樣，家人毋須對晚期患者溝通抱過高期望，要肯定雙方在過程中的努力，不斷嘗試，尋找最適合的溝通方法。

文：周秀芳（香港大學「賽馬會安寧頌」計劃講師）

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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