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剖腹產後心急除疤？增生性疤痕致痛楚難忍

很多人都以為剖腹產後的媽媽心急想消除腹部的疤痕只為美觀，但betway体彩 整形外科專科醫生關健雄醫生指出，不少求診的媽媽都是因為剖腹分娩後，出現增生性疤痕，並且不斷擴大，有時連抱起孩子也會感到陣陣痛楚。

他指出，疤痕外觀及增生情況受多個因素影響，包括個人體質、手術時剖腹的傷口及術後疤痕護理，其中個人體質無法改變，但卻可以從手術期間和術後護理入手，減低增生性疤痕形成的機會。

剖腹傷口愈細愈低 易有增生性疤痕

不少準媽媽都以為剖腹的傷口愈細和愈低，容易遮掩就愈好，原來這未必是好事。關醫生表示，理解婦女的期望，但實際上若傷口太細，醫生便需要更用力扯開切口才能取出胎兒，反而會令傷口癒合不理想及更易有增生性疤痕。同時，腹部較低位置較大機會有毛囊，容易對傷口造成長期刺激及引起慢性發炎，也會影響疤痕癒合。

他強調，剖腹的傷口應大小適中，並沿着肚紋及避開毛囊施刀，有助傷口癒合得更好。無論是婦產科醫生或整形外科醫生，縫合傷口的方法分別都不大，但若本身屬疤痕體質則可考慮找整形外科醫生參與傷口縫合，因為他們較注重傷口修復和癒合後的疤痕護理，效果可能會較為理想。

持續護理傷口 忌吃生魚湯或膠原蛋白食物

細心及持續護理術後傷口亦是十分重要的一環。關醫生建議，產婦切勿心急，首要是聽從醫生指示護理傷口，切勿自行揭開紗布清理傷口或塗抹藥膏或藥物，以防有細菌感染，並應盡量避免進食會引致疤痕及肉芽增生的食物，如生魚湯或含太多膠原蛋白的食物。待傷口癒合、大約是分娩後兩星期，才可以開始使用改善疤痕產品。

相關文章：疤痕處理要及時 嚴重至蟹足腫怎辦？了解疤痕治療和預防3點要注意

矽膠疤痕貼 需持續使用不少於4個月

關醫生指，矽膠疤痕貼有助控制皮膚的濕度和含氧量，並施予壓力，對預防增生性疤痕十分有效，但必須正確使用才能達至效果，包括膠貼一定要緊貼皮膚，而且最好是每日使用24小時並持續4至6個月。

假如採取各種方法後仍出現令人困擾的增生性疤痕，如何處理就要視乎婦女往後的生育計劃而定。關醫生表示，仍有生育計劃的婦女可以採取保守治療，例如使用疤痕貼、注射類固醇及激光治療等，減少疤痕增生及改善徵狀。若婦女沒有生育打算，則可以接受更進取的治療，例如以手術切除多餘的疤痕組織，配合皮膚表面電療，以減低疤痕再次增生的機會。

電療減少疤痕增生復發 切除疤痕組織前脫毛減傷口刺激

他解釋，單以手術切除多餘的疤痕組織，復發的機會相當高，若加上電療則可以令復發風險減少至低於20%。有些病人聽到電療已感害怕，但關醫生強調，現時的電療技術已有相當的進步，副作用亦不多。「病人還有另一選擇，是在接受切除手術前先進行脫毛療程，從而減少傷口刺激，亦能令疤痕貼更緊貼皮膚，提升抗疤痕增生的效果。」

關醫生提醒產後婦女，若發覺剖腹傷口的痛楚持續加劇、異常滲血或滲液，甚至有發燒，可能反映傷口有感染和惡化，需要盡快求醫處理。

剖腹產疤痕知多啲

問：若再次分娩是否要開新的傷口？剖腹分娩是否有上限？

關醫生：醫生通常會在舊傷口施刀，若有增生組織亦會一併切除。正常情況下，皮膚開刀多少次並非最大考慮，反而是子宮會否因為剖腹傷口而影響懷孕，才是剖腹分娩次數的最大限制。

問：剖腹分娩時，可以同步進行抽脂和拉緊肚皮嗎？

關醫生：理論上是可以的，但會為生產過程添加非必要的額外風險。大部分婦女透過均衡飲食和運動都能回復正常體態，如半年後仍覺肚皮鬆弛或難以消除脂肪，又無計劃生第二胎，屆時再處理會更為安全。

問：怎樣知道自己是否屬疤痕體質？

關醫生：單從外表不能看出，但通常也會有一些徵兆，例如接種卡介苗後針位會有腫塊，又或皮膚有傷口後會長出肉芽等。

問：護理剖腹產後的傷口有何注意事項？

關醫生：持續護理術後傷口十分重要，以下是4大注意事項：

1.　切勿自行揭開紗布清理傷口或塗抹藥膏或藥物，以防有細菌感染

2.　盡量避免進食可引致疤痕及肉芽增生的食物，如生魚湯或含太多膠原蛋白的食物

3.　分娩約兩星期後如傷口癒合情况理想，才開始使用改善疤痕產品

4.　使用矽膠疤痕貼，必須緊貼皮膚，每日使用24小時並持續4至6個月

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常見的傷口多源於創傷，如裂傷及磨損、燒傷及燙傷、皮膚感染以及與手術或治療相關等情況，傷口癒合後會出現不同程度的疤痕，視乎疤痕的位置及嚴重程度，有時疤痕並不明顯，但或會有增生情況出現，甚至痕癢或疼痛；如果疤痕在關節等位置，更有機會影響活動功能。

蔡永基醫生解釋，傷口癒合主要分三個階段：首先是開放性傷口，之後為傷口癒合期，最後是疤痕期。傷口由起初三至五天會發炎，呈局部腫脹或有分泌物形成；繼而是維持約一至三周的增生期，屆時該位置會有鮮紅組織長出及邊緣長出表皮；最後是約三周至兩年的疤痕成熟期，表面呈軟化、平滑及變淺，逐漸接近膚色。

創傷處理影響疤痕形態

要處理常見由刀傷或撞傷造成的裂傷，蔡醫生指採取直接修補的效果較理想，惟傷口倘有大機會受感染，可能需要延遲修補，這會增加
發炎的機會或延長增生期，有機會引致不正常的疤痕出現。他特別指出，傷口方向與人體皮膚的紋理息息相關，例如剖腹生產的橫向開刀，相對如膝蓋手術的垂直開刀，其形態相對會較理想，復原後疤痕相對較不明顯。

另一種因表皮擦傷，包括淺層表皮傷口、因摩擦皮膚引致磨損表皮等。蔡醫生表示，由於表皮細胞會從汗腺或毛囊生長出來，因此傷口
癒合較快且疤痕不太明顯。不過他提醒，處理此類傷口時，需要徹底清理藏在真皮層的外物，如微細的沙石等，否則傷口癒合後便難以再處理。

燒傷及燙傷分成三個等級，第一度燒傷屬表皮創傷，癒合後較少有疤痕。二度燒傷則觸及表皮層及部分真皮層，需較久才可癒合，疤痕亦
較明顯。倘屬三度燒傷，即代表全層皮膚燒傷，皮膚細胞和毛皮囊全部受損，表皮層無法再生，通常要靠植皮或皮瓣手術來修補。

深層受損減慢復原

蔡醫生解釋，傷口癒合與受傷皮層的深淺程度有關。如屬表層損傷，表皮細胞可重新生長，表皮會再生；如涉及磨損、燒傷及燙傷造成的局部皮層傷口，表皮細胞會從毛囊、汗腺或皮脂線等組織長出，傷口癒合相對較快，疤痕形態會較理想。惟若涉及全皮層受傷，表皮細胞只會從傷口邊緣長出，速度較緩慢，每天約生長一至二公分。如果因傷口過深或因感染而令發炎期增長，便有機會引致不正常的疤痕
增生。

蔡醫生強調，預防勝於治療，如是大型傷口，建議可按情況，及早考慮植皮或重整，以免出現明顯疤痕後再處理。要避免疤痕出現，注意傷口處理尤其重要，除由醫生處理及清洗傷口外，傷者亦需配合服用醫生處方的口服抗生素或外用藥膏，待傷口癒合後盡早拆線，再進行疤痕護理，直至疤痕成熟。

蟹足腫增生超出傷口範圍

至於增生性疤痕及蟹足腫，屬於不理想的疤痕。當傷口過深或過大，令周圍張力增加，延長傷口癒合增生期，令膠原蛋白不平衡及血管
增生，引致疤痕變紅及凸出，形成增生性疤痕，情況嚴重或影響關節功能及活動能力，但增生性疤痕的特性是不會超出原來受傷範圍。
蟹足腫則屬紅色結節性疤痕組織，最常見是因輕微損傷，如毛囊發炎、刮傷後，慢慢長出痕癢、疼痛的疤痕，其特別之處是疤痕組織會
超出原來傷口邊界，長出一團凸出如腫塊般的疤痕，即使癒合後，也會因纖維母細胞過度生長而繼續呈增生狀態，這情況或與基因遺傳及
種族有關。

按疤痕嚴重性考慮非手術治療選項

蔡醫生指出，大多數疤痕不需治療會慢慢改善，但時間可長達一至三年；若需主動處理疤痕問題，可採手術或非手術治療，視乎疤痕問
題的嚴重程度。非手術治療方面，相對理想的疤痕可先嘗試採用按摩和矽膠貼等治療；不理想的疤痕如增生性疤痕或蟹足腫，可考慮採用壓力衣、病灶內類固醇注射及激光綜合治療等方法。疤痕按壓：適用於傷口癒合後兩至三星期內的增生期，採旋轉式循環按壓，以軟化及減低疤痕的敏感度；至於關節位置的疤痕，可配合伸展運動助疤痕鬆弛及軟化。

片狀矽膠貼或凝膠軟膏：有助影響傷口的膠原重塑，滋潤疤痕，有助軟化、壓平和漂白疤痕，減少瘙癢等不適並改善外觀。

激光治療：常用有脈衝染料激光，用於治療偏紅的疤痕，原理是令血管內的紅血球減少營養，導致細胞缺氧和死亡。另外亦有點陣式激
光治療，可刺激膠原蛋白增生，改善疤痕；而點陣式激光比傳統的剝脫性激光治療，康復相對會較快。

藥物治療：透過在病灶內注射類固醇，每四至六周為一個循環施行注射，此舉有助抗炎，能減少膠原蛋白和纖維母細胞增生，令疤痕成
熟，對蟹足腫和增生性疤痕有顯著成效。

壓力治療：透過每天最少穿著八小時壓力衣，幫助減少疤痕厚度、發紅、瘙癢等情況，保護皮膚免受傷害，防止增生性疤痕和攣縮的形成。

疤痕影響活動功能考慮手術治療

蔡醫生指出，倘傷口方向與皮膚紋理相異，如疤痕垂直於皮膚紋理，又或因疤痕攣縮影響活動功能，才會考慮手術處理。

相對簡單的疤痕可考慮以手術切除，並重新縫合傷口，惟由於有形成不理想疤痕的風險，術後一般會配合類固醇注射或放射治療等方法，以減低疤痕復發機會。然而，有些因手部燒傷，而影響關節活動功能的攣縮性疤痕，則可視乎情況運用W-成形術或Z-成形術，將大面積的疤痕分為不同小段進行處理，目的是將攣縮的疤痕放鬆和改善外觀等。

任何傷口都會留下疤痕，有些可能慢慢復原或不明顯，有些則十分礙眼。不理想的疤痕大致可以分為增生性疤痕（Hypertrophic Scar）及蟹足腫（Keloid），其中蟹足腫是比較嚴重的疤痕。

疤痕分類：增生性疤痕與蟹足腫

betway体彩 整形外科專科醫生蔡永基醫生指出，增生性疤痕會增厚及
凸起，但只局限在傷口範圍，但蟹足腫則可能蔓延至傷口以外的地
方，例如有些人穿耳後，耳珠的疤痕會逐漸增生及脹大，肉腫可大至兩、三公分，墜着耳朵不但影響外觀，更可能會持續有痕癢及疼痛，尤其在夏天炎熱的季節，徵狀會更明顯。

他稱，蟹足腫的成因不明，其中一個說法是傷口持續的拉扯令大腦誤以為傷口未癒合，不斷增生組織填補，於是肉腫愈來愈大，但肉腫的大小與傷口無直接關係，有時一個毛囊發炎都可引發大範圍的蟹足腫。

關節增生疤痕　可妨礙活動幅度

很多人以為疤痕只是影響外觀，但有些疤痕會影響功能。蔡醫生舉
例指，一些在關節增生的疤痕，可能會妨礙關節活動幅度，而郁動時更有可能因拉扯而引致不適。若疤痕在眼瞼或面部則可阻礙眼睛或嘴唇閉合。

若疤痕影響關節活動，怎辦呢？蔡醫生強調，應及早處理，否則關
節會變得僵硬，又或因眼睛無法閉合而令角膜受損，即使處理疤痕後也未必能恢復。一般疤痕成熟約需數個月至一年，期間可按需要接受消除疤痕的治療。

疤痕治療方法選擇多　增生性疤痕效果較明顯

疤痕治療的方法有很多，由壓力衣、矽膠貼，到注射類固醇、激光
甚至電療等，採用哪類治療則要視乎疤痕種類和嚴重程度而定。

蔡醫生指，增生性疤痕對一般治療方案都會有較好的反應，例如合
併矽膠貼及壓力治療，可使其慢慢改善，並回復患處應有的功能；亦可用激光磨平疤痕及減淡色素。至於蟹足腫的治療則比較棘手，壓力衣及矽膠貼等效用有限，或需要注射低劑量類固醇以減少炎症，從而令疤痕縮細，惟停藥後蟹足腫可能再次增大。

手術切除蟹足腫　再配合電療效果較理想

另一種做法是以手術切除蟹足腫，再配合壓力衣、注射類固醇及電
療等治療，以取得更理想的效果。蔡醫生表示，其中電療的效果會較為理想，但病人需考量其副作用及較高昂的費用。

預防增生性疤痕3點要注意

疤痕形成後要徹底消除並不容易，所以預防勝於治療。蔡醫生強調，預防疤痕有兩個方向：一是病人要小心清潔及護理傷口，有助減少疤痕增生。二是醫生做手術時的處理，若傷口與皮膚天然紋理一致，而傷口周邊齊整、適當縫合，加上及早拆線，都能幫助傷口癒合得更美觀。

清潔：保持傷口清潔乾淨，避免炎症持續，因為發炎時間愈長，組織增生的機會愈大。

壓力：拆線後若傷口泛紅及凸起，可輕力按摩，亦可使用矽膠貼及壓力衣等減少疤痕增生。

防曬：盡量避免陽光紫外線的照射，有助減少色素積聚，令疤痕
的顏色不會太明顯。

至於蟹足腫，蔡醫生指，因與遺傳有莫大關係，故難以預防，若有家人或本身曾患蟹足腫，便要盡量避免受傷。

「疤痕處理全面觀」明報副刊FB Live 直播

日期：2021年6月24日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：蔡永基醫生 (betway体彩 整形外科專科醫生)

查詢電話：2515 5437

專科醫生Q&A 立即提問

「我吃到十分美味的芝士，但不知道是什麼芝士。還有，應該是無花果果醬。」整形外科專科醫生張永融舌頭很靈敏，對老同學鄭志文炮製的三文治讚不絕口。

鄭醫生又問：「厲害！那麼，這款三文治跟整形科有什麼關係？」

「由於出現多宗食物中毒個案，食物安全中心早前禁止台灣某品牌的三文治進口及在香港出售。」張醫生繼續借題發揮，「連三文治都有監管，我覺得十分奇怪，在醫療儀器規管方面，香港猶如野蠻之地。現時，除了危險藥物和放射性物質是有條例監管，其他醫療儀器（包括激光美容儀器、高能聚焦超聲波等）的監管和使用都沒有規範，導致不少燒傷個案。香港實在太過落後」。

張醫生說，最近有一位病人，網購一些醫療美容儀器，是一個微針滾輪和一支精華素。她放在面部滾動按摩，結果面部皮膚感染，導致嚴重發炎，有些皮膚組織更加出現初步壞死迹象。

一提到醫學界和社會上各種不妥，張醫生就憤憤不平、不吐不快。兩位醫生是大學同學，鄭說：「他其實是時事專家。讀書時已經是這樣，任何事情都可以扯上時事議題。」

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170306/news/_06ya102.jpg（圖：黃志東）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170306/news/_06YA002_X.jpg無花果醬芝士三文治——自製三文治，鄭醫生揀選一種帶有少許鹹味的法國半軟芝士，配以甜味無花果醬。（圖：黃志東）;

觀：我的鼻樑不高，鼻頭又闊。如何隆鼻？

張：隆鼻可以十分複雜，醫生需仔細處理。亞洲人常見的問題是鼻樑太低，鼻頭皮膚太厚或鼻形較闊。隆鼻方法，常用有兩種：注射透明質酸和放入假體。

以改善鼻頭為例，以前就會放入L形假體，可是效果並不自然。現在會結合不同做法，例如：鼻樑位置放入假體，配合手術做出鼻尖；有時候，手術需要用到軟骨，需要從鼻中隔或耳仔骨取出。

■單用透明質酸 改鼻形效果欠佳

鄭﹕注射透明質酸隆鼻又有什麼難處和風險？

張：注入物料，效果主要是變大；所以單靠注射透明質酸，對於改善鼻形，效果並不理想，大多需要手術配合。

注射透明質酸最常見的問題，就是注射位置不佳；另外，傷口可能會受到細菌感染，導致發炎。

最近有位隆鼻後病人來求助。她想鼻尖高些，於是去注射隆鼻。不過，注入的透明質酸質地較實（好像牙膏質地），令到鼻頭血管受損，皮膚出現初期壞死情况，這情况我也很難善後。

■削骨瘦面 風險不小

觀：削顴骨手術有什麼風險？

張：凡是臉骨整形，風險不小。削顴骨屬於大手術，醫生先跟病人討論，再作評估，還須配合適當設計。許多時候，不是單靠磨骨就可以達到效果。醫生或會鋸骨，或把特定位置做成骨折，才能改變面形。

■外地整形 言語不通 良莠不齊

記：近年，不少人選擇到外地（如：韓國、台灣、日本等）整形。對於有意思前往外地整形的人士，醫生有什麼建議？有什麼需要注意？

張：考慮整形與否，必須跟整形外科醫生深入討論，並且清楚了解手術過程和風險。病人和醫生的溝通，十分重要。如果去到外地，若言語不通，單靠翻譯，可能出現問題。

另外，整形水平參差，必須小心揀選診所或醫院。以首爾為例，它約有1400間美容整形機構，並非全部都是由整形外科醫生主理。究竟由什麼醫生或什麼人施手術，無人知道。又或者，時下流行某一特定的審美時尚，有些診所或醫院，不論病人什麼要求，都是做出同一模樣，卻未必適合自己。

最後，不要以為完成整形手術，就不存在問題。手術過後的照料和跟進，也需要慎重考慮。

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其實，整形外科另一重要課題，是器官的功能重建和修復。當中主要範疇包括：先天外表缺陷（如：唇裂、顎裂、皮膚瘤），及後天的面部和肢體創傷、燒傷、腫瘤切除重建等。

不止為靚　最重要重建功能

「整形外科醫生其中一個重任，就是為創傷、癌症病人修補器官和重建功能；舉一個癌症修復的例子：病人臉部患上皮膚癌，切割腫瘤範圍可能包括眼皮；為免影響視力，整形外科醫生可以透過游離皮瓣手術作出填補。」整形外科專科醫生張永融說。

重建，不單是修補外觀，最重要是重建功能。

游離皮瓣手術，先從病人身體其他部位取出皮瓣，用作修補缺損位置。皮瓣，是指皮膚，連同血管、肌肉、軟骨、神經等。他又舉例﹕「頭頸癌病人，常見是舌癌或下顎癌；下顎癌的病人切走下顎後，需要做游離皮瓣手術重建下顎。」整形外科醫生先要在小腿腓骨連皮膚取出，然後接駁骨頭，在顯微鏡下接駁血管，重組下顎。

至於舌癌病人，手術切走部分舌頭後，說話、咀嚼等功能大受影響，需要整形手術修補舌頭。「手術分兩部分，先在病人大腿外側取一塊皮瓣，用顯微外科手術，把皮膚組織連同血管、肌肉、神經線等切斷，分離大腿；然後帶到舌頭缺損位置，重建舌頭。由於皮瓣在分離期間沒有血液供應，醫生須在有限時間內重新接駁血管。如果皮瓣成功接駁缺損位置，血液流通，傷口就會慢慢癒合。」

臉癱駁回神經線 笑容再現

另外，臉部腫瘤如影響臉神經，病人會出現類似臉癱，就需要重組、接駁神經線，令臉部對稱，讓病人重新展現笑容。

「近年，市民對於醫學美容大感興趣。可否簡介整形外科如何令人變靚？」家庭醫生鄭志文問。

「不同年齡有不同需要，年輕一輩，多會是想改變面形和體態。面部整形，常見包括割雙眼皮、隆鼻、瘦面等。體態方面，有些女士不太滿意胸部大小，就會隆胸或縮小乳房；也有脂肪過多人士，要求抽脂。到了年紀大些，常見問題就是『歲月痕迹』，想改善面部和眼部皺紋、皮膚鬆弛、臉部輪廓凹陷等問題。」張永融答。

「近年，醫學美容發展迅速。有什麼先進技術？」鄭志文問。

「從前多是開刀手術，現在發展至微整形，毋須開刀，多採用注射或激光熱能等方法。」另外，張永融指出，最近十年，脂肪轉移技術發展迅速。脂肪轉移的原理是，抽出身體脂肪，移植到凹陷位置。脂肪的間質細胞可以充當填充劑，也可以活化皮膚。

「開槍」轉移脂肪　塑腿豐胸

脂肪轉移手術，先在病人腹部或大腿內側等位置抽取脂肪。經過沉澱或離心處理，分離出脂肪細胞，放入一支槍形儀器，通過幼針注射，填補凹陷位置。脂肪轉移可以應用在面部不同位置，包括臉頰、額側、額頭；令到因為年紀增長而凹陷的臉形變得飽滿，輪廓和膚質也會得到改善。

另外，脂肪也可以注入胸部，令到胸部變得豐滿。張永融提醒，脂肪轉移手術之前，醫生須深入了解病人需求，以作出精密設計。過程中，醫生須拿捏準確分量和位置，技術要求很高。成功個案，脂肪存活率可達60至70%。而消腫則需要兩個星期，隨後回復自然。

「脂肪轉移手術存在一定風險。細菌感染，會令傷口發炎。如果手術過程傷及神經線，會導致麻痺。萬一脂肪誤入血管，可以造成血管閉塞，甚至皮膚壞死。醫學報告指出，曾有個案，因為移植位置接近眼睛，手術影響視力，甚至失明。」張永融補充。

採訪：鄭寶華、勞耀全

文：麥穎姿

圖：黃志東

編輯：林信君

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