敗血症 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Wed, 17 Jul 2024 04:49:58 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 敗血症 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 尿道炎、肺炎致敗血症？七成由細菌感染  短時間令器官衰竭 處方抗生素分秒必爭   //www.afterroberto.com/%e5%b0%bf%e9%81%93%e7%82%8e-%e8%82%ba%e7%82%8e%e8%87%b4%e6%95%97%e8%a1%80%e7%97%87-%e4%b8%83%e6%88%90%e7%94%b1%e7%b4%b0%e8%8f%8c%e6%84%9f%e6%9f%93-%e7%9f%ad%e6%99%82%e9%96%93%e4%bb%a4%e5%99%a8/ Wed, 17 Jul 2024 04:48:53 +0000 //www.afterroberto.com/?p=47398 【明報專訊】89歲的烹飪專家「方太」方任利莎，早前患尿道炎引致敗血症（sepsis），慶幸有驚無險，留醫20日後康復出院。然而，未必人人都像方太般幸運，敗血症病情可在1小時內急轉直下；當病人多重器官衰竭，並有感染性休克，需在1小時內處方抗生素；研究指每延誤1小時治療，死亡率增約4%至9%。香港中文大學的研究顯示，2018年香港成人死亡個案中，有27.8%都與敗血症相關。［編按：有專家指，誘發敗血症的原因眾多，加上可以出現體溫過高或過低、心跳過快、呼吸急促等徵狀亦非敗血症獨有，因此醫生要診斷敗血症並非易事。以敗血症成年患者為例，最常見的3個受感染部位：呼吸系統、泌尿系統和消化系統……］

尿道炎、肺炎致敗血症？七成由細菌感染  短時間令器官衰竭 處方抗生素分秒必爭  
敗血症–敗血症的出現不限於細菌入血，當真菌、細菌或病毒等病原體入侵身體時，患者免疫系統過度反應，不單攻擊外來物，更破壞器官，導致炎症反應，甚至器官衰竭。（設計圖片，Aleksei Naumov@iStockphoto/明報製圖）

敗血症拖延1小時 死亡率增9% 方太尿道炎引致

方太早前患上尿道炎，其女兒在社交平台分享經歷，指方太按醫生指示服用7天抗生素，突然高燒、嘔吐、「躺着一動不動」，最終證實患上敗血症，留院20日後才康復出院。香港急症科醫學院急症科專科醫生嚴建明指，敗血症具高死亡率和病情迅速惡化的特性，如不及時治療，可導致多重器官衰竭而死亡。

尿道炎、肺炎致敗血症？七成由細菌感染  短時間令器官衰竭 處方抗生素分秒必爭  
方太（方太（任利莎）fb圖片）

病原體入侵 免疫系統過度反應

中大醫學院去年發表研究指，本港成人四分之一死亡個案與敗血症有關，發病率、死亡率在10年間呈上升趨勢（詳見「知多啲」）。呼吸系統、泌尿系統和消化系統，是敗血症成年患者最常見的3個受感染部位。

很多人認知，敗血症是由細菌入血引起，但遠不止於此，嚴建明解釋敗血症是因細菌、真菌或病毒等病原體入侵身體時，患者免疫系統出現過度反應，「不單攻擊這些外來物，更破壞體內器官，導致全身出現炎症反應」。與此同時，病原體在體內繁殖，「引起血管損壞、滲漏及擴張，令血壓偏低，還影響身體凝血功能，結成血塊，造成栓塞」。當血壓不足以提供血液予重要器官，微血管又出現血栓，便會導致血液循環不良，引致器官衰竭。

長幼、長期病患 免疫力低增風險

數列風險因素，嚴建明指，長者、兒童，還有長期病患如癌症、糖尿病、肝硬化患者等，本身免疫力較低；或未有接種疫苗的人士，身體缺乏抗體保護，都較容易受感染後惡化成敗血症。其次，病原體數量和殺傷力都會影響敗血症的發病及惡化速度，「例如（患者）感染的細菌或病毒量較高、有抗藥性，或是遇上像SARS、新冠病毒的變異株、俗稱『食肉菌』的甲型鏈球菌等殺傷力強、繁殖快的病原體」，兩者結合下，病情就會迅速惡化，引致敗血症風險大增。 在方太的案例中，雖然她服用抗生素，但是感染的細菌有抗藥性，再加上身為高齡長者，結果就演變成敗血症。

尿道炎、肺炎致敗血症？七成由細菌感染  短時間令器官衰竭 處方抗生素分秒必爭  
長者高危–長者等免疫力較低人士，遇上殺傷力強、繁殖快的病原體，從感染演變成敗血症的風險較高。（設計圖片，模特兒與本文提及疾病無關，zGel@iStockphoto）

徵狀非敗血症獨有：發燒、心跳快、呼吸急促

嚴建明又指，敗血症會引致全身性免疫反應，「例如體溫過高（超過38℃）或過低（低於36℃）、心跳過快（每分鐘90次以上）、呼吸急促、白血球數值過低或過高等徵狀」。中大麻醉及深切治療學系助理教授凌若崴補充，患者可能出現神志不清、寒顫、皮膚變紫等徵狀。正因為誘發敗血症的原因眾多，上述徵狀亦非敗血症獨有，醫生診斷敗血症並非易事。曾有研究發現，「20%個案起初以為是敗血症，最後卻發現不是，找到其他源頭」。

凌若崴表示，醫生主要靠經驗和臨牀診斷，留意病人徵狀找出有沒有受感染，如肺炎、尿道炎等；觀察各器官的指標，如呼吸、含氧量、血壓等；還要抽血觀察腎指數、血小板量、肝指數等，看看有沒有出現器官衰竭；同時從血液培養找出細菌、病毒等的蹤影。綜合以上，才能判斷病人是否患上敗血症。

尿道炎、肺炎致敗血症？七成由細菌感染  短時間令器官衰竭 處方抗生素分秒必爭  
嚴建明（受訪者提供）
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凌若崴（受訪者提供）

源頭難尋 醫生落藥如查案

對付敗血症，最理想情况就是找到「元兇」，對症下藥。敗血症約七成由細菌感染導致，約三成由病毒與真菌等引起，分別要處方抗生素、抗病毒藥及抗真菌藥應對。若感染部位有膿瘡，還需透過手術放膿等，讓組織不再發炎；並輔以器官支援，如用呼吸機幫助呼吸、「強心藥」維持血壓。「不過治療最困難的地方是，最嚴重、出現多重器官衰竭的病人，僅約30%能確診由什麼細菌引起；有60%至70%嚴重病人，我們知道他們有感染，卻找不到源頭。」凌若崴說。

雖然可透過血液培養尋找感染源頭，但可能需要三數日才驗出，亦不一定找到，為免錯過治療黃金時間，醫生會憑臨牀經驗用藥，例如了解病人曾感染的細菌，曾到訪的地區，懷疑哪些器官有感染，從而推測可能的菌種，再處方合適抗生素療程；用藥後再評估病情，若沒有好轉就再找其他可能，猶如偵探一樣；但若病情嚴重，無計可施下就會直接用效力最強的抗生素。

從細菌感染惡化至敗血症，凌若崴指，速度可快至以日數甚至小時為單位。有病人可能在社區接受治療數日，才演變成敗血症，但他亦遇過患者入院時身體狀况還可，卻在1小時內急轉直下，出現敗血症。治療敗血症分秒必爭，「很多研究指，一般敗血症患者，建議3小時內處方抗生素，但當惡化至最嚴重的程度，即多重器官衰竭並出現感染性休克，就需在1小時內處方抗生素」。嚴建明補充，有研究指每延誤1小時治療，死亡率增約4%至9%。

4器官衰竭 死亡率近五成

隨着衰竭器官數量增加，死亡率亦會上升，以香港為例，凌若崴的研究發現，當有1個器官衰竭死亡率為15%，4個或以上飈升至接近五成。即使敗血症受控，文獻記載康復者可能在腦部、肺部出現後遺症，如神志錯亂或記憶衰退，若肺部曾有嚴重呼吸綜合徵，有可能出現肺纖維化、肺硬化，影響呼吸功能。

凌若崴在訪問中多次提到「現代醫學都不是很清楚……」儘管現時醫學昌明，但敗血症對醫生而言仍是一大敵人，「有時即使用對藥，有些病人仍可能無法康復，是治療此病的難處」。醫學界對敗血症的療法很有限，暫未有針對的藥物面世，「最好的預防就是及早給予適當治療，控制感染。因此當懷疑出現敗血症相關徵狀，應盡早求醫」。嚴建明提醒，接種疫苗是預防疾病的有效方式，讓免疫系統產生相關抗體，身體就能得到較好的保護。

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「全球趨勢而言，敗血症數字不斷上升，香港也是。」中大醫學院去年發布本地成年人敗血症的研究報告，分析2009至2018年的10年間本港公立醫院逾1300萬住院病例，指出敗血症發病率每年增2.8%，而死亡率每年增1.9%。在2018年，每10萬人有759人患敗血症，當中有156人死亡。

尿道炎、肺炎致敗血症？七成由細菌感染  短時間令器官衰竭 處方抗生素分秒必爭  
插喉供氧、手術等治療都有可能使細菌更易侵襲身體，增加感染風險。（ake1150sb@iStockphoto）

老化+治療風險 敗血症年增2.8%

負責研究的中大麻醉及深切治療學系助理教授凌若崴指，本地發病率上升有幾個原因。人口老化下長期病患增加，他們免疫系統較弱，容易受感染，演變成敗血症的風險亦會隨之增加。醫療進步亦是因素之一，病人可接受的治療更多，如插喉供氧、手術等，這些治療都有可能使細菌更易侵襲身體，增加感染風險。

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細菌愈見「惡毒」 勿濫用抗生素

急症科專科醫生嚴建明亦指，現今的細菌愈來愈「惡毒」，「20年前沒有看到這麼多抗藥性細菌，但現在卻很常會遇到，所以醫生經常提醒不要濫用抗生素，因細菌會逐漸演變出抗藥性，一旦感染，普通抗生素就會失去效用」。儘管現今藥物治療成效不斷進步，但細菌變異速度亦很快。「研發抗生素或其他藥物需要做許多臨牀檢查及測試，才能通過藥檢去到實際應用，大部分都需要10至20年時間。但一種細菌短短2、3年，甚至幾季已經可以出現不同的抗藥性。」

文：陳真紀、張淑媚

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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[健康]

]]> 【乙型鏈球菌】常見於腸道及生殖器 新生兒「熱門」病菌 孕婦產前可以預防嗎？（兒言自得） //www.afterroberto.com/%e4%b9%99%e5%9e%8b%e9%8f%88%e7%90%83%e8%8f%8c-%e5%b8%b8%e8%a6%8b%e6%96%bc%e8%85%b8%e9%81%93%e5%8f%8a%e7%94%9f%e6%ae%96%e5%99%a8-%e6%96%b0%e7%94%9f%e5%85%92%e7%86%b1%e9%96%80%e7%97%85%e8%8f%8c/ Tue, 02 Nov 2021 08:20:50 +0000 //www.afterroberto.com/?p=34892 【明報專訊】近日乙型鏈球菌（Group B Streptococcus，簡稱GBS）成了頭條新聞，原因是從9月10日到10月20日約40日間，先後共有88人感染侵入性乙型鏈球菌，7人死亡。病菌老幼也不放過，病人有年齡小至1個月嬰兒，以及96歲高齡長者。部分不幸受到感染的病人因而罹患敗血症（病菌侵入血液，令多器官受感染）、腦膜炎、化膿性關節炎或膿腫、蜂窩組織炎（cellulitis）等惡疾。今次鏈球菌爆發特別之處，是有32人似乎感染源頭一致，都曾接觸過經魚市場出售的淡水魚類，嚇得市民聞魚色變；病菌的殺傷力，也令市民倍感不安。

 

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常見於腸道及生殖器

事實上，乙型鏈球菌是常見附於人體身上的細菌，尤其多見於腸道和生殖器官。正常情况下，成人很少會受到乙型鏈球菌感染致病，間中例外個案多發生於老弱人士，或患了糖尿、心臟病、癌症、曾患癌症的病人。今次爆發殊不尋常，也是社會特別關注的原因。

對兒科醫生，尤其是專注照顧新生兒的兒科醫生來說，乙型鏈球菌卻是極受關注的「熱門」病菌。正如上文所述，GBS主要在人體腸道和生殖器官繁殖，新生兒出生時通過母親產道，很容易沾染到母親直腸或陰道裏的GBS，其中約2％因而發病。數年前在香港公立醫院做的研究，發覺高達兩成二香港孕婦，都是直腸或陰道帶菌者，和台灣、巴基斯坦、孟加拉、日本等地相差不遠，都屬於高發區，比大陸大部分地區和其他東南亞國家都要高。

乙型鏈球菌（GBS）主要在人體腸道和生殖器官繁殖，而新生兒出生時通過母親產道，很容易沾染到母親直腸或陰道裏的GBS。（網上圖片）
乙型鏈球菌（GBS）主要在人體腸道和生殖器官繁殖，而新生兒出生時通過母親產道，很容易沾染到母親直腸或陰道裏的GBS。（網上圖片）

 

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篩查+抗生素 保護新生兒

大部分受感染的新生兒都在出生24小時內發病，患的多是敗血病導致多器官感染。我診治過的GBS患兒大多有肺炎以致呼吸急促，部分有間歇性呼吸中斷，委靡不振，甚至休克，有小部分同時患上腦膜炎，令病情更為複雜。

我見過最特殊GBS個案，不是我的病人，而是在另一間醫院不幸病逝的嬰兒，我只是作為專家證人，在死因研究庭就該名嬰兒的死因作供。據醫院紀錄，該名足月嬰兒出生後一切正常，沒有任何感染徵狀，出生後數日因新生兒黃疸症需要全身換血。全身換血，聽起來很嚇人，但卻是兒科醫生日常操作，沒有什麼大不了；怎知換血到中途，護士發覺嬰兒心跳停頓，醫生馬上停止換血手術並為嬰兒急救，但已返魂乏術，嬰兒終告不治。

在這情况下，很容易令人覺得嬰兒的死因和換血有關，但仔細追查卻找不到兩者關連的證據，後來幸好為嬰兒剖屍檢查的醫生把嬰兒器官作細菌培植，發現心和肺都有大量GBS，事件才水落石出：嬰兒死於GBS感染。當然，尚有些疑團未解開：嬰兒是否真的全無感染徵狀？看顧嬰兒的醫護有沒有忽略了一些不明顯感染徵狀？這些都是無法解答的問題。

庭上陪審團問我，新生兒GBS感染有沒有預防方法。我答：「有。」事實上，先進國家早已為孕婦作產前GBS篩查，若是GBS帶菌者，只要在臨盆時接受適當抗生素治療，便可保護絕大部分新生兒。陪審團隨即建議政府引入GBS篩查，一年多後醫管局把GBS篩查恆常化，總算成就了一點好事。

 

文：霍泰輝（兒科專科醫生）

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]]> 乙型鏈球菌感染增9人 原因部分曾接觸淡水魚 可引發腦膜炎、敗血症 死亡率可達11% 預防感染乙型鏈球菌4個貼士 //www.afterroberto.com/%e4%b9%99%e5%9e%8b%e9%8f%88%e7%90%83%e8%8f%8c%e6%84%9f%e6%9f%93%e5%8e%9f%e5%9b%a0-%e6%9b%be%e6%8e%a5%e8%a7%b8%e6%b7%a1%e6%b0%b4%e9%ad%9a-%e5%8f%af%e5%bc%95%e7%99%bc%e8%85%a6%e8%86%9c%e7%82%8e/ Wed, 20 Oct 2021 09:13:04 +0000 //www.afterroberto.com/?p=34741 【明報專訊】衛生防護中心前晚確認32個確診侵入性乙型鏈球菌的患者屬血清三型基因序列型283（ST283），感染源頭相同，屬群組爆發。衛生防護中心昨表示，截至前日，錄得88名住院病人感染侵入性乙型鏈球菌（下稱乙鏈）感染個案，即增加9人，ST283群組人數維持32人，有9宗個案基因序列分析結果有待確定。中心表示，有報告指出ST283的侵入性乙型鏈球菌存在於淡水魚中，特別是養殖魚，建議水產或食肆的從業員應在處理水產時戴上手套，並避免徒手直接接觸水產或污水，市民在街市選購魚類時亦不應觸碰魚身、不應使用店舖提供的毛巾。衛生防護中心表示日前接獲醫管局通報，上月有58名住院病人經檢測後證實感染侵入性乙型鏈球菌，本月首10日有21人感染，較過去3年每月介乎9至26宗有所增加。感染者包括42男37女，年齡介乎一個月大至96歲，主要出現敗血症、腦膜炎、化膿性關節炎、膿腫或蜂窩組織炎等。感染及傳染病科專科醫生林緯遜表示，部分乙型鏈球菌寄存在人體內，部分則可透過接觸淡水魚或食用未煮熟淡水魚而感染，該菌可感染身體不同部位，感染後死亡率較高，約為6.5%至11%。要預防感染乙型鏈球菌要注意以下4個貼士。

乙型鏈球菌感染增9人 原因部分曾接觸淡水魚 可引發腦膜炎、敗血症 死亡率可達11% 預防感染乙型鏈球菌4個貼士

 

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乙型鏈球菌感染增9人累計88人 感染原因：部分曾接觸淡水魚

衛生防護中心表示，ST283的32人群組當中，無人報稱曾食用淡水魚生，3人為食肆廚師、一人為兼職魚販，10人已出院。衛生防護中心結集部分個案曾到訪的街市內採集的魚樣本和環境樣本，確定與該32宗ST283個案的基因排序脗合。中心認為病人感染可能與處理未經烹煮的淡水魚時手部帶有傷口有關，但是亦不能排除與食用未煮熟的淡水魚有關。漁護署亦正開展於淡水魚批發市場採集更多魚樣本，協助確定本地淡水魚的情况。

本港40日內錄得近80宗感染侵入性乙型鏈球菌個案，部分人病發前曾接觸鯇魚等淡水魚，醫管局日前表示，已有7名感染者死亡。衛生防護中心表示，部分個案曾到荃灣楊屋道街市和元朗雞地，當局在相關街市採集的環境樣本和魚樣本，基因排序與部分患者的樣本脗合。昨日在荃灣楊屋道街市，大部分顧客不知有侵入性乙型鏈球菌個案。衛生防護中心本月曾兩度公布相關個案，均沒提及有患者死亡。

 

感染可能與食用未煮熟或處理未經烹煮淡水魚

衛生防護中心表示，部分個案曾到訪荃灣楊屋道街市及元朗「雞地佳得香港實業有限公司」，化驗分析顯示，最少32宗個案屬血清三型基因序列型283（ST283），與相關街市內採集的環境樣本和魚樣本基因排序脗合。中心認為病人感染可能與處理未經烹煮的淡水魚時手部有傷口，或食用未煮熟的淡水魚有關。發言人又稱，食環署已在相關街市徹底清潔及消毒，而漁護署會到淡水魚批發市場採集更多魚樣本，協助確定本地情况。

現場所見，楊屋道街市內絕大部分魚檔的職員都有戴上膠手套處理魚，職員會將大魚及鯇魚等淡水魚按不同部位切割，分成一碟碟，攤在魚檔枱上供巿民選購。（鍾林枝攝）
現場所見，楊屋道街市內絕大部分魚檔的職員都有戴上膠手套處理魚，職員會將大魚及鯇魚等淡水魚按不同部位切割，分成一碟碟，攤在魚檔枱上供巿民選購。（鍾林枝攝）

 

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可致腦膜炎敗血症 死亡率可達11%

感染及傳染病科專科醫生林緯遜表示，部分乙型鏈球菌寄存在人體內，部分則可透過接觸淡水魚或食用未煮熟淡水魚而感染，該菌可感染身體不同部位，引發腦膜炎、敗血症等，感染後死亡率較高，約為6.5%至11%，免疫系統較差者如長者、慢性病患者等，接觸該菌後更易感染，亦更易變重症。

翻查資料，衛生署本月4日和18日曾公布正調查侵入性乙型鏈球菌個案，均未提及有患者死亡。本報昨晚向衛生署查詢，死者是否曾食用未煮熟的淡水魚、處理淡水魚時有傷口，以及為何未主動公布有患者死亡，衛生署回覆稱，衛生防護中心流行病學調查仍在進行。

 

知多啲：星洲2015年360人感染 四成因吃淡水魚生

香港上月至本月10日錄得79宗侵入性乙型鏈球菌感染個案，約四成屬於血清三型基因序列型283（下稱ST283）。根據新加坡的資料，ST283是唯一一種可造成食源性疾病（foodborne disease）的侵入性乙型鏈球菌株，即可透過進食感染。新加坡2015年曾爆發侵入性乙型鏈球菌感染，當時約有360人受感染，其中逾160宗個案因食用由淡水魚烹調的中式生魚料理而感染ST283，佔比超過四成，其中有人因此喪命或須截肢，其後當地政府禁止零售食肆售賣淡水生魚料理。

 

當年不知可進食感染 星洲禁售淡水生魚料理

聯合國新聞的資料顯示，新加坡當年的侵入性乙型鏈球菌爆發令不少微生物學家感到驚訝，因為此前並不知道侵入性乙型鏈球菌可以透過進食感染，而且可以影響健康的成人。

新加坡《聯合早報》去年8月報道，當地侵入性乙型鏈球菌感染在去年7月有增加趨勢，該月公立醫院接獲50宗感染病例，較去年上半年平均每月25宗增加一倍，患者多為65歲以上，當中有死亡個案，而化驗結果顯示50宗個案中近四成屬ST283，當地衛生部和食品局因而展開調查。

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]]> 波波池藏31種細菌 //www.afterroberto.com/%e5%a2%9e%e5%bb%a3%e5%81%a5%e8%81%9e%ef%bc%9a%e6%b3%a2%e6%b3%a2%e6%b1%a0%e8%97%8f31%e7%a8%ae%e7%b4%b0%e8%8f%8c/ Mon, 01 Apr 2019 04:38:55 +0000 //www.afterroberto.com/?p=17886 波波池有幾毒？美國北喬治亞大學抽查6個物理治療中心內波波池的塑膠波，作微生物分析，結果找到31種細菌和1種真菌，當中9種細菌和1種真菌可以令人感染致病，如：心內膜炎、敗血症、尿道感染、腦膜炎、肺炎及皮膚感染。

 

波波池藏31種細菌

 

研究員指出，不同波波池的細菌含量差別很大，其中一個波波池蒐集的波波，97%含有大量微生物，另一個只有37%找到微生物。研究員強調，有人的地方就有細菌，不足為奇；但位於物理治療中心的波波池，一般人相信會定期清潔，較少細菌，今次研究卻發現不同波波池細菌含量差別大，相信原因是清潔標準不同。英國國民保健署建議，家長帶小朋友玩波波池前，應向職員查詢設施多久清潔一次，如何清潔；另外提醒小朋友，玩波波前後都要徹底清潔雙手，如果皮膚有傷口就要避免進入波波池。

資料來源：英國國民保健署

醫言有理：中性細胞數量減 細菌感染風險增

 

天天感恩 生活更美好

多個研究證實，察覺生活美好事情，將感恩變成習慣，不但改善情緒，還對身體健康有好處。學習感恩第一步，就是要找出每天生活中的好事，簡單如找到一個泊車位、一杯香濃咖啡，或好朋友一個問候；然後好好回味這些好事，為自己注入正能量。

 

美國西北大學心理學家Judith T. Moskowitz鼓勵大家每天練習感恩，幫助你應付壓力、改善心情。Moskowitz研究顯示，當人受壓時，往往忽略了身邊的好人好事；只要透過持續每天的感恩練習，有助提升正能量。

資料來源：美國衛生研究院

 

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▲（資料圖片）

自閉關注日 聽「星星」戀事

自閉症人士常被稱為「星星的孩子」，他們在社交、溝通上有不同程度的困難，看似令人難以接近，其實他們一樣渴望與人建立友誼，亦有追求戀愛的自由和權利。

明天(4月2日)是「世界自閉症關注日」，協康會舉行「星星戀事多」小型展覽，聯同「癲噹」向大眾呈現自閉症人士典型特徵，以及他們在談戀愛時會遇到的困難，讓大家認識自閉症的獨特之處。

知多啲：自閉症人士社交困難

 

「星星戀事多」小型展覽

展期：即日至4月7日

時間：上午10:00至晚上8:00

地點：觀塘海濱道90號發現號VESSEL 02

查詢：www.heephong.org

 

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