放射診斷科 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Fri, 18 Sep 2020 10:09:38 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 放射診斷科 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 醫學滿東華：磁力共振揪出心肌缺血 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e5%ad%b8%e6%bb%bf%e6%9d%b1%e8%8f%af%ef%bc%9a%e7%a3%81%e5%8a%9b%e5%85%b1%e6%8c%af%e6%8f%aa%e5%87%ba%e5%bf%83%e8%82%8c%e7%bc%ba%e8%a1%80/ Tue, 28 Apr 2020 03:49:05 +0000 //www.afterroberto.com/?p=26487 【明報專訊】張先生現年60歲，患有糖尿病；最近兩個月內，感覺體力逐漸下降，做事好像力不從心。在家庭醫生的建議下，他接受了冠心動脈電腦掃描，結果顯示右邊冠狀動脈嚴重栓塞，而左主冠狀動脈及左迴旋支動脈亦有輕微栓塞，轉介到心臟專科跟進。

醫學滿東華：磁力共振揪出心肌缺血
糖尿小心——心絞痛是心臟出現問題的警號，但也有一些是沒有明顯心絞痛徵狀，例如無徵狀心肌梗塞，多發生在糖尿病患者身上。（boonchai wedmakawand@iStockphoto）

張先生心電圖異常，心臟科醫生懷疑他曾患上無徵狀心肌梗塞（silent myocardial infarction），這是一種沒有明顯心絞痛徵狀的心肌梗塞。這種情况較多發生在糖尿病患者身上。

心臟科醫生建議張先生做心臟血管鏡檢查，其家人卻擔心檢查具入侵性。因此醫生建議先做心臟磁力共振檢查，評估心肌的缺血情况再作決定。針對必威西盟足球精装版 /缺血性心臟病患者，心臟磁力共振可以提供以下資料，以幫助醫生作病情評估：

  1. 心肌梗塞，即已壞死的範圍及嚴重程度
  2. 受缺血性心臟病影響的心肌的範圍，用以預測心導管手術的成效
  3. 反映左心室功能的射出分率（left ventricular ejection fraction）
  4. 其他相關資料包括心瓣、心包甚至肺積水等狀况

 

無輻射 顯影劑致敏風險較低

雖然心臟磁力共振較電腦掃描需要較長時間，但不涉及任何輻射，而且採用的顯影劑引起過敏風險亦較低。在檢查前，醫生會指示病人避免服用特定藥物、食物及飲品。一般在檢查當天，透過靜脈注射，注入一些增加心肌負荷的藥物，藉此模擬日常運動的狀態，顯示心肌缺血的部分。

張先生的磁力共振結果顯示，心臟下壁內膜下纖維化（inferior wall subendocardial fibrosis），即是由右冠狀動脈供應血液的一帶心肌，有部分出現梗塞，而其他部分的心肌在負荷測試時也出現缺血情况，但整體心臟功能尚可。以張先生病情為例，接受血管擴張手術（俗稱通波仔）或植入支架，病情通常會有所改善。相反，假如心肌梗塞範圍很大，或者心臟功能不理想，手術則未必對病人有幫助。

張先生在通波仔後，體能有明顯改善，醫生囑咐他除了定時服用心臟藥，更需要好好控制血糖水平，和監察其他風險因素，包括血壓和血脂，以避免心血管病復發。

 

文：郭勁明（東華三院放射診斷科顧問醫生）

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]]> 醫學滿東華：乳癌篩查報告異常=患上癌症？ //www.afterroberto.com/21290-2/ Mon, 02 Sep 2019 05:58:49 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21290 【明報專訊】林太和朋友梁小姐在同一天接受乳癌篩查後，一併收到電話通知，要求她們回中心跟進。兩人都並非首次檢查，但之前每次都直接收到評定為良性的報告，因此對於這突如其來的通知，她們感到忐忑不安。

乳癌,腫瘤,癌症
圖1之1 – 乳癌篩查——乳癌篩查包括臨牀檢查和乳房造影，有需要時更要利用超聲波甚至磁力共振，對懷疑病變之處作進一步檢查。（Voyagerix@iStockphoto）

到了覆診當天，林太獲悉她的檢查結果為「懷疑惡性發現」，因此會被安排做乳房抽組織檢查，而梁小姐的檢查結果為「可能良性發現」，因此需要在半年後到中心再做乳房超聲波。林太在抽取組織化驗後，更需要接受切除活檢（excisional biopsy），即是用手術移除病變部位，再做切片檢查；幸好結果並非惡性，但是屬於高風險病變，將來要緊密地跟進。另外梁小姐經過兩年間幾次覆照後，證實在超聲波發現的乳房陰影沒有變化，最終評定為良性。

懷疑惡性發現 需抽組織檢查

乳癌篩查包括臨牀檢查和乳房造影，有需要時更要利用超聲波甚至磁力共振對懷疑病變之處作進一步研究。現時香港很多提供乳癌篩查服務的放射科醫生，都採用美國放射學會（American College of Radiology）定下對乳房影像評級的準則，即乳房影像報告與資料系統（BI-RADS）或其他類似的評級系統。如檢測結果被評級為「正常或良性」，女士只要定期檢查便可；如結果被評定為「可能良性發現」，便需要做短期覆照；假如結果被評定為「懷疑惡性發現」，則需要考慮做抽取組織檢查。

從臨牀、乳房造影、超聲波或磁力共振檢查中被判斷為懷疑惡性發現的病變，在抽取組織後會送往病理化驗，結果可分為「良性」、「高危病變或有惡性傾向」、「惡性」3種。在盡可能的情况下，放射科醫生會與臨牀醫生就乳房影像的檢查結果商討，判斷病理報告與影像上的懷疑是否脗合，從而決定下一步跟進方向。例如乳房影像十分可疑，但病理報告屬於良性，在研討過後，醫生會決定有無需要抽取更多組織來化驗，例如用真空抽吸方法抽取較大範圍的組織，或是切除活檢。

如果病理報告顯示「惡性」，臨牀醫生便會接手跟進治療。方法包括手術、電療、標靶治療、荷爾蒙藥物和化療。手術包括局部或全乳房切除，淋巴切除及乳房重整等等。化療主要分為手術前「導性化學治療」（neoadjuvant chemotherapy）及手術後「輔助性化學治療」（adjuvant chemotherapy）兩種。治療方法林林總總，需要視乎腫瘤大小、位置、種類、基因特性及病人個人因素等而定，所以每一個案都需要由放射科、外科、腫瘤科甚至整形外科醫生一起制定治療方案，才能達至最理想的治療效果。

文：吳詠淇（東華三院放射診斷科副顧問醫生）

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