放射治療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 05 Aug 2024 06:51:13 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 放射治療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 持續耳鳴鼻塞或早期鼻咽癌信號 留意5個常見症狀和體徵 //www.afterroberto.com/%e6%8c%81%e7%ba%8c%e8%80%b3%e9%b3%b4%e9%bc%bb%e5%a1%9e%e6%88%96%e6%97%a9%e6%9c%9f%e9%bc%bb%e5%92%bd%e7%99%8c%e4%bf%a1%e8%99%9f-%e7%95%99%e6%84%8f%e5%b8%b8%e8%a6%8b%e7%97%87%e7%8b%80%e5%92%8c%e9%ab%94/ Mon, 05 Aug 2024 06:51:11 +0000 //www.afterroberto.com/?p=47538

【明報專訊】日常生活中,我們偶爾會遇到一些看似普通的小病小痛。然而,正是這些容易讓人輕視的徵狀,可能反映嚴重的健康問題。例如,持續鼻塞經常被認為是鼻炎的典型病徵,但它亦可能是鼻咽癌的早期信號。因此,面對這些不太起眼的病痛,應給予適當的關注,才能保持自身健康。(編按:由於鼻咽癌的早期徵狀,如持續鼻塞、喉嚨痛等,常被誤以為是普通鼻炎,因此了解鼻咽癌的警示信號對於早期發現和治療疾病至關重要。還要多加留意鼻咽癌5個常見症狀和體徵。)

持續耳鳴鼻塞或早期鼻咽癌信號 留意5個常見症狀和體徵
持續鼻塞經常被認為是鼻炎的典型病徵,但亦有可能是鼻咽癌的早期信號。

鼻咽癌5個常見症狀 早期信號:持續耳鳴鼻塞 勿誤以為鼻炎

據統計,不同地域鼻咽癌的發病率存在顯著差異。在美國與全球大多數地區,鼻咽癌發病率約是十萬分之一。然而,在中國南方部分地區,鼻咽癌發病率提高近100倍;其中,以廣州、香港等地為主,每10萬人中可能會有80至100例鼻咽癌患者。鼻咽癌的主要風險因素包括:

  • 性別:男性比女性更易患鼻咽癌
  • 地域:中國、東南亞和北非的人群患病風險較高
  • 遺傳因素:家族中有鼻咽癌病史的人更易患病
  • 病毒:EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)與鼻咽癌的關聯度極高,大部分患者的鼻咽癌細胞內都可發現EB病毒DNA。這種病毒主要是經由唾液傳染,EB病毒本身不會直接導致鼻咽癌,但有可能與其他因素(如遺傳易感性或環境風險因素)相互作用促進鼻咽癌的發生
  • 環境:長期暴露在有害化學物質、煙草煙霧和空氣污染物中,如石棉、甲醛等
  • 生活方式:如飲食不均衡(飲食中含有大量鹽漬魚類,缺乏新鮮水果和蔬菜)、不良習慣(大量飲酒和吸煙)也可能增加患鼻咽癌的風險

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鼻咽癌 5個常見症狀和體徵:

由於鼻咽癌的早期徵狀,如持續鼻塞、喉嚨痛等,常被誤以為是普通鼻炎,因此了解鼻咽癌的警示信號對於早期發現和治療疾病至關重要。

以下鼻咽癌的常見症狀和體徵需密切留意,包括:

  • 頸部腫塊
  • 耳朵堵塞、聽力損失或耳鳴,尤其是單側耳鳴
  • 鼻涕和唾液帶血
  • 鼻子堵塞,尤其是單側,且突然發生
  • 當腫瘤伸延至顱骨底及腦部時,可引起頭痛、臉部感覺麻痹、複視、牙關緊閉等

如果在日常生活中出現以上徵狀,特別是長時間存在,頻繁復發,逐漸加重或伴隨其他不適時,必須高度重視,及時就醫檢查。


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手術難徹底除腫瘤 或有後遺症

治療鼻咽癌的方法因病情和病人體質而有差異。早期鼻咽癌通常採用放射治療(radiotherapy ,俗稱電療),這是一種利用高能量束(通常為X光)精確照射腫瘤以摧毁癌細胞的療法。治療過程中無痛,毋須麻醉或住院,接受治療後身體不會帶有輻射,也毋須隔離。

對於晚期鼻咽癌,則需要結合電療和化療來加強療效。化療是通過使用能夠殺死癌細胞的化學藥物治療,一般透過靜脈注射或口服形式把藥物送進體內,兩者亦可並用。

如治療後仍有殘留癌細胞,或治療後癌症復發,有時可能需要考慮外科手術治療。由於鼻咽位於頭部深處,手術一般難以將腫瘤徹底清除,並可能帶來後遺症,所以目前手術通常只在某些情况下,如極早期的局部復發或頸部淋巴腺復發,才會考慮手術切除。在治療前,患者應先與醫生討論各種治療方法的可行度、風險,以確保選擇適合自己病情的治療方案。

文:張明智(香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生)

(瘤言情深)

(本網發表的作品若提出批評,旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點,目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點,循合法途徑予以改善,絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。)

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治療前列腺癌時間由8周大減至1.5周 了解立體定位放射治療是什麼? //www.afterroberto.com/%e6%b2%bb%e7%99%82%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e7%99%8c%e6%99%82%e9%96%93-%e4%ba%86%e8%a7%a3%e7%ab%8b%e9%ab%94%e5%ae%9a%e4%bd%8d%e6%94%be%e5%b0%84%e6%b2%bb%e7%99%82/ Mon, 06 May 2024 04:43:11 +0000 //www.afterroberto.com/?p=46889

【明報專訊】立體定位放射治療(stereotactic body radiation therapy,SBRT)已經成為治療前列腺癌的新標準。這種治療方法大幅縮短了治療周期,從原本長達8周的傳統放射治療時間,減少到僅需5次治療,每次治療間隔1天,整個療程可在1個半星期內完成,而且毋須住院。

治療前列腺癌時間由8周大減至1.5周 了解立體定位放射治療是什麼?
副作用–在接受放射治療期間或治療後,患者可能會出現小便不暢、小便頻繁或腹瀉等副作用。(設計圖片,airdone@iStockphoto)

立體定位放射治療前列腺癌新標準 時間縮 減大便出血風險

傳統放射治療常見副作用包括因直腸和膀胱受到輻射劑量影響而引起大便出血和膀胱發炎。然而,隨影像技術進步,利用SBRT作前列腺癌治療的副作用已顯著減輕。例如,透過控制膀胱容量可以減少膀胱發炎,而在放射治療前使用水凝膠注射技術,將前列腺與直腸分隔,則可以有效減少大便出血的風險。

MR-Linac提高放射精確度

此外,使用磁力共振直線加速器(MR-Linac)能進一步提高放射治療的精確度,更準確地定位前列腺,從而減少直腸和膀胱的輻射劑量。MR-Linac利用清晰影像技術,在治療前精確地對準前列腺,並根據前列腺每日位置變化作劑量調整,有效減少副作用。近年針對前列腺癌電療的MIRAGE研究已證實,使用MR-Linac技術可以進一步降低治療副作用。


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嚴重前列腺增生患者不適用

然而,並非所有前列腺癌患者都適合接受SBRT治療。對於前列腺體積較大或有嚴重前列腺增生的患者,由於SBRT的高劑量可能引起前列腺腫脹,而導致排尿困難,這種情况可能需要先接受荷爾蒙治療或配合藥物治療,以減少前列腺腫脹。此外,對於控制膀胱容量或大便排泄配合不理想的患者,可能更適合接受20次的分次放射治療(hypofractionation)。


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中藥緩解副作用

在接受放射治療期間或治療後,患者可能會出現小便不暢、小便頻繁或腹瀉等副作用。這時,中藥清熱解毒、健脾止瀉等方法可以有效緩解這些副作用。此外,對於需要配合荷爾蒙治療的患者,中醫的補腎養陰清熱方法同樣可以有效紓緩由荷爾蒙藥物引起的身體疲倦、潮熱徵狀及性功能障礙等不適。

綜上所述,SBRT結合MR-Linac技術在前列腺癌治療中展現出高效率和低副作用的優勢。然而,每個患者的具體情况不同,是否適合使用SBRT或MR-Linac技術,需與主診醫生詳細討論。同時,適當的中西醫結合治療方法除了可以有效治療疾病,亦能提高患者生活質量。隨着技術不斷成熟和獲得更多數據的支持,未來有望進一步減少SBRT的治療次數,從目前5次縮減到3次,甚至1次。

文︰蘇子謙(香港中文大學醫院臨牀腫瘤科專科醫生)

(醫路同行)

(本網發表的作品若提出批評,旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點,目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點,循合法途徑予以改善,絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。)

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養和質子治療中心全面運作 料每年為逾400乳癌、前列腺癌、兒童癌病等患者 精準對付癌細胞 //www.afterroberto.com/%e9%a4%8a%e5%92%8c%e8%b3%aa%e5%ad%90%e6%b2%bb%e7%99%82%e4%b8%ad%e5%bf%83%e5%85%a8%e9%9d%a2%e9%81%8b%e4%bd%9c-%e7%b2%be%e6%ba%96%e5%b0%8d%e4%bb%98%e7%99%8c%e7%b4%b0%e8%83%9e/ Sat, 02 Dec 2023 02:00:00 +0000 //www.afterroberto.com/?p=45508

養和醫療集團的養和質子治療中心今日正式投入服務,預計全面運作後,每年可為400至600名癌症病人進行治療。中心由構思引入嶄新的質子治療系統至投入服務長達10年時間,今年7月初步運作至今,已先後為約40名年齡介乎7歲至88歲的癌症病人提供治療,涉及多種癌症類型的患者,包括26宗乳癌、6宗兒童癌症(由香港兒童醫院轉介,包括神經母細胞瘤、惡性軟組織肉瘤、上頜竇肉瘤、上頜竇癌及顱咽管瘤),其餘個案有前列腺癌、頭頸癌、胸腔癌症和顱脊髓癌等。究竟質子治療跟傳統放射治療有何分別?尤其適用於哪類癌症?對患者帶來哪些治療效果、可以減少副作用嗎?

養和質子治療中心全面運作 料每年為逾400乳癌、前列腺癌、兒童癌病等患者 精準對付癌細胞
(左起)betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生;betway体彩 兒科名譽顧問醫生、兒童血液及腫瘤科專科醫生陳志峯教授;養和醫療集團營運總監、betway体彩 董事李維文;betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生甘冠明醫生;養和醫療集團醫學物理部主管余兆基博士;betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生。

質子治療跟傳統放射治療有何分別?

質子治療與傳統光子放射治療最大的差異,是傳統放射治療的放射能量會穿透腫瘤組織,因此對腫瘤後方的正常組織也會造成傷害。相反質子治療高度精準,能鎖定目標腫瘤,將輻射能量一次過集中釋放到腫瘤位置,然後輻射能量便驟然停止並消散,這種獨特的物理現象稱為「布拉格峰」。故質子治療被視為當前最先進用於治療癌症的放射治療技術。


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質子治療尤其適用於哪些癌症?頭頸癌?

質子治療適用於治療頭頸癌、腦癌、肺癌、肝癌、乳癌、胰臟癌、前列腺癌和肉瘤等。betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生以頭頸癌為例說明,「傳統放射治療與質子治療對腫瘤靶區的輻射劑量相若,兩種方法都能殺死癌細胞;但質子治療對周邊健康組織及器官所釋放的輻射劑量少得多。」

羅醫生解釋,對於頭頸癌和腦癌患者來說,質子治療可減少對唾液腺、眼睛、耳朵、口腔或整個大腦的輻射劑量,其好處可減少口乾、聽力受損、視力障礙、口腔疼痛、顳葉壞死和引致周邊區域繼發性惡性腫瘤等副作用。


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治療乳癌和前列腺癌的成效如何?

治療乳癌呢?betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生指出:「若腫瘤靠近心臟和肺部等重要器官,質子治療可保護相關器官避免受輻射影響,有助減低日後出現心血管疾病的機會。」

治療前列腺癌亦有其好處。張醫生表示,主要在減少對膀胱、直腸、腸道等附近器官的輻射劑量。「由於質子治療能夠縮短治療時間以及減少治療所需的次數,患者可以更快完成療程。」

對治療兒童癌症的成效如何?

betway体彩 兒科名譽顧問醫生、兒童血液及腫瘤科專科醫生陳志峯教授表示:「對於正值成長期的兒童來說,質子治療能減低許多因輻射誘發的不良影響,包括:損害認知功能、誘發發育障礙和內分泌的問題,以及日後發生繼發性惡性腫瘤的可能性。」

betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生甘冠明醫生曾為數名兒童患者進行質子療程,他以治療腦癌為例,質子治療能夠減少腦部發育中重要結構所承受的輻射劑量,有研究顯示使用質子治療和傳統光子治療,兒童髓母细胞瘤患者的10年整體存活率相近,而質子治療對神經認知、甲狀腺功能等影響較少,10年間出現繼發性癌症的機會亦較低。

長達10年項目 料每年為400至600癌症病人治療

一直在幕後策劃和促成質子治療中心籌建的養和醫療集團營運總監、betway体彩 董事李維文透露,早於2008年已有引進質子治療系統的構思,除了要克服在堅固花崗岩上建設和建築樓面有限等挑戰,以騰出在地庫裝設質子治療系統的機座和治療室的空間外,更要克服數年新冠疫情下進行裝設,其中日立的工程人員無法來港進行組裝等挑戰。

養和質子治療中心全面運作 料每年為逾400乳癌、前列腺癌、兒童癌病等患者 精準對付癌細胞
養和醫療集團營運總監、betway体彩 董事李維文表示,養和質子治療中心的籌建過程長達十多年,為癌症病人提供了新的治療選擇。除了增添硬件設施外,養和的腫瘤科醫療團隊亦會不斷壯大。

質子治療系統於7月初步啟用後,已進行近百項關於磁力共振導航用於放射治療及質子治療的研究,並會繼續探研這些技術應用在臨床上的效用,務求不斷優化這些治療的模式,以提升臨床治療的成效,讓更多癌症患者有更多的治療選擇和效果。中心全面運作後,預計每年可為400至600名癌症病人進行治療。

運用先進磁力共振導航技術 追蹤瞄準目標腫瘤

養和在質子治療的過程中,更運用最先進的磁力共振導航技術。養和醫療集團醫學物理部主管余兆基博士解釋,部分腫瘤位於會移動或改變形狀的器官,如肺部或肝臟,磁力共振導航可以追蹤腫瘤移動的位置和幅度,令醫生能夠根據器官的移動和變化相應地調整質子射束的深度和強度,有助確保質子射束準確地瞄準目標腫瘤範圍,讓腫瘤接受最多的輻射劑量,同時大大減低對健康組織的損害。

李維文強調,隨着質子治療中心的投入服務,除了增添必要的硬件和基本設施外,腫瘤科醫療團隊亦需不斷壯大,包括臨床腫瘤科專科醫生、放射治療師、醫學物理學家、醫學放射計量師、腫瘤專科護士等,才能確保患者得到最適切的治療。

質子治療中心位於筲箕灣阿公岩養和東區醫療中心內,設有兩間設備先進的質子治療室,以及全港首部質子治療系統,包括兩座半旋轉機座、一部同步加速器以及尖端的光束傳輸系統。

養和質子治療中心全面運作 料每年為逾400乳癌、前列腺癌、兒童癌病等患者 精準對付癌細胞
養和質子治療中心設有兩間設備先進的質子治療室,以及全港首部質子治療系統,包括兩座半旋轉機座、一部同步加速器以及尖端的光束傳輸系統。
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【罕見病】縱膈腫瘤病因是什麼?年輕女性較高危 //www.afterroberto.com/%e7%bd%95%e8%a6%8b%e7%97%85-%e7%b8%b1%e8%86%88%e8%85%ab%e7%98%a4%e7%97%85%e5%9b%a0%e6%98%af%e4%bb%80%e9%ba%bc-%e5%b9%b4%e8%bc%95%e5%a5%b3%e6%80%a7%e8%bc%83%e9%ab%98%e5%8d%b1/ Mon, 30 Oct 2023 02:00:00 +0000 //www.afterroberto.com/?p=45149

【明報專訊】縱膈(mediastinum)乃人體胸腔內一個較隱蔽的部位,處左右兩肺之間;前面是胸骨,後面有脊椎,內藏胸腺(thymus gland)、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道及淋巴結等重要器官。縱膈腫瘤屬罕見病,病因包括淋巴癌肺癌、胸腺瘤及生殖細胞腫瘤,其中淋巴癌可以是何傑金氏淋巴癌、瀰漫性大B細胞淋巴癌或T母細胞淋巴瘤。大體積縱膈腫瘤壓住周邊器官,可導致上腔靜脈綜合徵(superior vena caval obstruction ),影響靜脈血液回流心臟,引致面腫手脹及皮膚靜脈血管擴張等現象。

縱膈腫瘤屬罕見病 患者咳嗽氣促 年輕女性較高危

28歲陳小姐近日嚴重咳嗽,並有氣促病徵,肺部X光顯示兩肺之間的縱膈有10厘米腫塊,電腦掃描導向活檢確診原發性縱膈瀰漫性大B細胞淋巴癌(primary mediastinal diffuse large B cell lymphoma),正電子掃描及骨髓活檢未見擴散。陳小姐接受DA-EPOCH-R化療方案,估計徹底治癒的機會高。

原發性縱膈瀰漫性大B細胞淋巴癌乃罕見腫瘤,原發自胸腺內的B淋巴細胞,其病理與原發自其他器官的瀰漫性大B細胞淋巴癌不一樣,患者一般較年輕,女性較多受影響。

【罕見病】縱膈腫瘤病因是什麼?年輕女性較高危
縱膈腫瘤屬罕見病。患者一般較年輕,女性較多受影響。


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化療後放射治療 減復發機率

治療原發性縱膈瀰漫性大B細胞淋巴癌有兩個標準方案可供選擇。R-CHOP化療方案包括抗B細胞單克隆抗體安妥昔,再加化療藥物環磷酰胺、多柔比星、長春新鹼及類固醇,化療後患者大多需要接受放射治療,減少腫瘤復發機率。放射治療或增加病者將來患另一癌症風險,例如乳癌及甲狀腺癌;如放療範圍包括心臟,可令心臟動脈血管加速硬化,增加將來患必威西盟足球精装版 風險。

另一治療方案DA-EPOCH-R較複雜,除安妥昔、環磷酰胺、多柔比星、長春新鹼及類固醇外,還加入依托泊苷;病者需要住院多天接受24小時持續靜脈注射,化療藥物劑量亦較高,好處是有較大機會毋須接受放射治療。


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文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)

(醫言有理)

(本網發表的作品若提出批評,旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點,目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點,循合法途徑予以改善,絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。)

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【前列腺癌】養和研究:磁力共振導航放射治療實時偵測腫瘤 9成患者嚴重副作用大減 //www.afterroberto.com/%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e7%99%8c-%e9%a4%8a%e5%92%8c%e7%a0%94%e7%a9%b6-%e7%a3%81%e5%8a%9b%e5%85%b1%e6%8c%af%e5%b0%8e%e8%88%aa%e6%94%be%e5%b0%84%e6%b2%bb%e7%99%82%e5%af%a6%e6%99%82%e5%81%b5%e6%b8%ac/ Fri, 17 Jun 2022 07:23:13 +0000 //www.afterroberto.com/?p=38352 前列腺癌是本港男性第三大常見癌症,發病率近10年更攀升近倍,每年有逾2500宗新症。養和醫療集團一項臨牀研究顯示,採用結合「立體定向放射治療」及「磁力共振導航」的放射治療,可以即時偵測腫瘤位置及調整治療規劃,療效及減少副作用,超過9成患者完成治療後沒有出現嚴重副作用,並在一段時間後逐漸復原,反映治療帶來的副作用相對溫和及短暫,幫助維持患者的生活質素及盡快恢復日常生活。


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51名前列腺癌患者接受磁力共振導航放射治療 9成減嚴重副作用

養和醫療集團營運總監李維文表示,自2019年引入MR Linac後,已發表16份相關研究文章。是次研究是養和醫療團隊於2020年3月至2021年6月期間,所進行的亞洲首項及最大型針對1.5T磁力共振導航立體定向放射治療(MR Linac)前列腺癌的研究,評估了51名前列腺癌患者接受上述放射治療後的臨牀成效,包括由醫生臨牀診斷及病人自我評量,治療對腸胃功能、泌尿功能及性功能的影響。

醫生臨牀評核中發現,逾9成患者沒有出現嚴重副作用,只有一名病人出現嚴重腸道症狀,6人有泌尿系統症狀,但相關情况於一個月內逐漸減退。受訪患者則覺得在治療後4個月內,腸胃及泌尿功能回復至原來水平,荷爾蒙反應亦沒有明顯變化,性功能則於完成治療一年後逐漸改善。有關研究已在醫學期刊《Cancers》發表。

【前列腺癌】養和研究:磁力共振導航放射治療實時偵測腫瘤 9成患者嚴重副作用大減
養和醫療集團一項針對前列腺癌的臨牀研究顯示,採用結合「立體定向放射治療」及「磁力共振導航」的放射治療,可即時偵測腫瘤位置及調整治療規劃,更可減少患者出現嚴重副作用的機會。

即時精準追蹤腫瘤位置 減低影響其他器官組織

betway体彩 臨牀腫瘤科名譽顧問醫生、臨牀腫瘤科專科醫生潘明駿醫生闡釋,前列腺腫瘤會隨着病人的呼吸及器官移動而移位,腫瘤的體積和形狀亦會因應治療而不斷變化,導致附近組織可能因輻射而受到影響。

同時,腫瘤移動方向更可能與附近的寡轉移相反,以往可能要從中取捨。而磁力共振導航則可以即時及更精準追蹤腫瘤位置,並可按需要實際情况調整治療規劃及輻射劑量,以取得最大的療效。

【前列腺癌】養和研究:磁力共振導航放射治療實時偵測腫瘤 9成患者嚴重副作用大減
養和醫療集團公布一項針對以磁力共振導航的放射治療,對前列腺癌患者的影響之研究結果。(左起)養和醫療集團醫學物理部主管余兆基博士、養和醫療集團營運總監李維文和betway体彩 臨牀腫瘤科名譽顧問醫生潘明駿醫生。

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病者臥床約1小時完成療程 次數可大減

潘醫生續稱,由於放射線可以更加集中瞄準腫瘤位置,不但可減少對附近正常器官和組織的損害,減輕腸胃及泌尿系統不適,醫生更可因此而調高劑量,令治療次數由以往的約40次療程大幅減至約5次,大大減少病人往返醫院治療的舟車勞頓,每次治療約需一小時,期間病人主要在治療牀上,毋須落牀或走動已可完成療程。

【前列腺癌】養和研究:磁力共振導航放射治療實時偵測腫瘤 9成患者嚴重副作用大減
潘明駿醫生解釋,磁力共振導航可以即時偵測腫瘤位置,令治療可以更加精準。

MR Linac鼻咽癌、肝癌、膀胱癌等適用

養和醫療集團醫學物理部主管余兆基博士表示,除了前列腺癌外,多種癌症也適合使用MR Linac,包括腦膜瘤、脊索瘤、鼻咽癌、肝癌、膽管癌、膽囊癌、膀胱癌、直腸癌,以至子宮體癌及陰道癌等,而針對MR Linac在呼吸調控方面的研究亦漸有成果,並預計明年可以將呼吸調控應用於臨床上,減低由於呼吸產生的治療誤差,幫助更準確瞄準腫瘤,令MR Linac的適用範圍可進一步擴展至胰臟癌及肺癌等,讓更多病人受惠。.

【前列腺癌】養和研究:磁力共振導航放射治療實時偵測腫瘤 9成患者嚴重副作用大減
養和醫療集團在2019年引入全亞洲首部臨床應用1.5T磁力共振導航放射治療機 ( MR Linac )。
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【食道癌】死亡率高 常見病徵吞嚥困難 注意5大高危因素:吸煙、嗜酒、長期胃酸倒流 //www.afterroberto.com/%e9%a3%9f%e9%81%93%e7%99%8c%e6%ad%bb%e4%ba%a1%e7%8e%87%e9%ab%98-%e5%b8%b8%e8%a6%8b%e7%97%85%e5%be%b5%e5%90%9e%e5%9a%a5%e5%9b%b0%e9%9b%a3-%e6%b3%a8%e6%84%8f5%e5%a4%a7%e9%ab%98%e5%8d%b1%e5%9b%a0/ Mon, 14 Feb 2022 08:46:46 +0000 //www.afterroberto.com/?p=36439 【明報專訊】食道癌不是常見癌症,但相對其他癌症死亡率較高,而且病發率於高危群組特別高,故不能掉以輕心。其實大部分食道癌都有病徵,但因為病人不察覺,延誤了治療的黃金機會。醫學界目前對食道癌成因未有定論,但以下5大高危因素不得不注意,尤其是有胃酸倒流,更應及早處理。

 

食道癌死亡率高 吞嚥困難常見病徵

根據香港癌症資料庫,2019年共有386宗食道癌新症,在本港最常見癌症中排第20位,男性較為普遍,有301宗;女性有85宗。長者病發比率一般較高,發病年齡由30多歲開始,最高峰為65至70歲。值得留意是,食道癌死亡率極高,於2020年導致318人死亡,佔癌症死亡總數2.1%。在本港致命癌症中排第10位。

 

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5大高危因素 及早處理胃酸倒流

食道是消化器官一部分,長約25至30厘米,由咽喉連接到胃部,食道本身沒有消化食物的作用,食物透過食道不斷蠕動被傳送到胃部消化。如食道上細胞變異,便會形成惡性腫瘤,稱為食道癌。食道上任何部分都可能出現癌細胞,包括頸部(上部)、胸部(中部),以及食道與胃部的連接位置(下部)。

大多數食道癌病人首先出現的徵狀是吞嚥困難,病徵會愈來愈嚴重,由最初不能進食固體食物至慢慢吞嚥軟餐亦見困難,最後可能連流質、口水也無法嚥下。由於病人無法正常進食,體重會逐漸下降,導致營養不良。其他病徵包括:進食時胸腹不適、體重無故下降等。因此,當發現有吞嚥困難或不明原因體重下降等病徵,尤其是高危群組,應第一時間求醫。

你是否高危?——預防食道癌,應盡量不吸煙,減少飲用烈酒,避免進食醃漬、煙熏食物及滾燙過熱的飲品。(SciePro、Pikovit44、fuzznails@iStockphoto、資料圖片/明報製圖)
你是否高危?——預防食道癌,應盡量不吸煙,減少飲用烈酒,避免進食醃漬、煙熏食物及滾燙過熱的飲品。(SciePro、Pikovit44、fuzznails@iStockphoto、資料圖片/明報製圖)

 

煙酒醃製食物滾湯藏危機

醫學界目前對食道癌成因未有定論,但以下為高危因素:

• 吸煙

• 嗜酒

• 常吃醃製、煙熏食物

• 長期喝滾燙熱飲

• 長期胃酸倒流

因此,要有效預防食道癌,應盡量不吸煙,減少飲用烈酒,避免進食醃漬、煙熏食物;減少進食滾燙過熱食物;如有胃酸倒流,應及早處理。

醫生一旦懷疑病人患上食道癌,會安排內窺鏡檢查,直接觀察食道內任何病變,並在可疑地方拑取樣本作病理檢驗,以確定是癌變還是其他疾病。一旦確診癌症,就需要電腦掃描或正電子掃描檢查有否擴散,以便制訂合適治療方案。

 

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早期手術切除 晚期服藥為主

食道癌主要分為早期、中期及晚期,治療方針亦會有所不同。

• 早期:腫瘤沒有入侵周邊組織,亦沒有明顯的淋巴擴散,治療以根治性手術切除為主

• 中期:腫瘤入侵周邊組織或有淋巴擴散,治療一般先以化療或化療結合放射治療,將腫瘤縮細,再評估是否適合作根治性手術切除

• 晚期:腫瘤擴散到其他主要器官,治療方向以控制病情及改善病人生活質量為目標;治療以藥物為主,透過化療、免疫治療等控制病情

因此,病人需經由外科、腫瘤科和放射科組成的跨學科小組(multi-disciplinary team)共同制定治療方案,確保為患者提供最合適的治療。

中期食道癌病人,當完成術前電療化療及手術切除(tri-modality treatment)後,一旦手術標本發現仍有殘餘癌細胞,病人預後(prognosis)往往欠佳。最新研究發現,病人接受一年免疫治療,能有效將復發機率減少三成。

至於晚期食道癌病人,傳統上病人只能接受化療,療效欠佳而病人耐受亦差。近年強調個體化治療(personalized treatment),醫生按病人體質、腫瘤類型(腺癌或鱗狀細胞癌)、腫瘤標誌物(biomarkers,如PD-L1、MMR、HER2)等因素,選擇化療,化療及免疫治療,化療及標靶藥、免疫治療等不同組合。治療效果及病人存活率因而得到提升。

 

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有口難「嚥」缺營養 支架助擴張食道

很多食道癌病人因腫瘤阻塞而不能進食,慢慢會引致營養不良。當營養不良,病人免疫系統及身體機能便大打折扣,治療效果亦欠佳,形成惡性循環;病人的生活質素亦會大幅下降。因此,醫生當發現病人有可能營養不良,往往會採取以下手段:

• 營養支援:一般先鼓勵病人攝取足夠蛋白質維持足夠的營養;如效果欠佳,會建議從鼻腔放入管子,直接將營養奶餵進胃部

• 放置食道支架:將阻塞位置擴張,以維持食道暢通(見圖)

• 放射治療:透過電療殺死癌細胞,能有效紓緩食道阻塞的情况

當食道癌病人因腫瘤阻塞而不能進食,醫生或會考慮放置食道支架,將阻塞位置擴張,維持食道暢通。(Pikovit44@iStockphoto)
當食道癌病人因腫瘤阻塞而不能進食,醫生或會考慮放置食道支架,將阻塞位置擴張,維持食道暢通。(Pikovit44@iStockphoto)

 

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文:蔣子樑(香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授)

編輯:林曉慧

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電郵:feature@mingpao.com

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【頭頸癌】留意4大警號 口腔癌、喉癌較常見 及早治療提高存活率 //www.afterroberto.com/%e9%a0%ad%e9%a0%b8%e7%99%8c-%e7%95%99%e6%84%8f4%e5%a4%a7%e8%ad%a6%e8%99%9f-%e5%8f%a3%e8%85%94%e7%99%8c-%e5%96%89%e7%99%8c%e8%bc%83%e5%b8%b8%e8%a6%8b-%e5%8f%8a%e6%97%a9%e6%b2%bb%e7%99%82%e6%8f%90/ Thu, 16 Dec 2021 10:37:28 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35574 除腦部、眼部、鼻咽及甲狀腺之外,在頭及頸部位置出現的惡性腫瘤,一般會歸納為頭頸癌,當中相對較常見的頭頸癌為口腔癌及喉癌;較為隱蔽的下咽癌則較多是晚期才能發現,增加治療難度。醫生一般會按腫瘤生長的部位及期數,針對性地制定不同的治療方法。此外,若能愈早發現腫瘤並治療,愈可提升存活率,因此建議大眾需多留意頭頸癌的4大警號,如有疑慮應及早求醫。

注意頭頸癌的4大警號!
注意頭頸癌的4大警號!

 

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頭頸癌牽涉範圍廣泛 較常見口腔癌、喉癌

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生指出,頭頸癌只屬概括的描述,實際上牽涉的範圍非常廣泛,若惡性腫瘤原發於下列部位,均歸類為頭頸癌:

.口腔、舌頭

.軟顎、硬顎

.鼻腔、鼻竇

.咽部:包括喉嚨、吊鐘及扁桃腺

.下咽:連接口咽和食道的部分

.喉部

.唾液腺、腮腺

羅醫生表示,罹患頭頸癌的病人主要是65歲以上人士;男性患者比女性多,比例約為2.3:1;每年新確診病人約有1000人,死亡率約30%,相比肺癌及肝癌等癌症為低。在頭頸癌個案中,口腔癌病人佔最多,每1000宗約有三分之一屬口腔癌,其次是喉癌。

 

引致頭頸癌的風險因素

.年長人士

.吸煙

.酗酒

.感染人類乳頭瘤病毒(HPV)

.牙齒內生:牙齒長期與舌頭過度接觸和摩擦,或引致舌癌

 

腫瘤位置隱蔽或難早發現

頭頸癌能否及早察覺,需視乎腫瘤出現的位置及病人的警覺性。羅醫生解釋,其中下咽、軟顎、扁桃腺、懸雍垂(俗稱「吊鐘」)等屬較為隱蔽的位置,腫瘤體積如果不是太大,病人可能未必察覺,又或只有非常輕微的不適而未有求醫,當出現異物感、吞嚥困難、出血等情况時,代表腫瘤可能已變得很大,屆時可能已經屬中、晚期;另外,舌癌初期的狀態猶像普通的「痱滋」,病人有機會因而忽略,直至腫瘤開始變大及出現潰瘍、出血,則可能已經進入中、晚期,屆時治療會相對較困難。

 

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按癌症期數及病人實際情况制定治療

初期:早期發現的頭頸癌,治癒率相當高。例如早期舌癌,一般可透過外科手術將腫瘤切除,病人亦毋須太擔心切除部分舌頭後會大幅影響說話、咀嚼及吞嚥功能,因為早期舌癌的腫瘤體積小,所需切割範圍相對細,加上舌頭肌肉靈活,一般康復後不會造成大問題。

至於早期發現的喉嚨癌和聲帶癌,則可能需要接受外科手術或放射治療來醫治,經醫生臨床評估下,如病人適合以放射治療來醫治,則可避免因外科手術切除部分聲帶,而影響到日後發音和說話。

一般而言,早期頭頸癌經治療後,觀察兩至三年都沒有復發,基本上約90%機會屬情况穩定,甚少在更遠的未來出現復發。

中期:中期的頭頸癌,一般腫瘤已有一定的體積,兼且有擴散風險,單純以外科手術切除腫瘤未必足夠。例如中期的口咽癌,擴散至頸部或淋巴的機會提高,外科手術切割腫瘤亦會嚴重影響外觀和功能,因此這類病人有機會安排聯合治療,例如合併放射治療、標靶治療及化療,三管齊下,雖然治療時間相對較長,惟有望提高治癒率。

不過,病人需留意聯合治療或會承受很大的身體負擔,因上述治療手法會帶來不同程度的副作用,例如食慾下降、疲倦、免疫力低下等,建議在治療初期已需要確保攝取足夠營養,當治療期間的食慾受影響,有需要可採取靜脈注射營養液、胃喉餵食等方法,以維持足夠能量應付療程。

晚期:晚期頭頸癌的腫瘤,可能已未必適合採用手術切除,以往通常只能進行化療,透過低劑量、短期的治療去控制徵狀。10多年前起,醫生會按病人情况,可安排標靶治療來提升腫瘤控制率和患者存活期。

近年醫學界發現,免疫治療對頭頸癌有不錯的治療反應,用途亦相當廣泛,現時已可將免疫治療安排為晚期頭頸癌的一線治療方法,毋須待化療無效時才進行,而是可合併進行。

 

注意4大警號 張開口照鏡自我檢查口腔異常

羅醫生重申,及早發現並接受治療,是應對頭頸癌最重要的一環,建議市民可定期張開口照鏡,自我檢查口腔內有否異常,如發現自身出現以下警號,建議盡快求醫接受進一步檢查:

.口腔有傷口逾兩星期仍未癒合;

.刷牙時經常流牙血;

.持續一至兩星期在吞嚥時感到喉嚨有卡住的感覺;

.持續一至兩星期聲音沙啞。

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子宮頸癌成因、常見徵狀陰道異常出血 定期柏氏抹片檢查揪出不正常病變 提升治癒率 //www.afterroberto.com/%e5%ad%90%e5%ae%ae%e9%a0%b8%e7%99%8c%e6%88%90%e5%9b%a0-%e5%b8%b8%e8%a6%8b%e5%be%b5%e7%8b%80%e9%99%b0%e9%81%93%e7%95%b0%e5%b8%b8%e5%87%ba%e8%a1%80-%e5%ae%9a%e6%9c%9f%e6%9f%8f%e6%b0%8f%e6%8a%b9%e7%89%87/ Fri, 11 Jun 2021 11:23:35 +0000 //www.afterroberto.com/?p=32986 子宮頸癌(Cervical cancer)是女性十大癌症之一,2018年子宮頸癌新症約580宗,是女性常見癌症的第7位,比2017年上升兩位。要預防子宮頸癌,除了注射疫苗外,定期接受子宮頸癌篩查,即柏氏抹片檢查可以檢測到早期子宮頸細胞的不正常病變,及早發現能夠有助預防發展成為癌症。

 

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子宮頸癌成因HPV所致 病徵留意陰道異常出血

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示,子宮頸位於子宮底部,連接子宮及陰道。大部分子宮頸癌是由於持續感染高風險類型的人類乳頭瘤病毒(HPV)所致,但受HPV影響的子宮頸細胞一般都要經歷一段較長時間,如5至10年才會演變成癌症。

子宮頸癌最常見徵狀包括不正常陰道出血,未停經的女士會出現經期與經期之間流血,而且經期流量較平常多,又或者行房後出現流血;已停經的女士,子宮頸癌、子宮內膜癌或子宮受體癌都可能會導致陰道異常出血。若癌細胞侵犯了其他器官,甚至會影響大小便,也會出現體重下降、盆骨痛楚、背痛等。

子宮頸癌最常見徵狀是不正常陰道出血,若未停經的女士出現經期與經期之間流血,而且經期流量較平常多,便要多加留意和及早求診。
子宮頸癌最常見徵狀是不正常陰道出血,若未停經的女士出現經期與經期之間流血,而且經期流量較平常多,便要多加留意和及早求診。

 

柏氏抹片檢查 可發現早期子宮頸細胞不正常病變

張醫生指出,早期子宮頸癌和細胞病變未必會有明顯徵狀,因此很大機會需要透過子宮頸癌篩查,即柏氏抹片檢查,可以檢測到早期子宮頸細胞的不正常病變,由於子宮頸癌前期病變的治癒率非常高,及早發現能夠有助預防發展成癌症。

 

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子宮頸癌細胞病變 因應情况進行其他婦科、影像檢查

張醫生表示,大約八成子宮頸癌細胞都屬於鱗狀細胞癌,其餘屬於腺狀細胞癌症和比較罕見的案例,例如小細胞癌、淋巴瘤或者一些轉移性癌症。當病人接受篩查後發現子宮頸細胞病變,仍需要按情况進行進一步婦科檢查,包括陰道鏡或抽取活組織檢驗才能判定確診與否。同時需要配合影像檢查,包括磁力共振或正電子掃描,檢視癌細胞有否侵犯其他器宮,例如子宮頸兩旁、陰道或淋巴組織,以明確地分辨期數。

 

同步放化療縮小腫瘤 近距離放射治療殺癌細胞

治療方面,第1至2A期,若腫瘤少於4厘米,最標準的治療方法是切除子宮及子宮頸,再檢查淋巴看看有否出現擴散或轉移。若第2期、腫瘤大於4厘米,手術未必能夠完全切除癌變位置以及手術創傷會較大,有機會需要考慮同步化療及放射治療。

至於第三及第四期,如癌細胞已擴散至子宮頸外的器官,治療一般會分為兩個階段,先進行同步化療及放射治療,其中化療會使用順鉑藥物(Cisplatin),一星期一次,療程最少5個星期,以及進行25次盆腔放射治療,有一半以上機會能縮小腫瘤;之後會進行近距離放射治療(Brachytherapy),此為根治性治療,以高劑量輻射近距離殺滅癌細胞,減少對其他器官的傷害。

 

影像導航調節治療範圍、劑量

張醫生指出,隨科技進步,近年放射治療的技術已改良不少,也大大減少了治療後的副作用。例如在放射治療過程中,現時可利用影像導航來衡量劑量和適用範圍,確保所使用的劑量足夠。此外,盆腔放射治療亦可利用強度調控放射治療(IMRT),集中照射腫瘤位置,以減少對其他部位的影響。整個過程會同時使用磁力共振影像導航,由於病人每次接受治療時的姿勢不相同,加上體內腫瘤與器官會不斷移動,利用影像導航技術可讓每次治療都看清楚所有組織的位置,以作出適合的改變,目的是希望在最精確的位置施行治療。

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前列腺癌初期病徵跟前列腺肥大相似 小便困難有異常宜及早檢查 MRI導航放射治療提升精準度 //www.afterroberto.com/%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e7%99%8c%e5%88%9d%e6%9c%9f%e7%97%85%e5%be%b5%e8%b7%9f%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e8%82%a5%e5%a4%a7%e7%9b%b8%e4%bc%bc-%e5%b0%8f%e4%be%bf%e5%9b%b0%e9%9b%a3%e6%9c%89%e7%95%b0/ Thu, 18 Mar 2021 08:48:11 +0000 //www.afterroberto.com/?p=31636 前列腺癌(Prostate cancer)屬男性癌症中的第四大癌症殺手。由於前列腺癌初期病徵跟前列腺肥大很相似,年長男士或以為是良性問題而有所忽略,因此一旦發覺小便困難或異常,宜及早接受檢查。若不幸確診罹癌,在早、中期的情况下,現時有新一代的放射治療方法,能更精準針對腫瘤位置、以較高劑量進行放射治療,不但能縮短治療時間,副作用亦會較少。

 

前列腺癌病徵跟前列腺肥大相似 小便困難、流速減慢

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生潘明駿醫生表示,早期前列腺癌的病徵與前列腺肥大相似,例如小便流速會減慢、小便困難等,因此病人較難分辨而有機會延誤求醫,即使是醫生,亦不能只靠臨床病徵來判斷。

前列腺癌初期病徵跟前列腺肥大相似 小便困難有異常宜及早檢查 MRI導航放射治療提升精準度
早期前列腺癌的病徵與前列腺肥大相似,例如小便困難、小便流速減慢等,通過定期檢查才能及早分辨和治療。

 

檢查方法:經會陰抽針檢查 提高安全性

潘醫生補充,要檢查患者有否罹患前列腺癌,醫生一般會先為病人進行初步臨床檢查,例如肛門指檢,醫生會佩戴手套將手指放入病人的肛門,透過觸摸直腸外壁,從而摸到前列腺的大小及有否腫塊;同時會安排病人抽血檢查「前列腺特異抗原」(PSA),如果數值是4以上,或在肛門指檢中初步發現有腫塊,便會進一步安排活組織檢查。

現時最常用抽取活組織的方法,是將抽針經會陰穿刺進入前列腺抽取活組織,比以往經直腸穿刺進入前列腺更安全,減低感染風險。

 

部分前列腺癌生長速度慢 治療視乎身體狀况、年齡

若不幸罹癌,潘醫生指出,未必一定需要立即接受治療,因為部分前列腺癌的生長速度相對較慢,病情較初期的病人,需要同時考慮病人的身體狀况、年齡來決定是否開始治療,否則可跟病人商討後,繼續定期抽血檢查PSA及活組織檢查,密切監察情况。

 

新放射治療縮短療程 治療更精準

如果監察下有惡化迹象、或是年輕患者,則有需要安排治療。潘醫生表示,早期前列腺的治癒機會相當高,治療選擇亦多,例如利用機械臂進行微創手術,將前列腺的腫瘤切除。

另外,放射治療亦對治療早、中期的前列腺癌有效,一般放射治療療程是38至40次,一星期5次,為期約2個月,而隨着磁力共振導航放射治療近年面世,更進一步提高了放射治療的效果。

潘醫生解釋,由於前列腺會移動,以往放射治療必須以大範圍方式進行,因此較容易傷及正常組織,放射性劑量亦會相對較低,以至需要訂立一個較長的療程;若以磁力共振導航進行放射治療,則可讓病人在放射治療期間,同時進行磁力共振掃描,醫護人員可以更針對性地瞄準腫瘤位置,避開正常組織,以較高放射性劑量進行治療,此舉可令整個療程縮減至5次,有助減少副作用及感染風險,同時亦令治療更精準。

 

減男性荷爾蒙分泌治療晚期患者

至於晚期的前列腺癌,潘醫生指出,治療目的是傾向延長患者壽命,讓患者可與癌共存。他解釋,前列腺癌的治療選擇很多,例如荷爾蒙治療配合化療,能更有效減少男性荷爾蒙分泌,抑制腫瘤惡化。近年亦有部分嶄新的治療方法面世,例如若患者的前列腺癌是屬於BRCA基因突變,可考慮進行標靶治療;或將放射性同位素「Lutetium-177」注射至體內,以協助追蹤癌細胞並近距離向腫瘤釋放輻射,殺死癌細胞。

 

55歲以上、小便有異常 應及早檢查

潘醫生重申,由於前列腺癌的病徵與前列腺肥大很相似,定期檢查才能及早分辨並適當跟進。雖然大部分病人都在70歲或以上才發病,但他建議55歲或以上、小便有異常的男士,應盡快求醫接受肛門指檢及抽血檢驗PSA。一旦發現更嚴重徵狀,例如小便出血、小便有困難、持續骨痛等,或需要接受更詳細的檢查。

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鼻咽癌免疫療法 停藥不停效 「長尾效應」延存活率 //www.afterroberto.com/%e9%bc%bb%e5%92%bd%e7%99%8c%e5%85%8d%e7%96%ab%e7%99%82%e6%b3%95-%e5%81%9c%e8%97%a5%e4%b8%8d%e5%81%9c%e6%95%88-%e9%95%b7%e5%b0%be%e6%95%88%e6%87%89%e5%bb%b6%e5%ad%98%e6%b4%bb%e7%8e%87/ Tue, 06 Oct 2020 03:23:08 +0000 //www.afterroberto.com/?p=28564 【明報專訊】放射治療(俗稱電療)是醫治鼻咽癌的主要方法,二三十年前技術所限,電療引致皮膚灼傷、口腔潰爛、神經壞死等長期後遺症相當嚴重,有病人因而放棄治療。過去10年,放射治療技術不斷改進,鼻咽癌電療向更精準的方向邁進,治療後遺症已大大減少;研究亦發現免疫治療能有效幫助化療失效的鼻咽癌患者,控制病情令腫瘤縮小。

鼻咽癌免疫療法 停藥不停效 「長尾效應」延存活率
持續抗癌——針對鼻咽癌的免疫療法會產生「長尾效應」,即使治療結束,自身免疫系統仍會持續發揮抗癌作用,延長病人存活期。(VectorMine、wildpixel@iStockphoto)

個案:鼻咽癌擴散 免疫治療腫瘤消退

個案1:65歲女,無意中摸到頸部淋巴小結,起初以為是發炎未加理會;3個月後,子女發現她近來頸部腫脹愈見明顯,才意識到事態嚴重往醫生處求診,經檢查後確診中後期鼻咽癌。

個案2:35歲男,最初頸部淋巴腫脹,後確診中期鼻咽癌,因擔心電療化療後遺症而採用自然療法,大半年後回來覆診癌病已擴散至骨、肺及肝臟。

個案3:40歲男,鼻咽癌已擴散至淋巴、肺、肝及骨。經多線化療後依舊無法控制病情,後嘗試免疫療法,療效顯著,擴散的腫瘤明顯消退。

近月接觸過上述鼻咽癌病例,希望藉此拆解一些鼻咽癌常見謬誤,以及介紹鼻咽癌治療最新發展。

鼻咽癌免疫療法 停藥不停效 「長尾效應」延存活率
– 注意病徵——隨腫瘤擴散,病人頸側淋巴結脹大(左圖)及無故流鼻血(右圖),但很多人卻誤以為是熱氣或乾燥所致,錯失治療的黃金時機。(設計圖片,模特兒與文中提及疾病無關,Srisakorn@iStockphoto)

七成初診者淋巴腫脹 多誤當「熱氣」

鼻咽癌是本港、華南以至東南亞地區常見癌症。香港癌症資料統計中心數據顯示,於2017年鼻咽癌是本港男士第6常見癌症(616宗新症屬男性);而在男女癌症患者當中,鼻咽癌則排行第11位,合共有828宗新症,尤幸近年個案有回落趨勢。另外,相對其他常見癌病,鼻咽癌發病年齡一般較早,高峰期約40至50歲,其中男性發病率比女性高出兩倍多。此年齡正值大部分男士事業的黃金時間,且他們大都是家庭經濟支柱,可以想像發病對家庭的巨大影響。

中年高峰 發病男比女多兩倍

由於鼻咽相當隱蔽,在鼻腔盡頭,喉嚨上端,一般人難以察覺,如無特別儀器,醫生亦不能檢查清楚,因此,早期鼻咽癌不易發現,病人亦沒有明顯病徵。但隨着腫瘤生長及癌細胞擴散,70%以上病人在初診時已有頸側淋巴結脹大的徵狀。很多人誤以為淋巴腫脹為「熱氣」及「發炎」所致,但此類淋巴腫脹通常程度較輕微,且會於短期內消退。若淋巴結持續增大,必須盡快找醫生仔細檢查,以免錯失治療黃金期。除此以外,無故流鼻血也是常見病徵,很多人卻誤以為是天氣乾燥而忽視。

早期患者5年存活率逾九成

及早發現是根治的關鍵,早期鼻咽癌5年存活率逾90%,中期則約70%至80%,而晚期已擴散的病人則只有約20%。所以,千萬不要諱疾忌醫或忽視輕微病徵而錯失治療的黃金時機。

治療方法:電療大躍進 後遺大減勿棄醫

放射治療(俗稱電療)是醫治鼻咽癌的主要方法,早期患者只需接受電療,中後期患者則需配合電療及化療。電療,顧名思義,是用強輻射線照射患處,殺死癌細胞。整個治療需分30多次做,1星期5天,為期6至7星期。不少病人對電療引起的副作用及後遺症抱極大的戒心,擔心電療會引致皮膚灼傷、口腔潰爛、神經壞死等。

輻射線集中腫瘤 保正常組織

我經常為鼻咽癌康復者覆診,當中不少是於20年甚至30年前接受電療;由於當時技術所限,治療引致長期後遺症相當嚴重及普遍,癌症根治後,病人生活質素也大受影響。但自2000年起,香港大部分醫院已廣泛採用三維適形放射治療(3D conformal radiotherapy)及強度調控放射治療(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)。此技術特點是能精確地控制輻射線,將最高治療劑量準確地集中射向腫瘤,同時將周圍正常組織(包括神經線、腦、腦下垂體、唾液腺、口腔等)的劑量調校到最低;技術上可以消滅腫瘤並同時保存正常組織。因此,近10年接受電療的病人,後遺症已大幅減少。

港技術世界前列 逾七成人根治

隨着香港逐步引入更先進的技術,如立體定位放射治療(sereotactic body radiotherapy,SBRT)、導航螺旋斷層電腦掃描(tomotherapy),以及快將投入服務的質子放射治療(proton therapy)等,鼻咽癌電療將會向更精準的方向邁進,未來治療的後遺症將會進一步減少。若病人因對電療固有印象而放棄治療,實在十分可惜。希望有更多鼻咽癌康復者能在不同平台分享經驗,幫助掃除公眾對電療負面印象。

香港治療鼻咽癌的技術位處世界前列,超過70%鼻咽癌患者能完全根治。但不幸地,約30%患者接受電療後仍會復發及擴散至其他器官,例如肺部、肝臟及骨等。醫生一般會用化療令腫瘤縮小,控制病情,延長病人壽命。但隨病情發展,腫瘤會慢慢形成抗藥性,因此,病人接受一線及二線化療後,並沒有太多有效藥物的選擇。近年,免疫療法於治療腫瘤日趨普及,其原理是透過靜脈注射免疫檢查點藥物(checkpoint inhibitors)激活患者自身免疫系統,正確辨識並進而攻擊癌細胞。

化療失效 免疫治療作防線

免疫療法最大特點有二,首先藥物副作用較化療為小;第二是一旦腫瘤對藥物有反應,就會產生「長尾效應」,即使治療結束,停止使用免疫治療藥,患者自身免疫系統仍會持續發揮抗癌作用,延長病人存活期的效果顯著。

近兩三年已有數個研究證實,免疫治療能有效幫助化療失效的鼻咽癌患者,控制病情令腫瘤縮小。現在,亦有數個大型臨牀研究,期望能將免疫治療更廣泛採用於不同期數的鼻咽癌患者上。另一個研究方向是期望找出適合的腫瘤標誌物(biomarkers),準確預測哪類患者最適合免疫治療,為病人配對最合適的治療策略。

香港大學臨牀腫瘤學系現正展開一個全新免疫治療的研究,招募化療失效及已擴散的鼻咽癌患者參加。

詳情:bit.ly/366aFmt

查詢:oncology@hku.hk

文:蔣子樑(香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授)

編輯:林曉慧

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