支氣管鏡 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 09 Dec 2019 09:54:46 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 支氣管鏡 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 肺腑之言：支氣管鏡檢查辛苦嗎？ //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e8%85%91%e4%b9%8b%e8%a8%80-%e6%94%af%e6%b0%a3%e7%ae%a1%e9%8f%a1%e6%aa%a2%e6%9f%a5%e8%be%9b%e8%8b%a6%e5%97%8e/ Mon, 02 Dec 2019 07:02:34 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22620 檢查氣管
檢查氣管——支氣管鏡用於檢查氣管內壁結構，同時可抽取組織及分泌液作化驗。用於診斷肺癌、不同肺部陰影，也可以用作查找咳血和肺部感染的元兇。（sudok1@iStockphoto）

【明報專訊】支氣管鏡是一個基本的呼吸系統「介入」醫療程序，主要目的是檢查氣管內壁結構、抽取組織及分泌液，以作分析和化驗。它經常用作診斷肺癌和其他不明肺部陰影，也可以檢查咳血原因和找尋導致持續肺部感染的元兇，亦可用作清除阻塞氣管的濃痰和異物。它是一支直徑約4至5毫米的軟性內窺鏡，從病人鼻孔或口部經咽喉進入氣管，一般檢查約30分鐘內就完成。

除了檢查本身的潛在風險外，病人最常提問是：「檢查過程會不會很辛苦？」

儘管內窺鏡是一支軟性導管，它始終是一個入侵性「介入」程序，會帶來一定程度的不適。在內窺鏡進入鼻孔或口部時，以及當鏡管經過咽喉時，會產生受嗆或呼吸困難的感覺。而內窺鏡在檢查氣管的時候，鏡管和其他輔助儀器接觸到氣管內壁，以及當醫生注入小量生理鹽水去抽取肺部分泌物時，都有可能令病入咳嗽和不適。

 

多配合鎮靜藥 全身麻醉要慎用

為了減低病人不適，醫生很多時都會採用輕度鎮靜藥物。短效的「苯二氮平類」（benzodiazepine）靜脈注射藥物是常用選擇，有鎮靜和安眠功效，病人在術後會記不起檢查過程。此外，儘管檢查中很少會引致痛楚，鴉片類止痛劑（opioid analgesic）的藥物仍常常會採用，以提供額外的鎮靜和止咳功能。在一些預計較複雜或時間較長的支氣管鏡檢查，醫生可能會採用較深層的鎮靜（deep sedation）甚至全身麻醉。

雖然大家會覺得這樣會令病人更舒服，但是大量的止痛和鎮靜劑會影響病人維持氣道暢通和呼吸的能力，因而產生血氧甚至血壓下降等潛在風險。因此，採用這些鎮靜和麻醉的支氣管鏡檢查，通常需要麻醉科醫生協助。

決定選擇哪一種藥物，還需要參考病人病歷、長期服用藥物、有否對藥物敏感等因素去決定。對於一些較高風險的病人，如心肺功能不良、腎衰竭和高齡病人等，使用鎮靜藥物時更要加倍小心。

除了注射鎮靜藥物外，醫護人員在術前和檢查過程中，會在病人口、鼻孔、咽喉和氣管噴注局部麻醉劑（local anaesthetic），減低內窺鏡檢查過程所引起的咳嗽和不適感覺。

醫生在檢查過程使用適量藥物，除了令病人舒適一點，還可以令病人更加容易去配合檢查進行目測、活檢和抽針化驗等程序，間接減低因內窺鏡出現併發症（如大量出血和氣胸）的風險。

文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生）

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]]> 肺腑之言：醫療程序潛在風險 //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e8%85%91%e4%b9%8b%e8%a8%80%ef%bc%9a%e9%86%ab%e7%99%82%e7%a8%8b%e5%ba%8f%e6%bd%9b%e5%9c%a8%e9%a2%a8%e9%9a%aa/ Mon, 07 Jan 2019 03:48:14 +0000 //www.afterroberto.com/?p=16210 醫療事故, 醫管局
【明報專訊】最近有個年輕同事就選擇哪一個專科作培訓向我取經。在內科（Internal Medicine）中，他傾向從事較多「介入」（interventional）類的專科，例如心臟、腸胃或呼吸系統科。然而，他卻害怕因進行這些相對較為高風險的醫療程序，而帶給他因併發症所引致的投訴，甚至被指為「醫療失誤」。

支氣管鏡檢查 致死風險低於0.1%

現今由呼吸系統科醫生進行的「介入」醫療程序，主要是內窺鏡類的檢查。支氣管鏡（bronchoscopy）是一條軟纖維導管鏡經口或鼻進入氣管檢查肺部；如有需要，醫生會注入小量生化鹽水抽取肺部分泌物，或拑取肺部組織化驗。主要可引致的併發症包括氣胸、大量出血和呼吸衰竭等，而導致死亡的風險低於0.1%。

近年已漸趨普及的支氣管鏡超聲波針刺抽吸檢查（EBUS-TBNA），運作與一般支氣管鏡相若，它可以透過內窺鏡末端的超聲波探頭引導，抽取氣管壁外面的淋巴結或腫瘤組織，其潛在風險在醫學文獻記載是與支氣管鏡差不多。

至於以局部麻醉進行的內科胸窺鏡（Medical Thoracoscopy或Pleuroscopy），主要風險包括皮下氣腫、大量出血、感染等，死亡率低於0.3%；由於步驟相對簡單和安全，因此用於診斷原因不明的胸腔積液已經甚為普遍。

然而，在若干類別病人，接受以上檢查而出現併發症的風險較高，包括心肺功能不良、腎衰竭、出血病患和高齡病人等。此外，除了內窺鏡檢查本身的風險外，還有在檢查過程中需要使用的藥物所帶來的副作用，例如大量的止痛和鎮靜劑可以引致呼吸衰竭。

事實上，絕大部分醫療程序都有不同程度的併發症風險，除了檢查本身的潛在風險和偶發性意外，病人的體質和疾病的嚴重狀况也是導致併發症的因素。除非是醫生的水平和經驗不足，甚至是疏忽，否則不可以輕易武斷指為「醫療失誤」。

在展開這些醫療程序前，醫生會告知病人其風險，亦會權衡病人本身因素的利弊，然後引導病人一起決定是否接受該醫療程序。從前，醫生可能會單憑個人經驗向病人闡述最常見和重要的併發症；然而，經過二○一五年一個英國最高法院的判決（Montgomery v Lanarkshire Health Board）後，醫生需要陳述所有在病人角度覺得重要的風險，包括一些極少發生的嚴重併發症。因此向病人解釋時，除了要用多點時間外，還可能需要借助詳細的資料單張幫助病人及其家屬了解，然後才去簽署同意書。除了耐性和醫學知識外，良好的醫患關係和溝通技巧在這一環節上也是十分重要。

可幸的是，那位年輕人結果沒有被這些難題嚇怕，迎難而上接受挑戰，選擇了自己心儀的專科受訓，展開事業新的一頁。

文：陳偉文（香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生）

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