胸痛原因一：心肌缺氧致出現心絞痛

胸痛可以突如其來，也可以持續數天，betway体彩 急症科專科梁杰仁醫生表示，最擔心的是由心臟病引起的胸痛，特別是運動、追車、行樓梯時，心臟負荷加大，一旦心臟內血液不足，就有機會令心臟肌肉缺氧而出現心絞痛。患者通常是胸口中間偏左的位置疼痛，但也有機會是中間偏右疼痛，部分人的痛楚可伸延至頸、手臂、下巴等位置，因為這些位置的神經線和心臟的神經線相連。

當有胸痛患者求診時，梁醫生表示，一般會先請病人形容痛楚的位置、持續多久，不過由於每個人對「心口痛」的感覺都不一樣，如果懷疑患者是因心臟疾病引起胸痛，除了一般檢查、聽診、問診之外，也需要進行心電圖檢查是否嚴重心肌梗塞、抽血檢驗心臟酵素等，另外也會詢問病人有否心臟病病史、三高（高血壓、高血脂、高血糖）等高危因素，再視乎需要為病人進行電腦掃描，去確定心臟冠狀動脈塞了多少百份比，以及進行俗稱「通波仔」（心導管介入治療）的手術。

胸痛原因二：肺部感染或創傷

肺部相關的疾病或創傷，是另一個可引致胸痛的主因，例如支氣管炎、肺炎、胸膜炎，又或者氣胸（俗稱「爆肺」）、胸部創傷如肋骨骨折、胸部肌肉受傷等，都有機會引致胸痛。以上每種病的治療方法也不一樣，不能一概而論。

胸痛原因三：胃酸倒流、食道發炎

除了心臟及肺部相關疾病，梁醫生指出，胃酸倒流和食道發炎也有機會引致胸痛，原因是胸腔的食道不像胃部般有黏液保護層，當有胃酸倒流時，便會刺激食道引起胸口灼痛，大多在患者睡眠時出現，可考慮透過照胃鏡或監測食道酸鹼值以確定成因。如患者是因胃酸倒流引致胸痛，可服用抑制胃酸分泌或中和胃酸的藥物，最重要的是從飲食習慣著手，謹記定時飲食，避免睡前四小時進食，避免刺激性、肥膩食物刺激胃酸分泌。

生蛇、骨骼發炎會引致胸痛

其他會引致胸痛的原因還包括帶狀皰疹（即生蛇）、骨骼發炎，或者焦慮或恐懼情緒等。總括而言，胸痛的成因眾多，很多人或會因為痛楚在短時間內消失而沒有理會，但事實上胸痛可以是心臟病的先兆，如沒有及時處理，有機會惡化成急性必威西盟足球精装版 或心肌梗塞，甚至有生命危險。因此如果出現心口痛，必須留意，最好及早求醫看看是否需作進一步檢查。

吸入器——常用的哮喘藥物，需要使用各種吸入器把藥物輸送至肺部，如病人不正確使用吸入器會影響治療效果。（catinsyrup@iStockphoto）

評估4周病情 計算控制程度

當今國際治療哮喘的指引中（例如Global Initiative For Asthma，簡稱GINA），用以治療哮喘的藥物是以階段性方式（Stepwise Approach）去區分成第一至第五（病况最嚴重）階段，而病人最近的病情控制就是一個十分重要的考慮因素。在評估過程中，醫護人員會集中留意病人過去4周的病情作出詢問。問題包括：
1. 病人會否因為哮喘病徵（例如呼吸急促、喘鳴、咳嗽或胸悶等）的出現而在夜半或早晨提早醒來
2. 病人在日間出現哮喘病徵的頻密程度
3. 有否因為哮喘的病徵而無法正常地工作、上學或在家中完成平常能進行的活動
4. 病人因哮喘病徵而需要使用短效氣管舒張劑的次數

此外，病人有否因急性哮喘病發而去醫務所或急症室就診甚至住院；有否因病而無法正常地作社交、康樂和體育活動，以及病人本身對自己病况的整體觀感，對於評估病者的哮喘控制都會有幫助。

其實，醫護人員也會採用一些標準化問卷有系統地評估和計算病患者的病情控制程度，使醫生在考慮使用或調配藥物時有一個客觀參考數據。當然，量度病人的肺功能指標或最高氣流量計讀數，亦可提供對病情有用的資料。

然而，除了評估病情控制外，我們還要考慮很多因素才可以確定是因為藥物不足而引致控制欠佳。首先，要確定病人有否遵照醫生指示依時服藥：由於有很多病人會因誤解用藥方針或害怕藥物副作用，而不定時服用控制病情的預防藥物，因此仔細查問和解釋十分重要。

此外，由於現時大部分常用的哮喘藥物，都需要使用各種吸入器（inhalers）把藥物直接輸送至肺部，如果病人不正確地使用這些吸入器，治療效果自然會事倍功半。另一方面，其他會影響哮喘控制的疾病，例如鼻炎、食物過敏或胃酸倒流等，都需要作出及時診斷和適當處理，使治療哮喘的藥物會以恰當分量發揮出應有的效果，以減低副作用。

最後，在評估病人時，醫生還會考慮到病人的家居及工作環境轉變、天氣的變化、流感季節的來臨，以及病人本身的心理狀况和意願等因素。

哮喘控制欠佳，是即將發生的急性哮喘病發一個警號外，亦對病者的肺功能有長遠的影響，因此絕對不能輕視。

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文：陳偉文（香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生）

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網上流傳每朝一杯豆漿可以滋潤氣管，減輕支氣管炎，當真有如此「神奇」功效？食其他大豆製品又有沒有相同效果？

網上流傳常飲用豆漿能紓減支氣管炎發作，其中一個原因是白色食物「入肺」，利於益氣，對呼吸系統有好處；加上大豆有潤燥功效，所以能止咳平喘。

▲大豆一種——黃豆是大豆的一種，可用來製作豆漿、豆腐、腐竹等食品。（資料圖片）

豆漿是我們經常接觸的大豆類製品之一，其中常見有黃豆製和黑豆製的豆漿。東華三院註冊中醫陳碩康指出，「在中醫理論中，『五色』是其中一個角度將食物歸入不同臟腑，但不能一概而論說白色食品一定入肺。就豆漿而言，應按黑豆或黃豆性味分析較合理。」

據李時珍在《本草綱目》中記載：「大豆有黑、白、黃、褐、青、斑數色……黃者可作腐，榨油，造醬……」中醫認為黃豆味甘，性質平和，有健脾益氣、潤燥消水的功效。但陳亦指出，「《本草綱目》亦有記載對黃豆的描述：『多食，壅氣生痰動嗽，令人身重，發面黃瘡疥。』

食太多黃豆，反而會惹痰。所以，以豆漿來醫治支氣管炎並不實際。」多吃黃豆，痰有可能增多，無助本身痰多的支氣管炎患者。

至於黑豆又名烏豆，《本草綱目》記載「可入藥，及充食」，可經發酵成為豆豉。「《本草綱目》對黑豆的記載較多，亦提及黑豆配合其他藥物有不同的功效，古時常以黑豆配甘草作解毒之用。黑豆色黑入腎，性平、味甘，有補腎益脾解毒的功效，可以治療水腫脹滿類疾病，研末調敷患處，治療膿瘡腫毒。」

黑豆解毒 無助止咳

從古代醫籍中，未見有說明大豆有醫治支氣管炎之效。「暫時未有大型研究及醫學文獻，支持以豆漿治療支氣管炎或減輕支氣管炎發作，因此不建議以此為依據而行。」陳碩康說。

根據西醫理論，支氣管炎分為急性和慢性，急性支氣管炎多由病毒感染引致，一般會出現咳嗽、發燒、痰多等徵狀；慢性支氣管炎則由於氣管黏膜長期發炎，導致內壁增厚，氣管收窄和產生痰涎，成因與長期吸煙、長時間接觸污染空氣有關。

至於中醫角度，陳碩康解釋，「支氣管炎臨牀上主要表現為咳、痰、喘、炎四大徵狀，屬中醫的『咳嗽』、『痰飲』等範疇。中醫認為咳嗽的病因有兩大類：外感及內傷。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，即風、寒、暑、濕、燥、火。內傷咳嗽則由痰、火引起，多因臟腑功能失調，邪氣影響肺所致。」簡單來說，受外在環境影響、氣溫或本身體質虛弱、免疫力低等因素而引致支氣管炎。

中醫會依據不同的證型而治療，例如臨牀表現為咳嗽聲重、痰呈白色且稀、流鼻水、頭痛、發燒等表證，治療方法是疏風散寒、宣肺止咳，方藥可利用三拗湯合止嗽散加減。

另外，如果咳嗽頻密、痰黏稠或黃、流黃色鼻涕，屬風熱犯肺，須疏風清熱，宣肺止咳，可用桑菊飲加減的方藥。風燥犯肺證型者，伴有乾咳、口乾、鼻塞，治療方法以疏風清肺，潤燥止咳為主，方藥可用桑杏湯加減。至於咳嗽頻密、痰多質黏，容易疲倦，則屬痰濕蘊肺，宜燥濕化痰，理氣止咳，飲用二陳平胃散合三子養親湯加減方藥。除此以外，還有各類證型，包括痰熱鬱肺、肝火犯肺、肺陰虧虛耗。

▲陳碩康（李祖怡攝）

戒煙酒 飲食清淡 方為醫治上策

陳碩康提醒，「急、慢性支氣管炎往往由於多種因素所致。除了要增強體質，亦須注意天氣變化，並戒除吸煙飲酒的習慣；飲食清淡，避免煎炸熱氣油膩及生冷食物。如有疑問，諮詢註冊中醫師為宜。」

文：李祖怡

編輯：鄺泳嵐

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