中大研究:搭橋手術後病人逾8%心臟病復發 13%再心絞痛 9.7%須再搭橋或通波仔

中大醫學院及威院團隊追蹤309名曾於2006至2007年在威院接受冠狀動脈搭橋手術的病人，分析手術成效與膽固醇水平的關係。該批病人平均年齡62歲，九成於手術前已須服用控制膽固醇藥物，四成本身患「三高」。研究發現6.8%病人因心臟病致死，另分別有8.7%心臟病復發及13.3%再次心絞痛，9.7%須再搭橋或「通波仔」。

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研究:壞膽固醇水平增 心臟問題致死風險亦增

研究統計病人死亡和復發等情况後，重新訂出3項理想指標，包括壞膽固醇水平低於2.3 mmol/l、撇除所有好膽固醇的「非高密度脂蛋白膽固醇水平」低於3.2 mmol/l，及好膽固醇比率高於28.6%。研究亦指壞膽固醇水平每增加1 mmol/l，因心臟問題致死的風險每年會增加2.3%。研究已於國際醫學期刊JTCVS Open發表。

醫生：適度控制 存活率近歐指標

威院心胸肺外科駐院醫生林諾賢稱，本港一般只有24.3%病人能符合歐洲指引水平，且病人接受搭橋手術後血管情况較佳，壞膽固醇水平毋須如歐洲嚴謹。威院心胸肺外科顧問醫生郭慧婷補充，研究非要改變臨牀標準，而是控制壞膽固醇水平低於2.3 mmol/l已很難，飲食須非常嚴謹和按時服藥，但與歐洲標準相比是較容易達到目標。

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有效控制壞膽固醇水平 10年後存活率與歐美全動脈搭橋相若

中大醫學院外科學系心胸外科組主任黃鴻亮稱，一般搭橋手術病人須接駁3條血管，本港較常做法是從身體其他部分取出一條動脈及兩條靜脈接駁，歐美地區則用3條動脈，效果較佳但未必適合每個病人。他稱研究發現只要控制壞膽固醇水平，10年後存活率與歐美全動脈搭橋相若，控制膽固醇水平至關重要。

本港每年進行逾萬宗通波仔手術，betway体彩 心臟科中心主任郭安慶醫生指出，手術目的是擴闊收窄的血管，並植入支架，以改善心臟血液供應，達到改善心絞痛及缺血情况，並減低冠狀動脈阻塞造成的風險。在急性心肌梗塞的情况下，通波仔更是分秒必爭，務必在最短時間內令血液重新運行，減少併發症及死亡率。

20年前引入藥物塗層支架減少復發

不過，最初使用的裸金屬支架，術後血管再塞的風險高達20%，有些病人可能不足半年血管便再次阻塞。直至於2002年，香港開始應用藥物塗層支架。

郭醫生解釋，藥物塗層支架釋放的藥力，能抑制血管平滑肌增生，可以有效減低原位復發的風險，加上藥物劑量和釋放速度等方面近年來發展愈來愈穩定和理想，故已經成為標準選擇。

「即使病人有較高出血風險，亦可以使用藥物支架，新式支架癒合速度較快，在術後大約4星期可以將原療程服用最少一年的雙重抗血小板藥物中，減至一隻。」

現時裸金屬支架一般不會應用於冠狀動脈通波仔手術，多用於其他如腎、腦或頸及外圍大動脈等介入治療。

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通波仔手術多採用超薄合金支架

目前通波仔手術所用的血管支架，多以承托力佳的超薄合金製成。2012年標榜可以被身體吸收及不留痕跡的全生物降解支架曾推出臨床應用。郭醫生認為相關的概念不錯，只是臨床使用一段時間後，發現晚期栓塞較原本科研的數據多，並因為支架的承托力弱，血管堵塞復發率較高，已於2017年停產。據知該類支架近年似乎有新的研究數據，或有望再次投入應用。

輔助儀器技術趨成熟 提升通波仔手術成效

他又稱，除了血管支架進步之外，輔助通波仔手術的儀器和技術也愈來愈多和愈來愈成熟，例如血管因鈣化或膽固醇積聚而嚴重堵塞時，可以用衝擊波震碎阻塞物，有助恢復血管的彈性；若血管因為平滑肌增生而局部復發時，可以先割開平滑肌後再放置支架，都有助提升通波仔的成效。

然而，通波仔手術雖有成效，卻不等於動輒「有塞」便要通波仔。郭醫生重申，手術再安全都有一定風險，而且術後血管亦可能再次阻塞，故此病情穩定的病人應該先考慮藥物治療，改善生活模式及控制三高。

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術後須持續保養血管、控制三高

他續稱，病人是否需要治療，需要視乎病人是否符合國際指引的條件；如果屬於左主幹阻塞、三支血管阻塞、主要冠狀動脈阻塞超過九成、嚴重心肌缺血，又或有心絞痛及氣促等症狀，便需要考慮進行通波仔或搭橋手術，令血液重新運行。但郭醫生提醒，穩定型必威西盟足球精装版 也可於瞬間變成不穩定情况，「由無事到病發可能只是數分鐘之間的事」，這時便需要立即進行通波仔手術。

經導管介入治療不只用於通波仔，近年已擴展至處理結構性心臟病，如主動脈心瓣置換、二尖瓣修補手術等等。郭醫生表示，對於年紀較大及無法進行開胸手術的病人，介入治療是一個好的選擇，惟年紀較輕可以承受開胸手術的病人則盡量接受開胸手術。「原因是人工心瓣會逐漸老化，過早使用介入治療，日後要置換心瓣便比較困難。」

拿捏恰當介入時機成治療關鍵

通波仔等介入治療經過多年的發展，技術已經成熟，郭醫生指出要準確拿捏進行介入治療的時機。「如何安全地進行介入手術固然重要，但判斷什麼時候介入治療；何時不應進行介入治療更為重要。」

郭醫生強調，最適合的做法是由心臟科團隊根據病人的情况進行評估，務求在恰當的時間進行恰當的介入治療，患者的身體狀况全都因人而異，而最後亦應由醫生與病人磋商及共同決策，令病人得到理想的治療效果。

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必威西盟足球精装版 成因及6個高危因素

必威西盟足球精装版 的成因和高危因素是什麼呢？陳良貴醫生表示，三高（高血壓、高血糖、高膽固醇）、長期吸煙、肥胖、有家族病史（患者早於60歲前已發病）、缺乏運動及睡眠窒息症等都屬於高危因素。要針對成因對症下藥，首先要有效控制體重、戒煙、建立良好生活習慣及治療睡眠窒息症，有效管理身體狀况是預防和減低必威西盟足球精装版 復發的最佳方法。

壞膽固醇積聚血管內壁 致動脈粥樣硬化

他續指，以高膽固醇為例，若體內壞膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇）於血管內壁積聚，隨着年月形成斑塊，有機會導致血管變窄或阻塞，影響供血，形成動脈粥樣硬化。

「很多人早期出現血管收窄時，並沒有明顯徵狀，或有部分人是在做運動或上樓梯、斜坡時，出現胸口痛或有被壓感覺等典型徵狀，才會求醫。」陳醫生特別提醒糖尿病患者，即使發病時也未必會感到胸口痛或翳悶，只是在急步或上樓梯時較易感到氣促，故提醒糖尿病患者必須定期進行檢查。至於其他不太常見的必威西盟足球精装版 徵狀還包括容易疲倦、胃部不適及肩膊疼痛等。

治療必威西盟足球精装版 通波仔術後非一勞永逸

經檢查及確診必威西盟足球精装版 後，醫生會視乎患者血管被堵塞的嚴重程度，而決定患者是否需要進行通波仔或搭橋手術。陳醫生以3條冠狀動脈血管都已阻塞為例：「若血管變窄的地方很長，而患者同時為糖尿病人，大多會建議患者接受搭橋手術，效果會較理想。但如果血管變窄的範圍較少，可以安裝支架的話，則會以通波仔手術處理。」

陳醫生闡釋，通波仔屬微創手術，患者一般都不用全身麻醉，醫生會透過裝有小球囊的微細導管插入患者手腕或大腿內側的動脈，再延伸至收窄的心臟血管。然後將導管末端的小球囊充氣，撐開血管，最後再植入支架將阻塞血管的粥樣斑塊壓平，令血管回復暢通。

需長期服食抗血小板藥

然而，陳醫生強調，通波仔手術只是把脂肪斑塊壓平在血管壁兩側，並不代表斑塊就會消失。因此病人在手術後仍需長期服食抗血小板藥，以保護血管與支架。更重要的是要控制所有高危因素，避免令血管再度收窄。

科技推動 OCT掃描儀 清晰血管情况及斑塊成分

近十年的通波仔手術，在科技的推動下已帶來不少新突破。陳醫生以光學同調斷層掃描（簡稱OCT）為例，讓醫生可以更清晰地掌握血管變窄的情况、斑塊的成分（包括當中的鈣含量）等，有助為患者計劃更理想治療方案。而植入支架後，也可以透過三維圖像了解血管情况及手術效果，達至更精準的治療。

藥性金屬支架可縮短術後服藥時間

此外，新型藥性金屬支架也不斷改良，縮短了患者的服藥時間。例如最新的指引是，當病人植入新型藥性金屬支架後，一般需服食3至6個月的雙抗血小板藥（以往需服12個月），再配合持續服食一種抗血小板藥，加強保護血管。（急性心肌梗塞情況除外）

衝擊波球囊（Lithoplasty Ballon）：適合血管嚴重鈣化的病人使用，擊碎鈣化物，令支架植入後的效果更理想。

控制三高、戒煙保養血管 減少復發機會

莫非術後病人也要一世服藥，沒有康復的機會？陳醫生強調，「康復」要視乎兩方面。一是相關臨床病徵是否已經完全消失，如胸口不再翳悶或運動時不再出現氣促；二是心臟超聲波結果顯示心臟功能穩定等。他鼓勵患者，在臨床上看到有不少康復的個案，關鍵是完成手術後，患者對血管的保養尤其重要，要定時服藥，切勿掉以輕心。

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