文：謝美芳　圖：黃永昌

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角膜病變患者 板層角膜移植手術後重拾視力

「有中年患者因角膜病變加上白內障，致雙眼視力僅可看到手指的距離，一直諱疾忌醫的原因是家族上一代同樣有此病變，10多年前曾接受全層角膜移植手術，但視力恢復並不理想，令患者對角膜移植手術心存疑慮。」

鄭澤鈞醫生指出，隨着近年微創手術、醫療儀器的不斷進步，該名患者最終在醫生評估下接受了「後板層角膜移植手術」，只需移植患者有問題的內皮細胞層。患者在術後重拾視力，更逐漸回復至九成，並能自行駕車，生活如常。

全層角膜移植手術風險、排斥機會高

傳統的角膜移植手術主要是「全層角膜移植手術」，早於40、50年前一直沿用至今。由於需穿透患者的角膜，因此必須把有問題和正常的細胞層一併移除，然後再把捐贈者的角膜植入患者的眼睛。

「手術過程有一定風險，移除整層角膜時，眼睛處於外露狀態，沒有遮蓋，更需縫合最少16針，而由於是採用整片外來的捐贈角膜進行移植，故術後排斥機會較高。患者的復原時間需6個月至一年，並要長期使用類固醇眼藥水，控制排斥的出現。」

前板層角膜移植手術 拆線後散光可減少

直至10多年前，醫學界開始採用「前/後板層角膜移植手術」，只需移除有問題的角膜部分，分別可保留患者本身沒有問題的前層或內皮細胞層，一方面可大大減低排斥風險，另一方面患者視力的恢復更為理想。

「3類角膜移植手術中，以『前板層移植手術』的排斥機會最低，因保留了內皮細胞，雖然同樣要縫合16針，但由於手術縫針的張力毋須太高，故患者術後的散光度數相對較少，甚至在拆線後，散光會逐漸減少。」鄭醫生解釋。

後板層角膜移植手術 1個月視力可恢復七成以上

至於「後板層移植手術」，則只需移植內皮細胞層，排斥機會相對「前板層移植手術」較高，但由於不用縫針，所有傷口亦藏在眼角膜內，故患者的散光也不會較手術前增加，而最重要是一般可於1個月內恢復七、八成視力。

術後護理不可缺 避免增免疫力食物

對於完成角膜移植手術的人士，鄭醫生強調，必須小心護理眼睛，盡量減少劇烈運動外，在飲食上也要避免進食提升免疫力的食品，如冬蟲草、靈芝、人參等，以免過度增強免疫力，增加排斥風險。

表：3類角膜移植手術比較

4大類原因需進行角膜移植手術

鄭醫生提醒，不要以為角膜移植只屬少數人的事，其實眼角膜是十分容易受傷的組織，以下4大類原因都會導致眼角膜受傷，需由醫生診斷並決定病人適用哪一款角膜移植手術。

創傷性問題：如發炎、意外（受硬物撞傷或腐蝕性液體濺中）等，都會令角膜留有疤痕。

結構性問題：如經常捽眼致出現錐形角膜，不能正常對焦。

先天性問題：眼角膜細胞流失太快，令角膜出現水腫。

其他眼科手術問題：如患者曾進行其他複雜或多次角膜相關手術，令眼角膜細胞流失快速，引致水腫，不能承受其他手術等。

以上情况都有可能令眼角膜變得不再透明、清澈，而需要接受角膜移植手術。

3個Tips：小心保護眼角膜

每年本港都有數以百計的患者需要接受角膜移植，角膜捐贈得來不易，雖然角膜可以從外國引入，但betway体彩 眼科專科醫生鄭澤鈞醫生提醒必須好好保護眼角膜。

1.）　有配戴隱形眼鏡的人士注意：不建議戴着隱形眼鏡睡覺、游泳，每天必須按正確程序進行清潔，以減少眼睛受感染的機會。

2.）　有捽眼習慣的人士注意：經常捽眼容易令角膜變形，導致散光不斷加深，出現錐形角膜等眼疾，故切勿捽眼。

3.）　眼睛發出信號的人士注意：眼角膜是十分敏感的組織，因此當眼睛發出信號，如眼紅、眼痛、怕見光、流眼水等情况，有可能代表眼睛已受感染或出現問題，宜及早求醫和治療，可避免弄至眼角膜出現疤痕才處理。

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近視、散光不斷加深 小心錐形角膜

錐形角膜跟正常的角膜有什麼分別呢？陳醫生指出，正常的角膜呈似橙般的弧形，但當患者的角膜較為脆弱，加上眼球內的壓力把角膜不斷向前推，會慢慢改變角膜的弧度，形成似檸檬般向外凸出的錐形角膜。

陳醫生表示，錐形角膜患者普遍於10多至40歲病發，男性的病發機會略高，大部分患者在病發初期，都以為視力變模糊僅是因為近視或散光加深，容易錯過了治療的黃金期。

錐形角膜10多至40歲發病 角膜較脆弱

「部分患者可能在一年間要更換兩、三副眼鏡，近視或散光度數短時間內增加超過100度。部分患者是因近視加深速度快而求診，也有患者是在接受激光矯視前，進行角膜地形圖評估時，始發現患有錐形角膜，亦有部分患者是因為視力變得模糊才求診，屆時角膜的受損程度可能已十分嚴重。」

眼敏感常捽眼 增患錐形角膜風險

錐形角膜可能與遺傳有關，亦有研究指出有過敏性結膜炎的人因經常捽眼，而較容易患有錐形角膜，因此眼敏感患者應要避免捽眼！

陳醫生指出，要診斷早期的錐形角膜，並非一般驗眼可以做到，必須通過角膜地形圖檢查才能清晰看到患者的角膜情况。至於治療錐形角膜主要有兩大原則，一是幫助患者看清楚事物；二是令患者的病情不會再惡化。

治療錐形角膜：植入角膜環 術後創傷性較大

患者在初期大多可以佩戴眼鏡，或者選擇配戴軟或硬的隱形眼鏡，以改善視力。不過，當角膜變形愈來愈嚴重時，則有可能要植入角膜環或進行角膜移植手術。

植入角膜環壓低凸出的角膜，雖有助改善視力，但陳醫生指出，手術的創傷性較大，準繩度也有不確定性，故近年已較少人採用。

當角膜弧度變得愈來愈不規則或患者的視力變差速度太快，連配戴隱形眼鏡都無法改善，甚至出現急性角膜水腫等，則要考慮進行角膜移植。

傳統角膜移植手術 患者康復時間逾一年

傳統的角膜移植手術需要穿透患者的角膜，把有問題的角膜基質層連同正常的內皮細胞一併移除，再把捐獻者的角膜植入患者眼內。陳醫生不諱言，手術後易有排斥，患者也要長期使用類固醇藥物，或會增加患白內障、青光眼等風險，術後康復時間也需一年或以上，故屬治療的最後選擇。

不過，直至近年醫學界開始使用「前板層角膜移植」方法，只需移植有問題的角膜基質層，保留患者本身沒有問題的內皮細胞，既可減低排斥風險，也可以減少患者在術後使用類固醇的時間，對患者的康復進度更為理想。

角膜膠原交聯手術 強化角膜

近十年，錐形角膜患者可以透過「角膜膠原交聯手術」來增加角膜的堅硬度，有助防止錐形角膜惡化，並達到治療的原則。陳醫生表示，患者可選擇「去皮」或「不去皮」的膠原交聯手術。

前者會先刮走患者的角膜表皮，再滴入維他命B2（核黃素）和以紫外光燈照射，令脆弱的角膜變硬。患者的表皮約需一星期時間復原，期間眼睛會感到不適，如流眼水、視力也會較差等。患者在手術後一至三個月後才會回復到術前的視力。

至於後者，因不用刮去角膜表皮，故術後不適較少，術後約一星期視力已回復，但研究顯示，其效果不及「去皮」手術，故須因應患者病情而定。角膜是否變得愈硬愈好呢？陳醫生強調，角膜過硬反而有機會令角膜變平，變成遠視，所以醫生需根據角膜狀况和患者的個別情况而定下合適的治療方案。

交聯手術配合激光打磨技術 改善視力

陳醫生表示，膠原交聯手術的目的是強化角膜，避免病情再惡化，可惜膠原交聯手術改善視力有限。近年患者可以考慮配合有限度的激光打磨技術，在特定的角膜位置進行打磨，令角膜不規則的位置變得比較規則，從而改善患者角膜弧度。激光打磨和交聯手術同步進行，術後患者的視力會有更好的改善。

護眼TIPS：勿捽眼 及早發現錐形角膜

陳醫生提醒，不要以為近視、散光不斷加深，只需驗眼、另配眼鏡便可以解決問題，其實背後有可能隱藏着角膜變形的危機！特別是有眼敏感、經常捽眼的人士，患上錐形角膜的風險也會增加，故建議一旦出現上述情况，應及早諮詢眼科醫生，進行適合的檢查及治療，及早診斷，亦有藥物可針對眼敏感患者紓緩眼睛痕癢情况，有助避免不必要的角膜移植手術。

錐形角膜患者普遍於20至40歲病發，可能與遺傳有關外，亦有研究指出有過敏性結膜炎的人較容易患有錐形角膜，因此眼敏感患者應要避免捽眼！

錐形角膜多於20至40歲病發 眼敏感者避免捽眼

betway体彩 眼科專科醫生陳頌恩醫生解釋，正常的角膜呈球形弧度，由於眼球內有壓力，會把角膜向前推，如果患者的角膜太弱，就會慢慢推尖角膜，從而形成錐形角膜。

錐形角膜的患者普遍於20至40歲病發，陳醫生指出，錐形角膜可能與遺傳有關，亦有研究指出有過敏性結膜炎的人較容易患有錐形角膜，因此眼敏感患者應要避免捽眼，以免令角膜變弱而形成錐形角膜。

初期病徵跟近視、散光相近 易錯過治療黃金期

除了近視及散光不斷加深外，部分患者的散光緯度亦會改變，但由於錐形角膜初期病徵與一般近視或散光無太大分別，很多時患者會忽略病情而錯過治療黃金期。若病情進一步惡化，有機會形成角膜水腫，治療後角膜亦有可能結疤，影響視力，嚴重或要進行角膜移植。

要確診錐形角膜，眼科醫生需要為病人進行角膜地形圖檢查，一旦確診就要盡快治療。

治療錐形角膜：角膜膠原交聯手術或植入角膜環

近十年，「角膜膠原交聯手術」普及用於治療錐形角膜，過程要先刮走患者角膜表皮，然後滴上維他命B2（Riboflavin核黃素），再照射紫外光（UVA）。核黃素與紫外線會產生化學反應，在角膜製造新的膠原交聯，令角膜變硬。術後初期病人眼睛或會感到不適，但約3天後就會消退。陳醫生指出，這個治療除了可以防止錐形角膜惡化，亦有研究發現能輕微改善患者視力。

另外患者亦可考慮植入角膜環，支撐角膜以改善視力，而較嚴重的患者則要進行角膜移植。近年的前板層角膜移植，只移植有問題的角膜基層，保留沒有問題的部分，可減低排斥風險。

近視、散光持續加深　眼敏感者宜及早求醫

陳醫生提醒，若發現近視或散光加深至配多副眼鏡都不合適，或者患有眼敏感，應要及早找眼科醫生檢查及治療，避免不必要的角膜移植手術。