【明報專訊】根據醫管局數據，本港有逾2900人正輪候器官移植，當中以輪候腎臟移植人數最多，至於病人平均輪候時間約為56.8個月。去年底，本港完成首宗來自內地的器官移植手術，為患急性心衰竭女嬰芷希移植心臟。近期兩地就設立恆常器官移植互助機制，討論得如火如荼。香港器官移植基金會創會主席、腎病科專科醫生何繼良表示，有3類病人較難配對合適器官，包括兒童、高HLA抗體、移植排斥風險較高的人和病情危急的病人，透過器官移植互助機制，希望可縮短他們的等候時間。不過，不少人對內地器官來源、跨境捐贈執行細節等有不少疑慮。本港器官輪候名冊長期大排長龍，若兩地建立器官移植互助機制，本地病人成功配對的機率會否改變？哪類病人最有可能受惠？

器官移植 兒童、高排斥、病情危急3類病人難配對 腎臟移植平均輪候56.8個月

根據醫管局截至今年3月底數據，本港有逾2900人正輪候器官移植，當中以輪候腎臟移植人數最多。據醫管局向立法會提交的數據顯示，截至去年底，有2451名病人輪候移植腎臟，但去年僅得45個遺體及11個活體腎臟捐出，近5年來最少，病人平均輪候時間為56.8個月。

「為何要跨境器官移植？願意捐器官的人數少，全世界都是這樣，而且輪候隊伍當中，有些病人尤其難覓得合適器官。」香港器官移植基金會創會主席、腎病科專科醫生何繼良表示，有3類病人較難配對合適器官，透過器官移植互助機制，希望可縮短他們的等候時間。

兒童：器官移植需配對受贈者與捐贈者的血型、人類白血球組織抗原（HLA）、器官大小等，以提升移植後存活率；而對於兒童患者而言，「成人捐贈的器官，就算血型、組織抗原脗合，但（器官）太大，也不適合小朋友」。

高HLA抗體、移植排斥風險較高的人：移植前，病人必須接受HLA檢測，如果受贈者與捐贈者的HLA脗合度愈高，移植器官後出現排斥反應的機率就愈低。但一些曾多次輸血、懷孕或接受過器官移植的病人，他們體內或有較高的HLA抗體，較容易對捐贈者器官出現排斥反應，因而在配對器官時難度較高。

病情危急病人：如果沒有器官移植就會很快死亡，例如是急性心衰竭或急性肝衰竭患者。

單一地區捐贈器官 配對成功率較低

以肝臟為例，港大外科臨牀教授、瑪麗醫院肝臟移植中心總監陳智仁指，醫學上沒有一種有效外置機器可以維持肝臟功能，肝衰竭病人只得換肝一條路。當乙型肝炎患者面臨急性肝衰竭，有的可能危急到只剩下1星期黃金治療時間，「若錯過了，出現自身器官衰竭或感染，移植成功率大大降低」。而肝癌患者病情亦會隨時惡化，導致不符合肝臟移植資格，最終被剔除出輪候名單。所以對這些患者而言，器官移植是刻不容緩。

何繼良指，「受制於單一地區的人捐贈器官，配對成功機率就會低很多；如果能夠增加pool size，愈多地方加入這個pool，pool size愈大，能夠配對這些特別需求（的器官）就會愈多」。

把握器官移植黃金時間 香港曾兩次捐肝給台灣

香港器官輪候名冊大排長龍，會有多出器官捐予內地嗎？翻查資料，過去香港曾試過將器官捐贈予其他地區，何繼良舉例指，「（2010年）香港瑪嘉烈醫院有個AB血型的肝，因只可以給AB血型的人，香港沒有人適合，那時捐予台灣高雄長庾紀念醫院」；另一次發生在2016年，同樣是將AB血型的肝臟捐予高雄長庾紀念醫院。而在1999年，本港亦曾接受高雄長庚紀念醫院捐贈的肝臟，拯救一名的士司機。

何繼良表示，因現時未有正式機制讓香港與境外醫療機構分享遺體捐贈器官，每次出現有關個案，都需由人體器官移植委員會按情况審批，比如個案有無牽涉器官買賣。每次召集委員開會、安排運輸、處理器官過境等都需一定時間，「器官移植有黃金時間，肝、肺、心等不可以等太久，如果有恆常機制，所有程序很清晰，就可以盡快安排」。

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器官有「保用限期」 肝臟僅存活6小時

陳智仁表示，器官有「保用限期」，從捐贈者體內取出器官後，需要經過一系列程序及運輸，很容易超過保用限期，如從偏遠地區運送來的器官，質素可能已經變差，移植後或無法運作。以肝臟為例，從離開人體，即是將血液供應切斷那一刻，肝臟就處於缺血狀態，肝細胞開始受損，最多只能存活6小時，「超過6小時，肝細胞受損程度太嚴重，就算重新供血，肝細胞有可能未能恢復，未必百分百改善肝功能」。基於以上情况考慮，器官交換局限於大灣區或華南地區比較實際可行。

何繼良則認為，整個機制最困難是獲得市民理解和支持，他建議，要清晰制訂器官分配制度，如計分方法、執行方法等，並增加透明度，加入不同界別人士監察；除了醫生和移植相關組織，還可包括非政府組織和獨立人士如律師、專業人士等，「整個制度涵蓋不同界別的人，就不會出現黑市運作，可減少市民的擔心」。

知多啲：港接受腦死捐器官

器官捐贈者大致分兩類，一類是腦幹死亡捐贈，第二類是心臟死亡捐贈。

瑪麗醫院肝臟移植中心總監陳智仁表示，每個地方都有不同接受器官捐贈者的準則，香港接受腦幹死亡捐贈器官，而內地及歐洲多個國家，均接受腦幹死亡或心臟死亡的器官捐贈。

醫學上，腦幹死亡只代表腦部中央系統失去功能，但其他器官包括心臟仍可正常運作，當家屬同意捐贈器官，就可立即安排捐獻手術。而心臟死亡的捐贈者，醫學上就需要捐贈前做多一點醫療程序，當心臟開始停頓時，要利用機器及藥物維持血壓，保持血液有足夠的含氧量供應其他器官，以確保移植後器官能繼續正常運作。

外國經驗：歐跨境器官分配 首按病人急切排序

歐洲早已實行跨境器官分配。香港器官移植基金會創會主席何繼良指，歐洲主要有3個組織處理跨境器官分配，當中最大是South Alliance for Transplants，由法國、意大利、葡萄牙、西班牙和瑞士組成，捷克以觀察員（observer）身分加入，涵蓋2億人。其次為Eurotransplant，成員國有奧地利、比利時、克羅地亞、德國、匈牙利、盧森堡、荷蘭和斯洛文尼亞，約涵蓋1.37億人。Scandiatransplant由丹麥、芬蘭、冰島、挪威、瑞典和愛沙尼亞組成，涵蓋約3000萬人。

以Eurotransplant為例，去年處理6454宗遺體器官移植個案。截至去年底，有13,276人輪候器官移植。Eurotransplant在成員國設立多個24小時移植中心，全天候待命；組織會按病人急切程度來排序，並由中央系統以演算法制訂器官配對名單。器官分配分為3層：

第一層：成員國內最急切需要器官移植的病人

第二層：捐贈者所屬國家內的病人

第三層：成員國內其他病人

另外，組織同時與17個國家簽訂協議，如果成員國內沒有適合的病人，就會將器官移送至協議國。

當有器官捐出，組織就會聯絡名單上首名和次名病人所屬的移植中心，當配對成功，捐贈者所在的醫院和移植中心就會聯繫，同時着手安排器官運送，如涉及跨境器官移植，或會經直升機或飛機運送。

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針對有特殊需要病人

去年Eurotransplant有21.6%器官編配予非捐贈者所屬國家的病人，組織網頁指出，跨境器官移植主要針對有特殊需要的病人，包括兒童、急性器官衰竭、病情複雜等，這些個案中近半器官都來自其他國家，以兒科病人為例，47.3%受贈者器官來自其他國家。

文：張淑媚、陳真紀

編輯：梁小玲

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[健康]

betway体彩 外科專科醫生陳詩正醫生表示，肥胖與脂肪肝有直接關係，故控制體重是有效改善脂肪肝的「良方」。

陳醫生表示，肝臟的其中一個功能是儲存能量，給身體餐與餐之間所需，但儲量過多便有機會形成脂肪肝。

脂肪肝致肝硬化　增患原發性肝癌風險

「肝臟儲存太多脂肪會令細胞受損，引起纖維化，甚至肝硬化，縱然導致肝衰竭而要換肝的個案很少，但近年研究顯示，脂肪肝可增加患上原發性肝癌的機會，風險雖低過乙型肝炎帶來的威脅，但亦不能忽視，尤其病人可能有其他風險因素時，患癌機會便較高，或要考慮定期檢查肝臟，以及早發現病變。」

酒精直接傷害肝臟　引發肝細胞病變

不過，如脂肪肝的成因是酗酒，致癌風險則會大為飈升。陳醫生解釋，酒精對肝臟會造成雙重傷害，一來酒精可直接傷害肝臟細胞，二來酒精的高熱量會帶來脂肪，因此肝細胞發生病變的機會顯著增加。

臨牀上，若肝臟的脂肪比率超過10%便已經屬於中度脂肪肝，超過20%更達「嚴重」級別，而陳醫生不時見到一些病人，肝臟脂肪比率高達60%，甚至80%的超高程度。

肝臟脂肪如「霜降」　右上腹脹痛須注意

他稱，脂肪肝無明顯症狀，有時檢查時超聲波影像所見的脂肪在肝臟形成猶如「霜降」的雪花，而除非做掃描或抽組織化驗，否則難從表徵知道肝臟是否有太多脂肪。有時或因脂肪太多壓迫肝臟包膜，引起右上腹有「脹住」的感覺，又或至影響問題到肝功能才會有黃疸等症狀。

陳醫生認為，與其說脂肪肝是疾病，不如視為一個反映健康狀態的指標，「有脂肪肝，通常都會有其他疾病，例如高血脂、高血糖及高血壓。」

脂肪肝無藥醫　首要是減肥

現時脂肪肝仍屬「無藥醫」，手術亦切不掉，要減少肝臟脂肪首要是減肥。有研究指服用維他命E有助改善脂肪肝引起的炎症，但最有效還是控制體重。

陳醫生解釋，脂肪肝的出現與肥胖有直接關係，人愈肥，愈大機會有脂肪肝及情况會愈為嚴重，故減肥是最有效「治療」脂肪肝的方法，不但能令肝的脂肪減少，更對心臟、腦及血管健康等均有好處。

為捐肝予女兒　兩月擊退脂肪肝

他以一個案說明，「有一名爸爸因為有脂肪肝而不能捐肝救女兒，為此他決心上班不搭車改為走路，食量也減少了，結果兩個月後脂肪肝已大有改善，並可捐肝給女兒。這名爸爸在手術後恢復搭車及食量，體重再次上升，肝臟的脂肪又再出現。」足證控制體重是預防和改善脂肪肝的「良方」，亦需要持之以恆保持體重。

陳肇始：可探討增機制彈性

與器官捐贈政策相關的諮詢主要包括三部分：法定捐器官年齡、預設默許機制及交叉捐贈制度。

陳肇始稱，該局於6月與主要持份者見面，有組織希望維持以18歲為捐器官的法定年齡，亦有人覺得可再探討如何令機制更有彈性。至於預設默許機制（即在生時沒提出反對，會被視為同意死後捐出器官），陳說局方早前曾就此做民意調查，正分析數據，盼今年內公布結果；另會觀察海外實施該機制的經驗及成效。

多認同「默許機制」未來方向

關注病人權益的社區組織協會幹事彭鴻昌稱，該次見面約有30個組織參與，包括醫生及病人組織代表，各代表有共識不劃一降低捐贈器官的法定年齡，個別團體代表包括他自己，認為可在此基礎上增設酌情機制。至於另外兩項建議政策的爭議亦不大。彭說與會組織普遍認同預設默許機制是未來方向，惟現時非推行的最合適時機，因主動捐贈的人比率仍有上升空間。
//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/08/01-7.jpg食衛局長陳肇始（圖）稱，已就器官捐贈政策展開諮詢，有持份者認 . . . . . . （鄧柳媚攝）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/08/02-3.jpg;

香港去年約有89人等候肝臟移植續命，但同年只有36宗由遺體捐肝的肝移植手術。香港願意捐贈遺體肝臟的數目，遠少於輪候者。活肝移植是救活病人另一方法。

活人身上取出部分肝臟，移植至受贈者體內。活體肝與遺體肝，治療成果會否不同？

「一個男病人患有乙型肝炎，出現暴發性肝炎，急需做活體肝移植手術。他五個妹妹都很想將自己部分肝臟捐出，以救哥哥一命，這種親情令我留下深刻印象。」外科專科醫生陳詩正說。經初步評估，五人的健康狀况均符合捐贈資格，她們自行商議後，最終選定其中一人捐出。當晚經一系列身體檢查及評估後，翌日早上立即進行移植手術。

活體肝移植的出現，是因為全世界尤其亞洲的屍肝捐贈率低。而香港的乙型肝炎帶菌率，在社區接近10%，因此很多人需要肝臟移植，但是腦幹死亡的器官捐贈者數目不足，等候肝臟移植的病人很多。當輪候不到屍肝時，唯一方法是活體肝移植。

而活體肝移植手術，需要把握時間及早進行。陳詩正說，因接受移植的病人，通常病情危急，須及早在病情未惡化，心、肺、腎功能等器官未受感染前進行。「歐美等地常認為活體肝移植的成效不太好，主要因為他們對捐贈者需經約一星期的評估及檢查過程，手術遲了幾天才進行，病人的病情可能已轉差。」加上，美國的屍肝捐贈率相對較高，因此跟香港相比，活體肝移植的經驗較少。

活肝屍肝 各有優劣

活體肝和屍肝的手術成果相若，但對於受贈者而言，接受活體肝的質素似乎略為優勝，其實兩者各有優劣，陳詩正指出有以下分別：

活體肝

◆捐贈者只能捐出部分肝臟

◆肝功能良好，因捐贈者首要條件需有優良體質和肝功能

屍體肝

◆捐贈者可捐出整個肝臟

◆肝功能未必太好，因捐贈者可能年齡較大，或有脂肪肝、血壓高等問題，體質未必優良

不過，屍體肝好多時由另一地區的醫院運送過來，「多存放在冰箱冷藏，經由飛機、船或車等交通工具運送，可能冷藏了半天才使用。雖然屍體肝仍留有很多細胞，但有部分細胞可能已壞死。」陳詩正續說，活體肝則相對較「新鮮」，因捐贈者的部分肝臟，於手術期間取出後，隨即由醫護人員將之存放好後，「護送」至毗鄰的手術室，立即移植到受贈者體內。

不限近親 只配血型

「活體肝移植的捐贈者若是家人、近親，會否減少出現排斥？」betway体彩 急症科專科醫生梁玉鸞問道，在香港，活體肝移植的捐贈者，多數是受贈者的家人及近親，較少陌生人，是否這個原因？

陳詩正指，捐肝跟捐骨髓不同，「家人、近親的遺傳因子雖然較為接近，但在肝臟移植上，並沒有優勢，只需要血型匹配便可」。他舉例說，若捐贈者血型屬O型，任何血型的受贈者都可以接受這個肝臟；如受贈者血型屬AB型，則可接受任何血型捐贈者的肝臟。所以，無論屬受贈者親友、同事或陌生人，如果願意捐出自己部分肝臟，已可救回一條寶貴的生命。

文：鄭寶華、吳穎湘

圖：馮凱健

編輯：王翠麗

https://video3.mingpao.com/201610/HET20161027_01.mp4屍肝活肝 手術成功冇相干;https://video3.mingpao.com/201610/HET20161027_02.mp4捐贈活肝風險高達0.5%;https://video3.mingpao.com/201610/HET20161027_03.mp4最多捐2/3肝臟;https://video3.mingpao.com/201610/HET20161027_04.mp4捐肝前準備;https://video3.mingpao.com/201610/HET20161027_05.mp4可否捐完再捐;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20161121/news/_21ya101.jpg（圖：馮凱健）;

然而，救人之前，必須了解活體肝捐贈的詳細風險。

「2004年，一位太太捐肝給丈夫，手術後十星期死亡。捐肝有死亡風險是真的，全世界有數十個案因而死亡。」陳詩正表示，一個捐肝手術約需六小時，死亡風險視乎捐贈肝臟大小。捐贈右肝，即三分之二肝臟，死亡風險高達0.5%；捐贈左肝，即三分之一肝臟，死亡風險約0.1%。

捐贈者須不酗酒無濫藥

除了死亡風險，還可能出現其他併發症，如：感染、切口疝、膽管問題、肝衰竭、肺炎等。根據瑪麗醫院肝臟移植中心的資料，捐贈者年齡為18至55歲，身心狀况良好，身高體重指數值（BMI）少於30，與受贈人血型脗合，非乙或丙型肝炎或愛滋病帶菌者，無酗酒或濫藥，未曾接受上腹手術，沒有懷孕，以及手術前後均得到親人支援。同時亦必須清楚明白以下各點：

1. 手術會帶來痛苦和危險（併發症發生率為20％），甚至死亡

2. 捐贈後，接受者手術未必成功（接受者手術成功率平均為90％）

3. 捐贈決定完全出於個人願望，與家庭或醫務人員的外來壓力無關

4. 不會有任何金錢報酬

5. 捐贈者有權在任何時候，毋須任何理由，撤銷捐贈決定

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20161121/news/_21ya102.jpg（圖：馮凱健）;

香港器官捐贈數目一直不理想，除了目前採用的「自願捐贈」（opt-in）制度，其他捐贈方法也在研究中，如：假設全民不反對的預設默許（opt-out）機制，病人家屬之間的交叉捐贈，或採納「心臟死亡」作為器官捐贈的判斷條件之一等。以上方法，究竟可否在香港實行？

聖三一堂中學前校長胡文明，後來有幸獲該校現任副校長的太太捐肝續命，男童鄧啟謙則仍在生死邊緣掙扎。然而，新聞中提到急需器官的病人，其實只是冰山一角。

根據香港衛生署的資料顯示，每日有逾2000名病人急需器官或組織移植，當中不少人因得不到合適的器官而病逝。香港移植學會會長翟偉良醫生表示，引入更多外國的器官捐贈方式，是提升器官捐贈數目的方法之一。「現時器官捐贈主要有兩個途徑，一個是活體捐贈，胡文明便屬於這種；另一種是遺體捐贈，鄧啟謙所需的心臟屬於後者。而在活體捐贈中，政府有意推行『交叉捐贈』來減少病人等待器官的時間。」

交叉捐贈在歐美、韓國等地已經推行一段時間，主要是透過病者提供一位家屬作為捐贈者，然後與其他需要器官的病人配對，配對成功便可互換活體器官。翟偉良解釋﹕「現時不少病人家屬因血型問題，無法捐出器官給家人，但透過『交叉捐贈』，便可更快配對到適合自己血型的器官，得以續命。香港政府想推行的交叉捐贈，主要針對腎臟移植，因為腎臟的活體捐贈數字仍然偏低。」

根據醫管局數據顯示，過去九年間的換腎個案中，每年有58至87宗屬於遺體捐贈，活體捐贈只有7至16宗；另一邊廂等候換腎人數近2000人。「現時這個計劃仍然在公眾諮詢的階段，希望可在今年內或明年實行。」

道德法律問題未解決

不過，要推行交叉捐贈，需要解決的問題亦不少，當中涉及道德、法律等。「器官捐贈手術與一般手術一樣，有失敗風險，如果一方成功而另一方失敗，當中會不會出現法律問題？另外，病人家屬的年紀、性別各有不同，要定下什麼規則，才能令雙方面都達至公平、透明的原則，仍需要進一步探討。還有，社會人士對『交叉捐贈』這個計劃的接受程度有幾高、病人組織又有什麼意見等，都相當重要。」如果參加人數眾多，或可參考韓國做法，建立交叉捐贈數據庫，加快配對速度之餘，亦可由電腦計分配對，增加公平性。

擬改死亡定義 提升移植率

除了提高活體捐贈的人數，翟偉良指出亦有部分國家採納「心臟死亡」來增加器官的數目，「現時香港定義病人死亡可捐贈器官，主要以腦幹死亡為主，但美國、澳洲等地亦會採納心臟死亡，作為另一個病人死亡的定義」。腦幹死亡是指連接大腦與脊髓的腦幹喪失功能，無法自行控制呼吸、調節血壓及體溫，需依靠機器維持生命。而作為捐贈者，必須要由兩名資深又與器官捐贈事宜無關的醫生分別測試。然而，有些垂危的病人無法測試腦幹死亡，例如腦部重創，有些國家可以心臟死亡作判斷。

心臟死亡，主要是當患者心臟停頓之後，立即進行一系列測試，當證實死亡後便可移植器官。「以捐贈者心臟死亡作定義，香港政府亦在考慮中，但要克服的問題亦不少，包括心臟要停多久才列入心臟死亡，或者過程中要使用什麼儀器施救等，都要經過醫管局臨牀倫理委員會討論。」

此外，心臟死亡亦可能會令器官缺氧而快速衰竭，例如移植曾缺氧的肝臟，會較腦幹死亡遺體移植更易出現併發症，接受器官病人的生存率亦由九成減至七成；但在器官捐贈不足的情况下，仍然是值得考慮的方案之一。

文：勞耀全

圖：資料圖片

編輯：王翠麗

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20161024/news/_24YD003_.jpg聖三一堂中學前校長胡文明因突然患上急性肝病，而急需換肝，幸獲該中學現任副校長雷偉聰的太太（左）捐出肝臟續命。（資料圖片）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20161024/news/_24yd101.jpg;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20161024/news/_24yd102.jpg;