【明報專訊】香港夏天潮濕悶熱，雨水連綿，為真菌提供了絕佳生存及繁殖條件，容易形成灰甲。愛好游泳、健身，以及有美甲習慣的人更加要小心，因為灰甲具傳染力，如經常接觸公共物件，包括公共沐浴間、共用美甲工具等，會增加感染風險。一旦確診灰甲，患者需要長時間作戰，因為療程通常由數個月至1年不等。灰甲不單影響外觀，處理不當更有可能導致甲溝炎、香港腳，甚至更嚴重的蜂窩組織炎！(編按：注意：若指甲出現這六大徵狀，包括：指甲表面出現斑點、脆裂、凹凸不平、增厚、分離，或有異味，即可能指甲已經受真菌感染！）

灰甲六大徵狀 真菌喜濕熱環境 腳比手易中招

灰甲又稱為甲癬（onychomycosis），由真菌感染所致。當指甲被真菌感染後，外觀上會漸漸失去明亮光澤感，變得灰灰厚厚，因而得名。如果指甲出現以下6大徵狀，可能已經受感染：

1.斑點：指甲表面出現黃褐色、綠色、灰色、白色或啡色斑點，斑點逐漸擴大，顏色亦變得混濁

2.脆裂：指甲在修剪時容易碎裂，裂成粉狀

3.凹凸不平：指甲表面變得凹凸不平

4.增厚：指甲變得厚重，不易修剪

5.分離：指甲與甲牀分離，指甲和皮膚之間出現空隙

6.異味或疼痛：指甲下方出現異味或疼痛

由於真菌喜好潮濕溫暖環境，因此腳趾甲比手指甲更容易中招；加上腳趾血液循環較慢，更難發現並預防感染。

指甲向內彎曲 兩側紅腫發炎

有些人以為，灰甲僅僅影響外觀，只要不外露，那就沒有問題。這個想法大錯特錯！如果不慎重處理灰甲，具有相當傳染力的灰甲，會導致更嚴重問題，例如傳染到腳踝及小腿，形成香港腳（tinea pedis），輕則脫皮痕癢，重則引致傷口受損感染。灰甲也會導致指甲向內彎曲生長，令指甲兩側紅腫發炎甚或長出肉芽組織，引發甲溝炎（paronychia），令穿鞋時無比疼痛。此外，當患者免疫力變差時，細菌可從微小傷口乘虛而入，造成更嚴重的蜂窩組織炎（cellulitis），令傷口紅腫發炎，有可能需要接受清創處理！

泳池健身室公共浴室高危

了解灰甲感染途徑有助及早預防和治療，避免灰甲「無中生有」：

1.直接接觸：灰甲主要通過直接接觸傳播，例如共用指甲鉗、美甲用品、毛巾或拖鞋等個人物品

2.間接接觸：在公共場所，如泳池、健身室和公共浴室等，真菌可附在地板或其他表面，透過接觸這些受污染物體傳播

3.自身擴散：如身體其他部位已經有真菌感染，例如香港腳，真菌有可能從足部擴散至指甲。灰甲亦有可能從一隻指甲，感染到另一隻指甲

4.環境因素：溫暖潮濕環境有利真菌生長和傳播，長期處於這種環境的人更易感染，例如經常穿皮鞋的上班一族

鞋襪不透氣、患糖尿 增感染風險

高危人士包括：
1.美甲愛好者：真菌容易透過未經消毒的美甲工具傳染他人

2.熱愛運動人士：指甲於運動過程中容易反覆受壓迫，令指甲與甲牀之間出現離合，讓真菌入侵。此外，不停排汗的腳部造成潮濕高溫環境，適合真菌生長

3.上班一族：經常穿著不透氣鞋襪，容易令腳部潮濕，為真菌生長提供有利環境

4.糖尿病患者：血液循環較差，免疫力低下，容易感染真菌

5.長者：隨年齡增長，指甲生長速度減慢，免疫力下降，感染灰甲風險增加

■灰甲治療：嚴重者服藥抗真菌 趾甲「重生」需時達1年

灰甲是由真菌感染所致，因此想有效殺滅灰甲真菌，建議使用抗真菌藥物（antifungal drugs），主要分為外用藥物和口服藥物兩大類。

灰甲若屬輕度至中度感染，例如感染範圍較小，或僅僅1至2隻指甲受感染，可用外用抗真菌藥。市面上較常見外用抗真菌藥物有阿莫羅芬（amorolfine），每星期只需使用1次。根據目前法例，阿莫羅芬屬於非毒藥類藥劑製品，毋須醫生處方，只需到註冊藥房就能夠購買。使用步驟如下：

1.銼平指甲：使用包裝附帶的指甲銼，將較厚的指甲銼平，以增加藥物滲透至較深層的效果

2.清潔指甲：用酒精抹手紙把指甲清潔乾淨

3.塗抹藥物：待指甲乾透後，將阿莫羅芬藥水均勻塗抹在指甲上，待藥物乾透便完成1次劑量

手指甲療程需約6至9個月，腳趾甲則需要9至12個月。如受感染的指甲變得太厚，外用抗真菌藥滲透度會降低，影響治療成效，醫生便會根據情况判斷是否轉為口服抗真菌藥。

口服藥需定期監測肝功能

較嚴重的灰甲，例如指甲感染範圍廣泛，多隻指甲同時受感染，指甲已嚴重變形及變厚，醫生通常處方口服抗真菌藥。常見口服藥包括特比加芬（terbinafine）和伊曲康唑（itraconazole），口服藥治療周期較短。

• 特比加芬：每日口服250毫克，治療周期為6至12周

• 伊曲康唑：可以選擇連續療法或脈衝療法。連續療法每日口服200毫克，治療周期為6至12周；脈衝療法每日兩次口服200毫克，每月服用1周停藥3周，治療周期為2至3個月

雖然口服抗真菌藥較為有效，但可導致腸胃不適等副作用，而且口服抗真菌藥經由肝臟代謝，如果同時服用其他經肝臟分解的藥物，可能出現藥物交互作用，影響藥效或造成毒性。服藥期間要定期監測肝功能，以確保安全。少數患者可能有肝指數上升等副作用，但停藥後肝功能通常能恢復正常。

無論選用外用或口服抗真菌藥，持之以恆才是關鍵。因為指甲新陳代謝較慢，手指甲從指甲基部慢慢長出，長到最前端需時約6至9個月；腳趾甲則約需要1年時間。在這段期間，患者必須持之以恆使用抗真菌藥物，切勿間斷；否則，灰甲很容易復發，可能需要重新開始治療。

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預防貼士：雙腳保持乾爽 腳甲邊宜修平

1.襪吸濕透氣
保持腳部乾爽是預防灰甲的關鍵。運動後或雙腳沾濕後要盡快擦乾，特別是腳趾之間的縫隙。選擇透氣且吸濕力強的襪子，每天更換。夏天雨季，最好在辦公室準備多一雙襪子

2.穿合適鞋子
過緊鞋子容易造成物理摩擦，損害腳甲和腳趾之間的皮膚屏障，使真菌有機可乘。寬鬆、透氣的鞋子有助保持腳部乾爽，減少真菌滋生

3.定期修短腳甲
修短腳甲維持整潔是預防灰甲的重要步驟。不過，要注意的是，修剪腳甲時應將甲邊修平，而不是修圓，以防指甲漸漸深入皮肉

4.自備美甲工具
前往美甲店，最好自備指甲鉗、指甲銼，或盡量使用單次工具。避免使用未經正確消毒的公共工具

5.及早治療香港腳
患有香港腳，應盡早接受治療

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拆解謬誤：剪掉灰甲無法根除 反更難醫

1.Gel甲可保護指甲，免受灰甲感染？
Gel甲看似可以提供一層額外保護，使指甲更加堅固，不易斷裂。事實上，這可能會增加感染風險。Gel甲的密封性會使假甲及真指甲之間的空間變得潮濕，反而為真菌提供了理想生長環境。另外，卸除gel甲的過程可能會損傷指甲表面的保護膜，使其更容易受到真菌感染。為了避免灰甲感染，最好方法是保持指甲清潔乾燥，避免長時間覆蓋指甲。

2.剪走灰甲，就可以預防蔓延？
很多人以為剪掉受感染的指甲，就能阻止灰甲蔓延。實際上，即使剪掉受感染部分，也無法根除灰甲，因真菌仍存在於甲牀和周圍的皮膚中，僅靠剪掉指甲並不能解決根本問題。隨意修剪指甲更可能破壞指甲結構，導致指甲變形或變曲，反增加治療難度和恢復時間。

文：陳志鵬（註冊藥劑師）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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【明報專訊】經常熬夜、飲酒應酬、忘餐工作……相信是不少打工一族的寫照。熬夜飲酒傷肝，坊間有不少補肝產品，除了傳統中藥，也有西方草藥，當中奶薊草常被標榜為肝臟健康保健品。

腸胃及肝臟科專科醫生提醒，奶薊草的護肝功效缺乏代表性的臨牀實證，而且產品中成分眾多，難以一一查考；曾有乙型肝炎患者服用後，招致肝臟發炎。

網上搜尋護肝產品，「奶薊草」被形容為「天然肝臟保護神」，亦有人稱之為「天然養肝藥草」。到底奶薊草護肝，是否真有其事？

具抗氧化抗纖維化成分

香港大學內科學系腸胃及肝臟科講座教授袁孟峰表示，奶薊草護肝之說，源於其含有水飛薊（Silymarin）成分，水飛薊能發揮3大功效：抗氧化、抗纖維化及控制發炎，令部分人相信此藥可控制肝臟疾病。他以肝硬化為例，當病毒入侵肝臟後，出現氧化過程，損壞肝細胞，致肝臟受傷發炎；每次肝細胞受損後，會結出纖維組織，當情况反覆出現後，病人的肝臟累積過多纖維組織，致肝纖維化，甚至肝硬化。

既然奶薊草具針對肝病功效的成分，是否如坊間所言，屬護肝神藥？袁孟峰表示，以他所見，現時大部分有關奶薊草的研究均為細胞研究，暫時未見具代表性、用於慢性肝病病人的臨牀研究，可證實奶薊草的治療功效，因此有所保留。

在2016年，專門研究治療肝臟疾病的維也納學者Peter Ferenci亦發表研究報告，抱持相類看法。研究文章提及，奶薊草中的水飛薊成分確能抗氧化和抗纖維化，是治療慢性肝病的潛在藥物，但由於現時缺乏數據顯示藥物進入人體後，藥理效應的變化規律，因此奶薊草的治療作用仍存爭議。

標榜排毒 未能對應肝病需要

奶薊草用於人體的治療效果未明，一旦用於慢性肝病患者身上，亦無助控制病情。袁孟峰指出，不少護肝產品標榜能提升肝細胞的排毒功能，但以乙型肝炎患者為例，最重要並非排毒，而是移除病毒，控制病情。他以工廠作比喻，肝臟為重要工廠，負責製造蛋白及排毒，一旦肝臟出現疾病，如同工廠火警，不能發揮原有功能，「在這情况下，應該先救火頭，還是修補已燒爛的機器零件？那當然是先救火。救完火頭後，肝細胞會自然修復，能漸漸發揮原先應有的功能」。

含不明成分 亂服隨時傷肝

除了無助控制病情，慢性肝病患者擅自服用保健產品，更可能加重肝臟負擔。袁孟峰指出，部分標榜補肝的保健品並非以註冊藥物出售，缺乏監管，生產商不單加入奶薊草，亦加入其他未知成分，不確定產品會否威脅肝臟健康，「除非消費者逐一仔細研究，查看產品中每一成分會否影響肝細胞；否則，不能肯定所含的成分是否無損肝細胞」。

他舉出一個病例，一名乙型肝炎患者因肝酵素大幅上升至肝臟發炎，經檢測後，發現患者的乙肝病毒活躍度沒有上升，顯示乙肝病毒並非發炎原因；經查問下，發現病人過去4周服用一種護肝保健產品，估計產品中某種成分損害肝細胞，觸發肝臟發炎。病人停服產品後，肝酵素慢慢回落至正常水平。

攝取足夠營養 保肝正常運作

慢性肝病患者不宜亂服保健產品，那麼健康成年人熬夜後，服用產品來促進肝臟排毒，又是否可行？袁孟峰表示，肝細胞有多項功能，包括排毒、處理血糖及膽固醇等，一旦細胞受損，不能發揮原有功能，藥物亦不能令細胞復元，恢復排毒功能。他表示，肝能否正常運作，取決於人體能否攝取足夠營養，如礦物質、維他命、蛋白質等，透過均衡飲食吸收以上營養，不一定要服食護肝產品。

中醫角度：奶薊草偏涼 體質寒濕忌服

奶薊草保健品多見於西方草藥，中醫臨牀上又會否使用這草藥？仁濟醫院下葵涌中醫診所註冊中醫戴樂然表示，於中醫藥學上，奶薊草又名為水飛薊，為近代由外地傳入的草藥，臨牀上甚少應用。她表示，依《中華本草》所記載，水飛薊味苦性涼，清熱利濕，疏肝利膽；主治慢性肝炎、肝硬化及脂肪肝等症。

至於奶薊草能否治療慢性肝病，如乙型肝炎等，戴樂然表示，中醫學上沒有「乙型肝炎」一名詞，但可依病徵分類病症，如部分乙型肝炎患者的皮膚及眼部變黃，會歸入黃疸性肝炎，當中分為陽黃及陰黃，陽黃患者體質濕熱，口乾口苦，有排便困難；因此處方味苦性涼的水飛薊，能為病人清熱利濕，紓緩病情。

至於體質寒濕的陰黃型患者，不但身目俱黃，色澤晦暗，亦經常感到四肢寒冷，大便溏薄。由於水飛薊性味偏涼，陰黃型患者不宜服用此藥，否則會加重虛寒。另外，坊間不少含水飛薊的護肝產品同時加入蒲公英提取物。她指出，蒲公英同屬味苦性寒藥物，陽虛外寒、脾胃虛弱者忌用。

知多啲：指甲反映肝功能？

網上流傳，憑指甲顏色及硬度，可判斷肝臟健康，孰真孰假？袁孟峰表示，部分患有長期肝病的患者因細胞增生，出現杵狀指（clubbing finger），如甲牀浮起、指甲末端更為彎曲，拱形隆起等，嚴重者會出現周邊甲肉腫大，令手指呈棒槌狀（drumstick）。但他強調，指甲不是指標性的肝病測試，因肺癌及慢性肺病患者也可能有杵狀指。

在中醫角度，以指甲判斷肝臟健康的說法有所根據。戴樂然表示，按中醫理論，肝具有疏通、調暢全身氣機的生理作用，可疏調氣血及情志。中醫古書《素問》曾記載「肝之合筋也，其榮爪也」，意指人的指甲能反映肝血是否充足，如肝血充盈，指甲則堅韌而紅潤光澤；相反若肝血不足，指甲萎軟而薄，色黃而枯，甚至變形脆裂。中醫臨牀上通過觀察患者指甲質地、形態及色澤變化，有助判斷其肝臟的生理機能與病理變化。

文：鄧安琪

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com