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【肝炎與肝癌】乙肝太鬼祟普通體檢易走漏眼

[email protected] — Tue, 25 Jul 2017 08:48:40 +0000

【明報專訊】肝癌，香港第3號癌症殺手，55%肝癌由乙肝病毒感染所致。本周五（7月28日）是世界肝炎日。本港最常見的為乙型肝炎，大約每100人就有8個是乙肝帶病毒者，當中有25%人出現肝硬化或肝癌。乙肝帶病毒者要定期檢查，追蹤病毒變化。

坊間的體檢套餐，大都包括肝酵素檢查，反映肝臟受損程度，但未能驗出乙肝病毒；腸胃肝臟科專科醫生提醒，乙肝帶病毒者單靠一兩項肝酵素檢查，未必能全面準確跟進病情，堵截肝癌。

染上乙肝病毒，未必即時病發，很多人體內潛藏病毒而不自知，腸胃肝臟科專科醫生施蘊知表示：「大多數帶病毒者均健康良好，沒有病徵，唯有從檢查了解自己有無感染。從血液檢查驗出乙型肝炎表面抗原呈陽性反應，代表確診；持續6個月也是陽性反應，即為帶病毒者。而健康、無病徵的帶病毒者，是主要的傳播根源。」透過乙型肝炎抗原及抗體測試，可知道自己是否帶病毒者，但坊間部分體檢不包括此項目，額外付費約$200起。

肝癌風險高百倍　病徵不明顯

乙肝帶病毒者本身沒有病徵，但卻有潛藏危機，施蘊知說：「乙肝帶病毒者較正常人患肝癌風險高出100倍。另外，部分帶病毒者會演變成慢性肝炎，約25%帶病毒者會出現肝硬化或肝癌。」乙肝病發時，未必會循序漸進由肝炎開始逐步惡化，可能會快速惡化直接成為肝癌，就算逐步惡化，病徵亦不明顯，不少人察覺時已到晚期，難以處理。施蘊知說：「普遍患者在病情開始惡化時，沒有太大不適；不斷惡化時便會出現無精神、無胃口及疲累等，或可能感到腹部有些腫脹不適；到出現眼黃、面黃及小便深色等明顯徵狀，情况已很嚴重。」

曾經有20多歲的醫生，畢業一兩年後，一直忙於工作，持續一星期出現咳嗽發燒等感冒徵狀，女友擔心他有肺炎，勸他照X光，一照之下發現原來癌細胞已由肝擴散至胸部，已到末期，食標靶藥亦無效，半年後過身。其實入醫學院時他已知自己是乙肝帶病毒者，只是沒有進一步處理，加上休息不足，體力透支，未能保持肝臟健康。因此預防乙肝惡化最理想方法是定期檢查，及早控制。肝腫瘤在初期如只得1至2厘米，可做手術切除，但腫瘤經過3至4個月後體積已可增大一倍，如達4至5厘米便太遲，難以施手術。

肝酵素識「作弊」　多因素干擾

坊間現時有不少健康檢查，大多包括抽血檢驗肝功能，當中肝酵素檢查分別是谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST），有助監察肝炎病毒。正常情况下，兩者數字不應高於40度，數字愈高代表肝臟受損愈嚴重，愈多細胞死亡。而乙肝患者更要低過20度才算健康，出現慢性肝炎時數字約有100至200，急性肝炎可以上升至1000至2000度，情况相當危急。

不過，肝酵素檢測並非可全面反映肝臟健康，因為數字升高，除了因肝炎外，檢查前做運動，傷風感冒或正服用某些藥物也可能令數字高，影響準確度。但最重要的是肝臟受損發炎，甚至有腫瘤時，測驗結果可能仍是正常水平。因為肝臟發炎時會釋放了酵素出來，令肝臟慢慢受損；但如果抽血那一刻，炎症剛好被免疫力抑制，受到控制，檢查結果便會呈正常水平。

一般不包超聲波、纖維化掃描

另外，肝臟超聲波可查看肝臟細胞變化，檢測腫瘤。如看到在肝臟表面凹凸不平，即代表發炎，肝已受損並留有疤痕，但通常肝炎發展至在此階段，已屬晚期。而超聲波發現異常，就需要抽細胞檢查，但穿刺抽細胞始終有風險，不可經常做。故此，建議透過非創傷性的纖維化掃描，檢測肝臟的回彈力，彈性愈差即硬度高。施蘊知表示：「如肝酵素偏高，加上肝的硬度出現變化，代表病毒開始活躍。治療目標就是希望在這階段發現問題，及早用藥控制。」另外，亦要配合乙肝病毒基因（HBV DNA）及甲胎蛋白血液測驗，前者可了解病毒數量，病毒愈多代表愈活躍，病發風險大，後者則可偵測癌症。但坊間大多體檢套餐，只包括甲胎蛋白血液測驗，一般都不包括超聲波、纖維化掃描及HBV DNA這3項檢查。

【有片：糖尿病講座特稿】注意飲食控制體重糖尿病不易察

[email protected] — Mon, 03 Apr 2017 10:07:38 +0000

糖尿病是香港常見都市病，每十人就有一人是糖尿病患者，由於糖尿病沒有明顯病徵，約一半患者因未有察覺而忽略治療，但只要定期檢查，持續控制飲食及體重，可及早發現及控制病情，減少出現併發症的風險。明報健康網及betway体彩日前假中央圖書館演講廳舉行了「糖尿病診療新趨勢」講座，分享糖尿病成因、治療以及正確飲食方法，場內座無虛席，觀眾踴躍發問。

糖尿病是由於胰島素不足或器官抗拒胰島素所致，抽血檢驗是最有效的診斷方法。養和醫健內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業表示，除了空腹血糖及飲葡萄糖水檢查外，進行糖化血紅素（HbA1c）檢查能夠反映病人過去二至三個月的平均血糖水平，若重複兩次結果的數值相等或高於6.5%，即患有糖尿病。

【有片】糖尿病人「識飲識食」美食當前食得開心又放心

有糖尿病家族史、血壓高、血脂異常、患心腦血管疾病、患卵巢多囊症、曾有妊娠糖尿、肥胖、缺乏運動以及年紀大，都有患上二型糖尿病的風險因素。糖尿病患者有機會出現慢性併發症，例如視網膜病變、腎衰竭、心腦血管疾病，都會增加非創傷性截肢的風險。若患者同時有高血壓、血脂異常及吸煙等問題，會令血管收窄，增加患上心腦血管疾病的機會。由於大部分糖尿病患者沒有病徵，楊俊業醫生建議45歲或以上人士應每三年接受血糖檢查，而肥胖等高危人士應更早開始檢查；亦需改善生活習慣、注意飲食、戒煙、多做運動和控制體重。只要糖化血紅素每降低1%，會減低出現併發症的風險達兩成。

治療藥物針對不同病理
現時治療糖尿病的藥物主要針對不同的病理，常用於器官抗拒胰島素的藥物有雙胍類、格列酮類；用於刺激胰島素分泌的藥物有磺胺脲類及腸泌素模仿物等。不同藥物的副作用各異，例如磺胺脲類會引致低糖症及體重增加。楊俊業醫生表示，新一代 SGLT2 抑制劑用作減少葡萄糖吸收，使葡萄糖直接經尿液排走，有助降低血糖、減肥、降血壓及尿酸。再者，SGLT2 抑制劑恩格列淨（empagliflozin）及針藥GLP1受體促效劑利拉魯（Liraglutide）是現時兩種有大型研究證實，能減低心腦血管疾病的糖尿藥物。若患者血糖偏高，可能需先注射胰島素，然後配以口服藥物調節。楊醫生強調，患者須定時接受血糖測試，例如進行空腹或餐後血糖測試，有助自我監察及幫助醫生調校藥物分量；需要時亦須服用膽固醇藥，只要降低1%壞膽固醇，也會降低1%患心血管病的風險。

不想血糖飇升？糖尿病人識計數食得開懷

學習正確飲食方法
醫生會因應病情建議糖尿病患者見營養師，以制訂餐單及學習正確飲食方法。碳水化合物又稱為澱粉質或醣質，以 10 克碳水化合物計算，相等於半碗稀粥、半隻蕉、三平湯匙熟粟米粒、兩件細曲奇餅、四分一杯汽水、四平湯匙茄汁豆或 210 毫升鮮奶。betway体彩營養師柳慧欣表示，糖尿病患者要了解碳水化合物與升糖的關係，均衡攝取碳水化合物。

成年女士（低活躍程度）在正餐可吃40至50克碳水化合物的食物（50 克約一平碗飯），男士（低活躍程度）可吃 50 至 60 克，營養師會因應個人情況調校餐單及分量。柳慧欣表示，粥粉麵飯會全數轉化為血糖，但不用禁吃，只要控制分量便可。例如兩碗烏冬等同一碗半白飯，病人可自行替換食物選擇，只要以碳水化合物的分量作交換，血糖不會有很大變化。此外，要留意每餐的食物組合，例如一碗淨米粉、一碗菜及一份掌心大小的瘦肉或魚，餐後兩小時血糖測試的數值可比只吃一碗淨米粉為低。因為飲食中同時包括有碳水化合物、蛋白質及蔬菜，會減慢消化及身體吸收血糖的速度。假若湯水有馬鈴薯、芋頭、紅蘿蔔或紅黃綠豆等材料，若不想減飯量，最好只喝一碗不含材料的湯水，而瓜及菜湯因不影響血糖，可多喝一點。

選合適食物且不宜過量
非水溶性纖維例如全麥穀類及蔬菜，有助腸道蠕動，令大便暢順等。水溶性纖維例如豆類、麥皮及水果，有助減低血液膽固醇和保持血糖水平正常。柳慧欣建議病人每天嘗試吃兩個水果、兩碗熟菜、全麥及高纖五穀類，以攝取足夠纖維質及營養素。另外，要適量進食蛋白質食物，每日可進食四至七肉類；減少吃高脂肪食物如動物皮層及脂肪、煎炸食物及蛋糕等。用油方面則建議採用發煙點高及含有單元不飽和脂肪酸的油類，例如茶花籽油、芥花籽油及花生油，有助降低壞膽固醇；建議每人每餐最多兩茶匙油。

升糖指數是很多糖尿病人的參考指標，柳慧欣表示，進食後血糖升幅快，即屬升糖指數高的食物，但即使低升糖食物，也要小心選擇及不宜過量，如經油炸的杯麵屬低升糖食物。患者應多吃糙米飯、大量蔬菜及以代糖取代砂糖。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/08/MG_0934.jpg楊俊業醫生（左）及柳慧欣鼓勵市民定期檢查、注意飲食及做運動，以減低患上糖尿病的風險。;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/08/1-3.jpg大批市民參與講座，加深認識糖尿病。;

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