抗血小板藥 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 15 Aug 2024 09:06:49 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 抗血小板藥 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【通波仔／搭橋】必威西盟足球精装版 成因及6個高危因素 早期血管收窄病徵不明顯 增病發猝死風險 手術後須妥善控制三高及戒煙 //www.afterroberto.com/%e9%80%9a%e6%b3%a2%e4%bb%94-%e6%90%ad%e6%a9%8b-%e5%86%a0%e5%bf%83%e7%97%85%e6%88%90%e5%9b%a0%e5%8f%8a6%e5%80%8b%e9%ab%98%e5%8d%b1%e5%9b%a0%e7%b4%a0-%e6%97%a9%e6%9c%9f%e8%a1%80%e7%ae%a1%e6%94%b6/ Fri, 05 Mar 2021 08:00:08 +0000 //www.afterroberto.com/?p=28594 據衞生署衞生防護中心的資料顯示，2019年死於心臟病的人數有逾6000人（臨時數字），僅次於癌症和肺炎。當中必威西盟足球精装版 是本港常見的致命疾病之一。betway体彩 心臟科專科醫生陳良貴醫生指出，「很多人早期出現血管收窄時，並沒有明顯徵狀，或有部分人是在做運動或上樓梯、斜坡時，出現胸口痛或有被壓感覺等典型徵狀，才會求醫。」部分患者需進行冠狀動脈介入治療術（俗稱「通波仔」）或心臟血管繞道手術（俗稱「搭橋」）。即使完成手術後，陳醫生強調，並非代表跟必威西盟足球精装版 說再見，若不妥善控制三高或戒煙等，仍有病發及猝死風險。

【通波仔／搭橋】必威西盟足球精装版 成因及6個高危因素 早期血管收窄病徵不明顯 增病發猝死風險 手術後須妥善控制三高及戒煙
通波仔和搭橋手術兩者有何分別？患者在手術後的康復進度又有什麼不同呢？

必威西盟足球精装版 成因及6個高危因素

必威西盟足球精装版 的成因和高危因素是什麼呢？陳良貴醫生表示，三高（高血壓、高血糖、高膽固醇）、長期吸煙、肥胖、有家族病史（患者早於60歲前已發病）、缺乏運動及睡眠窒息症等都屬於高危因素。要針對成因對症下藥，首先要有效控制體重、戒煙、建立良好生活習慣及治療睡眠窒息症，有效管理身體狀况是預防和減低必威西盟足球精装版 復發的最佳方法。

壞膽固醇積聚血管內壁 致動脈粥樣硬化

他續指，以高膽固醇為例，若體內壞膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇）於血管內壁積聚，隨着年月形成斑塊，有機會導致血管變窄或阻塞，影響供血，形成動脈粥樣硬化。

「很多人早期出現血管收窄時，並沒有明顯徵狀，或有部分人是在做運動或上樓梯、斜坡時，出現胸口痛或有被壓感覺等典型徵狀，才會求醫。」陳醫生特別提醒糖尿病患者，即使發病時也未必會感到胸口痛或翳悶，只是在急步或上樓梯時較易感到氣促，故提醒糖尿病患者必須定期進行檢查。至於其他不太常見的必威西盟足球精装版 徵狀還包括容易疲倦、胃部不適及肩膊疼痛等。

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betway体彩 心臟科專科醫生陳良貴醫生指出，通波仔手術只能把脂肪斑塊壓平在心臟血管壁兩側，並不能令斑塊消失，故患者手術後需持續服藥、做好血管保養是減低復發的關鍵。

治療必威西盟足球精装版 通波仔術後非一勞永逸

經檢查及確診必威西盟足球精装版 後，醫生會視乎患者血管被堵塞的嚴重程度，而決定患者是否需要進行通波仔或搭橋手術。陳醫生以3條冠狀動脈血管都已阻塞為例：「若血管變窄的地方很長，而患者同時為糖尿病人，大多會建議患者接受搭橋手術，效果會較理想。但如果血管變窄的範圍較少，可以安裝支架的話，則會以通波仔手術處理。」

陳醫生闡釋，通波仔屬微創手術，患者一般都不用全身麻醉，醫生會透過裝有小球囊的微細導管插入患者手腕或大腿內側的動脈，再延伸至收窄的心臟血管。然後將導管末端的小球囊充氣，撐開血管，最後再植入支架將阻塞血管的粥樣斑塊壓平，令血管回復暢通。

通波仔手術 搭橋手術
不用全身麻醉 全身麻醉
以微細導管插入手腕或大腿內側動脈，再延伸至收窄的心臟血管，小球囊充氣後撐開血管，再植入支架 從患者胸腔或手、腳取出血管，用作血管繞道
術後1-2日已可出院 康復較慢

需長期服食抗血小板藥

然而，陳醫生強調，通波仔手術只是把脂肪斑塊壓平在血管壁兩側，並不代表斑塊就會消失。因此病人在手術後仍需長期服食抗血小板藥，以保護血管與支架。更重要的是要控制所有高危因素，避免令血管再度收窄。

科技推動 OCT掃描儀 清晰血管情况及斑塊成分

近十年的通波仔手術，在科技的推動下已帶來不少新突破。陳醫生以光學同調斷層掃描（簡稱OCT）為例，讓醫生可以更清晰地掌握血管變窄的情况、斑塊的成分（包括當中的鈣含量）等，有助為患者計劃更理想治療方案。而植入支架後，也可以透過三維圖像了解血管情况及手術效果，達至更精準的治療。

藥性金屬支架可縮短術後服藥時間

此外，新型藥性金屬支架也不斷改良，縮短了患者的服藥時間。例如最新的指引是，當病人植入新型藥性金屬支架後，一般需服食3至6個月的雙抗血小板藥（以往需服12個月），再配合持續服食一種抗血小板藥，加強保護血管。（急性心肌梗塞情況除外）

衝擊波球囊（Lithoplasty Ballon）：適合血管嚴重鈣化的病人使用，擊碎鈣化物，令支架植入後的效果更理想。

控制三高、戒煙保養血管 減少復發機會

莫非術後病人也要一世服藥，沒有康復的機會？陳醫生強調，「康復」要視乎兩方面。一是相關臨床病徵是否已經完全消失，如胸口不再翳悶或運動時不再出現氣促；二是心臟超聲波結果顯示心臟功能穩定等。他鼓勵患者，在臨床上看到有不少康復的個案，關鍵是完成手術後，患者對血管的保養尤其重要，要定時服藥，切勿掉以輕心。

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心瓣疾病成因多　徵狀：呼吸困難、心悸、腳腫

betway体彩 心臟科專科醫生陳良貴醫生指出，心瓣疾病成因眾多，例如退化、風濕性心臓病、受細菌感染、先天性問題等。病人的徵狀可以很相似，但嚴重程度不一。因此醫生會透過心臟超聲波、磁力共振等檢查，排除其他心臟問題。一旦確認是心瓣問題，情况輕微的話可以先定期檢查密切監察；如果情况嚴重，出現心瓣嚴重狹窄、嚴重血液倒流，甚至心衰竭，可能有需要考慮手術治療。

植入微創支架、人工心瓣  解決主動脈心瓣嚴重狹窄

其中患主動脈心瓣嚴重狹窄的病人，可以接受經導管微創主動脈瓣植入術（TAVI）。陳醫生解釋，其原理與「通波仔」相似，手術期間導管從大腿動脈進入，沿血管到達主動脈心瓣位置，再在X光影像引導下，把「微創支架」連同「人工心瓣」放到狹窄的位置，支架充氣後會令狹窄的心瓣擴張，此時把人工心瓣置入取代舊心瓣，經測試人工心瓣開合功能正常後，便可移走導管。整個手術過程約1.5至2小時，病人可選擇局部或全身麻醉。

陳醫生指，手術中用到的人工心瓣，多以牛或豬組織製造，需要因應病人的主動脈心瓣闊度選擇適合尺寸；微創支架則有兩種，一種是短身型的氣球充氣支架，另一種是長身型、在導管抽出時會自動打開的支架。醫生會根據病人年齡、心瓣形狀、大小、結構等決定選用哪一種。支架壽命大約10至15年，病人如在較年輕時接受手術，有機會需要在若干年後再套上多一個支架。

【心臟病與三高】心瓣疾病成因、徵狀及治療 微創手術處理降風險、減創傷
透過「經導管微創主動脈瓣植入術」（TAVI），植入微創支架和人工心瓣，代替有問題的主動脈心瓣。

金屬夾「夾埋」二尖瓣  改善血液倒流

至於因二尖瓣閉合不全，而導致的血液嚴重倒流，陳醫生指出，可以利用與「萬字夾」相似的記憶金屬夾（MitraClip）改善問題。術前病人先接受食道超聲波檢查，得知二尖瓣滲漏位置及面積，評估要用多少個「夾」。病人會接受全身麻醉，導管經大腿靜脈血管進入，到達右心房後，再以穿刺技術進入左心房的二尖瓣位置，導管連同「萬字夾」會伸至兩塊二尖瓣葉的底部，把兩邊心瓣葉拉近「夾埋」。經測試「萬字夾」的穩定性及倒流情况有否改善後，便可移走導管完成手術，整個過程大約2至3小時。不過，目前以開胸手術更換二尖瓣仍是優先考慮選項，MitraClip主要針對開胸手術風險高的病人。

【心臟病與三高】心瓣疾病成因、徵狀及治療 微創手術處理降風險、減創傷
MitraClip可以把兩邊心瓣葉「夾埋」，改善因二尖瓣閉合不全導致的血液嚴重倒流。

 

整體風險比傳統開胸手術低

上述兩項手術都有一定程度風險，例如流血、感染、中風、心臟破損等。其中TAVI手術與傳統開胸手術一樣，病人有機會出現心跳過慢的風險，整體風險為約3%；而二尖瓣微創手術風險為1%至2%，但兩者的整體風險均遠比開胸手術為低。完成上述兩種手術的病人，一般在術後翌日就可落床走動，平均3日後可出院，病人之後需服用抗血小板藥，以防出現凝血問題。

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