根據2023年中文大學醫學院發表的「長者精神健康調查」，逾4800位居於社區或安老院舍的60歲以上本地受訪者中，有8.6% 患有抑鬱及焦慮症。長者受生理、心理及社會因素的影響，在精神健康上面對不少挑戰。有些長者會傾向將問題訴說成身體不適或記憶力變差的問題，往往較難表達自己的情緒。如何及早發現長者患上抑鬱症？若長者出現以下6個警號，家人及照顧者便要提高警覺及及早求醫。

長者抑鬱成因涉生理、心理、社會不同因素

betway体彩 精神科專科醫生潘佩璆醫生指，長者抑鬱的成因可受多方面因素影響，而部分與年老後的身心變化有關，情况與一般成年人或有分別。

生理因素：
1. 家族遺傳：抑鬱症具遺傳性，如果家族內有抑鬱症病史屬高風險。惟長者未必可以追溯到家族病史。

2. 其他疾病：某些疾病的患者有較大機會患上抑鬱症，如柏金遜症及中風等。甲狀腺分泌過少亦容易令人情緒低落，因為甲狀腺分泌負責控制身體的新陳代謝，猶如身體的「火爐」產生能量，如分泌過少會令人的動力減低情緒低落。

3. 藥物副作用：有些藥物如應用不當，其副作用可引致抑鬱的反應，例如某些治療高血壓的傳統藥物及部分精神科藥物等。

4. 受老化影響：各種老化的表徵，如體能轉差、外貌變老等，都會令人情緒低落。

5. 身體機能衰退引致「孤獨感」：視力、聽力、行動力隨年老轉差，影響長者與外界的接觸及溝通，會引致孤獨感。而「孤獨感」與抑鬱情緒關係密切。

心理因素：容易憂慮、悲觀、處事過度執着、完美主義等性格特徵，患上抑鬱症的風險較高。

社會因素：孤獨感、貧困，或伴侶摯親患病離世，以至近年的移民潮，對長者的挑戰頗大。有些長者未能適應子女移民後，失去一家人相處、見面的機會，或照顧兒孫、家人膳食等精神寄托，較易出現抑鬱，而這種影響可迅速浮現。

長者眉頭深鎖？留意抑鬱表徵：Omega sign表情

情緒高低起伏，在所難免。然而，長者看來悶悶不樂、沉默寡言、沒有笑容，是否便等同患上抑鬱症？潘醫生表示，長者如有上述迹象可理解為有某程度的情緒低落。醫學上形容這種「眉頭深鎖」的表情為Omega sign（即如希臘字母Ω），是抑鬱的表徵，它亦可能伴隨易哭、食慾不振、睡眠欠佳、對事物及活動失去興趣等情况。

嚴重抑鬱症：身體行為出現不同徵狀

若為更嚴重的抑鬱症，長者還會出現身體徵狀，如疼痛、心胸如被壓；有些抑鬱症的長者會同時有焦慮情緒，有機會被誤以為是焦慮症，卻忽略了其源頭可能是由抑鬱症所引發。潘醫生續稱，無法處理日常事務，如個人物品亂放、無法作出決定、難以集中精神思考都是常見的病徵。若出現結束自己生命的想法，甚至會計劃實行、安排後事等，是非常嚴重的抑鬱症徵狀，必須正視。

認知障礙症患者 或出現「假性抑鬱」

另一方面，即使長者看來情緒低落，有可能是認知障礙症帶來的「假性抑鬱」。他解釋，認知障礙症的的其中一個病徵是「冷漠」，患者會沒有表情、沒有笑容，似是對周遭所有事物沒有反應，不瞅不睬、不感興趣。但若仔細傾談，患者會表示並沒有感覺抑鬱。「假性抑鬱」容易與抑鬱症混淆。如有懷疑，需及早尋求專業人士協助，對症下藥。

治療抑鬱症需身心兼顧

潘醫生表示，現已有廣泛證明，心理治療對輕度抑鬱症的療效不俗，甚或可媲美藥物，當中最常見的有認知行為治療或人際關係治療（Interpersonal Psychotherapy）。

至於藥物治療則以抗抑鬱藥為主，有時會輔以安眠藥改善長者睡眠狀况。新一代的抗思覺失調藥物也適用於重性抑鬱症患者，因它有良好的抗抑鬱功效。如長者有緊張情緒，可使用鎮靜劑作為輔助。另外，情緒穩定劑適用於躁狂抑鬱症，有助減低復發機會。

潘醫生補充，長者常見患有其他慢性疾病，生理上亦更易受藥物副作用的影響，所以使用任何藥物都要份外謹慎。醫生在處方及調校藥物劑量時，亦必須考慮長者的身體狀况、原有疾病及因年老而產生的身體變化，盡量減少藥物種類、劑量以最低而有效為目標。

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抑鬱症的顱外刺激療法（TMS）

另外，一些透過醫療儀器施行的治療亦開始應用於治療抑鬱症，包括近年使用愈趨廣泛的「腦磁激療法」（Transcranial Magnetic Stimulation，簡稱TMS）。潘醫生解釋，此療法是在頭顱外的指定位置，透過儀器發出電磁脈衝，調節大腦皮層神經細胞活度，影響腦部負責情緒調節的功能，屬於一種非創傷性而安全的治療方法。

另外亦有傳統的「腦電盪療法」，方法是在頭顱外以儀器發出的微量電能刺激腦部，產生與腦癎相近的腦電活動，屬非入侵性的治療。醫學界已應用腦電盪療法多年，它對嚴重抑鬱症的療效正面，惟至今醫學界尚未完全了解其療效背後的原理。潘醫生指出，醫生會因應患者的病情及需要，作出合適的診治與轉介。

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TIPS：留意長者抑鬱6個警號 及早求醫

潘醫生表示，人生總會有情緒低落的時候，正常情况下多屬短暫性，即使因為喪親等人生事件而影響情緒，總會漸漸恢復過來。然而，抑鬱症不單時間持續較長，程度亦會愈來愈嚴重，當事人會感到情緒未有好轉的迹象。如出現下列症狀更屬警號，需及早求醫：

• 睡眠欠佳：早醒，相比日常習慣提早超過一個小時醒來，而醒後不能再入眠；
• 情緒低落具時間性：通常在清晨時分特別感到情緒低落；
• 食慾不振：胃口轉差，體重明顯下降；
• 思覺失調：有妄想、認為有其他人要傷害自己、認為自己做錯事而受到懲罰等病徵；
• 幻聽：聽到有聲音在責罵自己、怪責自己做錯事；
• 有自殺的意念。

家人及朋友應多加留意長者的情緒，幫助他們表達自己，並鼓勵他們多參與社交活動，及早介入以防病情惡化。

留意學童適應障礙徵狀 對喜愛事失興趣、情緒變暴躁

betway体彩 臨床醫療心理學中心主任李永浩博士表示，如果學童對於上學突然顯得很擔憂、不願上學；或在開學後對本來喜歡的事物失去興趣，如嗜好、食物、玩手機等；或有睡眠欠佳、時常發呆、時常感到疲累不堪、對社交不及以往的興趣、忟憎暴躁等情况，有可能是孩子出現「適應障礙」的行為情緒表現。

適應障礙症的患者在面對轉變所帶來的壓力時，未能適應或應對，因而引致心理、行為及情緒問題。學生除了在開學期間會出現適應障礙，考試期間及長假期亦屬高危時間。原因與學生的日常規律有變，或減少與同學見面及面對新的挑戰有關。

不斷「反芻」負面思想 增患焦慮症或抑鬱症機會

李永浩指，在未能適應轉變的背後，孩子心底裏或潛藏着一些負面的想法。有時，壓力會引發他們重複不停地想着負面的事情，心理學上稱為「反芻」（Rumination）。「舉例說，小朋友心裏會想：『如果同學不睬我怎麼辦』，這可能只是一個假想而非事實，但當他們不斷重複這個想法，變得愈來愈擔心卻沒有解決方案，最終，孩子真的會漸漸孤立自己，甚至認為只有在家中才安全，沉迷於自我的負面思想，如不能自拔會增加患有焦慮症或抑鬱症的機會。」

李永浩續稱，如我們看待自己的想法變得負面，思路屬於負面思想，往往會引致以假亂真的感受。家長可教導孩子要時常考究、檢視自己的想法。例如可問孩子：「你怎知道別人看不起你呢？」然後，逐步引導孩子探索思想的真確性：「若同學真的看不起你，他們可能會走開、你說話他們也不會給予反應。但反思你的同學卻不是，他們似乎仍很有興趣聽你的說話呢。」可引發孩子作進一步的反思：「這觀察其實反映同學實際是否跟你想像的一樣負面。」

「往內」「往外」看壓力 提升孩子的自信心

人際關係與學業成績，是許多學生的壓力來源。李永浩指，面對壓力時，可從不同層面應對：往內看、也要往外看。所謂「往內」，是指先檢視問題（壓力狀况），衡量這些壓力有多確切（假使是真切的，對自己有什麼不良影響？可以怎樣應對等。）然後，再跟孩子討論可以怎樣提升自我的適應能力。有時更可與孩子試行一些角色扮演的訓練。

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藉外在支援因素 助小朋友紓緩壓力

另外，亦可以透過一些外在的支援因素（rescue factors）幫助孩子降低壓力感。例如：

朋輩支持：知道自己無論遇到挫敗或難關，都會有同學朋友的支持、「撐自己」。無論是小息時的玩伴或一起溫習的同學，這種友誼可減低孩子孤立無援的感覺。友誼的建立是自主發生的，家長老師只需從旁觀察、支持便足夠。而當孩子慢慢發現，自己也可以為朋友提供支援，也有助建立自信心。

提升孩子的自尊心：不論能力高低，自卑感往往是負面思想的源頭。如「人人都比我叻」的想法變得以偏概全（generalization），會令孩子低估自己的能力、對自己成功的證據視而不睹、也把難關想得太嚴峻。另一極端是過度的「完美主義」，以為要得到所有人的認同才是成功與完美，否則會「災難性」地認為自己是全盤失敗。事實上，每人都有各式各樣的優點及不足的地方，家長可教導孩子無需過份完美，發揮所長，同時間積極改善自己的弱點就可以了。家長如能耐心地與孩子傾談，讓孩子敞開心扉，才能引導他們從負面思緒中找到出口。

聆聽孩子的心事：只要有傾訴對象，任何情緒都會變得有出路。李永浩指，聆聽孩子時父母不應「訓話」，如此會失去與孩子互動的機會，不特難以支援孩子，更令孩子怕了父母，在家也不安心。若孩子不懂用言語表達，家長可適量提問予以引導，「其實你是否想告訴我你在學校很孤單？」、「害怕別人會怎樣看自己？」回應時，可先取用孩子自己的智慧，「你自己曾經試過如何應付這件事？」如此，孩子便會感到自己有被聆聽，自然會吐露更多內心想法，與家人一起多元地探索紓緩壓力的有效方案。

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「剝洋蔥」了解孩子壓力根源 制定心理治療適應方案

當然，現實中的親子溝通並不一定那麼順利。「許多孩子來接受心理治療時，有時我都會了解：你為什麼不跟父母說？許多孩子都反映，父母對他們的說話都聽不入耳，不知道如何啟齒。」李永浩指，在輔導的過程中，臨床心理學家會如「剝洋蔥」般讓孩子表達想法，先要弄清楚孩子腦袋內思考的問題是什麼。如果孩子感到有壓力，那麼，壓力的根源是什麼？如果是因為缺乏自信，或可由如何提升自信心開始。想法思路或行為傾向都需要了解，了解後就可更有系統的想出更有效的適應方案。

他時常會跟孩子打這個比喻：「一班朋友去旅行，拍了一張團體照。大家一起看這張團體相，你第一個會看哪個人？」孩子會發現，原來人們通常只會關注自己的模樣。「別人不會特別留意你，你亦不會知道別人對自己的看法。所以要掌握的是你怎樣可以充實自我，而不要被其他人的看法左右了你人生的大目標。」

他補充，適應障礙有時是心理困擾的表徵，如不及早處理，困擾會逐漸擴大，可能演變為更嚴重的抑鬱症、焦慮症等；亦有些時候，適應障礙的行為表徵，是由自閉症譜系障礙或過度活躍症等問題所引發。每個孩子的成長都有其獨特之處，家長如對孩子的情緒行為問題感到不解，可考慮尋求專業人士的診斷及意見。

近年學童自殺事件接連發生，單在2023年全港中、小學向教育局匯報 32 宗學生懷疑自殺身亡個案，屬五年新高。及早辨識受情緒困擾的兒童及青少年十分重要，惟他們未必能夠透過言語表達自己的內心世界，如何能夠從他們的日常行為和表現了解背後的問題呢？有臨床心理學家和遊戲治療師指出，情緒受困擾的兒童可能會成績變差、經常發脾氣、發惡夢、封閉自己，甚至出現自殘等不同行為或情緒等變化。除了臨床治療外，也需要家庭及學校方面的配合和協作，亦可考慮適時透過遊戲治療介入，讓孩子以非言語方式表達內心所想，解開他們的心鎖，讓父母或家人了解和明白他們的心聲和需要，減少悲劇發生。

兒童及青少年情緒困擾不容輕視  源於父母情緒及學業壓力

betway体彩 臨床醫療心理學中心副主任馮淑敏引述香港中文大學一項研究顯示，大約兩成半6至17歲學童在過去一年內曾受到至少一種精神疾病困擾，包括專注力不足／過度活躍、對立性反抗症和品行障礙、焦慮症、抑鬱症及睡眠問題等，情况跟外國研究相若。當中最令人關注是近4%受訪學童過去一年曾有自殺想法，中學生的比率更達8.4%，情况不容忽視。

她指出，學童的情緒會受到父母、朋輩等影響，常見導致負面情緒的原因包括學業壓力、人際關係及家庭問題等，若一直未有妥善處理，便有機會漸漸萌生自殺念頭。

注意子女行為、情緒、身體表現變化

當小朋友或青少年面對情緒困擾，未必懂得清晰表達，需要父母或師長從他們的日常表現尋找蛛絲馬迹。馮淑敏表示，孩子有可能在不同方面出現變化，例如行為方面會出現成績變差、無精神，甚至封閉自己、不說話等；情緒表現則可能經常坐立不安、反應過敏、容易煩躁及哭鬧，覺得自己無能力應付一切人和事，甚或對將來失去希望；身體方面亦可能出現各種不適，如經常失眠及發惡夢等，甚至有鎅手、鎅大腿等自殘行為。

個案分享：與父母關係差、學校欺凌 萌自殺念頭 

她分享了17歲芷君（化名）的個案。「芷君與父母的關係疏離，在學校亦受到欺凌，加上面對重要的大學入學考試，種種壓力令她出現難以集中精神、逃避上課等情况，更有過『想被車撞死掉便算』的悲觀念頭。」馮淑敏表示，芷君後來被診斷為適應障礙及抑鬱症，除了臨床心理輔導幫助疏導情緒和引導她的想法外，也約見她的父母了解情况，希望加強他們之間的溝通，修補關係，並聯絡學校駐校社工幫助在校內協調。馮淑敏強調，在輔導情緒受困的學童，最重要是找出問題所在，明白他們出現負面情緒的原因，再制訂適合的治療方案，同時需要家庭及學校方面的配合和協作。

行為表現不等於內心真正想法　家長應了解背後原因

「開心大本營」行政總裁、遊戲治療師鍾雅芬表示，兒童或青少年同樣面對不少壓力，但由於未必找到適當渠道宣洩，遂以不同行為「求救」，例如用打火機燒自己、掹頭髮、打頭及搣手指等自殘行為最為明顯。

「在知悉孩子打人、在學校不守規矩亂跑或有尿床等行為時，部分家長都會很直接地認定小朋友是頑皮或不聽話，但要明白這背後可能隱藏着不同程度的情緒問題。有些孩子會因為讀書壓力過大，見到擦膠便會大叫、咬斷鉛筆，也有個案是每當看到0字或圓形物件便十分害怕，因為擔心考試得『零雞蛋』。」

臨床治療＋遊戲治療 助學童走出情緒困擾

兒童及青少年未必懂得透過言語表達內心感受和想法，尤其是年紀較小的兒童，因此可透過遊戲治療等方式，了解及紓緩他們的情緒。鍾雅芬強調，遊戲治療師所用到的遊戲及工具都經過精心設計，當中會運用到隱喻、投射、角色扮演及治療性故事等作為「鎖匙」，遊戲治療師會因應小朋友的需要使用合適的「鎖匙」解開孩子心鎖。

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個案分享：父親離世表面冷靜 發惡夢尿頻 　遊戲治療抒發內心感受

陳女士（化名）的女兒，親眼目擊陪伴在側的父親突然心臟病發去世，加上從外地回港居住，需要重新適應學校生活，遇到不少壓力。陳女士表示女兒一直「很冷靜、沒有經常哭喊，7、8歲已表現如大個女，更會安慰我。」惟漸漸女兒經常發脾氣及搣手指，更常發夢見到喪屍，並且有尿頻情况，一小時內已要多次上廁所，最令陳女士驚慌的是女兒曾在逛商場時從高層望向地下說「想跳下去找爸爸……」。

鍾雅芬表示，女孩輾轉獲轉介接受遊戲治療，在治療過程中了解到她不哭泣並不代表不傷心，而是出於愛錫媽媽不想他人擔心，故刻意避談父親。經過治療後，女孩的情緒、尿頻等問題都得以改善，要尋死見爸爸的念頭也沒有再出現。

家長注意：從小培養健康生活模式 勿動輒批判指責

馮淑敏直言，明白大部分家長當知道孩子有情緒問題必定會十分緊張，但要妥善處理小朋友的情緒，家長首先要管控自己的情緒，並且要給予空間和時間，耐心聆聽孩子的需要和感受，不應以批判、質問或指責孩子的「方法」來解決問題，否則只會更難了解子女遇到的問題，甚至令他們覺得自己「無用」而封閉起來。

馮淑敏強調，家長可以幫助子女從小建立健康生活的模式，建立緊密的親子關係，以及培養其獨立處理能力，日常相處宜帶出正向人生的道理，包括樂觀、正面及懂得感恩的思維，以及學習面對挫敗及逆境的能力。

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親子時間要專注 多戶外活動有效溝通

鍾雅芬稱，這一代父母都講求親子時間，但要注意與子女日常相處，關鍵在於「專注」，親子時間應放下電話，專注地進行交流和互動，謹記打遊戲機及看電視等都並不是合適的親子活動，建議家長多與子女到戶外走動接觸大自然，她表示曾有個案家長透過定期與孩子露營等戶外活動，成功令小朋友戒除打機癮。

為及早辨識及支援有需要的學童，養和醫療集團成立的「養和山村義工隊」，今年選定「開心大本營」為受惠機構，今年三月透過步行籌款籌得近50萬元，旨在用於資助小一至中六受情緒困擾的學童，參與學童情緒健康計劃，讓他們適時接受精神科醫生、遊戲及創意藝術治療師、心理輔導員及社工等的綜合心理及情緒支援服務，早日擺脫情緒困擾，健康地成長。

養和醫療集團首席醫療總監、betway体彩 副院長暨養和山村義工隊總隊長陳煥堂醫生表示，養和一直以不同方式關懷弱勢社群，積極履行社會企業責任，此乃秉承betway体彩 創辦人之一、前任院長李樹芬醫生成立「李樹芬醫學基金會」的其中一個重要理念，就是致力支援醫療相關的慈善項目。除了透過與不同基金會合作，資助有經濟需要的病人在養和接受醫療服務，養和亦鼓勵醫護及員工參與義工活動服務社群，如上門探訪為長者量血壓及解釋藥物用途、舉辦公眾健康教育講座等，善用自身專業回饋社會。  

【明報專訊】世界衛生組織指出，抑鬱症將成為全球主要致殘疾病之一，也是自殺原因之一。人口老化問題愈來愈明顯，不單年老長者需要照顧，許多護老者亦已「登六」，成為長者一族，「以老護更老」十分普遍。在長者地區中心發現，近年不僅長者精神健康使人關注，他們的照顧者同樣承受生活壓力，極需要精神健康急救支援。[編按：若發覺有人陷入精神健康危機，可按以下五部曲（ALGEE）提供精神健康急救。]

複雜醫療護理 照顧者難應付壓力大

醫學發展迅速，各種疾病的治療選擇多了。單就長者照護上，舉例說，需要插喉管的病人，以往常見是插鼻胃喉、尿喉，他們可以出院回家護理；但現在不少病人因肺積水、腹腔水、腎病等需要插喉管引流，亦可以出院回家護理。換句話說，照顧者需要面對更複雜的照顧程序，有些程序甚至連我們的前線同工都搞不清楚，要向專業人士請教；而沒有醫學背景、沒有接受過培訓的護老者更要考慮自己是否具備照顧的能力。對家人來說，將長者接出院回家護理是難題，但送醫院或院舍照顧同樣也是難題，他們擔心醫院和院舍多細菌病毒，增加感染風險。

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照顧者易鑽牛角尖  精神健康五部曲ALGEE

世界衛生組織的數據顯示，2019年全球近10億人患有精神障礙，其中約2.8億人患有抑鬱症。世衛估計，有3.8%的人口患有抑鬱症。香港人口逾750萬，按此推算，估計約有285,000人患上抑鬱症。

在社區上接觸到許多照顧者，因為不同問題鑽進牛角尖，找不到出路。於是我們積極走入社區，在教會、屋苑或車站當眼位置，接觸更多照顧者，透過健康檢查和壓力評估，找出有潛在需要的護老者，協助他們。我們提供精神健康急救課程，教導公眾協助受精神困擾人士化解危機的技巧。如果發覺有人陷入精神健康危機時，就按以下五部曲（ALGEE）提供精神健康急救：

• Assess
  （接觸及評估）︰
  選擇合適時間及地點，評估當事人是否正面對危機，包括有沒有傷害自己或別人的風險
• Non-judgmental Listening
  （非批判聆聽）︰
  聆聽當事人感受，不妄加評論，亦不要急於解決問題；運用語言和非語言技巧，保持真誠及接納態度，感同身受並給予痊癒的希望
• Give
  （給予支持及提供資料）︰
  給予情緒支持，陪伴當事人做喜歡的事或嘗試一起作減壓及紓緩活動，提供合適的精神健康資訊
• ‧Encourage
  （鼓勵尋求合適的專業援助）︰
  鼓勵當事人向專業人士求助，如醫生、社工、輔導員或臨牀心理學家等，有需要時可陪伴當事人尋求協助
• Encourage
  （鼓勵尋求其他支援）︰
  鼓勵當事人向親友尋求支援或使用自助方法，如鬆弛練習、運動、建立良好睡眠習慣或參加減壓課程等有助改善情緒的活動

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前線同工用傷風感冒比喻，感冒時大家會主動看醫生和服藥；但精神健康出現危機時，大家卻十分忌諱，精神健康其實與傷風感冒一樣，不需要害怕或逃避。我們鼓勵大家，如果發覺身邊人受精神困擾，可提供資訊支援，同時不要忽略自己的精神健康，在有需要時及早尋求專業協助。

文：靈實長者地區服務護老者支援服務隊

(實心實意)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】根據世界衛生組織推算，5%成年人患抑鬱症，全球患者多達2.8億。香港大學與中文大學的大型研究發現，即使患者願意求診，近兩成抑鬱新症仍會慢慢變成「難治性抑鬱」（treatment-resistant depression，TRD），整體死亡風險較一般抑鬱病人高逾五成，部分人更會罹患心臟病、慢阻肺病、糖尿病等慢性疾病。所謂難治性抑鬱，即患者先後使用2種或以上抗抑鬱藥，每種藥劑量足夠，患者依從醫生指示準時用藥，但經過6至8周後，其抑鬱病徵都無法減少一半或以上……（編者按：不少精神科病人「病識感」低，拒絕求診或不肯服藥，怎麼辦？）

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難治性抑鬱死亡風險較一般抑鬱患者高52%

港大、中大及英國倫敦大學學院等學者，自2014年開始跟進全港8223名在公立醫院確診抑鬱症的新症病人，為期6年。其間有1479人（18%）經歷了2次治療失效，需接受第3種治療，屬難治性抑鬱；當中78人（5.3%）在該6年間離世。分析發現，這類患者較常有自殘行為，綜合死亡風險較一般抑鬱病人高52%；部分人也會罹患心臟病、慢阻肺病、糖尿病等慢性疾病。

「他們是重症中的重症。」參與研究的中大精神科學系教授陳秀雯表示，難治性抑鬱值得關注，因為病人不單自殺率更高，抑鬱情緒亦影響身體其他機能，「心臟病多些，與自殺無關之死亡率也上升」。

個案：「輔導和藥物最幫到我」

今年38歲的思敏，在高壓家庭及校園欺凌下成長，19年前開始先後患上思覺失調、抑鬱症及驚恐症。她在2016年首次計劃輕生，寫下遺書，相約好友吃飯道別，幸朋友察覺異常，慰問了一句：「你是否想自殺？」那刻她當場嚎哭，且接受對方勸告打消念頭。

然而，她在2017年經歷好友輕生過世，既自責又遺憾，導致抑鬱復發；2018年中，思敏常常出現幻聽：「我站在商場圍欄，覺得地下有人對我說：『下來吧，你跳下來會很舒服！』」她察覺到病情復發，自行往急症室求醫。同年8、9月，她跟家人鬧翻，被送往醫院，在病房以牀單3度上吊。

思敏在精神科病房留醫4個月後出院，在撒瑪利亞防止自殺會接受輔導，再加入「同路人」支援小組，遇到其他面對喪親之家屬，才明白自己並不孤單。時至今日，思敏仍在接受治療，每天服用3種精神科藥物。近月，她又經歷同事輕生，抑鬱情緒惡化，幻覺幻聽再現，遂主動要求精神科提早覆診及加藥，並尋求心理輔導。

回顧歷年應對抑鬱，她強調：「輔導和藥物最幫到我，藥物可控制病徵，當沒有幻覺幻聽，人會清醒些、精神些，就可以接受輔導。當聽得入耳，便可梳理性格和行為上的謬誤及問題，可以想辦法去改變一些行為。」

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溝通建立「病識感」 更勝強迫求醫

不少精神科病人「病識感」低，拒絕求診或不肯服藥，怎麼辦？

抑鬱症及驚恐症患者思敏，以及妻子是抑鬱症康復者、香港家連家精神健康倡導協會主席周萬長，兩人都強調若患者缺乏病識感，不願接受治療，會影響復康進展；家屬強迫患者接受治療，隨時有反效果。

病識感，即患者知道自己患病，願意配合就醫及治療；同時也牽涉有關疾病的經驗，例如知道自己出現了病徵，明白為何要診治，治療的重要等。

現於精神健康綜合社區中心擔任活動幹事的思敏，以同路人身分，向家屬提供教育及支援。她直言部分情緒病患者不承認有病，甚至反斥家人「我無病，你才有病」。她忠告，若患者並非有自殺或傷人危險，別強迫患者求診，或「捉」他們入院，「若強行叫白車，即使入到醫院，醫生開到藥，如他們不承認患病，也不會持續食藥」！

思敏重申，家屬需要跟患者有良好溝通，有助「收風」，病者願意分享他們想法或病情，「但如果關係差，你永世不會知道其狀况」。即使患者不肯求醫，家屬可憑其覆診紙，代表患者到專科門診見醫生，反映患者新近狀况。

思敏以自身經驗為例，患者要有病識感，才明白用藥前後之分別，認知藥物療效，「每次病發或接近病發，會立即求助，令自己不會掉進谷底」。當患者感到家屬的愛與關懷，一旦病情生變，家屬提出陪伴覆診，亦較易獲患者正面回應。

家屬宜先建互信 再逐步了解

周萬長不諱言，糖尿病、心臟病等慢性病患者，容易有病識感，反觀抑鬱、躁狂等精神科病人，因認知及情緒受影緒，尤其在病發時，或較難明白治療的重要。要慢慢讓患者恢復病識感，家人先要在溝通下工夫，與患者建立了互信，便可在對方情緒穩定時，找合適時機了解其拒絕就醫或服藥之原因，讓對方認識發病先兆，並分析其情緒波動時間，以至未有治療之後果。周強調，家屬在患者復元過程中扮演重要角色，家人要多認識情緒病資訊，當局亦應加強向家屬提供相關培訓。

■抑鬱症患者很怕聽到的說話

1. 你可以積極一點嗎？

2. 你有病，就服藥吧！

3. 你其實可以選擇令自己好過一點！

4. 你不要想那麼多！

5. 你不去想，便不會有事，就不會有抑鬱！

6. 你開心點吧，不要再想過去的事了！

7. 開心要做人，不開心又要做人，為何要不開心呢？

8. 你看我那麼多壓力，都無抑鬱啦！

資料來源：抑鬱症患者思敏、中大精神科學系教授陳秀雯

■精神病患者家屬資源一覽

浸信會愛羣社會服務處精神康復者家屬資源及服務中心

查詢：2560 0651

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【明報專訊】當一個人開始有「如果我消失了就好」或「我不想再活了」的想法時，意味着他們正在經歷情緒困境，可能會產生自殺念頭或行為。這些想法很可能是情緒病（例如抑鬱症）的一部分，背後是強烈的無助和絕望感，進而出現生活沒有意思、不想活下去的想法……

抑鬱症患者負面思想 消極無力感易沮喪

這些消極、無力和絕望感覺使患者在生活的各方面都感到沮喪：

1.無法達成目標：抑鬱症患者可能會感到自己無法完成任何事情，即使是簡單日常任務也可能變得十分困難，讓患者感到自己沒有價值和無助。

2.自我批評：抑鬱症患者可能會對自己產生負面的自我評價，覺得自己毫無用處，沒有能力做好任何事情，進而產生無助感。

3.無法享受生活：抑鬱症患者可能會失去對生活的興趣，無法從平常的活動中感受到任何樂趣。這會讓患者感到自己的生命毫無價值和意義。

4.無法控制情緒：抑鬱症患者可能感到無法控制情緒，像是低落和絕望等負面情緒總是不斷湧上心頭，產生無助感。

5.無法得到幫助：抑鬱症患者可能會感到自己無法得到幫助，即使是尋求專業治療也可能無法緩解問題，讓患者感到無法擺脫困境，進而變得絕望，甚至拒絕求醫。

抑鬱症患者的負面思想，往往不是單靠自己就能改變。這些思維模式使患者用一個悲觀角度去面對這個世界，從而產生更多的無助感和負面感覺，直至有一刻，患者被這些感覺壓垮，便會產生不想再生存的念頭。

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持續受壓欠家人朋友支持 4因素影響治療及康復路

為何有些抑鬱症患者經過治療後，情况還是不理想？抑鬱症治療的成功與否，受多種因素的影響。持續壓力、個人背景和經歷等也可能對治療效果產生影響。

1.持續壓力：抑鬱症的治療需要時間和耐心，但如果患者在治療期間仍面對持續的壓力，可能會對治療產生負面影響。

2.個人背景和經歷：世界觀、價值觀、對人的信任和自我價值等都受到個人背景和經歷影響。這些因素可能使患者產生持續的壓力，例如某些患者很難信任別人，在日常生活的人際互動中便容易產生壓力，繼而影響情緒。

3.患者對治療的信念和期望也影響治療效果：如果患者對治療持懷疑態度或沒有足夠的信心，可能會對治療產生負面影響；相反，如果患者對治療充滿信心，並期望治療能夠帶來積極的效果，就有可能更快地康復。

4.社會支持：這是指來自家庭、朋友、同事等方面的支持和關懷。缺乏社會支持可能會對治療產生負面影響。獨居、婚姻狀况不理想等情况，可以使患者感到孤立無援，繼而使抑鬱持續。

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情緒起伏不易面對 如感生存沒意思應盡快求助

抑鬱症十分普遍，雖然每個人患病原因不同，但在情緒起伏過程中都是不容易面對。精神科醫生在這個時候可以陪伴病人渡過難關，並在藥物協助下盡快紓緩症狀，使病人重新享受生活。因此，如果發覺自己覺得生存沒有意思，千萬別忽視，應該盡早尋求協助以避免情况進一步惡化。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：何浩賢（精神科專科醫生）

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中大研究：重度抑鬱夢遊患者 直系親屬腦退化風險高4倍

研究團隊2017至2021年招募3組共1371人，包括同時患精神病及夢遊的患者家屬、無精神病人士的直系親屬及精神病患者的直系親屬，分組做家庭研究，發現同時有精神病及夢遊患者的直系親屬，患上夢遊機率較其餘兩組高2至11倍，同時他們患腦退化的風險較其餘兩組高4至5倍。研究結果已刊於國際期刊Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry。

10年前發病、現年68歲的精神病及夢遊症患者梁先生表示，近年出現「記性差」、手震及平衡力衰退等徵兆。他說，曾在夢遊發病期間「碌落牀」，誤以為自己正跨欄，現靠藥物控制後情况有改善。

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八成停抑鬱藥仍夢遊 暫無可預防

中大醫學院精神科學系名譽博士後研究員王靜指出，部分患者服抗抑鬱藥後，夢遊症狀加劇，但逾八成患者即使停藥或換藥後仍有症狀，反映夢遊非藥物引致，更大可能是腦退化的潛在成因。

被問及精神病或夢遊患者可如何預防腦退化症，中大醫學院精神科學系系主任榮潤國稱，現時的證據十分有限，暫無藥物可以預防，榮潤國則建議病人多加注意健康，維持良好作息及情緒。

歌后李玟CoCo突然離世，其二家姐李思林透露CoCo數年前患上抑鬱症，近日病情急轉直下，日前在住處輕生。有專家指出，每7個香港人，就有1個出現不同程度的精神健康問題。大量研究證明，除了專業治療，遠離持續而超出個人承受能力的壓力環境，讓患者在身心感到安全的環境下生活，對復元不無幫助。作為家人或身邊人，可以做些什麼呢？當壓力「爆煲」、情緒持續受困擾，應該如何辨識情緒困擾的徵狀？如何突破逆境，減低負面情緒的影響呢？或許這刻沒有心情開懷地笑，也要提醒自己和身邊人要笑；即使假笑、傻笑都有紓緩壓力，甚至化解危機之效！微笑多一些，絕對不是壞事

【精神健康】為什麼會患上焦慮症、抑鬱症？ 提醒自己不忘照顧情緒(醫賢心事)

為什麼有些人會患上焦慮症和抑鬱症等情緒病呢？或因為太想解決問題……現實生活中，不是所有問題都有解決方案，更要視乎我們有多少資源尋找方法解決問題。有些問題雖然勉強能用很多時間和資源來解決，但過程中會產生壓力。若這種壓力狀態一直持續，便容易產生情緒問題。

高功能抑鬱症是什麼？旁人眼中工作生活如常 暗裏受負面情緒困擾

在旁人眼中，他或她生活作息看似正常，工作表現也沒有異樣，但其實每天都活在陰霾中，整個人備受負面情緒籠罩，有人稱之為「高功能抑鬱症」。患者由於表徵不明顯，身邊人未必容易察覺得到，當事人常常獨力苦苦掙扎，未必能得到適時的支援，長時間以責任感壓迫自己……希望多點留意、關心身邊的人。

【情緒病】7個香港人1人有精神健康問題 家人伴侶如何陪伴照顧、應對助復元？

身邊的情緒病患者，可能會有難以理解的暴怒，或出現不合常理的抑鬱、焦慮或驚慌等……作為身邊人，可以做些什麼？如何理解對方情緒背後的需要呢？復元之路難行嗎？自身又有什麼要注意呢？

【情緒病】血清素低一定會患抑鬱症？先服藥處理情緒徵狀 再找壓力成因 (醫賢心事)

當情緒很差的時候，我們沒有能力處理壓力。因為處理壓力需要心力，過程並不容易。所以當情緒使我們感到辛苦的時候，先用治療抑鬱症的藥物把情緒徵狀處理好，然後再探討背後壓力成因，便會事半功倍。

查找負面情緒「元兇」  4個提升抗逆力方法

臨牀心理學家提醒，要突破困難或逆境，「抗逆力」尤其重要。並提供了4個提升抗逆力的實戰方法，人人都可以做到「苦中有樂事」，逐步梳理個人情緒和壓力，突破逆境！若發覺身邊的家人、朋友在行為或反應出現不尋常的表現或徵狀，建議家人或朋友多陪伴他們，嘗試轉移他們的注意力，例如跟他們一同到陽光下走走，專注地做些其他事情，聆聽他們的想法，切勿讓他們在負面情緒中「困獸鬥」……

情緒降溫：3招分散注意力 重拾心理資源

臨牀心理學家提醒，分散注意力不等如逃避現實，而是重拾心理資源（Mental Resources）。減壓有助保存和恢復心理資源，不被過度耗盡，從而「有心力」去面對生活。當情緒、壓力爆表時，想即時分散注意力，為情緒降溫，可嘗試以下方法……

失眠壞處多增患慢性病風險 了解睡眠周期4個階段 5大貼士改善睡眠質素

根據醫學界定義，如果一個人有超過3個月、一星期內至少有3晚失眠，便可界定為長期失眠，長期睡眠不足，會令精神及身體健康大受影響。要解決睡眠問題，最好不需要倚靠藥物，從日常生活及睡眠習慣入手，以下5個貼士，冀助大家養成良好睡眠習慣。

營養師教你吃出快樂　原來大腦需要這些有助紓緩情緒（上）

我們的情緒由大腦控制，所以大腦所吸收的營養，與心情有莫大關係。營養師表示，大腦和身體其他器官一樣，需要有足夠營養才能正常運行，基本是要有穩定的葡萄糖供應，而最好的葡萄糖來源是碳水化合物，更要少吃多餐……

營養師教你吃出快樂  7種提升情緒的營養素（下）

每當感到苦悶時，吃甜品或零食可能是不少人的「解藥」，不過一不小心或會吃過量。營養師指，甜品含有碳水化合物，進食後可令心情好點，但提醒大家要適可而止，因為身體消化食物時會令血糖急升，胰臟需要大量製造胰島素來處理糖分，之後血糖下降，情緒亦會隨着大吃大喝而波動。立即了解7種提升情緒的營養素，飲食選擇得宜，便能吃得快樂又健康。

笑能抗抑鬱？假笑苦笑可減壓？教你笑多啲

現時醫學界對笑的了解，主要與腦部兩個區域——邊緣系統及運動皮質有關，他們分別代表着什麼？笑真的能止痛抗抑鬱嗎？沒有心情開心笑，就更要提醒自己和身邊人笑多一點；即使是假笑、傻笑，都有化解危機，紓緩壓力之效！微笑多一些，絕對不是壞事

大笑瑜伽：一想發脾氣　吸口氣「笑咗先」

就算是假笑，大腦也會釋放減壓賀爾蒙，隨時假笑變真笑。而且用笑聲來作為緩衝，避免太集中在問題上而令負面情緒惡化，停一停可能發現問題其實並非想像般嚴重。正能量是可以累積的！日常生活中不妨多發出笑聲，就算是自己一個人，也可以笑出聲……

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何謂失眠：一周至少三晚難入睡持續3個月 7大失眠成因

betway体彩 家庭醫學專科醫生王澤塘醫生表示，根據美國精神醫學會的精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5），失眠患者必須對其睡眠時間的「質」和「量」感到不滿，包括一星期至少有3晚出現難以入睡、難以維持睡眠、太早醒來、醒來後難以再入睡等，而且問題維持至少3個月。深受失眠困擾的人士，即使有睡覺的機會，仍難以入睡。

王醫生指出，失眠的成因很多，常見是由於壓力所致，也會因為不良習慣和一些生理上的問題影響睡眠質素。以下是7大失眠成因：

1. 壓力：人體的自律神經會因學業、工作及家庭等壓力而過度亢奮，引致心悸及肌肉繃緊。特別是需要夜間上班或輪班工作的人士、或要經常穿越多個時區的航空機組人員等，其生理時鐘容易受到干擾，增加失眠的風險。
   
2. 不良習慣：一些不良習慣例如傍晚吃得太飽，有機會引起胃酸倒流；飲水過多則會導致夜尿；傍晚或晚上吸煙、飲用咖啡、濃茶及酒類等，也會刺激大腦。其他不良習慣例如躺在床上看電視、手機及平板電腦，或者睡房的溫度及光暗度不舒適，都會影響我們的生理及心理狀態，導致難以入睡。
   
3. 身體疾病：除了外在因素，一些生理上的問題也可以導致失眠，王醫生解釋，好像前列腺增生、膀胱過度活躍症及糖尿病會引致尿頻，令患者夜間頻頻上廁所；甲狀腺亢奮會令患者心理及生理難以平復；慢性阻塞性肺病及心臟衰竭的患者亦會容易因呼吸困難而失眠。
   
4. 精神疾病：失眠可以是抑鬱症、焦慮症和創傷後壓力症候群等精神疾病的徵狀之一。
   
5. 藥物：某類藥物會造成失眠，例如抗抑鬱藥SSRI、治療哮喘的氣管擴張藥及某些高血壓藥。其他非處方藥物若含偽麻黃素（如通鼻塞藥），亦可引致失眠。
   
6. 睡眠相關疾病：睡眠窒息症、週期性腿部抽動症及不寧腿症候群等都會影響睡眠質素。
   
7. 原發性失眠：如臨床評估完全排除以上所有失眠原因，患者則屬於原發性失眠。

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睡眠測試評估失眠原因

王醫生指出，若患者因為失眠問題求醫，醫生會先透過問症了解其睡眠模式，並安排合適的身體檢查及化驗，甚至會進行睡眠測試，期間監測患者的腦電波、呼吸、心跳、眼球運動和身體動作等數據，找出是否有其他引致失眠的潛藏疾病。

睡眠衞生注意事項Do’s and Don’ts

如果能夠確認造成失眠的源頭，必須「對症下藥」，醫生亦會向病人講解良好睡眠習慣，協助調整生活和睡眠，作為第一線的治療方案，其他治療方法包括心理治療和藥物治療。

• 心理治療：認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）是針對失眠的心理治療之一，效果不比安眠藥遜色，而且安全得多。治療會教導患者辨識導致失眠的原因，糾正不正確的睡眠觀念，例如沒有藥物和酒精一定不能入睡等。
  
• 非處方藥物：這類藥物可直接於藥房或超市購買，毋須醫生處方，例如用作傷風感冒藥的第一代抗組織胺藥，服用後會產生睡意，但要留意青光眼及前列腺增生患者不宜使用；至於褪黑激素對需要輪班或經常穿越不同時區人士可能有幫助，但治療失眠的效果未必顯著。
  
• 處方藥物：如以上方法沒明顯效用，或在認知行為治療發揮功效前，醫生可能會處方安眠藥作短期治療，以加快入睡及增加睡眠時間。常用的安眠藥有苯二氮䓬類（Benzodiazepine），如勞拉西泮（Lorazepam）及地西泮（Diazepam），服用後可縮短入睡時間、延長睡眠時間和減少醒後的困倦感。這類藥物較適合作短期治療，若連續使用數星期有機會出現依賴性，以及影響記憶、產生幻覺、壓抑呼吸及增加長者跌倒風險。另一類非苯二氮䓬類（Non-Benzodiazepine）又稱為「Z藥」，常用的包括佐匹克隆（Zopiclone）及唑吡坦（Zolpidem），其化學結構與苯二氮卓類完全不同，但藥效、不良反應和風險相似。

正確治療失眠，對促進身心健康和提升生活質素都非常重要。王醫生提醒，如持續受失眠問題困擾，務必諮詢醫生意見，不應自行服用來歴不明的保健品或成藥，更不要自行增加處方藥物劑量。

血清素水平低不等同患上抑鬱症 情緒病是壓力反應

首先，在日常臨牀應用上，我們不能透過量度血液裏面的血清素水平，來診斷病人是否因為血清素過低而患上情緒病，因為血液裏的血清素水平不能反映腦內水平；即使我們量度腦部液體的血清素含量，亦不能反映在神經末梢的血清素活動水平。因此，除了研究層面外，在診斷和治療情緒病過程中，我們不會量度血清素水平。

現今醫學界對血清素這傳遞物質和情緒病的關係還未完全了解。過去數十年，醫學界一直認為腦內血清素活動水平跟抑鬱症等情緒病有關，繼而研發出血清素類藥物以治療抑鬱症。這些藥物都經過臨牀實證有效，我們相信這些藥物是透過調節腦內血清素以達到療效。但血清素跟情緒病關係我們還未完全明白，背後會否有其他原理使情緒病好轉，我們還未完全了解。

對我們更重要的，是要明白情緒病是一個壓力反應。不能用一個好像「缺乏維他命」的概念，去理解缺乏血清素便會導致情緒病。當中，這些傳遞物質的混亂可能只是壓力反應其中一個表現。當藥物幫助調節了傳遞物質，紓緩情緒病徵狀，但如果沒有找到背後壓力來源，情緒病便可能再出現。

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先服藥處理情緒徵狀 再找壓力成因

值得一提的是，當情緒很差的時候，我們沒有能力處理壓力。因為處理壓力需要心力，過程並不容易。所以當情緒使我們感到辛苦的時候，先用藥物把情緒徵狀處理好，然後再探討背後壓力成因，便會事半功倍。

要記住，壓力來源不止是說外間的壓力，思想和價值觀亦影響着我們感受到的壓力。最出名例子是半杯水：看到半杯水，有人感到放心，可以慢慢喝；有人卻感到擔心，怕喝完了這半杯後便會渴死。為什麼有些人比較悲觀，有些人卻樂觀一點？這跟我們成長和過去有關。我們過往的經歷都會影響着我們的價值觀，繼而微妙地影響着我們對人的反應和對事情的選擇，這些正正是壓力來源的重要因素。

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藥物可平衡腦內傳遞物質 助回復狀態

簡單而言，情緒病不止是生物層面傳遞物質的混亂，它其實是一個壓力反應。當壓力太大或持續，身體承受不了便會出現情緒病徵狀。藥物可以透過平衡腦內傳遞物質改善徵狀，使我們回復狀態，但探討壓力成因也是重要的。

文：何浩賢（精神科專科醫生）