糖尿病新藥SGLT-2抑制劑 降血糖、血壓兼減重

鈉葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors）為近年新興的糖尿病藥物，包括卡格列淨（canagliflozin）、達格列淨（dapagliflozin）、恩格列淨（empagliflozin）和埃格列淨（ertugliflozin）。此類藥物透過抑制腎臟再回收尿糖的功能，讓多餘糖分經由小便排出，從而減少血液中血糖量，達到降血糖效果。相比傳統降血糖藥，SGLT-2抑制劑不容易引致低血糖。由於鈉與額外水分也會經尿液排出，此藥同時具有降血壓及減重的效果。

SGLT-2抑制劑的發展，最初是為了控制血糖，但隨後研究陸續發現它們還有額外的心腎保護益處，因此成為糖尿病合併心腎疾病患者優先考慮的藥物治療方案。它們可降低心血管相關死亡和因心臟衰竭住院的風險，亦能減緩糖尿病腎病患者的腎功能惡化，並延遲腎衰竭的發生。而且以上好處不僅局限於糖尿病患者，對非糖尿病但有心血管疾病或慢性腎病的患者也有一定保護作用。但對於腎臟功能太差的患者，用藥效果並不理想，因此不建議使用。

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屬醫生處方藥物  副作用：或增生殖泌尿道感染  不可憋尿

副作用方面，SGLT-2抑制劑或會增加生殖泌尿道感染機率，尿量亦有可能增多，長者或同時服用利尿藥人士需留意脫水或低血壓的情况，服藥期間建議補充足夠水分，不可憋尿和須注意個人衛生。

SGLT-2抑制劑為處方藥物，使用前須遵循醫生的專業意見及指示，亦不應擅自停藥。有關糖尿病護理和藥物資訊的詳情可向醫生及藥劑師查詢。

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文：邱文珊

（東華三院中銀香港社區藥房註冊藥劑師）

(醫學滿東華)

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「壞膽固醇」過高可致血管變硬和收窄

血液中的膽固醇，佔70%是由人體的肝臟製造，餘下的30%則由飲食中攝取；而膽固醇可分為俗稱「好膽固醇」的高密度膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C），以及「壞膽固醇」的低密度膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）。若體內有過多的「壞膽固醇」會累積形成斑塊，並在動脈血管內壁積聚，令血管變硬和收窄，導致心臟病及中風的風險提高，嚴重更可致命。

根據歐洲心臟學會最新的指引，有以下相關慢性病病人，應控制其「壞膽固醇」在更嚴格的水平：

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服他汀類藥物 部分病人血脂仍失控

betway体彩 內分泌及糖尿病中心主任、內分泌及糖尿科專科醫生盧國榮醫生指出，膽固醇高的病人一般都需要服藥控制病情，以降低出現併發症的風險。他表示，最常用的降膽固醇藥物為他汀類藥物或膽固醇吸收抑制劑，然而部分病人即使按指示服藥，病情控制仍成效不彰，膽固醇指數仍然超標；亦有部分病人較難接受他汀類藥物帶來的副作用，例如肌肉劇痛或發炎、肝臟酵素嚴重上升等。

新藥知多啲：降低「壞膽固醇」被分解

近年藥物應用多了一款新藥物PCSK-9抑制劑，盧醫生解釋，由於肝臟製造的PCSK-9蛋白質能加速低密度膽固醇受體(LDL-R)的分解，若LDL-R降低會令致血液內的「壞膽固醇」上升，當「壞膽固醇」進入血管後容易積聚，漸漸形成動脈粥樣硬化。此款新藥是針對抑制PCSK-9蛋白質的製造，以減少LDL-R被分解，從而有助降低血液中的「壞膽固醇」，變相降低患上心腦血管疾病的風險。

PCSK-9抑制劑屬針劑，需經皮下注射而進入血液中，一般可每隔2至4周注射一次。研究顯示，病人配合「PCSK-9抑制劑」與他汀類藥物一同使用，最高可降低約80%「壞膽固醇」，因而得以控制病情，讓病人有多一個選擇。

PCSK-9抑制劑較常見的副作用，會有肌肉痛、背痛、一些傷風感冒的徵狀、注射位置出現紅瘀或疼痛等，一般都很輕微，使用一段日子後大部分會自動消失。

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張﹕醫生在處方膽固醇藥物前，會為病人作風險評估。心血管風險評估如何計算？

繆﹕心血管病有很多風險因素，包括年齡、性別、吸煙習慣、患有糖尿病及高血壓等。外國不少研究機構綜合這些高危因素，推出一些模型評估風險高低，只要將高危因素輸入手機程式或電腦便可運算，如果患者未來十年的中風或心臟病風險逾7.5%便屬高危。若能及早控制膽固醇，日後中風或心臟病風險或可能降低。

不過，醫生也不會盡信這些程式，因為大都是根據西方的數據研發，應用在亞洲人身上或許有偏差。故此除了用程式計算評分，也會看臨牀實際情况，例如家族病史，或使用輔助檢查，如驗血、血管鈣化情况等，以進一步評估病人的風險水平。

■他汀藥防止增壞膽　孕婦不適用

張﹕降膽固醇藥物有很多種類，醫生如何決定選擇哪種藥？哪些病人不適用？

繆﹕用藥之前，首先要改變飲食習慣，此舉能把膽固醇降低5%至7%；但對高危病人來說，單靠飲食控制及運動也不能將膽固醇降至理想水平，這時便需要使用藥物幫助病人。

研究顯示，他汀類藥物有效降低膽固醇，並降低日後罹患心血管病風險。不過孕婦不可使用，而病人服藥後若出現肌肉疼痛、嚴重肝酵素上升，便不能使用或要減低劑量。

他汀類藥物是透過截斷肝臟製造壞膽固醇的機制，從而降低血液中的壞膽固醇。由於壞膽固醇是導致血管硬化的主因，當血液中的壞膽固醇減少，沉積在血管壁的壞膽固醇也會減少，雖不能移除已積存的膽固醇，但可穩定血管壁上的膽固醇，減低急性心肌梗塞的風險。

若使用他汀類藥物後仍未能把膽固醇控制至理想水平，便需要使用其他輔助藥物，例如減低腸臟對膽固醇吸收的口服藥。

■新藥兩星期一針　促身體回收壞膽

張﹕新一類降膽固醇藥物PCSK9抑制劑，針對家族性及嚴重高膽固醇的病人。這種藥物如何運作？

繆﹕PCSK9抑制劑是一種生物製劑，透過抑制肝臟的一種名為PCSK9的酵素，可進一步控制膽固醇。PCSK9酵素是負責分解壞膽固醇中的受體；這受體就好似一個回收器，負責收集血液內壞膽固醇。當PCSK9酵素受到抑制，無法發揮效用分解受體，身體便有更多受體去回收壞膽固醇，膽固醇便可以降低。此藥用在正服用他汀類藥物的病人身上，壞膽固醇可以進一步降低六至七成。

抑制劑是以皮下注射形式給藥，病人可在肚皮、大腿等脂肪較多的位置落針，約每兩星期注射一次。

■針藥非人人啱　患家族性高膽可考慮

張﹕PCSK9抑制劑有什麼禁忌及注意事項？

繆﹕大型研究結果顯示，使用此針藥控制擔固醇未有引起太多的副作用，很多時只是針口位有點痛。但這藥並非適合每個病人使用，主要是應用在一些家族性高膽固醇血症的病人，服用傳統他汀類藥物也無法控制壞膽固醇時，兩藥同用就可以幫助把壞膽固醇降至目標。另外，曾心臟病發的病人，如試過通波仔或心肌梗塞，服用他汀後仍無法將膽固醇降至理想水平，或因而引起嚴重副作用，不能透過藥物推低壞膽固醇，就可以考慮這種針藥。

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