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自體周邊血幹細胞移植手術 治療淋巴癌及骨髓癌為主

自體周邊血幹細胞移植手術，多用作治療淋巴癌及骨髓癌，療效理想。有別於異體血幹細胞移植（allogeneic blood stem cell transplant），自體移植利用病者本人的血幹細胞，毋須尋找捐髓者。移植前，醫生預先安排從病者周邊血液提取足夠的周邊血幹細胞（peripheral blood stem cells），然後超低溫冷凍至零下150℃存放備用。若要收集足夠周邊血幹細胞，必須先提升血液內周邊血幹細胞數量，然後利用細胞分離機收集。

骨髓含大量造血幹細胞（haematopoietic stem cells），可轉化成紅血球、白血球及血小板，但周邊血液平常只含微量造血幹細胞。欲提升周邊血的造血幹細胞含量，可注射升白針（G-CSF）；在打升白針前，先注射化療藥物環磷酰胺（cyclophosphamide），效果更佳。若造血幹細胞數量仍然不足，則可在收集幹細胞前一晚注射培來沙福（plerixafor），有助骨髓釋放更多造血幹細胞入周邊血液。骨髓幹細胞表面有CXCR4受體，骨髓基質細胞（stromal cells）則有基質細胞衍生因子-1-α蛋白，兩者結合，防止幹細胞離開骨髓；培來沙福阻止結合，令造血幹細胞大量入血，有助成功收集足夠數量的造血幹細胞供移植用。

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移植前需做超大劑量化療

病者接受自體移植之前，需要先接受超大劑量的化療，殺死體內殘餘癌細胞，然後隔天回輸已解凍的造血幹細胞，可令受化療抑制的骨髓在2至3星期內恢復正常功能；白血球及血小板數量短暫下降至極低水平，增感染及流血風險。其他副作用包括口腔潰瘍及腹瀉等，或需要接受靜脈注射營養液，以維持足夠養分。病者必須留在隔離病房，接受特殊護理，直至骨髓康復。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤專科醫生）

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我只能說，在這些決定中，摯愛的意願及生活質素應是最重要的考慮點。年齡絕對不應是不作治療的原因。

病人的女兒，一聽到母親的診斷結果，就追問：「醫生，媽媽已經93歲！還可以做手術嗎？」「年紀這麼大！好做手術嗎？」記得同樣的問題，太太也曾經問過我。

病人是一名93歲老太太。那天，她的兒子及女兒齊齊陪她來診所見我。兒子剛從加拿大趕回來。據知，當他接獲姊姊通知，便立即買機票回港。自我隔離後，便陪母親見醫生了。

母親由精靈變疲累乏力

老太太雖已93歲，但據兒女說，她一向健康良好。「媽媽好叻。一直沒有病痛。只是十幾年前通過一次波仔，無再入過醫院，只是每半年去心臟科覆診一次。平時自己可以照顧自己，行得、走得、食得，經常自己行去我屋企坐坐。」

我見老太太亦算精靈，對答正常，只是面露疲態，身體有點虛弱。

「但自從農曆年開始，她就不能自己走路去我家！」女兒說，母親住在她家附近，平常生活自理，落街飲茶是她的日常。但是自從今年1月，老太太身體出現狀况，經常感到疲累不堪，連行去女兒家的力氣都沒有。她起初以為母親的疲累是受疫情影響，因整天困在家裏，所以變得乏力。但到了5月，她覺得媽媽情况實在太不對勁。母親不但腳腫，還有嚴重氣促。於是，急忙把老太太送往急症室。

急症室醫生看過老太太情况，把她收入院。但是在疫情期間，家人不得探望。要了解母親情况，女兒只能透過電話與醫護聯絡。過了幾天，內科醫生終於告知：老太太患有氣喘和貧血；醫院已替她輸血。但是由於疫情嚴峻，而且病人年紀大，於是醫生就說：「你不會同意阿婆再做檢查和手術啦！」

最後，醫生認為根據目前情况，最好是接老太太回家，然後等候心臟科覆診，再讓心臟科醫生跟進。

轉介紓緩治療 家人心慌

女兒唯有照辦，接母親回家，等待心臟科覆診期到來。她說，好不容易才等到6月見心臟科醫生，但其間老太太情况沒有好轉，還好像愈來愈差。於是，她將母親情况一五一十告知心臟科醫生。醫生將老太太入院紀錄及駐院醫生建議看過一遍後，只是說：「阿婆年紀太大。我轉介紓緩治療科跟進，不用再回心臟科覆診了。」

女兒說：「聽醫生這樣說，我心慌了。這表示阿媽無得醫！立刻召弟弟回港！」

兒子接着說：「醫生，可否告訴我們，阿媽情况如何？」

我翻查老太太「醫健通」（醫院管理局轄下醫院所存的個人病歷紀錄），發現她入院時血色素是低於4度（g/dL）（血紅素標準值女性為11.5至16.5度），大便樣本亦有血，患上大腸癌機率極大。其實，80歲以上長者患上大腸癌情况常見。由於老人家多數沒有做大腸鏡例行檢查，早期徵兆會被忽略，往往等到貧血、消瘦、乏力、大便出血、排便困難等病徵出現才有所警覺。

疑患大腸癌 憂開刀捱不住

我再看老太太紀錄，半年前覆診驗血仍是正常，貧血及乏力等徵狀近月才出現。因此，估計即使是大腸癌，也許是早期，腫瘤未有擴散。所以，我建議為老太太多作檢查；驗血和驗大便查找癌徵和大腸癌指數，如發現有異常，便做正電子檢查追蹤腫瘤，究其大小及有沒有擴散。如果沒有擴散，可考慮做手術切除腫瘤。但兒女一聽到「手術」二字便問：「已經93歲！還可以做手術嗎？」

這樣的問題，太太曾反覆問我。前年岳母在一次老人科定期覆診時，醫生要求再抽血及留大便檢驗，因為留意到她的血色素及體重同時下降了，懷疑她患上大腸癌。其後檢測證實她大腸內有一個約5厘米惡性腫瘤。於是，醫生建議將腫瘤切除。太太猶豫並問：「阿媽91歲了！還可以做手術嗎？」

「當然做得！」記得當時我是這樣告訴太太：「年齡絕不是考慮手術與否的首要因素，她的健康狀况才是最重要。如果手術能夠恢復她的活動能力和生活質素，沒理由因為年紀大而放棄。」

「不是放棄，我不是放棄媽媽。但她已91歲！捱得住嗎？」

記得我當時的解釋是，老年人，無可否認，較多長期疾病如高血壓、必威西盟足球精装版 、糖尿病、中風、慢阻肺病、認知障礙症等。這些疾病無疑會增加各種治療包括手術的風險。但是究其原因，手術風險是由疾病所引致，並非關乎年齡。因此，一個高齡人士，如果沒有任何嚴重慢性疾病，手術風險並不會差於年輕人。太太聽了之後，仍有猶豫，續問：「手術值得嗎？我最大關注點是，不想阿媽辛苦。」

恢復活動能力 手術值得

「如果你問我，就一定值得。」記得我當時這樣回應：「辛苦，凡施手術或治療必有痛楚。但是不做手術，任由腫瘤在腸內生長，媽媽持續貧血、虛弱、氣促、不能排便、塞腸。」我更告訴她，曾看過不少病人，病情到了晚期，肚脹腸塞，糞便從口中溢出，苦不堪言。那種痛苦，真是慘不忍睹啊！

太太最終同意媽媽在91歲高齡接受了大腸切除手術。由於是微創手術，岳母住院5天便可回家。其後太太亦常說：「好彩阿媽做了手術。難道是麻醉藥作怪，她手術後比以前更精靈。」

事實上，岳母手術後，身體很快便恢復過來。在這兩年間，仍然能夠自理，行動自如，冲涼吃飯都毋須幫忙，我們是感恩的。面對病人兒女的疑惑，我忍不住向他們說一遍岳母情况，希望他們同意為老太太作出適當的治療決定。

文：梁萬福（老人科專科醫生）
編輯：林曉慧
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電郵：feature@mingpao.com

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患乳癌的高危因素很多時與生活及飲食習慣、缺乏運動有關。betway体彩 乳房外科名譽顧問張淑儀醫生表示，根據香港乳癌基金會為乳癌患者進行的統計資料顯示，有77.5%受訪者每周運動不足三小時、65.5%沒有餵哺母乳經驗、38.6%肥胖及37.3%高度精神壓力；不曾生育或35 歲後首次生育、飲食含豐富肉類或乳製品、家族成員曾患乳癌、提早初經、更年期後使用荷爾蒙補充劑、飲酒等，都是罹患乳癌的風險因素。

九成乳癌屬於乳腺管癌，產生在乳小葉及乳腺管中間。婦女應每月留意乳房、乳頭及腋下有否異常變化。張醫生指出，在乳癌症狀中，九成以上出現無痛硬塊，有時亦會有乳房皮膚凹陷或凸出、皮膚呈橙皮樣變化、出現紅疹、不癒合的傷口、出血或潰爛等情況。此外，也要留意乳頭變化，例如有沒有下陷、顏色轉變、漲大、甩皮、損傷或出血水，腋下有否出現腫塊或淋巴結發大等。一旦發現病徵，應立即求診。

診斷三部曲

醫生會為病人進行「診斷三部曲」，張淑儀醫生解釋，醫生會以醫學知識及經驗進行臨診斷，用觸診方式檢查乳房，亦會進行超聲波或乳房X 光造影檢查。透過超聲波發現及判斷腫瘤是實心或水泡，是良性或惡性，並藉乳房X 光造影進一步診斷觸摸不到的癌細胞，檢查有否鈣化點等乳癌徵狀。最後，會以抽針方式進行細胞或組織診斷，以證實是否罹患乳癌及分辨腫瘤性質。

張醫生提醒女性應要多觀察、觸摸及留意乳房變化，並定期到醫院進行超聲波或乳房X 光造影檢查。例如洗澡前先照鏡觀察乳房狀況，然後舉起一隻手，以另一隻手在乳房上作打圈或上下觸摸檢查。塗上沐浴液能令皮膚變滑，更容易發現不正常位置。

治療方案眾多

現時香港大部分乳癌患者屬於第一或第二期，betway体彩 綜合腫瘤科中心副主任兼臨腫瘤科專科醫生邱振中醫生表示，醫生會根據病人的腫瘤大小、淋巴擴散和轉移情況、細胞變化程度、荷爾蒙受體、HER2 是否呈陽性、年齡、病人體質、病人意願、長遠癒後情況等多方面評估治療風險和方法。治療方式包括：外科切除手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療或標靶治療等，醫生會根據病人整體情況決定治療方式的先後次序，亦會混合治療，原則是在治療風險及益處之間作出平衡。

治療次序因人而異

傳統乳癌治療會先進行腫瘤切除手術，經分期後再進行化療、標靶、電療或荷爾蒙治療。邱醫生指出，現時有機會會先為患者進行術前化療，希望能縮小腫瘤以提升手術效果、減少手術範圍及盡量保留乳房。晚期病人亦可能先進行化療，然後做局部紓緩手術，治療次序因人而異。建議病人先了解病情、治療風險及代價，與醫生商量合適方案。由於整個治療及康復過程涉及眾多專業範疇，參與團隊涵蓋外科、腫瘤科、放射治療、整形外科、醫學影像科及病理學等。另外，家庭醫生、精神科醫生、輔導人員、病人組織及提供假髮和義乳的機構都會參與，為病人提供全面支援。

手術治療

乳癌手術主要分為保留乳房及全乳房切除，由於癌細胞容易在淋巴擴散，醫生在手術過程中有可能進行淋巴切除或取樣檢查。邱醫生表示，在完成保乳手術後通常會建議病人接受放射治療，減少復發風險。現時保乳手術配合放射治療，更可達到全乳房切除一樣的治療效果。病人在術後要注意避免傷口受感染、受傷、過熱、包裹太緊或搬重物等；若出現水腫情況，或有需要接受物理治療。另外，在全乳切除手術後，因缺口及形狀不同或需要重建，可採取植入填充物或將身體其他組織移植，很多時可達到不錯的外觀效果。

化療及標靶治療

現時化療及標靶藥種類繁多，常用化療藥物包括：紫杉醇、環類、抗代謝物類及微管抑制劑等；而針對某些病人如HER2 陽性或荷爾蒙受體陽性的病人，或適用標靶治療或荷爾蒙治療。邱醫生指出，不同藥物都有副作用，例如容易疲累、作悶、口腔潰爛、脫髮、貧血、肚瀉及便秘，嚴重的會影響心臟功能及出現過敏反應，醫生會為病人選擇最合適的藥物和治療方法。病人亦應與醫生多溝通，治療後定期覆診，監察病情有否復發，保持心境開朗、注意飲食、戒煙戒酒及做簡單運動等。

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//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/12/01-1.jpg張淑儀醫生（右）、邱振中醫生，鼓勵女性定期檢查，及早發現及治療乳癌。;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/12/02.jpg講座吸引不同年齡的人士參加，深入認識乳癌的防治。;

當腕管內的正中神經受壓，拇指、食指、中指和半隻無名指就會出現麻痺；情况嚴重時，拇指肌肉萎縮、喪失功能。

「腕管位於手腕摺痕之處，由腕橫韌帶和腕骨組成的一個狹窄空間，好像一條隧道。前臂有一條正中神經線，經過腕管，伸延到手掌。當正中神經線受到卡壓，可能引起腕管綜合症。」骨科專科醫生葉永玉說。

滑鼠手警號：3隻半手指痺

腕管綜合症的早期徵狀是手指麻痺。正中神經線負責拇指、食指、中指和半邊無名指的感覺神經，一旦受壓，這三隻半手指就會感到麻痺。隨着神經卡壓愈來愈嚴重，活動神經也會受到影響。「如果神經長期受壓，可以導致拇指基部的肌肉（大魚際肌）萎縮；拇指力量減弱，甚至影響拇指的功能。」她說，連拿筷子、扣鈕等也有問題，嚴重影響日常生活。

重複動作惹禍　中年女性常見

腕管綜合症十分常見。大部分都是因為重複及過度使用手腕關節，導致勞損而引起。病人以中年女性居多；主要從事清潔、護理工作，或是家庭主婦。葉永玉解釋﹕「重複的手部或腕部動作（例如：洗滌、擦抹、扭毛巾）導致腕管中的肌腱出現炎症反應。肌腱滑膜腫脹，令到神經受壓。」其他病症也可導致腕管綜合症，包括：甲狀腺功能失調、腎病、類風濕關節炎等。

針對腕部勞損而引起的腕管綜合症，最重要是生活上的調節。「適當休息，避免手掌和手腕關節過勞。此外，適當和適量的手部伸展運動有助紓緩不適。」因為管內組織發炎令到神經受壓，消炎止痛藥物對於初期的腕管綜合症具有療效。如有需要，醫生也會建議使用手托加強保護，令到手腕關節保持自然放鬆狀態。一般藥物或護具療程，約4至6個星期。

休息伸展　服藥戴手托紓緩

若保守治療不理想，或者病情嚴重（拇指肌肉已經萎縮），醫生就會考慮手術治療。由於麻痺是主觀感覺，病人的承受能力各有不同。診斷過程，醫生會替病人做一個神經線傳導檢查。葉永玉比喻：「把身體的神經線看成電線，可以傳電。若在神經線的一點給予微量電流刺激，沿着神經通路，在另一點可以接收電流。」通過電流刺激測試傳導快慢及強弱，可以得知神經線的受壓程度，這個客觀數據，可用作術前評估。

割韌帶鬆解　即日可出院

手術治療，分為開放手術和微創手術。目的都是把腕橫韌帶切斷，令到正中神經得到鬆解。「開放式的鬆解手術，醫生會在病人手腕位置開一個刀口（大約一吋），切開皮膚和皮下組織；切斷腕橫韌帶，不會傷及正中神經。至於微創手術，切口較小，放入內窺鏡至腕橫韌帶底部，伸出切刀割斷韌帶。」不過，微創方法要從韌帶底部落刀，有可能碰傷正中神經。而文獻記載兩種方法的長期效果沒有差別。如何選擇，主要視乎病人偏好和需要。

她補充，一般鬆解手術只需局部麻醉，病人可即日出院。傷口癒合約需兩個星期；其間不宜提舉重物、不能沾水。術後初期，握力較差，但不會影響日常生活。如在工作或運動上需要較強握力，只要透過短期物理治療，可以逐漸恢復。

「家庭醫生經常都會遇到因為手部麻痺前來求診的病人。手部麻痺不一定是腕管綜合症，還有其他可能性。」家庭醫生鄭志文提出。頸椎退化、臂叢神經受壓，也可以導致上肢麻痺；而由糖尿病併發的周圍神經病變，可以造成指尖麻痺。

葉永玉回應：「很多年長病人，往往未必單一病症。他們可以腕管勞損，同時頸椎退化，加上糖尿影響神經病變，所以麻痺位置未必典型。醫生需要問及病史和病徵，臨牀檢查，方能準確斷症。」

採訪：鄭寶華

文：麥穎姿

圖：黃志東、資料圖片

編輯：林信君

https://video3.mingpao.com/201705/HET20170525_06.mp4拆解手指麻痺;https://video3.mingpao.com/201705/HET20170525_07.mp4手術鬆解腕橫韌帶;https://video3.mingpao.com/201705/HET20170525_08.mp4解構手腕;https://video3.mingpao.com/201705/HET20170525_09.mp4facebook live足本;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170612/news/_12ya101.jpg虐待手腕——過度使用手腕，或經常重複同一動作，導致長期勞損，就可能出現腕管綜合症。（設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。PRImageFactory@iStockphoto）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170612/news/_12ya102.jpg測試手腕——屈曲手腕，手指向下，雙手手背用力緊貼（如圖），若手腕感到麻痺，就可能患上腕管綜合症，盡早求醫。（圖：黃志東）;

betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝表示： 「研究發現女性若遲收經、不孕或曾進行不育治療、家族病史及帶有突變基因BRCA 1/ 2，會增加患上卵巢癌的風險。然而，懷孕次數多、服用避孕丸、已切除子宮或絕育人士，則有助降低患卵巢癌的機會。」

初期病徵不明顯

卵巢癌一般分為上皮性細胞癌、生殖細胞癌及性索間細胞癌，當中九成個案屬於上皮性細胞癌。根據醫管局2013 年的數據顯示，卵巢癌每年新增發病個案有526 宗，發病年齡中位數是50歲，即女性在收經後仍有機會患病。

betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝表示： 「研究發現女性若遲收經、不孕或曾進行不育治療、家族病史及帶有突變基因BRCA 1/ 2，會增加患上卵巢癌的風險。然而，懷孕次數多、服用避孕丸、已切除子宮或絕育人士，則有助降低患卵巢癌的機會。」

由於女性盆腔空間寬闊，即使腫瘤有10 厘米大，也未必觸摸得到或感到不適。譚家輝醫生指出：「患者要到後期，腫瘤脹大或癌細胞擴散，徵狀才明顯，並要視乎腫瘤的位置。例如腫瘤持續脹大並壓着膀胱會造成尿頻；壓着腸道可能引致腸塞，造成消化不良、嘔吐或大便不暢；擴散至淋巴並壓着尿管令腎臟脹大而引致腰痛；擴散至肺部會引致咳嗽等。患者若身體持續不適，應及早求診檢查。」

確診後決定治療方案

後才進行治療。譚家輝醫生坦言： 「醫生會做很多前期工作，包括向患者仔細詢問身體情況，進行X 光或電腦掃描，以確定腫瘤大小，並檢查是否繼發性癌症，以便作出針對源頭的治療方案。」

手術治療主要是切除腫瘤及進行病理分期。譚家輝醫生表示： 「手術後的癌症分期有助作出針對治療，減少復發風險。將腫瘤盡量清除，則有助化療效果。病人不必太過在意癌症期數，因為同一期數也分好與壞。最重要的是病人明白治療內容及治療後反應，並跟從醫生指示覆診，不必因為期數而感到壓力。」

標靶配合化療提升存活率

卵巢癌主要分為四期，第一、二期主要在卵巢及盆腔部位內，第三期擴散至腹腔，第四期擴散至肺或肝等遠處部位。betway体彩 放射治療部主任暨綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生表示： 「第一期卵巢癌存活率達九成，到第四期已降至一成多，因此病向淺中醫很重要。」

手術、化療及標靶藥，都是治療卵巢癌的方法。關永康醫生指出： 「由於癌細胞分量會影響化療藥效，因此

建議早期病人先接受手術治療，以定病理分期及將腫瘤盡量切除，之後輔以化療，將其餘癌細胞清除。但若腫瘤太大，並黏附腸道或血管等影響切除手術，則會考慮以化療縮小腫瘤後，才進行手術切除。」

大部分病人都要進行術後化療，因為可能有細微壞細胞隱藏在病人體內。關永康醫生表示： 「術後化療有助減少復發，提升存活率。」

化療藥會對身體所有繁殖細胞造成影響，例如影響骨髓造血、頭髮增長、口腔黏膜生長而造成口腔潰爛等。關永康醫生指出，五年前推出的標靶藥能針對腫瘤血管生長，使腫瘤缺乏營養而凋謝，配合化療藥治療，復發風險比只用化療藥減低約兩成半，用於復發病人更可減低一半再復發風險。此外，針對BRCA 1 / 2基因突變，最近剛註冊的口服標靶藥能影響癌細胞複製。若化療效果好，癌細胞剩餘分量少，可用此藥持續治療。」

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