滑鼠手肌肉萎縮 高危：甲狀腺功能低下、糖尿

腕管是位於手腕前部的狹窄管道，內有4條淺指屈肌腱、4條深指屈肌腱、1條拇長屈肌腱、1條正中神經及多條血管通過。萬一腕管內的肌腱發炎、增厚和腫脹，就會令正中神經受壓，從而影響手部功能及感覺。患者初期會感到手指麻痹及刺痛。若不及時治療，徵狀會進一步加劇，特別在夜間尤其明顯，除了患處發炎徵狀外，拇指肌肉及手掌魚際肌或會萎縮，令患者手握力下降，手指無法做一些精細動作，例如扣鈕或拿筷子，令生活大受影響。

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腕管肌腱發炎腫脹 正中神經受壓

如果工作需要重複屈曲手指或手腕，例如需要長期打字或使用滑鼠的辦公室一族，勤做家務的家庭主婦，就要多加注意，因為這會令手指肌腱長期摩擦，使肌腱滑膜容易產生炎症。另外，類風濕性關節炎、甲狀腺功能低下症、糖尿病患者、妊娠後期的孕婦、天生腕管狹窄人士，均有較高風險患上腕管綜合徵。

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超聲波、脈衝磁療 消腫止痛

由於這是一個漸進神經病變，如果出現上述情况，務必盡快求醫。醫生診斷後會為患者處方非類固醇抗炎藥及止痛藥，個別患者或需注射局部類固醇以減輕病徵。另外，醫生亦會將患者轉介物理治療，物理治療師會因應患者病情制訂處理方案，例如以超聲波、手蠟或脈衝磁療等消腫及止痛；亦會教導患者做伸展運動及肌肉鍛煉，並提供適當護理建議。患者亦應減少重複屈曲手指或手腕的動作，如果工作不能避免，亦應盡量分配休息時間，以減少肌腱勞損。

本會設有物理治療門診服務及水中物理治療課程，可於網上（bit.ly/ymca-cts）或致電2743 1702查詢和預約。

文：王凱婷

（香港中華基督教青年會物理治療師）

(姿治通鑑)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

手肘長屈致肘管綜合徵 前臂內側、尾指、無名指麻痹

導致肘管綜合徵是因為手肘長期屈曲，令尺神經受到過大拉伸而引致神經腫脹和發炎，一旦擠壓便引發神經壓迫症狀，令到前臂內側、尾指和無名指感到麻痹。除此之外，若手肘附近筋腱變厚或手肘退化出現骨刺，亦會令肘管變窄，手肘內側壓力增加，加劇神經刺激症狀。情况嚴重的話，尾指小魚際肌肉會萎縮無力，打開手掌時出現爪狀手（手指無力及變形）。肘管綜合徵常見於工作需要經常屈曲手肘的人，例如接線生、手推輪椅使用者，以及長期手肘壓在硬物上的人。手肘曾經受傷，亦增加患上此症的風險。

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物理治療師測試患者手部小肌肉、手肘活動幅度等

若出現上述情况，一般建議患者先向醫生求醫。醫生會問症及檢查，並在有需要時安排手部神經系統傳導測試，或處方藥物控制症狀；然後，醫生會將患者轉介接受物理治療。物理治療師詳細問症，做一連串檢查，例如觀察手部小肌肉有否萎縮，測試手肘及手部肌肉活動幅度，用提內耳氏徵象（Tinel’s sign）測試能否誘發徵狀等。

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肘下放軟墊緩衝 戴護具改善

另外，建議患者盡量減少屈曲手肘。如果手肘需要長時間放在枱上，可以在肘下放一個軟墊緩衝。睡覺時亦應避免屈曲手肘，有需要可以佩戴護具減緩病情。除此之外，物理治療師亦會教導尺神經滑動運動給患者練習以減輕症狀。如果症狀仍然持續，患者或需要考慮接受手術治療，打開肘管並切除部分手肘內側骨，或修改尺神經的管道以減輕尺神經的壓力。

本會設有物理治療門診服務及水中物理治療課程，詳情可致電2743 1702查詢或瀏覽bit.ly/cubital-tunnel。

文：王凱婷（香港中華基督教青年會註冊物理治療師）

(姿治通鑑)

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什麼是腕管綜合症？先講解一下腕管結構。腕管位於手心至手腕，底部有8粒小腕骨排成半圓狀，頂部是腕橫韌帶（transverse carpal ligament），兩部分建構成一條隧道。隧道內有9條筋腱和正中神經線（median nerve）。任何原因導致腕管隧道收窄，或隧道內有異常組織，都會壓迫正中神經線，引致腕管綜合症。

夜晚痹痛 無覺好瞓

正中神經線負責拇指至一側無名指的感覺，以及外展拇短肌的肌力。一旦受壓，會引致手指麻痹、脹痛、失去觸感；夜間感覺尤其強烈，甚至影響睡眠。當手腕屈曲、手掌握拳或握物時，腕管會進一步收窄，徵狀加劇。某些動作如傾電話、刷牙等，患者會感到非常麻痹，甚至拿不住握在手的東西。當正中神經長時間受壓，以致神經受損，外展拇短肌會萎縮，大拇指乏力，甚至簡單如拿杯子等動作都有困難。

家庭主婦、清潔工人、餐廳洗碗員工，都是腕管綜合症高危群。他們需要長時間勞動手腕及手指，令手心腕橫韌帶增厚，壓迫神經。有些運動亦有可能導致腕管綜合症，例如：踩單車（長時間握着把手）、舉啞鈴及需要握拍的球類運動等。曾有患者因腕管綜合症而無法踩單車，需要手術處理。另外，還有較少見的病因，一名健身教練因為手麻痹求診，診斷為腕管綜合症；檢查時，發現手心腕橫韌帶下面有一硬塊，經磁力共振檢查，證實是良性神經線腫瘤。除了神經線瘤，腱鞘囊腫、尿酸結晶也會壓迫正中神經，引致腕管綜合症。

2招DIY檢查

腕管綜合症一般透過臨牀診斷。其中2個簡單檢查，可自行檢測。

1. Phalen’s test：把雙手手腕向下90度屈曲，手背緊貼手背，保持30秒。患者麻痹感覺會慢慢出現及愈來愈劇烈

2. Tinel’s sign：輕輕敲打腕橫韌帶位置；患者手指會出現觸電感覺

如上述兩個臨牀測試均出現麻痹或不適，就可能患上腕管綜合症，需找醫生進一步檢查及診斷。醫生要確診腕管綜合症，可安排患者接受神經電導測試，透過檢測神經傳導速度及波幅，確診並評估神經受壓的嚴重程度。

病情較輕的患者，可以透過藥物，如維他命B及神經止痛藥物來減輕徵狀；於睡眠時也可佩戴護腕或手托，讓手腕維持伸直，減少神經受壓。一般佩戴手托2至3個月，麻痹情况會慢慢改善。注射類固醇亦可幫助消除神經炎症，減少受壓，紓緩徵狀。如果保守治療效果不理想或神經受壓嚴重，手術治療是另一選擇，醫生需要𠝹開腕橫韌帶，令正中神經不再受壓，消除麻痹感。

腕管綜合症有年輕化趨勢。大家玩手機時要控制好時間，多做手腕伸展運動，減少患上「自拍手」風險。

文：嚴永藝（骨科專科醫生）

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