病毒性肝炎分為甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)及戊(E)五型，個別肝炎有機會演變成肝纖維化，一旦延誤治療時機，肝纖維化會惡化成肝硬化甚至肝癌。大家知否這五種肝炎有何分別？

甲型肝炎屬急性肝炎，病毒經由糞便傳染，也可透過受污染的食物，循口腔及腸道感染。潛伏期約15 至45日，患者輕則長時間渾身疲倦，重則眼睛及皮膚發黃。甲肝不會變成慢性肝炎，亦甚少有肝衰竭等併症，一般可自行痊癒並終身免疫。只要注意個人和飲食衞生，就能有效預防甲肝，亦可接種疫苗，抗體可維持約十年。

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乙型肝炎是最常見的肝病，本港約8%人口為乙肝帶病毒者。乙肝是一種傳染病而非遺傳病，主要是胎兒經母體血液及胎盤感染，亦可以透過性接觸、共用針筒等傳播。乙肝病毒可隨時間消減，但如果病毒未能清除，可發展成慢性乙肝，受感染時的年齡愈小，風險愈高，約一成半至四成慢性乙肝患者長遠會出現肝硬化或肝癌。帶病毒者應每半年抽血及作超聲波檢查監察肝臟，按情况決定是否需要治療。

丙型肝炎潛伏期大約半年，主要透過共用針筒或性接觸等經血液傳染。急性丙肝經治療後一般都能痊癒，不會演變成肝硬化等併發症，但若治療後半年仍驗出帶丙肝病毒，就要服藥跟進，否則可能變成慢性肝炎。近年推出的口服直接抗病毒藥物，只需服用三個月，便能消除大部分病毒，副作用亦較少。

丁型肝炎與乙肝有關，通常先有乙肝，再受丁肝病毒感染，發炎會比較嚴重，其跟進及治療與乙肝相近，但在香港較罕見。

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戊型肝炎主要因為飲用受污染食水，或進食未經煮熟的內臟（如豬膶）而禍從口入，亦可經血液及體液傳染。戊肝病毒可由孕婦傳給胎兒，而患有戊肝的孕婦死亡率可高達三成。戊肝病徵與甲肝相似，惟香港現時未有疫苗注射，孕婦應避免進食內臟，以防感染。與甲肝一樣，戊肝一般都能自行痊癒，患者康復後可終身免疫。病毒性肝炎只需透過簡單的驗血便可得知病毒類別。及早檢查和治療、持續跟進，有助大大減低出現肝纖維化後期、肝硬化及肝癌的風險。

betway体彩 腸胃肝臟科專科醫生
陳安安醫生

大鼠戊型肝炎第12宗個案 患者曾腹痛

感染大鼠戊型肝炎的患者入院後曾現肝功能異常，他沒吃過生豬肉或豬內臟，也沒接觸齧齒動物或老鼠，潛伏期沒外遊。衛生防護中心發言人表示，暫未確定感染源頭及途徑，仍在調查。據食環署去年鼠患指數，指數最高地區是灣仔（11.7%），其次是觀塘（9.1%）屬全港第二高，高於全港整體（4.2%）。食環署表示昨已派員到患者居所，及潛伏期曾到訪地點一帶公眾地方清洗及滅鼠，衛生尚可，沒明顯鼠患；署方派員巡視患者曾到食肆，未見明顯鼠患，惟廚房地磚及牆磚有破損，已指導食肆持牌人防鼠知識。署方今日會視察藍田邨鼠患情况。

大鼠戊型肝炎知多啲　醫生解答：大鼠戊型肝炎的病徵、傳染和預防

陳：陳沛然（腸胃肝臟科專科醫生）、鄭：鄭志文（家庭醫生）

肝炎有幾多種？什麼是大鼠戊型肝炎？

鄭：肝炎（Hepatitis）是指肝臟細胞發炎，原因可以有很多，例如病毒、細菌、酒精、藥物、自身免疫系統失調、膽石等。單是病毒性肝炎，已經有甲、乙、丙、丁、戊多種，臨牀上醫生難以分辨，必須通過血液化驗去分類。

陳：戊型肝炎有不同種類，感染的宿主亦有不同，例如有些會感染人類，有些會感染駱駝、野豬或大鼠。一般來說不同品種很少會交叉感染，但去年香港大學研究團隊首次發現有人類感染了原先只會感染老鼠的大鼠戊型肝炎，事件引起社會關注。

戊型肝炎如何傳染？

陳：肝炎可以分為兩大類，一類是經血液或體液傳染，乙、丙、丁型肝炎便屬於此類；甲、戊型肝炎則是進食了未煮熟的肉類、動物內臟、海鮮或不潔食物引起。

怎樣防止傳染？

陳：戊型肝炎是「病從口入」的疾病，大鼠戊型肝炎估計是因為食物被老鼠糞便沾染並感染人類，所以要預防大鼠戊型肝炎爆發，必須由處理人和老鼠兩方面入手。我們要確保個人衛生及食物安全，例如進食前洗手，如廁後必須洗手及清洗乾淨進食器皿等。食物安全方面，生熟食物要分開擺放、徹底煮熟肉類或肝臟食材，才可以殺死內裏的病毒。

老鼠方面，主要是截斷牠們的食住行，例如妥善處理垃圾及廚餘，清理牆角雜物、堵塞牠們藏匿和堵塞牠們出沒管道，以減少老鼠聚集及繁殖能力，由老鼠引發的疾病便可以控制。

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醫生根據臨牀徵狀和病歷，如懷疑病人患上肝炎，會抽血檢查肝功能及肝炎病毒標記，找出屬甲、乙、丙或其他類型的肝炎。腸胃肝臟科專科醫生陳沛然指出，大鼠戊型肝炎要在特別化驗室才可化驗，因為以往很少醫生會懷疑病人感染這種病毒。

為何需要進階檢查？

既然驗血可以確診肝炎，為何要病人接受其他檢查？

家庭醫生鄭志文解釋，醫生如對病情有所懷疑，可能需要安排病人接受其他檢查，以排除其他病症的可能，「醫生可能建議做超聲波、電腦掃描或磁力共振，目的是檢查清楚肝臟有沒有特別情况，如脂肪肝、肝硬化、膽石、膽管阻塞，甚至腫瘤等」。

提及驗血，鄭志文說一般市民有很多誤解，以為抽小量血就可清楚驗出有否肝炎、腎炎，甚至自己所屬血型，「我常以茶樓點心紙作比喻，必須剔選點心，點心才會送來」。驗血亦一樣，化驗針對不同項目，例如懷疑是病毒性肝炎，會檢驗肝酵素SGPT、SGOT，如屬於病毒性肝炎，這些數值可以比正常高100倍；亦會檢查病人是否>貧血、肝功能蛋白質有否偏低，有時還要驗溶血指標，因為嚴重肝炎會影響凝血功能，「化驗項目總共超過2萬項，每驗1個項目也需要一定的血液，所以即使你有足夠的錢，也不會有充足的血液去驗齊所有項目」。

去年9月香港大學發現全球首宗人類感染大鼠戊型肝炎病毒個案，全球至今共發現6宗案例，而香港就佔了5宗。雖然仍未能確定感染源頭及途徑，但醫生相信跟接觸鼠隻或其排泄物有關。出外用餐後，回家作嘔作悶、肚瀉、肚痛，甚至皮膚、眼白變黃，是否中招？

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2010年首次被人類發現

原來大鼠戊型肝炎病毒，是在2010年才首次被人類發現，主要在老鼠中出現。昔日，我們都不知道這病毒是否對人有威脅，直至去年，香港大學的專家們才首次確定為會感染人類。

大鼠戊型肝炎病毒和平日人們會感染的戊型肝炎病毒是同一類。戊型肝炎病毒大約可分為4種，一種是時常在人體中引起肝炎，另外一些是在動物身上出現的，如雞、老鼠、鼬鼠、蝙蝠等。這些病毒平常是很少會在人類身上產生疾病。

正常人染上戊型肝炎病毒，一般會有輕微發燒，肝功能異常，如果平日身體健康，多數不會有太大問題。但如果身體虛弱或長期病患者，或自身免疫系統不良的病人染上戊型肝炎病毒，後果可能非常嚴重，甚至會有生命危險。

一般測試難發現大鼠戊型肝炎

又因為大鼠戊型肝炎病毒和人類的戊型肝炎病毒很不一樣，所以我們一般戊型肝炎菌的測試，未必能發現這種特別病毒的存在。

近期，香港接二連三發現有病人患上這病毒種大鼠戊型肝炎，由於這種病毒大多在老鼠身上出現，很有可能代表香港的鼠患非常猖獗。香港政府現在進行大型的清潔運動和滅鼠運動，希望把鼠患減低，從而減少人們染上大鼠戊型肝炎的風險。

事實上，鼠患對香港人來說並不陌生，在大約100多年前，香港的鼠患十分嚴重，當時流行鼠疫，患上鼠疫而死亡的人數非常之多。1894年，一名外國專家在香港的病人身上發現引起鼠疫的病菌，醫學界才揭開了鼠疫的神祕面紗，到後來找到了治療的方法。

當然，大鼠戊型肝炎和鼠疫並不能相提並論，前者是過濾性病毒，鼠疫則是細菌，是兩種完全不一樣的東西。但是鼠患猖獗，當局必須找出應對方法。

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作者簡介：腎科專家，關心健康，關心社會

文：譚國權

香港大學腸胃及肝臟科、公共衛生學院和香港肝壽基金在2015年2月至2016年7月，做本港首個大型病毒性肝炎篩查研究，為全港18區10,256名18至75歲漢族成人，檢驗甲、乙、丙、丁和戊型5種肝炎病毒。

感染率貧富懸殊 料與生活環境有關

研究發現，有甲型和戊型肝炎抗體的人分別為65.1%和33.3%，代表他們曾受病毒感染。研究同時發現，兩種肝炎的抗體陽性率與受訪者家庭收入成反比，例如甲肝和戊肝陽性比率在月入1萬元以下群組，分別為80.7%和41.4%，遠高於整體水平；3萬元以上群組則是48.2%和22.9%，研究團隊相信與低收入者生活環境較差，或較易進食未煮熟的受污染食物如海鮮和豬肝臟有關。甲型和戊型肝炎普遍能引起急性肝炎，死亡率低。

母染乙肝者 患病風險高4倍

至於肝硬化和肝癌元兇之一的乙肝，是次研究發現受訪者中患者比例為7.8%，當中達48%不知自己受感染，研究發現染乙肝最大的危險因素為母親是乙肝患者，母親染乙肝者，患病風險高3.8倍。研究又指出，本港1988年推行乙肝疫苗接種計劃後出生者，患病率為1.8%，遠低於接種計劃前出生群組的8.3%。港大醫學院內科學系臨牀副教授司徒偉基指出，結果反映乙肝疫苗很有效，接種後患病風險大減85%。

肝硬化和肝癌另一主因丙肝在港流行程度較低，上述研究發現僅0.5%曾染丙肝。另今次研究無發現有丁型肝炎感染者。研究團隊已轉介乙型和丙型肝炎病毒陽性市民至專科跟進。

學者倡全民篩查乙肝 衛署：將訂全面策略

乙肝初期病徵不明顯，港大內科學系腸胃及肝臟科講座教授袁孟峰指出，有乙肝病人至出現肝硬化等併發症才知患病，錯過黃金治療期，促請本港實施全民乙型肝炎篩查。他又說，驗血篩檢成本每人每次約20至30元，加上乙肝藥費便宜，相信大型篩查有助市民及早診斷和治療，減低死亡率，並減低對醫療系統的負擔。

6%市民打甲肝疫苗 倡推接種計劃

此外，司徒偉基指出，今次研究發現僅6%市民有注射甲肝疫苗，但本港甲肝患病率高，建議沒染過甲肝者可打疫苗預防，又認為未來可考慮人群甲肝疫苗接種計劃；並建議篩查丙肝高危人口，如曾共用針筒者。袁孟峰續說，丙肝藥費雖高昂，一個療程達9萬至20萬元，但逾95%接受治療者可根治。
衛生署昨回覆查詢稱，為消除病毒性肝炎對本港公共衛生的威脅，預防及控制病毒性肝炎督導委員會已於去年成立，會制定一套全面覆蓋病毒性肝炎預防及治療的策略。

港大醫學院做的全港首個大型病毒性肝炎篩查發現，7.8%接受篩查者患乙型肝炎，其中48%病人患病而不自知，研究團隊成員袁孟峰（左二）和司徒偉基（右二）促請推行全民乙型肝炎篩查，助及早診斷和治療減低死亡率。（馮凱鍵攝）

腸胃不適——腹痛、腹瀉除了因為腸胃不適，亦有可能是患上戊型肝炎，其中一個感染途徑是吃了受污染的食物和水。（9nong@iStockphoto）

進食受污染食物感染

戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus）有四個類型，可透過受污染食物和水，經腸道傳播，引致急性肝炎（Acute hepatitis），情况與甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus）感染相似；亦有個別戊型肝炎病毒感染個案經輸血傳播，甚至是母親傳染嬰兒。

戊型肝炎病徵與其他急性病毒性肝炎（Acute viral hepatitis）相似，患者出現黃疸（Jaundice）現象，小便呈深茶色，全身感覺不適，並有厭食、惡心、嘔吐、腹痛及發熱等情况。其他病狀還有腹瀉、關節痛及全身痕癢；患者肝臟脹大，肝功能受損。

大多數戊型肝炎感染，病者自身免疫力能夠清除病毒，肝功能可回復正常；個別患者或出現急性肝功能衰竭（Acute liver failure）現象，可以致命，懷孕婦女或營養不良者尤其高危。慢性戊型肝炎（Chronic Hepatitis E infection）極為罕見，僅在免疫功能不足的情况下出現，例如曾經接受器官移植的病人。

血液檢查戊型肝炎IgM抗體（IgM antibody），有助確診；如有懷疑，可加驗戊型肝炎病毒基因（Hepatitis E viral RNA）。

免疫功能正常 多自然康復

處理急性戊型肝炎感染，主要是支援治療；病者免疫功能正常，一般自然康復。若患者免疫力低，病情會較為複雜；如情况許可，可先減少抑制免疫力的藥物。如需要用抗病毒藥物治療，可考慮利巴韋林（Ribavirin）。

預防勝於治療，戊型肝炎病毒感染在亞洲、非洲、中東及中美洲一帶個別地區流行，旅客必須小心，例如避免飲用不潔的水和食物，尤其是未煮熟的貝類食物及蔬果。目前已有針對戊型肝炎病毒疫苗，但仍未被廣泛採用。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）