腸易激綜合症屬功能性腸胃障礙

betway体彩 腸胃肝臟科中心主任、腸胃肝臟科專科醫生陳安安醫生表示，腸易激綜合症是一功能性腸胃障礙，常見症狀包括腹痛、腹瀉及肚脹不適。女性患者居多，有機會是由壓力、情緖、飲食問題或天生腸道較為敏感而引致。另外，有研究顯示腸易激綜合症或與腦部傳遞物質血清素或腸道菌叢有關。

潰瘍性結腸炎及克隆氏病　影響範圍不一

至於慢性發炎腸道疾病，潰瘍性結腸炎和克隆氏病均屬此類疾病，陳醫生指出，兩者雖同類，但病徵卻不同，影響範圍亦不一。潰瘍性結腸炎主要影響大腸的表層黏膜，病症以腹痛和腹瀉為主，排泄物中帶有黏液膿血，患者亦可能貧血、體重下降、出現關節炎、口腔潰瘍、虹膜炎或硬化性膽管炎；而克隆氏病卻不只是大腸，亦會影響小腸或甚至貫穿腸壁，因此有可能引發腸破穿、膿瘡瘻管等併發症。病人或會腹瀉、腹痛、體重下降及發燒等。雖然病因未明，但相信與基因因素、環境因素等有關。以往患者多為外國人，近年患有這兩種疾病的中國人數字急升，估計與逐漸西化的飲食習慣相關。

不同檢查診斷各類腸胃毛病

診斷方面，陳醫生說除了問症外，亦需要透過不同檢查以了解詳情。病人若已進行詳細檢查，排除其他身體機能問題或患病可能，就有機會是患有腸易激綜合症。倘若懷疑患上潰瘍性結腸炎，由於主要影響結直腸，利用結腸內視鏡可以為患者抽取活檢作診斷，同時亦可判斷發炎程度及影響範圍；而克隆氏病以腸鏡檢查，同時可抽取活檢病理化驗，又或者會以電腦掃描、電腦掃描腸造影檢查、磁力共振腸造影等檢查作診斷。

藥物＋飲食＋健康情緒　控制腸易激綜合症

腸易激綜合症藥物治療主要改善病徵，陳醫生表示，按照病人情况，可處方藥物紓緩便秘、腹瀉、腹脹等症狀，同時，患者亦要接受低FODMAP飲食治療，即低發酵性碳水化合物飲食。例如可以低 FODMAP的奇異果代替高FODMAP的芒果。保持正面心境及健康情緒亦是控制病情重要的一環。

藥物與手術治療　對付慢性發炎腸道疾病

而慢性發炎腸道疾病的治療，一般藥物治療多以穩定病情、抑制徵狀及預防併發症為主。手術方面則各異，潰瘍性結腸炎的手術可屬根治性，切除全部結直腸，並於末端迴腸作一個永久造口；克隆氏病則針對併發症，處理腸穿孔、出血、瘻管、腹腔膿腫等情况，術後復發率可達50%以上，而復發地方多在縫合附近。近年隨生物製劑的出現，亦有助患者控制發炎程度。

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（Lin Shao-hua、airdone@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

劉：劉應裕（外科專科醫生）

鄭：鄭志文（家庭醫生）

滿口痱滋腸炎作怪？

問：何謂慢性腸炎？生痱滋（口瘡）是其中一個病徵嗎？

劉：與一般吃了不潔食物所引起的急性腸胃炎不同，慢性腸炎是長期的慢性腸發炎，較常提及的有克隆氏症和潰瘍性結腸炎。

慢性腸炎病徵包括：大便有血兼帶有黏液，而血色是暗紅色或深啡色，與痔瘡出現的鮮紅色血及沒黏液不同；大便習慣改變，次數增加，可能每日3至4次；以及肚痛。

手術切除——慢性腸炎沒有根治方法，如病情轉壞，整條大腸有可能因潰爛、脹大而需切除。（EncroVision@iStockphoto）

有病人擔心經常生痱滋可能是患上克隆氏症，因此症可影響整個消化系統，包括口腔黏膜潰瘍，但相信絕大部分痱滋都與克隆氏症無關。若患上克隆氏症，一般情况下會出現其他病徵，例如瘻管、虹膜炎、皮膚結節性紅斑等，醫生可在診斷中分辨出來。

鄭：痱滋是發生在口腔黏膜內的潰瘍，成因很多，可以是手足口病或其他問題。但若痱滋數目多、範圍大，加上其他可見黏膜如生殖器官均同時出現潰瘍，就有可能是免疫系統疾病引起的慢性腸炎。醫生若有懷疑，會詳細查問病人有關腸胃的病徵，看看兩者是否相關。

多20至30歲發病？

問：克隆氏症與潰瘍性結腸炎有何分別？

劉：兩者都是由免疫系統問題引發的慢性腸炎，多在年輕時發病，約20至30歲病發，維持到50至60歲，男性患者較多。克隆氏症可影響整個消化系統，包括食道、胃、小腸、大腸、肛門，而大腸炎的分佈為局部性，而且影響較深入，不止影響腸表面的黏膜層，還可影響腸壁、肌肉層，以至腸附近的其他器官。克隆氏症更可引致併發廔管（器官之間出現不正常通道）、腸收窄等。

潰瘍性結腸炎只影響大腸，但發炎分佈位置為整條大腸，包括直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸，而且只影響腸表面的黏膜層。九成潰瘍性結腸炎首先在直腸發生。

長服抗生素 助長惡菌？

問：慢性腸炎的成因是什麼？

鄭：慢性腸炎成因眾多，較常見的是免疫系統疾病，令大腸長期發炎。其他成因包括感染性，例如細菌感染，因長期使用廣譜性抗生素，令大腸內正常細菌被殺滅，以致腸內致病惡菌增加造成；另一種感染是寄生蟲，如曾到鄉郊或淡水地方，接觸或進食受阿米巴原蟲感染的水或食物。另一原因是腸易激綜合症，本身有腸敏感，或因食物（如奶類、麩質類食物）引起發炎；此外，血液供應不理想，也可導致大腸反覆出現類似發炎徵狀。

由於成因眾多，醫生會建議病人接受不同檢查，找出病因對症下藥

禍從口入——腸易激綜合症患者有可能對奶類或麩質類食物敏感，引起發炎。（windujedi@iStockphoto）

病情轉壞要切大腸？

問：慢性腸炎如何醫治？

鄭：慢性腸炎多由免疫系統問題引起，治療目標與其他免疫系統疾病如紅斑狼瘡、類風濕關節炎等一致，首先是減低發炎，降低病情對生活的影響；二是減少併發症，如腸臟變薄、水腫、瘻管，及因長期反覆發炎影響細胞更新或不正常生長，出現癌變。藥物及外科手術有助控制病情。

劉：慢性腸炎沒有根治方法，首要是減少發炎，醫生會先處方口服抗發炎藥。若病情突轉嚴重，就會短期使用類固醇藥物，遏制發炎；若再嚴重些，就會使用調節免疫系統藥物。最新則有標靶藥，降低免疫反應。

外科手術亦是處理慢性腸炎的方法。克隆氏症病人若出現瘻管，醫生會以手術切除瘻管。潰瘍性結腸炎方面，若病情突然轉壞，以致整條大腸潰爛及脹大，就需要手術切除大腸，以防大腸穿破，出現腹膜炎。

洗腸招反效果？

問：定期洗腸能否預防慢性腸炎？

劉：洗腸近年彷彿成了時尚，但定期洗腸對健康沒有幫助，對腸臟亦沒有特別好處，不但不能預防慢性腸炎，洗腸用的化學液體更有可能刺激腸臟，長期使用或可引起腸臟發炎。

文：陳子樂

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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大腸鏡——如懷疑大腸發炎，可以照大腸鏡檢查發炎分佈位置，有助分別是哪一種炎症。（資料圖片）

腸癌生長慢 兩三年內都「安全」？

家庭醫生鄭志文指出，若篩查結果顯示大腸沒有問題，病人於兩三年內出現腸瘜肉或腸癌的機率確實較小，因瘜肉及腸癌的生長較慢。但若發現大便有血及黏液的病徵，即使過去兩年內曾照腸鏡，亦要看醫生診斷，因有可能患上慢性腸炎。醫生會根據診斷，向病人仔細查問病歷，如曾否服食大量抗生素、有否外吃淡水魚、有否肚痛、家人病歷等，或會建議病人檢查及照腸鏡，找出病因。鄭醫生強調，不論曾於何時接受腸鏡檢查，只要出現新病徵，特別是大便見血，都要看醫生。

測試大便樣本 判別腸炎類型

外科專科醫生劉應裕指出，若醫生懷疑病人大腸發炎，會先測試大便樣本，檢查大便有否特別細菌、阿米巴原蟲卵或寄生蟲，倘發現大便有特別細菌或寄生蟲，有助判別是哪類腸炎。另一種檢查是照腸鏡，看清楚大腸發炎分佈位置、是表面還是深層，因克隆氏症與潰瘍性結腸炎的分佈有別。醫生並會在潰瘍位置抽組織檢查，看清有否寄生蟲或細菌，以在病理學上分辨克隆氏症及潰瘍性結腸炎。此外，醫生或會替病人安排血液基本測試，因長時間腸炎可引致貧血、白血球升高、紅血球沉澱指數升高等。

慢性腸炎在香港並不常見。根據資料，香港目前約有3000至4000名患者。劉應裕表示，發病率雖不高，亞洲人的發病率更遠較歐洲人低，但香港近年的發病率比數十年前上升，這或與飲食習慣愈趨西化有關。