慢性炎症 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Wed, 20 Sep 2023 08:09:34 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 慢性炎症 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【足底筋膜炎】成因與長時間站立、肥胖、扁平足有關？與足底筋膜撕裂有何不同？哪些人士屬高危群組？ //www.afterroberto.com/%e8%b6%b3%e5%ba%95%e7%ad%8b%e8%86%9c%e7%82%8e-%e6%88%90%e5%9b%a0%e8%88%87%e9%95%b7%e6%99%82%e9%96%93%e7%ab%99%e7%ab%8b-%e8%82%a5%e8%83%96-%e6%89%81%e5%b9%b3%e8%b6%b3%e6%9c%89%e9%97%9c-%e8%88%87/ Wed, 12 Jan 2022 07:30:27 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35989 【明報專訊】足底筋膜炎（plantar fasciitis）是常見的勞損性傷患，在運動員中十分常見。長時間站立、步行、負重、穿高跟鞋，肥胖、扁平足等都會令足底筋膜長時間伸張和受壓，可造成足底筋膜炎。足底筋膜炎除了導致日常走動疼痛，重複發炎會令筋膜留下傷疤，甚至鈣化，如一條已硬化的橡筋，當遭到突如其來的外力，可引致足底筋膜撕裂。

足底筋膜炎屬慢性炎症 足底筋膜撕裂屬急性運動創傷「啪」一聲紅腫疼痛

足底筋膜炎多屬於慢性炎症；而足底筋膜撕裂則屬於急性運動創傷，患者多是在運動期間利用腳尖推進時受傷。當意外發生時，患者會聽到「啪」一聲，大部分人以為是阿基里斯跟腱（Achilles tendon）撕裂時，才發現紅腫、疼痛不是在腳跟位置。

有別於阿基里斯跟腱撕裂，足底筋膜撕裂會有瘀腫在足底，患者在受傷後一般都難以走動。大部分患者在受傷前已經有足底筋膜炎的病徵，包括早上起牀或在久坐後第一步踏地時疼痛，走路久了也會出現疼痛。由於足底筋膜炎的病徵一般比較輕微和反覆，也沒有明顯的紅腫，很多患者因而忽略。

足底筋膜撕裂多發生在足底內側，也是足底筋膜炎最常見位置；除了表面瘀腫，臨牀檢查還可以確定壓痛位置。影像掃描也可以協助診斷，X光檢查可以排除跟骨或腳掌骨骨折。要確定足底筋膜撕裂，則需要利用磁力共振（MRI），MRI可以分辨局部和完全撕裂。

MRI影像——磁力共振（MRI）影像顯示足底筋膜撕裂（紅圈）。（作者提供）
MRI影像——磁力共振（MRI）影像顯示足底筋膜撕裂（紅圈）。（作者提供）

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足底筋膜撕裂 運動員高危

患足底筋膜撕裂的高危群組是一眾已經有足底筋膜炎的運動員。足底筋膜因為日積月累的勞損，出現重複的發炎。足底筋膜位置留下傷疤，甚至鈣化，筋膜彈性愈來愈差，情况就有如一條已經硬化的橡筋，當遭到突如其來的外力便會斷裂。所以，如果運動前沒有足夠熱身和伸展，脆弱的足底筋膜便有可能在起步發力時撕裂。而部分足底筋膜炎的病人如果曾經接受過類固醇注射治療，足底筋膜會變得更為脆弱，而撕裂的風險也更加高。

足底筋膜撕裂治療主要以非手術性治療為主。醫生處方口服止痛藥紓緩疼痛徵狀，還會利用石膏保護足部，再循序漸進地讓足部增加受力以達至復元。傳統石膏比較笨重和難以走動，現在很多患者都會選用矯具，除了可以提供足夠的保護外，還可以輔助走動。足底筋膜撕裂大多會在4至6星期內改善。

高危族——運動員是足底筋膜撕裂的高危群組。重複發炎會令筋膜彈性變差，如運動前沒有足夠熱身和伸展，足底筋膜有可能在起步發力時撕裂。（ljubaphoto@iStockphoto）
高危族——運動員是足底筋膜撕裂的高危群組。重複發炎會令筋膜彈性變差，如運動前沒有足夠熱身和伸展，足底筋膜有可能在起步發力時撕裂。（ljubaphoto@iStockphoto）

鍛煉足部小肌肉 減足弓壓力

痊癒過程中， 因為足底筋膜撕裂位置會結疤和拉長，足部生物力學會隨之改變。因為足弓缺少了足底筋膜的承托，有可能下沉而形成扁平足，而外足和前足因為不正常地增加受力而出現疼痛。所以即使是經過足夠時間的保護，患者也要配合物理治療鍛煉足部的小肌肉，以及使用適當鞋墊（insole）來減輕足弓內側的壓力。大部分人可以透過非手術性治療完全復元，並不會對日常走動和運動構成任何影響。只有非常小部分的病人因為撕裂位置持續腫脹和疼痛，需要利用手術對黏連的足底筋膜作局部鬆解。

腳底瘀腫——足底筋膜撕裂會有瘀腫（見紅圈）在足底，患者在受傷後一般都難以走動。（作者提供）
腳底瘀腫——足底筋膜撕裂會有瘀腫（見紅圈）在足底，患者在受傷後一般都難以走動。（作者提供）

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知多啲：足底「絞盤」助前進

足底筋膜（plantar fascia）是足部最長的一組韌帶，由腳底跟骨（calcaneus）像魚網延伸至前掌的5隻腳趾。

靜態站立時，足底筋膜配合腳骨和肌肉承托起內足弓（foot arch）。動態走路時，足底筋膜又會隨着走動時伸展和收縮，讓身體可以更有效率地移動重心。步行周期中，腳尖需要局部着地以推進軀幹（push off phase），足底筋膜便起了相當大的穩定作用，稱為絞盤作用（windlass mechanism）。當前掌蹠趾關節（metatarsophalangeal joint）向上屈曲（dorsiflexion）時，由於足底筋膜橫跨整個腳底，它便像絞盤一樣，利用自身張力將足弓拉緊鎖定，足部關節便可維持穩定以推進身體。而在步行周期中的其他時間，足底筋膜會相對鬆弛，幫助腳掌吸收因身體着地時所造成的衝擊力。

（medicalstocks@iStockphoto）
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文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：王翠麗

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跑出禍？——足底筋膜炎屬慢性炎症，主因是筋膜過度勞損；工作時要長期站立走路，或身體偏重、腳部先天變形（扁平足、高弓足）的人，以及一眾跑友都是高危一族。（Micolino@iStockphoto）

【明報專訊】跑跑跑，臨近馬拉松大賽，參賽者也在加課操練。但如果你腳跟每踩一步便痛一下，當心已經患上足底筋膜炎（plantar fasciitis）。這是一種十分常見的勞損傷患，綜觀所有運動員的足底筋膜炎患者，跑友便佔約76%。

 

跑友佔運動員患者76%

雙足承托了全身重量，除了要支撐軀幹，還要吸收震動，更要在走路和跑步時推進軀幹。足部結構既精密又強壯，一隻腳掌由26塊骨頭緊密拼合組成，再由超過100條韌帶和肌肉互相連結，既要穩定地承托壓力，又要有適當伸展度以方便走動。

足底筋膜（plantar fascia）是足部最長的一組韌帶，由足底跟骨（calcaneus）像魚網一樣延伸至前掌的5根腳趾。靜態站立時，足底筋膜配合腳骨和肌肉承托起內足弓（foot arch）；動態走路時，足底筋膜又會隨着走動時伸展和收縮，讓身體更有效率地移動重心。

練跑欠休息 腳底勞損鈣化 足底筋膜炎 一步一椎心
（明報製圖）

在步行周期中，腳尖需要局部着地以推進軀幹，足底筋膜便起了相當大的穩定作用，稱之為絞盤機制（windLass mechanism）。當前掌的蹠趾關節（metatarso-phalangeal joint）向上屈曲時，由於足底筋膜橫跨整個腳掌，它便好像絞盤一樣，利用自身的張力將足弓拉緊鎖定，足部關節便可以維持穩定以推進身體。而在步行周期中的其他時間，足底筋膜會相對鬆弛，以幫助腳掌吸收體重着地時的衝擊力。如果大家也想感受一下足底筋膜的繃緊，可利用這個絞盤機制，將自己的大腳趾向上屈曲，便能感受到這組強壯的韌帶。

 

長站長跑 肥胖中年高危

足底筋膜炎，大部分都是慢性炎症，主因是筋膜過度勞損，足底筋膜日復日、年復年地承受走路壓力，結果出現重複性創傷撕裂，如果這些創傷未及時修復，便會出現慢性炎症。患者以中年人為主，如果工作上需要長期站立、走路，或身體偏重、腳部有先天性變形（扁平足、高弓足），便更容易出現筋膜炎。

另一高危群組，便是一眾跑友了。如果估算每個成年人每天要走一萬步，跑友一課練習隨時已經超過這個數字。跑步對於足底筋膜構成更大壓力，而且不少跑友急於操練，足底筋膜沒有足夠時間復元，重複發炎令筋膜留下傷疤，甚至鈣化，筋膜彈性愈來愈小，情况就有如一條已經硬化的橡筋，所以足底筋膜炎是一眾跑友最常見的腳部傷患。

足底筋膜炎的疼痛點，多發生在足底筋膜和跟骨連接的位置，尤以跟骨內側（medial calcaneal tubercle）最常見，這位置也是整組筋膜壓力最大的地方。不少患者在早上起牀或在久坐後第一步踏地特別疼痛，部分人走路久了也出現疼痛。慢性炎症有以下數個特點：痛楚一開始時比較輕微但漸趨嚴重，沒有太明顯的紅腫，疼痛稍有好轉便再次發作等。

 

踩中骨刺致劇痛？未必關事

除了臨牀檢查，影像掃描也可以協助診斷足底筋膜炎的嚴重程度。在X光檢查下，部分足底筋膜炎患者會出現骨性增生，俗稱「骨刺」。骨刺是骨骼為應付長時間過大的壓力而形成，都是由跟骨向足底筋膜的方向生長。很多人以為足底痛是因為走路時踩着骨刺，其實骨刺和疼痛並沒有絕對關係。骨刺形成只顯示了足底筋膜炎已經存在了好一段時間，屬於慢性炎症。而磁力共振（MRI）可以更準確地評估足底筋膜炎的嚴重程度，包括筋膜有否增厚等。

 

治療方法：足墊+物理治療 為筋膜鬆縛

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鬆解筋膜——手術鬆解足底筋膜和跟骨內側連結，減少筋膜負重時的壓力，可以有效改善足跟疼痛。（作者提供）

治療足底筋膜炎要從多方面着手，在炎症嚴重時需要調整運動量，減少長時間站立或走路，讓發炎的筋膜有機會自我修復。醫生會處方口服止痛藥，主要以非類固醇消炎止痛藥為主，部分病情嚴重的患者可接受類固醇注射以紓緩疼痛。而適當的鞋墊（insole）和足跟墊（heel pad）能減輕足弓內側的壓力。物理治療對於治療足底筋膜炎尤其重要，衝擊波治療能刺激結疤的筋膜再次修復，再配合足底筋膜和小腿肌肉的伸展運動，大部分病人都有不錯的治療效果。

 

影響生活 微創最後方案

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增生骨刺——骨刺是因為骨骼應付長期壓力而形成，但骨刺和疼痛沒有絕對關係。（作者提供）

雖然大部分足底筋膜炎都可用非手術性治療來紓緩徵狀，但若病徵嚴重至影響日常生活、工作或運動等，手術治療便是最後方案。手術主要目的為鬆解足底筋膜和跟骨的內側連結，以減少筋膜在負重時的壓力。局部筋膜鬆解（partial plantar fasciotomy）手術可以改善足跟疼痛的問題，也不會影響到足部負重時的力學。它是微創手術，在腳內外側各開5mm傷口，以內視鏡檢查確定筋膜位置，再施以清創（debridement）、局部筋膜鬆解、骨刺切除（cheilectomy）等步驟。術後第2天，病人已經可以配合適當鞋墊行走。

 

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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