【明報專訊】衛生防護中心(5日)公布去年錄得101宗新增愛滋病個案，較2022年的62宗急升63%，當中逾八成患者在確診愛滋病毒感染後3個月內發病為愛滋病，顯示大部分感染者未及時接受愛滋病毒抗體測試。中心呼籲曾有不安全性行為的人及早測試，高風險群組更應定期測試，強調愛滋病毒感染者及早接受藥物治療，可有效避免發病成愛滋病及其他併發症。

八成愛滋病患者3個月發病 沒做抗體測試

本港新增愛滋病毒感染個案則連續8年回落，去年錄得397宗，較前年409宗減少12宗，衛生防護中心強調去年下降速度明顯放緩。397宗個案包括326男71女，當中過半個案、共209人透過同性或雙性性接觸受感染，經異性性接觸受感染有110人；另8人透過注射毒品感染，一人在香港以外經輸入血液或血製品感染，一人藉母嬰傳播，其餘68宗傳播途徑資料不足未能確定。

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主要經性接觸傳播 新感染個案連續8年減

防護中心提醒，性接觸仍是最主要愛滋病毒傳播途徑，市民應恆常及正確使用安全套，減感染風險；有過不安全性行為的人應及早接受愛滋病毒抗體測試，高風險群組應定期測試，若確定受感染，應盡早接受愛滋病專科治理服務及抗愛滋病毒藥物治療。

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愛滋病病毒抗體測試途徑

防護中心表示，現時社區有以下途徑為市民進行愛滋病病毒抗體測試：

1.透過衞生署「HIV測試服務網站」（www.hivtest.gov.hk）或愛滋熱線（2780 2211）預約接受免費、不記名及保密的愛滋病病毒抗體測試。

2.於「HIV測試服務網站」訂取愛滋病病毒自我檢測套裝（口腔液或血液（指尖採血）檢測套裝），並於全港多個提取點領取檢測套裝。

【明報專訊】不少人視紋身為時髦象徵，或會將帶有紀念意義的圖案或文字留在身上；亦有人選擇美容紋身，如漂眉、紋眼線及紋唇等，節省每天化妝的時間。紋身是將外來色素注入皮膚內，不論紋身墨水是天然或含化學成分，都存有健康風險。紋身用具不乾淨、紋身後護理不當，都有可能致敏、留疤痕及感染細菌，甚至染上乙型肝炎、愛滋病等傳染病。（編按：有皮膚及性病科專科醫生提醒，紋身屬於永久性、入侵性程序，因此紋身前若有任何皮膚問題都不應紋身！此外，紋身前後在護理方面還有什麼要注意呢？若紋身位置出現流膿出水等情况，怎辧呢？）

紋身紋眉 墨水注入皮膚真皮層 可致過敏反應或打入細菌病毒

紋身原理通常是使用儀器（針）重複刺穿皮膚表面造成小孔，繼而將墨水注入皮膚真皮層，留下永久顏色標記。皮膚及性病科專科醫生林嘉雯指，真皮層是3層皮膚的中層，介於表皮和皮下組織之間，留在真皮層的墨水無法代謝，因此紋身圖案不會消失。視乎穿刺程度和墨水成分，有些人紋身後會出現退色或擴散情况。從事紋身工作4年的Rose指，坊間所指半永久紋身，其實是從美容紋身如紋眉演化出來的漂眉、霧眉等，使用可以讓身體吸收的天然顏料，顏色會隨時間變淡或脫色，但不會完全消失。

紋身紅腫結痂持續不癒合或感染

根據消委會資料，2023年首9個月接獲29宗有關紋身或美容紋身服務的投訴，較之前一年多八成；當中24宗涉及紋眉、漂眉、紋唇等，不乏發燒、發炎、紅腫及疼痛等反應，更有個案是在紋眼線時割傷眼角膜影響視力。Rose指，紋身位置基本上會有傷口，一般都出現紅腫、結痂，通常1至2天會消除紅腫，兩周左右傷口會癒合，而面積較大或紋路較複雜就需要更長時間。如果情况持續且不見好轉，便有可能是感染。

傷口處理不當留疤痕  用具或傳染乙肝愛滋病

林嘉雯指，紋身始終存有風險，「這是一種入侵性程序，透過穿刺皮膚，有可能將細菌或病毒打入皮膚，造成感染」。若出現感染而處理不當，會留下疤痕或是色素沉澱等。假如在穿刺過程中使用非即棄的紋身針具，且沒有徹底清潔消毒，如曾用在感染者身上，就有可能透過血液將病毒、細菌傳播至另一個人身體，引起經由血液傳染的疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、愛滋病等。

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過敏反應:痕癢、出疹、流膿 可數周後出現

除此之外，另一比較麻煩情况是對墨水產生過敏反應。因墨水一旦注入皮膚，不能輕易清除，其間會一直刺激皮膚，引致長期過敏反應，短至數天，長可達數年。林嘉雯指，「皮膚會痕癢、出紅疹、流膿、起水疱或發炎」，處理相對困難；而且過敏反應未必即時發生，有可能會在數天、數周，甚至更長時間之後才出現。屆時應該立即求醫，除了藥物治療外，也可能需要除去紋身。

激光除紋身 小心色素沉澱、灼傷

現時較普遍採用激光療程去除紋身，原理是某些墨水能吸收特定波段的激光，以激光照射皮膚，透過熱能或振動，將墨水分裂成比較小的分子，再透過新陳代謝排出身體。不過，並非所有墨水皆吸收到激光，不同顏色的墨水對激光反應都很不同，因每種顏色都有特定的吸收波長，通常紅、黃色較難清除，黑、藍色等則相對容易。一般來說，去除紋身需要分幾次，但不能保證100%完全消除。

林又提醒，去除紋身同樣伴隨風險，在吸收激光過程中可能會造成一些皮膚反應，例如起水疱、色素沉澱或是灼傷留下疤痕。其中色素沉澱是皮膚發炎反應的結果，並非源於紋身的色素，而是由皮膚細胞產生色素，令皮膚留下較深色的印記。

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不適合紋身：懷孕、濕疹、糖尿病或心血管患者

因此紋身前須考慮清楚，Rose指有幾類人不適合紋身，包括懷孕、患有糖尿病或心血管疾病、疤痕體質等人士。林嘉雯補充，患皮膚病如濕疹，以及未滿18歲的人士亦不建議。而根據《青年人紋身條例》，除非註冊醫生以醫學理由紋身，否則任何人為未滿18歲人士紋身即屬犯法。

紋眼線危險 傷眼球影響視力

至於紋身位置，因較常見的美容紋身如紋眉、紋眼線等，處於臉上位置且沒有遮擋，更須謹慎考慮。林嘉雯指，其中紋眼線比較危險，因接近眼睛，若操作不當有可能傷害眼球，甚至影響視力。Rose補充，像手指等經常拉扯、接觸的位置，比較容易脫色，顏色維持時間較短，日後需要經常補色。

注意：皮膚病患不宜  紋身前留意物料用具規格衛生

紋身過程刺穿皮膚注入墨水，皮膚及性病科專科醫生林嘉雯提醒，它屬於永久性、入侵性程序，須小心選擇專業及衛生的紋身店，留意是否使用即棄用品如手套、刺針，紋身物料是否合乎規格，紋身前用具有否徹底消毒；也要注意自身皮膚狀况，若有任何皮膚問題都不應紋身。

紋身師Rose指，紋身完成後通常會貼一層紋身專用膠布，防止傷口受刺激，待數小時至3天後可撕走，以暖水或性質溫和的肥皂清潔，再以紙巾輕輕印乾。另可薄薄塗抹一層紋身修復藥膏，市面產品普遍含天然萃取成分如乳木果油、堅果籽油，有助保濕及加快傷口癒合。

她又建議紋身前先填飽肚子，因為低血糖的話容易在紋身過程中眩暈或嘔吐。

紋身後５大注意：避免游水曬太陽

．保持皮膚乾爽清潔，以防感染

．避免游泳、曬太陽、桑拿等活動

．紋身位置結痂時有可能痕癢，避免摳傷口，否則影響癒合，亦影響紋身效果或導致感染

．若出現任何異常情况如疼痛、出水、流膿、發燒，立即向皮膚科醫生求醫

．穿著寬鬆及透氣的衣物，避免太貼身而摩擦和刺激傷口

資料來源︰皮膚及性病科專科醫生林嘉雯、紋身師Rose

知多啲：紋身美化疤痕？慎防惡化更難看

‧於疤痕上紋身安全嗎？有些人因受傷留下疤痕，特意利用紋身美化及遮蓋。皮膚及性病科專科醫生林嘉雯提醒，於疤痕上紋身有一定風險，疤痕皮膚不是正常皮膚，比較薄弱，紋身後可能會令疤痕惡化，例如有增生性疤痕傾向的人士，本身疤痕癒合較差，紋身後疤痕面積隨時會擴大或長得更難看。

‧紋身影響醫療程序？有指紋身色素或影響磁力共振、正子斷層造影的影像清晰度，林嘉雯指，只是在極少情况下才會受影響。不過，如果在癦痣上紋身，可能會掩蓋徵狀，若之後出現變化或有致癌風險，會較難發現，有可能影響醫生診斷而延誤治療。

‧紋身可致癌？林嘉雯指，暫時未有證據顯示紋身會增加癌症風險，但不少紋身用墨水含致癌物質及重金屬。根據消委會資料，有海外研究指出不少紋身墨水含有重金屬，例如汞（水銀）、鉛、銅、鎳、鎘、砷等，不同顏色的墨水檢驗出的重金屬種類和含量各有不同，例如黑與深啡色墨水較常驗出多環芳香烴（PAHs），橙及紅色則多見初級芳香胺（PAA）。如有擔心，不建議紋身。

‧哪個部位紋身最痛？紋身師Rose指，一般來說，頸、肋骨、肚、腰、手指、耳朵等部位痛感會較強烈，而手臂、大腿等位置，痛楚程度較中等。

文：陳真紀

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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[健康]

愛滋病病毒感染者愈能及早發現受感染，愈早的在免疫系統還未受到破壞之前開始藥物治療，治療效果會更顯著，他們同樣可以過健康而有質素的生活。

雖然大部分受愛滋病病毒感染人士在感染初期時與常人無異，又沒有明顯病徵，但體內的病毒已能傳染他人。因此，盡早進行愛滋病病毒測試，在治療成效及預防病毒傳播風險上，有着重要的角色。

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什麼情况下需要進行愛滋病測試？

建議曾有性行為，而又從未接受過愛滋病測試的人士，都應考慮接受測試以確定自己沒有受感染；而感染愛滋病病毒風險較高的人士，例如有多個性伴侶或性交易對象、共用針具注射人士或愛滋病病毒感染者的性伴侶等，不論其自我評估的感染風險為何，應定期每6至12個月接受測試。

愛滋病的檢測方式

愛滋病的檢測方式包括傳統抽血、快速測試及自我檢測。「傳統測試」是從靜脈抽血，然後將樣本送往化驗所作檢測，需要5至7天才獲得結果，結果有非常高的準確度，可用作確診；與傳統抽血相比，「快速測試」較為快捷方便，只需要20至30分鐘便可以知悉結果，但要注意「快速測試」只能用作初步篩查，陽性結果都必須再經抽血以作確認。順帶一提，衞生署「愛滋熱線2780 2211」及部分愛滋病非政府組織提供免費、不記名及保密的「傳統測試」及「快速測試」服務予有需要人士，詳情可參閱 https://www.27802211.com/tc/knowing_service.html。

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愛滋病自我檢測

另外，都市人生活繁忙或有其他原因而未能前往診所或非政府組織進行測試，進行「愛滋病自我檢測」亦是另一種可行方法，即使用者自行採集其個人樣本以進行測試和解讀結果。

世界衞生組織（世衞）亦提出「愛滋病自我檢測」的方式能為測試者帶來方便及高私穩度的選擇，以助了解其感染情况。「自我檢測」可以用血液或口腔液樣本進行：

血液：用刺針刺指頭一下，然後擠出一滴血，再用採血棒收集並移到檢測套裝試劑中。

口腔液：用檢測捧附有棉墊的一端抹拭牙齦，收集口腔黏膜滲出液後放到檢測套裝試劑中。

使用者應以檢測套裝製造商提供的指示為準。如得出陽性測試結果，有關使用者亦必須進行傳統測試作確認。如對解讀結果有疑問，應諮詢醫護人員。

選擇「愛滋病自我檢測」產品的注意事項

市面有多種「愛滋病自我檢測」的產品，市民在購買時必須小心選擇：要留意採集樣本的類型、其準確性（包括產品的靈敏度和特異度）及產品的來源，建議應使用獲世界衞生組織認證的檢測配件，市民可於衞生署網站 https://www.27802211.com/tc/knowing_selftest.html 查閱有關資訊。

作者：衞生署特別預防計劃紅絲帶中心 薛耀威醫生

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近年淋巴癌個案有持續增加趨勢，每年新症個案已由以往700多宗上升至現時的逾1000宗。betway体彩 綜合腫瘤科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指出，淋巴癌個案的增加，部分與人口老化有關，但醫學界仍未解開淋巴癌的成因，僅知道此病的遺傳性不高，現時亦未有有效的淋巴癌預防或篩查方法。

淋巴癌病徵變化多端　出現徵狀盡快求醫

梁醫生強調，淋巴癌的病徵變化多端，視乎患病部位而可能有不同的徵狀，例如發生在胃部的淋巴癌有可能出現胃痛等不適，因此，最佳的應對措施是身體出現不適時要盡快求醫，尤其是出現以下5個徵狀，隨時有可能是淋巴癌的徵兆。

淋巴癌5個常見徵狀

• 淋巴結脹大
• 持續發燒
• 大量出汗，尤其是夜汗
• 皮膚痕癢
• 消瘦

淋巴組織遍佈全身，故身體任何位置都有機會出現淋巴癌，而且種類繁多，有B細胞、T細胞及NK細胞。梁醫生表示，淋巴癌是指原發在淋巴組織的癌症，若由其他器官的癌症，例如乳癌、甲狀腺癌及肺癌等轉移至淋巴結，則不屬於淋巴癌。

低毒性病徵不明顯　高毒性易短時間惡化

淋巴癌既可於淋巴結出現，亦可能發生在身體任何器官，包括皮膚、脾臟、生殖器官、乳房，以及甲狀腺、口水腺及淚腺等。「淋巴癌有近百種，可分為低毒性及高毒性兩大類。低毒性淋巴癌的生長速度比較慢，容易因為病徵及影響不明顯，待癌細胞擴散的較遲階段始被發現。」至於高毒性淋巴癌，則生長速度較快，令人防不勝防，病情可於短時間內惡化。

不過，梁醫生指出，低毒性淋巴癌並不代表沒有威脅，而高毒性淋巴癌亦可以治癒。「高毒性淋巴癌的即時危險性雖較大，但可治癒『斷尾』的機會亦相對較高，反觀低毒性淋巴癌的病情則比較『拖拉』，可於多年後復發，在復發時有可能變為高毒性淋巴癌。」化療配合標靶藥　治癒機會高

淋巴細胞游走全身，故治療淋巴癌一般以藥物為主。梁醫生表示，傳統的化療藥物在治療淋巴癌成效良好，配合標靶藥使用，可大大提高治癒機會。近年更有免疫治療可用，而危險性高或藥物無效的病人則可進行自體或異體骨髓移植，藉以根治淋巴癌。「即使年紀較大的病人也不應放棄，已屆八、九十歲仍可接受治療，劑量和療程可因應其身體狀况作出調整，曾有90多歲的淋巴癌患者治療後成功康復。」

梁醫生強調，淋巴癌的治療方案需要針對不同種類淋巴癌的特性，才能取得較佳療效，使用合適的化療藥，部分則要配合標靶藥，亦有些淋巴癌較易轉移至腦部，需要選擇一些較能進入腦部的化療藥物，才能有效控制病情，以免腦內的癌細胞變成病情復發的肇因。

他續說，正因淋巴癌的種類多，準確的檢測結果對治療十分重要，若分類有錯有機會影響治療。慶幸的是現時檢測技術先進，透過顯微鏡、免疫及基因等不同檢測，有助準確診斷。

5類高風險人士　通淋巴非預防淋巴癌

梁醫生提醒，若曾接受電療或化療、感染幽門螺旋菌、丙型肝炎、愛滋病及患有免疫系統疾病的人士，患上淋巴癌的風險會較高。他也叮囑，不要以為藉「通淋巴」可以預防淋巴癌！「通淋巴僅是普通按摩、促進血液循環而已，切忌拖延治療。」

「認識淋巴癌」明報副刊FB Live 直播

日期：2020年11月18日（星期三）

時間：20:30 至 21:00

講者：梁憲孫醫生（betway体彩 綜合腫瘤科中心主任）

查詢電話：2515 5437

機會難逢！11月15日前留低您的疑難，歡迎踴躍提問：https://link.mingpao.com/65631.htm

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傷風感冒、鼻竇炎、肺結核、自身免疫系統疾病，甚至鼻咽癌、頭頸癌，都可能引起頸部淋巴腫脹。

頸部腫塊當作熱氣，惡性腫瘤延誤治療，隨時影響吞嚥、說話及上肢活動能力。

◆鄭：鄭嘉怡（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

◆鄧：鄧志豪（耳鼻喉科專科醫生）

肺結核、愛滋也會頸腫？

問：頸上突然出現腫塊，究竟是什麼原因？

鄭：頸部如突然出現腫塊，可以有很多原因。大部分個案是由感染引致，令體內組織發生炎症而腫起。最近有一個30多歲女病人頸部淋巴突然出現腫塊，最後證實只是因為皮膚受細菌感染，令淋巴組織急性發炎，服藥後數天腫塊已消失。而病毒性感染如傷風感冒，或細菌性感染如中耳炎、鼻竇炎、扁桃腺發炎，都可令淋巴結腫脹；而慢性炎症如肺結核、愛滋病，或自身免疫系統疾病如乾燥綜合症，亦有可能導致淋巴腫脹。除了淋巴組織，頸部還有甲狀腺、副甲狀腺及血管可能出現腫脹，所以必須透過臨牀評估，才能推斷是良性還是惡性腫塊。

逾月不退大件事？

問：如何判斷究竟是感染，還是癌症？

鄭：要根據臨牀診斷、病歷、家族史和風險因素等考量，例如40歲以上男士、有吸煙或飲酒習慣，直系親屬中曾有患上頸部、頭部、鼻咽癌等，再加上腫塊持續出現一個月以上，服用消炎藥後無特別效果，醫生都會較擔心。另外，如觸摸腫塊時發現觸感較硬、腫塊的邊界不清晰、有很多腫塊黏在一起，以及病人在按壓下沒有痛楚感覺，都有可能顯示腫塊並非由炎症引起，有需要交由專科醫生跟進，作更深入檢查。

兒童方面，大部分情况是急性感染如中耳炎、口腔牙齒發炎引起，一般不用太擔心；但如果小朋友的頸部腫塊突然變大，影響飲食，或腫塊出現超過一個月而又無明顯成因，都要交由專科醫生跟進，以確定是否患上淋巴癌或血癌。

毋須直接求診腫瘤科？

問：當懷疑是腫瘤，應轉介耳鼻喉專科還是腫瘤科？

鄧：頸部腫塊成因很多，可以是良性或惡性，並不一定由腫瘤科專科醫生跟進。即使是腫瘤，也要先確認原發位置，而檢查頸部腫瘤，需要以內窺鏡深入上呼吸道檢查，可即時抽取活組織化驗，這些都是耳鼻喉專科醫生擅長的領域，所以一般由耳鼻喉科醫生診斷，確診後才與腫瘤科醫生商討治療方案。一般來說，大部分病人只是因炎症引致淋巴結腫脹，注射抗生素後便可控制感染，毋須一開始便看腫瘤科醫生。

需要「拮針」驗腫瘤？

問：透過內窺鏡檢查，就可以診斷頸部腫塊成因？

鄧：當病人頸部出現腫塊，耳鼻喉專科醫生要詳細問症，還要做很多檢測。首先病人需要接受咽喉內窺鏡檢查，因為不論是炎症或腫瘤，多數跟上呼吸道有關連，醫生從鼻孔引內窺鏡伸入至喉部，觀察整個上呼吸道的黏膜有沒有異常；一旦發現有可疑的黏膜增生，便會同時抽取組織化驗，視乎位置決定需否全身麻醉或局部麻醉。

另外，亦要透過超聲波了解頸部腫塊的情况，有需要時採用經皮穿刺抽組織化驗是否惡性腫瘤。如確認是癌症，更要為病情作全面評估，例如使用電腦掃描（CT scan）、磁力共振（MRI），了解腫瘤在頭頸部分的影響範圍。電腦掃描適用於檢查深層組織，例如有否影響骨；磁力共振則可看清楚腫瘤與周邊軟組織如頸動脈、深層肌肉的關係。當醫生懷疑頸部腫瘤已轉移，可能需要使用正電子斷層掃描（PET CT），檢查病人有否出現頭頸以外部位轉移，包括肺、腹腔及骨轉移等。當掌握以上所有資料，才可為病人制定合適的療程。

原發位置不明怎麼辦？

問：一旦確診頸部腫瘤為惡性，治療方案是什麼？

鄧：如頸部腫瘤並非原發，而是因頭部腫瘤轉移，便要視乎原發部位，選擇不同治療方案。如果是鼻咽癌，電療及化療會是第一步；如腫瘤出現在口腔、舌、喉，則先以手術切除腫瘤及周邊組織，再以電療、化療作輔助治療。

有些情况是完成檢查，也無法判斷原發位置在哪裏，醫生可能會為整個上呼吸道及頸部作電療及化療，消滅這個連影像分析也無法捕捉的敵人。

有病人詢問有沒有標靶藥物，由於標靶藥物仍是研究階段，未去到獨當一面，除非病人無法承受化療後遺症，或病情復發，才會考慮使用標靶藥物，否則現時首選仍是手術、電療或化療。

知多啲：手術或影響口腔活動、腸蠕動神經

頸部有腫塊，很多人認為是「熱氣」，只要多飲水、多休息，甚至飲杯涼茶，腫塊就會消失。耳鼻喉科專科醫生鄧志豪提醒，頸部腫瘤延誤治療，隨時影響吞嚥、說話及上肢活動能力。

治療頸部惡性腫瘤，大多需要手術切除腫瘤及周邊組織，減少復發風險。鄧志豪說，由於切除範圍貼近頸部深層組織、頸部動脈及靜脈，均會引致流血；而且視乎腫瘤位置，會引發不同的後遺症。「位於頸上半部分有可能影響口腔、舌頭活動神經，令病人日後出現語言或吞嚥困難；而下半部分則有可能影響頸、膊及上臂感覺神經，活動能力及感覺都會大打折扣。」還可能影響到控制橫膈膜、腸道蠕動的神經。

電療引發炎症 頸繃緊麻痹

手術有後遺症，電療亦會對頸部肌肉造成傷害，「腫瘤切除手術後，病人須接受電療以徹底清除腫瘤細胞；電療會引發炎症，令頸部皮膚纖維化，病人會感到繃緊、麻痹或針刺，頸部活動能力受限，影響日常生活，或需配合物理治療。

正因為有不少後遺症，所以在制定療程時，醫生必須清楚讓病人知道治療風險和後遺症，讓病人考慮治療及復康的安排。

文：wongyim

編輯：林曉慧

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https://video3.mingpao.com/202008/HET20200827_01.mp4,根據病歷、持續時間、位置判斷;https://video3.mingpao.com/202008/HET20200827_02.mp4,大部分感染引起 與多種疾病有關;https://video3.mingpao.com/202008/HET20200827_03.mp4,抽組織分析 多重掃描斷症;https://video3.mingpao.com/202008/HET20200827_04.mp4,化療或切除 視乎原發位置;https://video3.mingpao.com/202008/HET20200827_05.mp4,或影響深層結構 需配合物理治療;

【明報專訊】香港首宗愛滋病病毒感染個案發現於1984年，距今36年。儘管愛滋病治療方法已大有進步，並出現「暴露前預防療法」以藥物預防感染，但公眾面對愛滋病出現兩極反應：有人仍以為是「世紀絕症」，以致很多患者不敢向家人透露病情；另一方面有人卻以為有了預防藥物，就可有恃無恐，忽略安全性行為，導致性病纏身。

• 黃：黃天祐（香港感染及傳染病醫學會會長, 感染及傳染病科專科醫生）
• 鄭：鄭志文（家庭醫生）

針拮傳愛滋？

問：遭來歷不明的針扎到怎麼辦？會否染上愛滋病？

鄭：根據統計，被來歷不明的針扎到，染病風險為0.3%，即1000人中有3人會「中招」感染愛滋病毒。萬一不幸遭不明來歷的針刺傷，應求醫處理。

醫生會先按一般程序處理傷口：清洗傷口，打破傷風針，然後可能會抽血做基本檢查，檢驗會否感染3種大眾較關注的傳染病：愛滋病、乙型肝炎和丙型肝炎；及後再按需要抽血詳細檢查或安排藥物介入治療。

感染HIV≠患愛滋病？

問：驗血HIV呈陽性，是否等於患上愛滋病？

黃：感染愛滋病病毒（人類免疫力缺乏病毒，Human Immunodeficiency Virus，HIV），不等於患上愛滋病（後天免疫力缺乏症，Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）。當HIV破壞病人免疫系統，導致免疫力不斷下降，患者出現不同感染，才是患上愛滋病。

HIV會破壞免疫系統，病人因此要定期監測白血球CD4指數，若低過200，很容易受到病毒和細菌侵襲。同時要定期檢驗病毒量（viral load），數值愈高反映病毒繁殖得愈快，傳播度亦愈高。

約10年前，病人一般在CD4下降至低於350才會用藥；但現時國際共識，驗出HIV時便會立即處方藥物，原因有三：

1.可把握治療黃金機會，盡快控制CD4，減低病發風險

2.若不立即處方藥物，病人可能誤以為自己「無事」，不再覆診，因而流失病人

3.有研究指出，HIV檢測不到等於不具傳染力（undetectable = untransmittable，U=U），若把愛滋病毒壓制至不能偵測的程度，其傳播風險極低，甚至可以說不會傳播

因此從公共衛生角度來說，應為病人盡早治療。

一生至少測試病毒1次？

誰人需要接受愛滋病毒測試？

鄭：美國疾病控制及預防中心（CDC）呼籲，成年人一生至少做1次愛滋病毒測試。而懷疑曾有不安全接觸，不一定是性接觸，可以是被針刺傷、處理傷口時沒有戴手套等，也應該去做測試。即時抽血檢驗並不會驗出是否「中招」，因為身體在感染HIV後約3個月產生抗體，此期間稱為「空窗期」，但即時驗血可用作對照比較。如果在網上購買試紙，要小心留意說明書，計算出正確時間，如遇到問題應請教醫生。

黃：愛滋病治療近年有很大進步，只要及早治療就能控制病情，而延誤治療可以致命，我遇過不少病人不知道自己已感染HIV，直至發病出現多種感染。因此，建議高風險人士定期接受檢查。

乖乖吃藥 不發病不傳染？

問：確診愛滋病，即是患上絕症，九死一生？

鄭：大家可能還抱持舊觀念，認為感染HIV會在一定時限內病發。其實感染HIV與愛滋病是兩回事，我們用乙型肝炎來說明，感染乙型肝炎病毒，可以一生人也不爆發肝炎，但病發就需要用藥醫治。

黃：暫時未有方法根治愛滋病，但現今治療比以往進步。愛滋病上世紀80年代開始蔓延，病人病發後會在短時間內死亡，但自90年代出現雞尾酒療法，加上藥物不斷改良，現時愛滋病就像慢性疾病，只要及早治療，便可控制病情；但病人需長期用藥，不可停藥。

雞尾酒療法是指同時處方3種抗病毒藥物，3種藥會在病毒不同生長周期攻擊病毒，打擊病毒和減少抗藥性的出現，壓抑病毒至不能偵測水平，病人的免疫力會逐漸提升。只要病人跟足醫生指示服藥，療效十分顯著，一般在服藥數星期後，白血球CD4指數就會逐漸提高。

以往，愛滋病人需要服用很多藥物，1天吃10多顆，有些藥物更要放在雪櫃冷藏，十分不便，而且副作用大，如肚瀉、失眠、膽固醇升高等。近10年有新藥研發，簡化了療程，1天只需吃1顆藥，副作用亦減少了。

肛門癌攻擊愛滋病人？

問：現時治療愛滋病有什麼挑戰？

黃：癌症是病人面對的問題。雖然現時藥物治療很有效，癌症罹患率亦下降，但有幾種癌症沒有下降趨勢，尤其是肛門癌。近20年，愛滋病患者罹患率不斷上升，就算病人接受愛滋病治療，肛門癌罹患率也沒有下降，現時原因未明。

可致癌的HPV（Human Papilloma Virus，人類乳頭瘤病毒）是另一個問題。有些病人認為自己已感染無法根治的HIV，就自暴自棄，性行為不用安全套，結果染上其他性病。從定期驗血中，可驗出梅毒、淋病等性病，卻不能驗出可引致肛門癌的HPV，病毒潛藏在體內，伺機病發。現時，香港未有為愛滋病人作肛門癌篩查，但我將與瑪嘉烈醫院合作開展篩查，為愛滋病人作肛門抹片測試，希望能及早發現和診治。

知多啲：PrEP預防療法效用達九成

近年出現的暴露前預防療法（pre-exposure prophylaxis，PrEP），可作為預防愛滋病的藥物。

感染及傳染病科專科醫生黃天祐指出，PrEP原本是抗愛滋病病毒藥物，運用了雞尾酒療法中的兩種藥物製成，文獻顯示有九成預防效用。澳洲、台灣等地都開始有用PrEP的預防計劃，建議愛滋病感染者的配偶或性伴侶服用PrEP。但現時香港公立醫院未有此類療程，有需要人士一般會到私家醫生求診，藥費1個月約$6000。有人甚至會在網上或到外國購買藥物，但黃天祐提醒，市民若在網上或海外買藥，有買到假藥的風險，而且「一個嚴謹的預防計劃，需要醫生定期跟進，每3個月抽血驗HIV和其他性病。PrEP只有90%預防效用，如果沒有監察，可能感染了（HIV）也不知道」。此外，即使服用PrEP也要同時使用安全套，避免感染其他性病。他說：「有病人服用了PrEP就鬆懈，染上很多性病，適得其反。」

黃又指出，不是吃了1次藥就立即見效，男性要服用1個星期，女性要服用3星期才有足夠保護力，一旦停用就會失去保護效用。PrEP也有其副作用，有人心臟會受影響，但現時已不斷改良。

文：杜欣勇

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】子宮頸癌與人類乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，簡稱HPV）關係密切，臨牀腫瘤科專科醫生張天怡指出，HPV經由性接觸傳播到子宮頸時，令子宮頸細胞變化而導致癌症。有多個性伴侶或過早有性行為，曾經感染性病，免疫能力低如愛滋病或其他免疫系統病症、吸煙等，都是患上子宮頸癌的高危因素。

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▲捐贈率低——香港的器官捐贈遠遠追不上需求。以腎臟為例，每年捐贈個案不足100，輪候人數卻超過2000人。（明報製圖）

各地政府想盡辦法，希望增加器官捐贈數目。最近台灣通過開放愛滋病感染者捐贈器官的法例，立法程序已接近尾聲。究竟風險何在？香港應否仿效？

13個月大的許智愷，確診患上限制性心肌病，上月初病情急劇變差，現急需O型血、體重8至15公斤的捐贈者移植屍心，為香港歷來年紀最小的求心個案。

▲急需換心——13個月大的許智愷患上限制性心肌病，急需換心。（家屬提供）

港器官捐贈率低 100萬人僅6名

根據醫院管理局資料，目前中央器官捐贈登記名冊的登記人數已超過29萬。截至2018年6月30日，全港有49人輪候移植心臟，去年頭6個月捐贈個案則錄得6宗。醫管局轄下醫院2017年器官移植統計數字顯示，心臟輪候時間平均為21.7個月，其間死亡人數有9.6%。雖然心臟需求並非最殷切，但小朋友難找合適的捐贈者，故此移植心臟難度比成年人高。香港移植學會會長李威廉解釋，因為幼童的胸腔較小，容不下成年人的心臟，捐贈者的心臟大小要與受贈者相若。

「小心」固然難求，即使是其他一般器官，輪候名冊上都一樣有長長的名單，為何香港巿民捐贈器官的意欲那麼低？香港目前採用自願捐贈制度（opt-in），市民需要表達自己有捐贈器官的意願；相反預設默許捐贈制度（opt-out），則默許所有人是器官捐獻者，若巿民不願捐，必須主動拒絕並退出機制。政府過去曾提出推行預設默許器官捐贈機制，不過社會未達成共識。

李威廉認為，「器官捐贈是一個大愛行為，變了預設默許捐贈制度，未必是好事，一旦變了opt-out，就將自發的大愛行為變成一個責任。」雖然西班牙採用軟性預設默許制度，即最終都會尊重家屬的意願，但並不代表香港照用可提高捐贈率，因最終仍需家屬同意；要提高捐贈率，還牽涉其他因素，例如政府投放資源教育推廣等。李威廉又指新加坡實行預設默許制度，但捐贈率不見得很高。

▲李威廉（受訪者提供）

患癌需先醫治 沒復發才可移植

提高捐贈率的同時，亦要考慮配對的成功率。事實上，部分器官衰竭病人未必適合接受手術。李威廉表示，「醫生會評估病人身體狀况，是否適合做器官移植手術。如有活躍的嚴重感染，要先醫好感染，才可等候器官捐贈。另外，如病人有惡性腫瘤，亦不適宜放在輪候名冊，需要先處理這個惡性腫瘤，待身體復元，再觀察一段時間，沒有復發，才可做器官移植手術。」他解釋經過器官移植手術後，病人需服食抗排斥藥，令抵抗力變差，增加感染和腫瘤的風險，故醫生必須小心評估病人狀况。

愛滋器官互捐 或致二重感染

接受器官移植手術前，除了要評估受贈者的身體狀况，亦要檢驗捐贈者有沒有感染愛滋、乙肝、丙肝等常見病毒，感染愛滋或嚴重傳染病均不能捐贈其器官或組織。台灣過去規定，愛滋病帶菌者不得等待接受器官移植手術，不過在2016年已放寬，讓病情控制良好的感染者輪候器官移植，接受一般人捐贈。而台灣衛生福利部更於去年底修正「人體器官移植分配及管理辦法」，允許愛滋病人捐贈心臟、肺臟、肝臟、腎臟、胰臟及小腸。

「三四十年前，HIV（人類免疫力缺乏病毒）帶菌者未必適合器官移植，因為接受器官移植手術後，要食抗排斥藥，會降低身體抵抗力，擔心HIV病毒會因此增生，令病情惡化，死亡率提高。現在很多醫學界的觀點都認為，HIV以前可能是不治之症，但現在能夠醫治，等於是一個長期病，病人只要定時覆診、依時服藥，病情可以受到控制。」李威廉稱現時醫學昌明，抗病毒藥亦有很多選擇，只要HIV帶菌者身體狀况良好，便適合接受器官移植手術。

美國在2013年通過《愛滋病病毒器官政策公平法》（HIV Organ Policy Equity Act），允許病情控制良好的愛滋患者之間移植器官。根據美國指引，愛滋感染者移植器官須符合以下條件：

1、CD4淋巴球數值大於200 cells/μl（CD4數值愈低，病毒愈活躍）；
2、服用抗病毒藥滿6個月，測量不到HIV病毒量；
3、排除有感染或腫瘤。

不過，李威廉指愛滋病帶菌者互捐器官仍存有風險，「患愛滋病的捐贈者本身可能有伺機性感染（Opportunistic Infection），並不適宜捐贈器官，因為這會將病毒帶到受贈者身上。HIV有不同類型，分別是type 1和type 2，當中再分subtypes（亞型），會有不同的抗藥性，例如某一個subtype對某種藥有抗藥性，HIV陽性之間捐贈器官的話，有可能造成superinfection（二重感染），如果受贈者和捐贈者的subtype不同，變相多了另一個subtype的HIV病毒，可能對受贈者的抗病毒藥有抗藥性」。若事前知道受贈者和捐贈者的HIV類型和對藥物的反應，便相對安全。

港愛滋病人不多 暫未迫切實行

值得留意的是，將愛滋病帶菌者的器官移植給非帶菌者仍然存在高風險因素，故此台、美都僅允許捐贈給同樣是愛滋病帶菌者。在香港有什麼方法可提升器官捐贈數字？如果放寬捐贈者條件，例如參考美、台做法，容許愛滋病人互捐器官，又是否有效可行？「南非在2008年起，愛滋病帶菌者可以互捐器官。不過，南非相對較多HIV帶菌者，而部分等候器官捐贈的病人和捐贈者，都感染了愛滋病毒，所以就嘗試互捐，而且效果不錯。至於美國仍然是起步階段，2016年才有首宗移植個案，亦並非每間醫院都有做這類手術」。李威廉認為，香港暫未有迫切性實行愛滋病患者互捐器官，原因是器官輪候名冊上的愛滋病人並不多，與外國情况不同。

文：李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

▲（圖：sakramir@iStockphoto）

李威廉指出，乙型肝炎帶菌者可捐贈器官予乙型肝炎帶菌者，丙型肝炎亦一樣。一般來說，沒有感染乙型、丙型肝炎的捐贈器官，會分配給非乙、丙型肝炎帶菌者。由於丙型肝炎捐贈者數目不多，故丙型肝炎受贈者也可接受非乙、非丙肝炎捐贈者器官。

(網上圖片/明報製圖)

父親的「精子」（Sperm）和母親的「卵子」（Egg）結合成為「胚胎」（Embryo），內含「基因密碼」（Genetic codes），控制細胞蛋白質的製造及新陳代謝，從而操縱細胞功能。細胞基因密碼一半來自父親，一半來自母親，共同決定嬰兒出生後的體質和形態。

基因科技一日千里，現已有多種方法改變細胞的「基因排列」（Gene sequences），甚至控制細胞製造某種蛋白質的功能，包括「基因治療」（Gene therapy）為細胞引入新基因、「重編基因列序」（Gene editing）更改基因的原有排列、「基因沉默」（Gene silencing）使用遺傳技術來降低基因的表達水平。

這些基因科技可應用於不同類型的細胞，體外細胞的基因受到改變，回輸入患者體內，可作治療疾病之用。單一基因出現變異而致病（Single gene defect），如缺乏「第八血凝固因子」（Factor VIII）的「血友病」（Haemophilia），「基因治療」可提供一個正常的基因，取代本身已變異的基因。

基因技術亦可應用於「癌症免疫治療」（Cancer immunotherapy），例如「嵌合抗原受體T細胞」（Chimeric Antigen Receptor T Cells, CAR-T）；醫生為患者的T細胞加入CD19「嵌合抗原受體」，令T細胞具能力攻擊自身體內含CD19的癌細胞，可有效控制多種急性淋巴白血病及淋巴癌。

重編基因列序出錯 或誘發癌症

跟基因治療稍有不同，「重編基因列序」涉及直接改變細胞內原有基因組的列序，技術更加複雜。「重編基因列序」利用「內切核酸酶」（Endonuclease）切割掉某段不良的基因，然後將兩個切割末端合併或修復。在修復過程中，原有的基因被新的基因列序所取代。切割和修復的精確度必須極高，避免出現錯誤的基因列序，因而引發不良後果；「致癌基因」（Oncogene）、「腫瘤抑制基因」（Tumour suppressor gene）或「DNA修復基因」（DNA repair gene）受到破壞，皆有機會誘發癌症。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生)