精神科醫生：病患比例1：775.4  精神病患10年增近半

醫管局數據顯示，該局由2013/14年度跟進約20.81萬名精神病患，增約48.7%至2023/24年度30.94萬人，同期精神科醫生由335人增至399人，即每名醫生由10年前平均跟進621.2名病人增至最新的775.4名（見圖）。精神科門診總求診人次同期亦由79.12萬增約23.7%至97.9萬。而最新截至今年6月的過去12個月有5.2萬宗新症，緊急和半緊急新症輪候時間中位數維持於目標的一周和4周內；各聯網穩定新症最長輪候84至100周，較去年同期的57至95周長。

醫局預留1.27億聘人支援

醫管局回覆本報稱，2024/25年度預留約1.27億元額外撥款，包括進一步增聘個案經理、加強精神科住院和門診服務的護理人手、支援專職醫療和朋輩支援員，以及加強精神科長效針劑治療。該局會適時檢討成效，並按需要推行補充措施，進一步縮短專科門診輪候時間和改善求診安排。

專科醫：社會壓力升 料病患續增

曾任職公院的精神科專科醫生莊勁怡說，社會壓力愈大且對求診更開明，相信醫管局精神病患只會愈來愈多，「無論加幾多人都好難（足夠）」。她說，受內部人手編配和社會情况影響，曾聽聞部分醫生要跟過千宗個案；自己亦試過一個下午看40個症，即平均5分鐘一個，只能自行編配時間，「有些個案可能傾耐些會改變到，便會耐少少」。她認為支援精神健康要「全民皆兵」，若患者親友、同事、鄰里甚至保安均有相關認知並了解社區支援，可避免更多悲劇。

學者倡及早安排社工跟 避惡化

中大社工系講師丁惟彬說，近年社會氣氛和經濟環境未見改善，精神病患者增加是預料之內，看不到可「扭轉乾坤」。他說精神科醫生需時培訓，亦難靠引入海外醫生，建議及早介入情緒困擾者並安排社工、臨牀心理學家等照顧，避免病人惡化至需由醫生跟進。

政府精神健康諮詢委員會委員港大精神醫學系臨牀副教授張頴宗認同，須在基層醫療層面及早篩查和介入，而推出不久的地區康健中心篩查計劃需時顯現成效，建議未來在更多地區推行，並加強透過家庭醫生和醫管局普通科門診處理輕微抑鬱、焦慮及失眠個案，處方簡單抗抑鬱藥。

病情惡化有徵兆  未必及時能「捕捉」

北角慘劇死者病情一直穩定並準時覆診，張頴宗說病情惡化一般有徵兆，但現實環境複雜，未必及時「捕捉」得到，希望家屬不要自責；又稱委員會將討論有關個案，研究如何及早識別嚴重精神疾病患者惡化。他提醒今次死者只因特定情况觸發情緒，呼籲社會不應將精神病與暴力掛鈎。

覆診者稱住院逾月終獲重新校藥

患有思覺失調的61歲阿Wing（化名）去年接受本報訪問時談到，每次公院覆診會見不同醫生，只得寥寥數分鐘問診。他一直希望與醫生商討調校藥物，卻遲遲未有機會，他昨再受訪說早前疑因藥物問題引致抽筋和咬傷舌頭，一度留醫深切治療部，住院逾月期間終獲另一精神科醫生重新校藥，現時有感服藥副作用較小，病情更穩定，「可能之前每次覆診不同醫生就不敢轉藥，照開以前藥物」。

曾因藥物問題抽筋入ICU

20多年前起出現幻覺和幻聽的阿Wing，患有思覺失調、抑鬱、焦慮和睡眠癱瘓症，由公院精神科跟進，現時每3個月覆診。他說過去一年政府和社會更關注精神健康，有感現時覆診醫生會多問幾句，更詳細了解病徵，但每次仍由不同醫生看症，覆診時間與以往相若，「因為病人多，已經好好了，沒有辦法」。

阿Wing每日要服用10多顆藥丸，其中一種藥日服9顆，他去年9月因家中藥物不足而停服數日，有天頭暈抽筋，更咬傷舌頭，幸好友人助召救護車。他最終在深切治療部留醫一周，轉送精神科病房約一個月，其間有醫生為他重新校藥和持續監察副作用，「醫生都話無理由每次要食9粒這麼多」，現時覆診已改用新處方。

社協倡持續提供社康外展

跟進阿Wing情况的社區組織協會幹事阮淑茵說，阿Wing一直希望與醫生商量校藥，但每次覆診不同醫生且時間有限，到入院才有機會調校，身體卻已變差。她說阿Wing獨居、社交網絡較弱，需多些社區支援，曾有社康護士探訪卻只跟進約一年，認為醫管局應為有需要者持續提供外展。

日前北角警員開槍案死者亦患思覺失調，屬嚴重精神疾病個案，阮淑茵認為社康護士或個案經理可擔當監察和聯繫角色，及早識別個案惡化，並轉介至合適社區資源。她說雖然病患現可直接聯繫個案經理，惟曾聽聞有個案「3日都找不到人」，建議設立途徑讓患者及家屬在緊急情况下直接聯繫求助，例如透過「情緒通」精神健康支援熱線18111。

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普通科門診公私協作：兩年66人參與 學者：須教育精神問題不一定看專科

公立醫院精神科病患人數持續增加，醫管局前年5月起將「普通科門診公私營協作計劃」擴至精神科專科門診，邀請輕微情緒問題且病情穩定者轉由社區家庭醫生跟進。醫管局回覆本報數據顯示，截至今年7月底有66名精神科病人參與計劃。有精神科專科醫生質疑杯水車薪，資源用以聘請醫生或更有用。

計劃資助病人每年10次到私家醫生求診，收費50元等同醫管局普通科門診，醫生每次另可獲361.2元資助。醫管局回覆稱，截至7月底有519名私家醫生參加計劃，其中41人具備精神科相關專業訓練，而獲邀參加計劃的病人都適合在社區基層醫療繼續跟進，他們可從醫生名單按意願選擇醫生。精神科專科醫生莊勁怡說，平均每個聯網少於10名病人參與，醫管局須檢討參與率低原因，並稱醫生資助額吸引力不大，「用這麼多資源，會否將錢用來聘請或培訓專科醫生更好？」

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學者：家庭醫生處理輕症 可減標籤作用

中大社工系講師丁惟彬認為，家庭醫生有能力處理輕症並可減低標籤作用，但得悉部分備有精神醫學培訓的家庭醫生仍對處方安眠藥等有保留，認為須加強社會教育以改變風氣，讓大眾明白有精神健康問題不一定要看專科，可選擇其他支援。

精神健康諮詢委員會委員港大精神醫學系臨牀副教授張頴宗說，委員會最近會議未有談及上述計劃，但認同須檢討成效，例如「會不會病人覺得繼續這樣（留在精神科門診）也很穩定，來拿藥又有專科醫生，沒有原因要去家庭醫生？」他亦建議檢視其他下放精神科門診病人的途徑。

【明報專訊】美國一項研究發現，青少年男女大腦發育情况在新冠疫情封城前後出現明顯差別，其中女性大腦成熟速度較快，顯示這一程度的大腦皮層（cerebral cortex）變薄情况遠遠高於男性，相信與女性天生依賴社交和溝通，而封城時的社交隔離政策剝奪這些活動有關。以往研究都曾發現疫情等壓力環境令大腦加速成熟，今次是首次有研究顯示男女有巨大差別。(編按：大腦皮層加速變薄是不是壞事呢？或與抑鬱和焦慮有關？）

新冠疫情加速腦成熟 大腦皮層變薄速度女勝男

這項由華盛頓大學做的研究周一（9日）在《美國國家科學院院刊》發表。研究人員2018年對160名9至17歲兒童和青少年的大腦發育作磁力共振掃描（MRI），原本是想了解青少年時期大腦的變化，但隨後新冠疫情令計劃打斷。到2021年美國解封，研究主要作者科里根（Neva Corrigan）認為這為比較封城前後青少年大腦發育變化提供「自然實驗」的機會，於是在2021至2022年向其中130名測試者再做MRI以作比較。

結果發現，受測試者在封城期間大腦成熟速度都加快，女孩尤為明顯，她們的大腦皮層變薄速度快了4.2年，男孩則快了1.4年。

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「剝奪社交」壓力下加速成長

報告作者之一的華盛頓大學學習與腦科學研究所所長庫爾（Patricia K. Kuhl）說：「這是一個驚人的差異……一個11歲女孩到實驗室接受首次測量，當她14歲再回到實驗室時 ，她的大腦看起來就像一個18歲的大腦。」庫爾將皮層加速變薄歸因於「疫情造成社交剝奪」的壓力環境。她指出，疫情對青春期女孩的打擊更大，因為她們在神經元、體能和情感發展上更依賴社交互動。

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壓力下加速變薄 與抑鬱焦慮有關

大腦皮層變薄並不一定是壞事。一些科學家將這一過程定義為大腦在成熟過程中重新把腦神經「佈線」，從而提高效率。但這一過程在壓力下會加速，而加速變薄與抑鬱和焦慮有關。

（紐約時報/衛報）

【明報專訊】本港約三成新手媽媽曾出現產後抑鬱，影響可長達12個月。港大醫學院一項聯合海外大學的研究發現，本港2020年底將法定有薪產假由10周增至14周後，產後婦女的心理健康顯著改善，出現產後抑鬱徵狀的婦女減少22%。

港大醫學院研究：有薪產假增 產後抑鬱徵狀婦減22%

港大醫學院公共衛生學院及護理學院，聯同杜克-新加坡國立大學醫學院和加拿大英屬哥倫比亞大學做研究，招募1414名母親，平均32歲，大多從事技術性的職業。

研究發現，在延長產假前生產的婦女出現產後抑鬱徵狀比例為40.2%，在政策實施後生產的婦女則為31.5%；產後兩個月內，因情緒問題影響照顧嬰兒的婦女亦減少33%。研究結果已於《衛生事務》期刊發表。

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本港患產後抑鬱症較亞洲和西方社會高 值得關注

港大醫學院公共衛生學院臨牀助理教授全劍超稱，延長有薪產假並無導致更多產後婦女退出勞動市場，反而有助留住這批高技術和較高教育水平的在職母親。他提醒，在所有參與研究的婦女中，仍有三分之一受訪者可能患抑鬱症，而有其他研究的結果另顯示16%至30%的本港產後婦女患產後抑鬱症，相較其他亞洲地區和西方社會屬偏高，值得關注。

【明報專訊】(編按：為什麼有些人會不自覺地遷就別人？是因為渴望被接受？害怕不和諧？擔心失去關係？作者提到，過度遷就別人有可能導致自我壓抑、失去個人自主權、情感疲憊和不平等的關係。要懂得建立健康的界線和學會尊重自己的需求，是發展健康關係和保護自己的重要一環。）

無止境遷就別人並非長久相處之道

無止境地遷就別人並不是相處長久之道。每個人都有自己的界線和底線，這是保護自己和維護內心平衡的重要機制。情緒、時間、物質、心力、氣力和肉體都是我們界線的要素，它們構成了個人空間和自主權。

在情緒方面，尊重自己的界線意味着要學會認識和表達自己的情感需求。我們有權利在與他人互動時保持情緒的平穩和舒適。如某人的言行觸碰到我們的情感底線，我們有權利表達出來，讓對方了解我們的感受，並尋求達成共識的方式。

學會合理分配自己的時間

時間也是界線的一部分。學會合理分配自己的時間，並尊重個人節奏和需要。這意味着有權利拒絕過度的工作壓力或他人的時間侵犯，維護屬於自己的休息和私人時間。

物質界線是指對於個人財產和資源的保護。我們有權利決定如何使用自己的財物和資源，並有權利拒絕他人的不合理索取。這包括財務上的要求、個人隱私和個人空間的尊重。

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適度分配和保護自己的心力氣力

心力和氣力的界線能保護我們的精神能量。應學會適度分配和保護自己的心力和氣力，不過度耗竭自己。這意味着我們有權利拒絕不合理的工作負荷、不必要的壓力或他人的過度依賴，並學會將自己的精力投入到對自己有意義和重要的事物上。

肉體界線是關乎身體和個人空間的尊重。我們有權利決定與別人接觸的方式和程度，包括身體接觸、個人空間保護和自主決定身體健康和福祉。

學會尊重自己的界線，同時，也要學會尊重他人的界線，建立互相理解和接納的關係。

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過度遷就致自我壓抑 情感疲憊

為什麼有些人會不自覺地遷就別人？

1.渴望被接受和喜愛：有些人渴望被他人接受和喜愛，因此願意不斷遷就他人，以獲得認可和愛戴。他們可能擔心如果不遷就他人，就會被拒絕或孤立

2.害怕衝突和不和諧：有些人對於衝突和不和諧感到不安和害怕，因此選擇遷就他人，以避免引起矛盾或爭執。他們可能希望保持和諧，甚至把自己的需求放在他人之後，以避免引發衝突

3.缺乏自信和自我價值感：有些人可能缺乏自信和自我價值感，不相信自己的意見和需求有價值，因此願意不斷遷就他人。他們認為自己的意見不重要，或者擔心表達自己的需求會被他人拒絕或嘲笑

4.擔心失去關係：有些人非常重視與他人的關係，不願意因為不遷就他人而失去關係。他們害怕被孤立或疏遠，因此為了維持關係，願意不斷迎合他人

5.無法設定健康的界線：有些人缺乏設定健康界線的技巧和意識，不知道如何平衡自己的需求和他人的需求。他們習慣於遷就他人，無法辨識何時應該停止遷就，並尊重自己的界線

過度遷就可能導致自我壓抑、失去個人自主權、情感疲憊和不平等的關係。建立健康的界線和學會尊重自己的需求，是發展健康關係和保護自己的重要一環。

想了解更多情緒病資訊，可瀏覽www.heartfulmedical.com.hk

文：何浩賢（精神科專科醫生）

(醫賢心事)

（關心社會，關心時事，透過文字為大家解憂打氣）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

我們常常壓抑自己的情緒，忽視自己真實感受。坦率地表達情緒不僅可以紓解負面情緒，還可以新角度看待問題：在開放傾訴的過程中，可以整理思緒，有助我們以更清晰和理性方式思考，從而更好地解決問題和做出決策。另外，主動釋放情緒可以減輕壓力對身心健康的負面影響，避免長期壓抑而導致精神問題。若情緒無法宣泄，容易導致焦慮或憂鬱等，總有一天情緒會突然爆發。

坦率表達情緒助減壓 4個方法培養重視內心感受

至於表達方式，不局限於直接向他人傾訴，獨自寫日記或做深呼吸時觀察自己情緒，也是很好方式。這樣既不會影響他人，也可以通過自省深入地了解自己。透過坦率表達，有助於建立健康的人際互動關係。長期壓抑真實想法可能會在人際關係中積聚不滿，對關係發展不健康。只要以尊重態度交流，他人就能更了解我們，縱使大家想法不一樣，但溝通是維繫關係的重要一步。

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有幾種方法可以幫助我們培養重視自己感受：

1. 靜心反思

在安靜環境中，找一個讓自己感到平靜和放鬆的地方，專注地反思自己感受和情緒。可以是坐下來冥想、寫日記或只是靜靜地思考。透過這種反思方式，可以更深入地連結內心世界，並開始了解自己的需求和價值觀。

2. 注意身體感受

身體常常是感受和情緒的載體。當我們開始聆聽身體感覺，例如呼吸、肌肉狀態和身體能量流動，我們可以更敏銳地覺察到自己的情緒和需要。練習冥想、瑜伽或其他身心靈練習，可以加深對身體感受的覺察。如果在這個時候有情緒浮現出來，就觀察它，不用改變任何事情，只是觀察便可以了。

3. 尋找創作出口

感受和情緒可以透過創作的方式表達出來，例如繪畫、寫作、音樂或舞蹈。這些創作活動可以成為一種自我表達的媒介，讓我們深入地了解自己的內在世界，同時提供一個安全空間來探索和表達情緒。

4. 尋求支持

我們需要他人的支持和理解，幫助更好地聆聽自己的感覺。和信任的朋友、家人或專業人士分享自己的感受和困惑，雖然有時問題仍然存在，但當情緒得以抒發，就可能會發現新觀點。

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無論使用哪種方法，最重要是給予自己時間和空間去聆聽內心聲音，並尊重自己的感覺。這是一個持續過程，隨時間推移，我們會愈來愈熟悉和了解自己的內在世界。

想了解更多情緒病資訊，可瀏覽www.heartfulmedical.com.hk

文：何浩賢（精神科專科醫生）

(醫賢心事)

（關心社會，關心時事，透過文字為大家解憂打氣）

了解柏金遜初期徵狀 及早察覺接受治療

身邊家人善忘的程度已直接影響生活？其行為性情突變、對本來的嗜好失去興趣？他們難以表達所想甚至對天氣和時間等失去判斷能力？愈早發現異常，盡早就醫接受評估，就能及早進行相關治療及訓練，有助減慢病情發展速度。

【便秘】手震、便秘 兼睡夢中叫嚷揮拳 可能與柏金遜症有關？

柏金遜症是繼認知障礙症後，第二常見的腦神經細胞退化疾病，估計本港每100名65歲以上的長者中，便有一人患上柏金遜症。患者除了有手震、行動遲緩等症狀，亦可能出現便秘、睡夢中會叫嚷和揮拳踢腳等非典型症狀，患者若能及早發現，以及接受適當治療，壽命其實與同齡人士相若。

【便秘】手震、便秘　兼睡夢中叫嚷揮拳 可能與柏金遜症有關？

【認知障礙vs柏金遜】認知障礙症警號明顯 留意6個異常舉動　及早發現接受治療

研究發現一般人在30至40歲踏入中年開始，腦部會逐漸出現退化徵狀。年紀愈大，其退化情况可能加劇，更有機會演變為認知障礙症……究竟認知障礙症患者在生活中會如何表現異常？文內6個舉動家人或照顧者必須多加注意！

【認知障礙vs柏金遜】認知障礙症警號明顯 留意6個異常舉動　及早發現接受治療

【認知障礙 vs 柏金遜】 認知障礙 vs 柏金遜 腦疾問題切勿掉以輕心

長者記憶力突然變差？情緒有所轉變？手震、行動變得緩慢？切勿掉以輕心！可能這是認知障礙症（腦退化）或柏金遜症找上門的先兆，患者家人或照顧者切勿混淆，更勿因此錯過了治療或有效控制病情的時機……

【認知障礙 vs 柏金遜】 認知障礙 vs 柏金遜 腦疾問題切勿掉以輕心

認知障礙症有真有假？ 及早評估治療 增根治機會 減退化速度

年紀大記性轉差、退化就必定是認知障礙症？未必！原來有約5至10%的「認知障礙症患者」是由腦病或其他疾病引起的「假性認知障礙症」，同樣會出現認知能力問題，若能及早發現及接受治療，是可以根治問題。不過，一旦錯過治療時機，則有可能由假性變為真正的認知障礙症。究竟如何分辨？有哪些治療方法有助減退化速度呢？

認知障礙症有真有假？ 及早評估治療 增根治機會 減退化速度

延緩退化 從日常訓練及生活習慣做起

若家人或身邊人確診柏金遜症或認知障礙症時，難免感到擔憂，原來除了接受適當的療程外，亦可透過日常生活進行鍛練，例如玩遊戲、陪伴做運動、執屋、改變飲食習慣等，有助延緩病情惡化速度。

柏金遜症影響口肌 說話困難 言語治療訓練助改善

高達80%的柏金遜症患者有不同程度的言語障礙，較多患者在初期會先出現聲線不足和沙啞的問題，之後會逐漸出現咬字不清晰、缺乏聲調高低變化、說話不流暢等，加上由於面部肌肉僵硬而導致缺乏表情，這些問題均會令患者較難清楚表達真正的意思和情緒，容易造成別人的誤解……

柏金遜症影響口肌 說話困難 言語治療訓練助改善

延緩認知障礙症患者退化速度 照顧者貼士：陪伴做運動、執屋都有用

當有患者確診認知障礙症時，不僅患者本人會擔心，相信其家人亦會絞盡腦汁為未來如何給予適切照顧患者的日常生活而作好準備，同時亦希望能夠盡力延緩這個不能逆轉的病症。究竟家人可以怎樣做呢？原來小至日常陪伴做運動，大至「執屋」有助減低患者跌倒的風險，都對患者有幫助！

延緩認知障礙症患者退化速度 照顧者貼士：陪伴做運動、執屋都有用

了解認知障礙症患者需要 職業治療師：早發現、早訓練　助患者延緩退化

透過遊戲、拼圖或其他腦部訓練，或許能有助認知障礙症患者減慢記憶力衰退或其他精神問題。因此早發現、早訓練，可有助延緩病情惡化速度，而根據患者病情的不同階段，需接受相應的職業治療訓練，更能達至最佳訓練效果。

了解認知障礙症患者需要 職業治療師：早發現、早訓練　助患者延緩退化

【認知障礙症】腦退化患者拒進食？地中海飲食 減認知障礙風險

如何能避免成為認知障礙症的高危人士呢？研究證實，地中海飲食形態，能有效降低不少於四成的認知障礙症風險。有醫生不單止希望藉此飲食喚回患者的食慾，更希望大家也來試試地中海飲食的健康模式。

【認知障礙症】腦退化患者拒進食？地中海飲食 減認知障礙風險

調整心態 照顧者適時為心靈「減磅」

一個人患病，影響的往往不止是自己，患者家人同樣面對着照顧、溝通、身心健康上的壓力；而認知障礙症患者的病情往往持續多年，照顧者所付出的心力和時間是以年去計算，苦况不足為外人道……當各種負面情緒湧現，自身的精神健康不容忽視。

【認知障礙症】當照顧者壓力、負面情緒大　漫長過程愛自己多一些為身心靈減壓

照顧認知障礙症患者是一個漫長的過程。當病者的身體和自理能力逐漸衰退，甚至完全依賴其他人照顧時，照顧者需要承受沉重的壓力，各種負面情緒湧現，自身的精神健康不容忽視。照顧者如欲長時間照顧患者，疏理自己的情緒、照顧好自己的身心健康是重要的一環。

【認知障礙症】當照顧者壓力、負面情緒大　漫長過程愛自己多一些為身心靈減壓

「雙老」悲歌 另一半腦退化 「她不再是她」 照顧辛酸

「她已走了，她不再是原來的她了。」七旬長者張先生（化名）眼泛淚光，在一次輔導過程中，細訴照顧患有認知障礙症太太過程的辛酸及無奈。從前溫文爾雅、知書識禮的張太太，病發後變得暴躁，甚至用上粗言穢語。太太已無法記起張先生，張先生也感到她已不是自己認識的另一半……

「雙老」悲歌 另一半腦退化 「她不再是她」 照顧辛酸

認知障礙 慈父變躁爸 及早應對減重擔

「以往的爸爸，無論面對什麼事都不會大發脾氣。在家裏他是一家之主，可以把家裏的大小事務處理得妥妥當當；半年前他開始因為大大小小，他覺得難以處理的瑣事而大發雷霆，最嚴重一次他把桌上的杯全掃在地上。」面對和以往很「不一樣」的爸爸，陳小姐和陳老太感到肩上擔子愈來愈沉重，因為陳伯不單記憶力減退，還失去以往的好脾氣……

認知障礙 慈父變躁爸 及早應對減重擔

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新冠喪親者 填表檢視哀傷程度 疏導情緒

根據外國經驗，因疫情失去親人，家屬哀傷的程度和時間，都比一般喪親更嚴重，適應時間亦更長。註冊社工梁梓敦指，「如發現自己持續2、3個月難以維持正常生活，對任何事情都提不起勁，對生活沒有興趣，甚至覺得沒有希望，都是求助信號」。臨牀心理學家張依勵提醒，「有傷害自己或其他人的想法，絕對是一個很大的警號必須留意，很多研究顯示，喪親者的自殺風險比一般人高」。

外國有學者針對因新冠疫情喪親人士，制定量表檢視哀傷程度：新冠疫情哀傷量表（Pandemic Grief Scale）（見附表），梁梓敦建議若總分達7分或以上，應尋求專業人士協助。

梁梓敦又建議喪親者可分別在3個時間點填寫量表：親人過世2星期內、出殯後2星期內及離世後3個月，「親人離世後，情緒未必會馬上跌到很低，因為仍有一些事務需處理，情緒仍有東西承托。但當該做的事完成後，情緒就會開始變差。」一般2、3個月就會回復正常，但若哀傷程度仍然很高，就有可能演變成嚴重的情緒問題。

新冠疫情下 送院至離世難見一面

香港紅十字會與毋忘愛合作推出「聯繫愛」計劃，為疫情下喪親者提供情緒和殯葬安排支援。前線義工Bobo分享，有求助者因父親去世後未收到死亡證明文件，未能確認有否感染新冠病毒，對後事安排感到迷惘。Bobo指出，疫下喪親者主要面對幾個困難：一、醫院處理死亡證明文件的時間可能較長，「以往可能一兩日後就收到醫院電話，現時有個案等了兩星期仍未收到電話」，但家屬需要相關文件來辦理身後事，「無了期的等待很磨人」；二、家屬不了解疫情下殮葬過程，加上政府、醫院、殯儀館及殮葬商不斷更新政策，難以得到最新資訊；三、至親從染病入院至離世，都未必有機會見面，造成很大遺憾。

聖公會聖匠堂長者地區中心安寧服務部註冊社工梁梓敦亦指，家屬可能對至親死亡感到不真實，因為從送院、住院到離世，整個過程都沒有見過一面，甚至沒有瞻仰遺容，家屬只見到一個已蓋好的棺材，「理性上即使知道已離世，但情感上或未接受到」。不少家人都視喪禮是為逝者做的最後一件事，但疫情下殯葬流程不得不簡化，「有逝者因染疫，連壽衣都沒法穿，只能在膠袋內讓家屬認領遺體，認完後就要連袋放入棺木，所以很多人都帶着遺憾，覺得無法給至親一個體面的喪禮」。

喪禮雖然是為逝者舉辦，卻是幫在生者過渡哀傷的儀式。梁梓敦指喪禮能完成幾個哀傷輔導重要的目標，幫助家屬確認死亡的事實，而且透過瞻仰遺容，讓人相對較易接受逝者已去，亦讓家屬抒發情緒。在哀傷輔導中，其中一個目的要讓喪親者明白即使至親離世，死亡只是帶走他的身體，他們之間的關係仍存在，喪禮就達到這個效果，如西式喪禮中，會說逝者在天堂生活，死後大家有機會在天堂相遇。當沒有喪禮或欠缺部分儀式，喪親者或需花較長時間過渡哀傷情緒，或需以其他方法代替喪禮達到以上目的。

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家人有意義參與 勝風光大葬

雖然現有殯儀館專為新冠死者舉行葬禮，但在各種防疫措施限制下，都難以辦得「體面」，令不少家屬抱有遺憾。香港紅十字會臨牀心理學家張依勵指出，若家屬很想做一場很體面的喪禮，應了解背後原因，「有時風光大葬只是眼見的部分，其實（家屬）心裏面覺得最重要、真正想做到，可能是希望每個人都把離世至親放在心上」，可探討其他方法去感覺與離世者的聯繫。

助喪親者做網上「四道」儀式：道別、道謝、道愛、道歉 放下不安情緒

毋忘愛主席、外科專科醫生范寧表示，風光大葬不等於可以減少遺憾；相反，家人有意義的參與更有幫助，「我們將會協助喪親家庭做網上『四道』儀式，回顧先人一生：道別、道謝、道愛，甚至道歉；因為家人間可能有誤解，或有需要修補關係，如果處理得宜，就可以將不安情緒放下，亦令彼此關係更密切」。另外在疫情下，甚多家屬選擇「院出」，范寧建議，儘管「院出」時間較短，但也可以準備簡單儀式，例如獻花、帶逝者物品到火葬場做紀念儀式，彌補沒有設靈的不足，減少遺憾情緒。梁梓敦亦建議家人寫信、親手做禮物去紀念死者，讓心裏有個地方安放哀傷。

每天跟情緒「約會」抒感受

梁梓敦說不少家人對逝者抱有遺憾與內疚，「遺憾來自我們用今日的眼光去看過去做的決定，因而覺得自己做錯很多事，如不應該送逝者入院，但其實那可能已是當下所能做的最好決定」。從事哀傷輔導多年，他體會到遺憾或自責不一定需要轉化，如果無法帶走遺憾，那就帶着它走下去。

他寄語家屬毋須逼自己忘記傷痛，反而容讓自己接受更多可能，有人約就出去，嘗試新事物，擴闊生命的可能，「或許哀傷仍然很大，但隨着生命變得寬闊，有朝一日它帶來的影響會漸漸縮小」。

「我們會提醒喪親者在日程中排定一個時間，給自己經歷哀傷感覺，或做一些放鬆身心的活動」，張依勵指，喪親者時間常常被實務佔據，沒有好好抒發感受，如果哀傷突然來襲，就會像大浪湧來完全無招架之力，因此可以每天撥出時間，跟情緒有個約會，「這30分鐘是我的時間，可以聽着歌、看以前的相、嚎哭一場，都沒有問題」，幫助喪親者與情緒共處。

「情緒需要疏導，壓抑是不好的。」范寧指，香港人很少就親人離世尋求情緒支援，希望更多人關注自己的情緒，喪親時如有需要可以找相關服務支援。他提醒，要多關注看上去很堅強、沒有太多情緒表現的家人，尤其是男性，很多時都需要疏導情緒。「聯繫愛」前線義工Wilcy提醒，若過往有哀傷感受或經歷未有好好過渡，當下一個哀傷來臨，可能會受雙重打擊。

身邊人聆聽陪伴 分擔生活事務

喪親者情緒受困，身邊人如何應對？Wilcy表示，「有時聆聽和陪伴比提供解決方案重要，因為哀傷需要時間消化」。梁梓敦指還可以幫忙分擔生活上的事情，「如家人離世心情不好，但還要照顧小朋友、做家務，不妨幫忙分擔，讓他好好休息」，這些實質行動都是重要的安慰。

■ 情緒、殯葬安排支援熱線

香港紅十字會與毋忘愛合作推出「聯繫愛」計劃，透過WhatsApp熱線為喪親者提供情緒支援和殯葬安排資訊。有需要人士在WhatsApp熱線留下姓名、聯絡電話和想傾談的事項後，會有專人回覆，並以電話聯絡跟進。

WhatsApp：9203 7660（中／英文）

服務時間：上午11:00至晚上11:00

費用：免費

文：張淑媚、李欣敏

編輯：梁小玲

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

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生活中痛苦、不幸和壓力事件帶來創傷不容忽視

現實中，類似阿皓的經歷，即本身被診斷患有精神病而後來得以「康復」之案例，並不罕見。對於阿皓來講，促進他康復的一個關鍵因素是，搬離充滿傷痛和壓力的原生家庭，並找到志同道合的朋友合租。原來，我們的生活環境，例如經濟狀况、人際關係、親密關係等，跟身心健康有很大關係。

過去普遍認為，只有天災、車禍、戰爭、嚴重暴力等重大事件，才會造成心理創傷（psychological trauma），但近二三十年很多科學研究發現，生活上很多痛苦、不幸和壓力事件也可能帶來深遠影響，而且創傷遠比我們所以為的普遍。例如，童年逆境經驗（adverse childhood experiences）的研究指出，童年時期遭遇肢體虐待、性侵犯、情感忽略、家庭暴力等不良經驗，與抑鬱、自殺風險、思覺失調、物質濫用，甚至癌症、心血管疾病有密切關係。

2019年一項香港研究，分析了2010至2013年社區成年人數據，發現64.8%受訪者曾直接經歷至少一件創傷事件。試想像，在毒性壓力（toxic stress，見「知多啲」）、背叛創傷（betrayal trauma）、災難、住屋擠迫等困境下，身心健康很難不受影響。即使是思覺失調，原來復發風險也跟家庭裏表露情緒（expressed emotion）有顯著關係，家庭中不良情緒表露會增加復發風險。

20世紀初，有一個著名情感依附實驗：將甫出生幼猴與兩個「代理媽媽」關在一起，其中一個代理媽媽是絨布製成、無法提供牛奶的公仔母猴，另一個則是由鐵絲網紮成、胸口處塞有奶瓶的鐵絲母猴。實驗發現，幼猴雖然會在鐵絲母猴處飲奶，但其他時間牠都會擁抱着布公仔母猴，受到驚嚇時，幼猴也是跳到布公仔母猴身上尋求依靠。由此證明，對哺乳動物來講，身體接觸和情感依附甚至比食物更為重要。

人亦如此，與主要照顧者之間情感依附關係，對日後人格發展與社會適應能力影響深遠。當依附關係出現問題，例如父母讓孩子經歷言語和肢體暴力的恐嚇威脅，或是無視於孩童的需要，冷漠地回應等，都會造成孩童身心發展的傷害。

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情緒問題 源自創傷壓力反應

除了生命早期依附經歷，創傷和壓力也在身心發展中扮演重要角色。腦神經科學研究證明，創傷和壓力對大腦神經會造成實際傷害。臨牀文獻指出，很多情緒或心理問題，是創傷或壓力下的反應。例如，有些人出現幻聽，原來是創傷導致人格解離（dissociation），有一些情緒、記憶彷彿不屬於自己，而那些聲音就是來自解離了的自我部分。有些人遇到環境刺激（triggers）就會突然很驚慌、憤怒，或者腦海突然湧現痛苦記憶回閃（dissociative flashbacks），這些也可能緣自過去未被處理的痛苦。

有些人從小被控制一切，沒有主動權，後來慢慢出現飲食失調和自傷行為。原來暴食和自傷，成為了他們無助人生中唯一能獲得控制感的方法。也有些藥物濫用者，因為家庭壓力，還有種種困境，使他們痛苦不已，唯有藉藥物來逃避痛苦。一個長期遭受家庭暴力的小孩，他的身體不能逃跑，如果他沒有把痛苦記憶、情緒以至憤怒暫時屏蔽，怎樣繼續依附傷害自己的照顧者而生存下去呢？

簡言之，所謂精神病，很多時背後都有其原因和意義。雖然這是不健康的應對方法，從個人成長和社會適應角度，需時慢慢改善，但這亦是創傷和壓力下用以倖存的應對機制，不能簡單視作「大腦生病了」或「瘋了」。

自身、外力支持 提升復元力

理解精神病，需要從生理、心理、社會等多角度出發。科學證據表明，除了生理因素，環境因素同樣不容忽視。根據創傷知情（trauma-informed）的觀點，對於精神病，我們需要理解生活環境對身心的影響，明白身心對創傷和壓力的常見反應，以及深信我們從困境中復元之可能。

創傷經歷是一個不容忽視的風險因素，而對抗逆境的「復元力」則來自自身和外部環境的支持。學者指出，復元的首要基石，在於重建讓身心安全的環境，遠離持續的創傷和壓力，例如提供有支持或保護的外界環境，提供關懷、高期望和有意義的參與機會等。隨社會大衆對心理創傷和精神健康加深認識，希望更多康復者能夠跟阿皓一樣，雖然經歷創傷，但當外部環境改變了，在朋友和專業人士支援下，也能重建美好生活。

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知多啲：毒性壓力（toxic stress）

慢性長期的壓力，例如情感忽略、目睹家庭暴力、言語暴力等，造成倖存者長期處於戰鬥（fight）、逃跑（flight）及／或凍結（freeze，例如：感覺麻木、身體僵硬、沒法反應）等警戒狀態。若長期生活在毒性壓力下，大腦神經系統可能產生變化，進而影響個人調節情緒與理性思考的能力

◆ 背叛創傷（betrayal trauma）

即被一個本身依靠的人傷害

◆ 表露情緒（expressed emotion）

照顧者具敵意、情緒過度投入（例如：家人很容易因為事主而發脾氣，或過分保護或怪責事主）

◆ 創傷知情（trauma-informed）

理解、辨認創傷，利用創傷知識做回應，防止再度受創

文：馮康泓（香港理工大學應用社會科學系博士候選人）、崔佳良（香港中文大學社會工作學系助理教授）

編輯／梁小玲

美術／謝偉豪

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辨清認知障礙 及早治療有幫助

【認知障礙vs柏金遜】認知障礙症警號明顯 留意6個異常舉動　及早發現接受治療

除了記憶力衰退之外，患者日常生活的一些異常舉動，亦有助及早發現病情。例如善忘程度達至影響日常生活的水平、行為性情變了另一個人、對嗜好失去興趣等等……職業治療師指出如果上述的異常行為一旦出現，已影響到日常生活，便應該陪同長者或患者盡早就醫，接受評估，如確診認知障礙症，及早接受治療及訓練，有助減慢病情發展速度。

【認知障礙vs柏金遜】認知障礙症警號明顯 留意6個異常舉動　及早發現接受治療

認知障礙症有真有假？ 及早評估治療 增根治機會 減退化速度

但是記性轉差又未必一定是認知障礙症，原來有約5至10%的「認知障礙症患者」是由腦病或其他疾病引起的「假性認知障礙症」，同樣會出現認知能力問題。只要及早發現及接受治療，就可以根治問題，怎樣分辨真假認知障礙症呢？

認知障礙症有真有假？ 及早評估治療 增根治機會 減退化速度

建立良好生活習慣第一步：適量運動及訓練

了解認知障礙症患者需要 職業治療師：早發現、早訓練　助患者延緩退化

一旦確診了認知障礙症，可以怎樣做呢？雖然病情無法根治，但是仍有些方法可以幫助患者延緩退化！職業治療師指根據患者病情的不同階段，需接受相應的職業治療訓練，他舉例……

了解認知障礙症患者需要 職業治療師：早發現、早訓練　助患者延緩退化

延緩認知障礙症患者退化速度 照顧者貼士：陪伴做運動、執屋都有用

另一方面，原來小至日常陪伴做運動，大至「執屋」有助減低患者跌倒的風險，都對患者有幫助。患者的家人可以嘗試多鼓勵和協助患者在家中進行伸展、帶氧及練力運動等，以保持活動能力。

延緩認知障礙症患者退化速度 照顧者貼士：陪伴做運動、執屋都有用

建立良好生活習慣第二步：地中海飲食、攝取特定營養組合

【認知障礙症】腦退化患者拒進食？地中海飲食 減認知障礙風險

研究證實，地中海飲食形態，能有效降低不少於四成的認知障礙症風險。什麼是地中海飲食呢？如果腦退化患者拒絕進食，家人又可以怎樣幫助他們呢？

【認知障礙症】腦退化患者拒進食？地中海飲食 減認知障礙風險

【認知障礙症】研究揭營養組合助緩早期認障

有醫生表示，早期或輕度患者難靠藥物治療，多靠飲食及訓練減緩病情。另一項歐洲研究發現，早期患者每日服用特定營養組合兩年，包括尿苷單磷酸、DHA、EPA、膽鹼、磷脂、維他命B及抗氧化物，衰退程度較無服食的患者少45%……

【認知障礙症】研究揭營養組合助緩早期認障

照顧者與患者同行 宜調整心態 改善溝通技巧、相處方式

【認知障礙症】誰憐寸草心 病房外守候認知障礙老爸 (吾生有杏：院長醫生周記136）

認知障礙症不單止對患者帶來困擾，對患者的家人亦然。以往沒有疫情的日子，醫院容許家人探訪，家人不單減輕醫護照顧病人的壓力，往往都能夠更體貼地照顧那些需要額外照顧的病人。受着疫情的威脅，醫院實施謝絕探訪的政策，家人只可以透過視像電話與病人溝通……

【認知障礙症】誰憐寸草心 病房外守候認知障礙老爸 (吾生有杏：院長醫生周記136）

與認知障礙症患者的生活之道　改善溝通、進食有技巧

高級言語治療師表示，家人除了應學習理解認知障礙患者想表達的意思外，同時亦要運用一些技巧令患者明白自己的意思。家人可以由語氣態度、說話內容、溝通環境、餵食技巧各方面學習如何和患者相處……

與認知障礙症患者的生活之道　改善溝通、進食有技巧

【認知障礙症】當照顧者壓力、負面情緒大　漫長過程愛自己多一些為身心靈減壓

照顧認知障礙症患者是一個漫長的過程，照顧者必須了解病患的本質，以調整自己的心態，避免自責。照顧患者之餘亦要維持最低限度的社交和休閒時間，以平衡自己的身心狀態！

【認知障礙症】當照顧者壓力、負面情緒大　漫長過程愛自己多一些為身心靈減壓

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歐盟委員會調查：18至25歲青年35%疫下感孤獨 研究：逾八成受訪者疫下現抑鬱

歐盟委員會今年7月公布去年4月至7月進行的調查顯示，歐盟成員國18至25歲的青年有35%表示在疫下感到孤獨，較2016年高4倍。

另外，美國邁阿密大學去年10月發表報告亦顯示，約1000名完成網上問卷的18至35歲人士中，多達八成在疫下出現顯著抑鬱徵狀，61%出現中等至嚴重焦慮，30%有酗酒問題。多名醫學專家在《英國醫學期刊》撰文警告疫情對精神健康長遠可能構成損害，對發育階段的兒童及青少年的影響尤惹關注，即使暫未見抑鬱徵狀亦應多加留意。

預防疫下「孤獨病」3個貼士

。透過視像電話、社交媒體等不同方式與親友保持聯絡

。多與信任的人分享孤獨的感受，有助放鬆並緩解負面情緒

。多花時間做自己喜愛的事情，可令人暫忘孤獨

（資料來源：NHS、紅十字會。詳見圖）

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受排擠者變聚會搞手 齊抗疫下孤獨

美國一名女子遭朋友暗中排擠，事發經過被目擊者拍片公開，掀起網上熱話。女子未有因友誼破裂而消沉，除了獲支持她的大量網民邀請在現實生活上見面，她亦主辦聚會，讓不少因新冠病毒疫情限制感到孤獨的網民有機會建立全新的人際網絡，期盼藉以與更多有需要的人同行。

「如果你的名字是瑪麗薩（Marissa），請你聽好：我聽到你的朋友故意選你出遠門的那個周末舉行生日派對。」23歲的戲服設計師梅茲（Marissa Meizz）今年5月中收到多名友人通知，收看這段累計點擊率逾1400萬的TikTok短片後，未幾便確認自己就是那位被朋友排除在生日派對以外的女主角。梅茲難過之餘亦透過TikTok影片交代自己友情破裂的始末，隨即引爆大量網民回應。

梅茲向《紐約時報》稱，自白過後的數天裏接獲超過5000個信息，不少陌生人邀請她出席生日派對與婚禮等宴會，亦有人希望與她成為筆友，令她思及因疫情令人長期無法與親友親身互動之際，「我如何能利用這些影響力去幫助別人？」隨着各地疫情限制放緩，她在6月首次呼籲希望認識新朋友的網民在某個周末到紐約中央公園碰頭，吸引約200人出席，成為她設立網上社群「告別寂寞朋友」（No More Lonely Friends，NMLF）的契機。

NMLF以頌揚友誼為宗旨，希望在安全環境下讓全國各地民眾認識新朋友，為彼此人生帶來正面影響。組織至今已曾在洛杉磯、三藩市和華盛頓等地舉行多次免費聚會，聚會資訊主要透過TikTok發布。為免聚會成爆疫起點，梅茲只選在疫苗接種率較高地區的戶外舉辦，期望疫情放緩後將聚會擴展至其他國家。她形容參與聚會者「已成大家庭」，直言沒再跟排擠自己的舊朋友交談，「我現在擁有的朋友已夠多了」。

參與者稱認識新面孔感釋放

曾出席三藩市聚會的糕點師格勞爾（Max Grauer）說，因疫情接連被困在家中數月後，能出門認識新臉孔令他「感到釋放」，「在某些時刻，所有人都會出現孤獨感，或覺得自己沒有朋友」。來自費城的精神健康顧問米蘇拉科（Makenna Misuraco）對梅茲被排擠並將難堪經驗轉化為正面動力的做法深以為然，「社交媒體可以是非常糟糕的地方，但同樣能幫助渴求良好人際互動的人」。

（紐約時報／衛報）

（環球熱話）

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