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導致不孕成因：經期不準  排卵問題是警號

betway体彩 生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生表示，排卵問題是最常見導致不孕的原因，佔約百分之三十。一般而言，如果女士的經期不準，反映有排卵問題的機會較高。過胖或過瘦、體重出現大幅變化都有機會影響排卵；此外，某些疾病亦會導致女士出現排卵問題，例如甲狀腺指數過高或過低、腦下垂體出現增生或腫瘤，引致催乳素過高，都會令經期不準，甚至沒有月經，大幅降低受孕機會，醫生會針對患者經期不準的原因制定合適治療方案，以助解決因排卵所致的不孕問題。

輸卵管閉塞  病徵不明顯

至於輸卵管閉塞，鄧醫生指出，病人很難自行察覺，很多時是夫婦本身有意生育，而且已經嘗試了一年時間，包括有定期性生活、女士有規律的月經周期，惟仍然不能懷孕，才會懷疑是跟輸卵管閉塞有關。鄧醫生指出，子宮內膜異位症、盆腔炎等，都是引致輸卵管閉塞的常見原因，建議有定期行房逾一年仍未能懷孕的女士應求醫接受檢查，萬一發現有上述疾病可盡快接受治療。

肌瘤、瘜肉  礙受精卵著床

此外，如果女士的子宮出現結構問題，例如有肌瘤和瘜肉，也有機會影響受精卵著床，以致未能成孕。鄧醫生解釋，每個病人的肌瘤大小、位置和形狀不一，若體積非常小，未必需要處理；惟體積大，甚至頂着子宮腔，便有可能影響受精卵著床。至於瘜肉，它會減少子宮腔內的著床空間，同樣有可能影響受精卵著床。若經醫生評估肌瘤和瘜肉影響受精卵著床，則可以透過手術處理。

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生殖醫學技術助篩選卵子

除了以上三大關鍵因素，卵子質素亦相當重要，這主要與年齡相關。鄧醫生建議，35歲以下女士可考慮先用一年時間嘗試自然懷孕；35歲以上女士，如嘗試半年仍未能成功，則可考慮求醫。然而，現時未有方法可以直接改善卵子質素來提高成孕機會，但可考慮採用生殖醫學技術的協助，例如「速排」或試管嬰兒，期望能從中篩選出質素較佳的卵子，有助提高受孕機會。

鄧醫生認為，在合適時間應用生殖醫學技術，才能有效提升成孕機會，惟仍取決於卵子和精子的質素，以及多項因素，建議未能成功自然懷孕的婦女，如欲採用生殖醫學科技的協助，最好在40歲前要接受相關治療，因為體外人工受孕的成孕機率也是會隨年齡增長而下降，45歲以上的成功率相對較低，因此有意生育的夫婦應及早規劃和準備，有需要可諮詢生殖醫學科專科醫生的意見。

【明報專訊】經期陰部血管和肌肉充血，此時性交，有人感覺特別刺激，有人則感到不適。坊間對「衝紅燈」有很多迷思，有人嫌弄污牀單被鋪，有人怕增加感染風險；亦有傳說經血為不潔之物，碰到會帶來噩運。相反，有人認為是做愛的好時機，大安旨意不戴安全套。由性治療師及婦產科專科醫生拆解當中的謬誤。

．方：婦產科專科醫生方秀儀

．吳：家庭醫生及性治療師吳穎英

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月經期間，能不能性交？

方：月經期間，陰部血管和肌肉處於充血和收縮的狀態，有人覺得此時性交特別有感覺和刺激，但有人則感到不適。月經期間，陰道pH值轉變令陰道免疫力較弱，此時易受感染。再者，經血也是細菌的溫牀，令細菌生長速度加快。如果月經來潮時不用安全套自慰或性交，會增加感染風險。若選擇月經期間性交，完事後除要清潔性器官外，亦應小便以減低患尿道炎的風險。在使用安全套的情况下，而雙方又接受到，月經時性交都可以，還可將經血當作天然潤滑劑。

做好準備 月經性交無問題

雙方怕污糟，但又性慾來到，可以怎樣？

方：怕弄污牀單的話，可在牀上鋪上大毛巾或墊布，或是選擇流量較少的日子進行。或可以在浴室一邊性愛，一邊清洗，以減少經血黏稠稠的感覺。若於牀上性愛，建議使用「傳教士」體位（男上女下），能減少經血流出。如果在月經期間不想陰道性交，女士可以用衛生棉條，男士可用手或口交，重點放在陰蒂上。不過，宜使用口交膜和手指套，避免陰道感染。另一方面，女士可以用手或口交刺激伴侶性器官，達到高潮。

吳：除了陰道交之外，可以用手互相刺激性器官或自慰。另外，亦可用衛生棉條或是穿著內褲連衛生巾，雙方性器官互相摩擦。即使隔着衛生巾，陰蒂仍能受刺激，亦可使用口交膜作為屏障，減低感染性病的風險。

經期等於「安全期」，不用戴套不用避孕？

方：肝炎和愛滋病等可經血液傳染，因此經期來性交也要戴安全套。再者，月經期間性交仍然有機會懷孕，原因是某些女士月經持續超過一個星期，又有可能較早排卵，那麼排卵可能與月經重疊，就有機會懷孕。

從月經的第一天開始，直到下一次月經來潮的第一天，算一個完整的月經周期。月經周期一般為28天，但長短因人而異，提前或延後7天（即21至35天）都可看作正常範圍。排卵期一般在下次月經來潮前的14天左右。卵子排出後約存活12至24小時，而精子進入女士體內，可存活約3至6天，所以易受孕期是排卵前5至6天到排卵後一天。如果每月經期準確每28天一次，排卵日期多在第14天，最易受孕的日子就會是在第8至15天。 所以，如果月經長過7天，已經有可能是易受孕的日子。如果經期比28日周期短（如25日），排卵日會在第11天，易受孕日子就會是第5至12天。

經期前一兩日或經期時，會特別「想要」、性慾增加？

方：生育年齡婦女，荷爾蒙分泌會跟隨月經周期升降，除非有婦科病或荷爾蒙失調。其中雌激素（estrogen）、黃體酮（progesterone）和睾丸激素（testosterone，男性荷爾蒙）都會影響性慾。排卵期前至排卵日，體內雌激素水平較高，會促進陰道分泌並增加性慾；而排卵期後，黃體酮增加，則會減少性慾。但關於睾丸激素水平如何影響女性性慾，仍存在一些爭論。睾丸激素水平低可能導致某些女性的性慾降低，惟睾丸激素療法似乎對治療女性性慾低下無效。

經期性慾增減因人而異

吳：許多研究發現，在排卵期附近的日子（約月經開始前兩周）性慾增加，正好在易受孕期，生理上身體準備好懷孕。但亦有研究發現，部分女性不是在排卵期性慾高漲，反而是經期之前或經期時性慾增加，惟原因未明。估計可能是排卵後陰道分泌增加，有些人會因為下體濕滑而容易性興奮。另一個推測是在臨近經期時，生殖系統的血液循環加快，陰唇和陰蒂都會充血腫脹，感覺多了性慾。

不過，患有經前綜合症的女性在月經前約5至11天前，已出現身體不適，例如肚脹、乳房脹痛、頭痛、水腫等，經痛嚴重者更要打針止痛，她們可能寧願多休息，未必想在月經期間有性行為，反而性慾下降。

月經性交可紓緩經痛？

吳：運動能令身體釋出類似嗎啡的物質——內啡肽（亦稱安多酚，endorphin），令人興奮和心情愉快，並有助紓緩痛症，猶如嗎啡。性行為也是運動，當性高潮時肌肉收縮，止痛效果更加顯著。

月事穩定講求好心情

女性每星期最少做愛一次，有助穩定月事的周期和規律？

吳：對於「每周做愛一次可使月經變得有規律」的說法，醫學上未有根據。性愛令2人提升親密感，彼此覺得被愛、被需要，有幸福快樂的感覺，令人情緒變好，或會令月經變得穩定。原因是月經會受情緒影響，例如突然有至親過身、伴侶有婚外情、工作壓力大，會令月經周期混亂。反之，生活有規律、輕鬆快樂可能間接令月事變得有規律。

性交有助「催經」，令月經提前？

吳：並非性交催經。多數是當還有1、2天便會來月經，此時性交，性高潮時子宮頸、陰道附近的肌肉一下一下猛烈收縮。由於經期將至，子宮內膜差不多成熟快將脫落，性高潮有可能令其提早剝落，形成月經。

文：李祖怡

編輯/劉家睿

美術/謝偉豪

電郵/feature@mingpao.com

【明報專訊】面對身體不適和殘疾，性生活難免障礙重重，有何應對方法？

■王：王志鵬

■邱：邱貴生

1. 肌肉痙攣

邱：患者在性行為前可先浸泡暖水，加速血液循環，放鬆肌肉，有助減少肌肉抽搐及痙攣。

2. 失禁

邱：部分中風及脊椎神經患者不能控制肛門肌肉，因此出現失禁。患者與伴侶性事前可避免進食，並預先鋪下膠墊，與伴侶事先溝通，讓對方有心理準備。

3. 勃起功能障礙

王：針對勃起功能障礙的患者，醫生除了處方俗稱「偉哥」的威而鋼口服藥，亦會教導患者使用真空助勃器；儀器製造負壓，令陰莖充血勃起，患者再以膠環套在陰莖底部，防止血液流失。

4. 性器官等敏感帶失去感覺

王：患者可浸泡在暖水或匿在被窩裏，做感官集中練習（sensate focus），發掘敏感帶。練習中，患者需要感受被撫摸的感覺，感受撫摸哪個部位令自己感到最愉悅、舒服，甚至有興奮的感覺。

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▲缺乏空間——居住空間狹小，或要與子女同牀，令夫婦缺乏性空間。（imtmphoto@iStockphoto）

想享受二人世界？就要想過計過，找時間找空間。

土地問題一直鬧得熱烘烘，樓價高企已超越普羅大眾所能負擔水平，還阻礙夫婦和情侶的私人空間。性文化節籌委會在2013年的「性與城市空間問卷調查」，559名受訪者當中，超過八成認為香港的性活動空間「不足夠」或「非常不足夠」，七成受訪者曾經或想過在住宅以外的地方進行性活動，原因除了為了增加樂趣、即興外，還因為家人同住、居住環境狹窄、避免他人知道等。

而家計會2018年底公布「2017年香港家庭計劃知識、態度及實行調查」結果，訪問1514名15至49歲已婚或現正同居的婦女，以及1059名其配偶或伴侶，「生活空間擠迫」及「與孩子同住一室」為影響性生活的主要因素。

不少夫婦婚後與父母同住，又或生兒育女後與子女同房同牀，二人世界變成奢侈品，就連夫婦吵架後想獨個兒冷靜的地方也沒有；在夜深人靜之時，與伴侶享受親蜜的性行為，也要擔心驚動身旁孩子或鄰房家人。怎麼辦？

處境1：子女撞破閨房之樂

因為空間有限或照顧需要，不少父母與孩子長期同房甚至同牀。家庭醫生及性治療師吳穎英說，不時聽到小朋友「大爆」父母的房事，「我見到爸爸媽媽『咩』呀」、「爸爸砸着媽媽」。她表示，曾有爸媽親熱時被兒子撞破，當下固然尷尬，不知道如何解釋，就亂說一通：「8歲的兒子問，為什麼媽媽含着爸爸下面，爸爸情急下說是因為生瘡，媽媽為他吸出膿液。」

被小朋友撞破房事，父母應該怎樣處理？吳穎英認為，性愛是私人行為，父母有責任避免小朋友看到；但萬一被撞破，不要用劇集情節「啜膿」來誤導小朋友，可以這樣解釋：「爸爸很疼媽媽，媽媽又很疼爸爸，剛才你看到情况是媽媽正親吻爸爸，不過我們全身都會吻。」

簡單性教育 滿足孩子好奇心

香港明愛家庭服務註冊社工、性治療師阮玉蓮補充，小朋友有時好奇會問「我從哪裏來」。對於學前孩子，父母可做簡單的性教育，例如說：「父母在親密行為下，令卵子和精子結合，然後在媽媽肚裏逐漸變大，你就出世。」若不經意給小朋友看到親密行為，父母可以大方地解釋，「我們有時會親親密密，媽媽親吻爸爸，爸爸又會親吻媽媽，這是大人相愛才會有的親密行為。待你長大後找到自己愛的人，對方又愛你，彼此有承諾和愛，才有心靈和身體上的親密行為」。

處境2：與家人同住 親熱難盡興

當子女逐漸長大成人，有的父母又怕成年子女會知道自己什麼時候親熱。曾有一對中年夫婦趁着家中沒人時，鎖起房門享受閨房之樂，不過還未完事，20多歲的兒子便回家了。由於他們平時都不會鎖房門，擔心兒子看到這情况，會猜疑他們正在親熱，故感到尷尬。「待兒子周末外出，他們就好像做賊似的性交……」吳穎英說。

趁家人外出匆匆完事 女方難滿足

有些夫婦婚後可能與其中一方的父母同住，亦擔心被長輩知悉親熱時間。阮玉蓮表示，有些夫婦趁家人外出時親熱，但擔心他們突然回家，故快快完事，「然而女性的性高潮一般較男性遲，這樣快完事或會令女士不太滿足」。她續指，有些夫婦則憂慮家人在隔壁房間聽到他們閨房之樂，「因為一些環境壓力，例如擔心隔籬房聽到親熱的聲音，夫婦覺得麻煩，令性行為的意欲減低，或沒有心機做」。如果夫婦性生活本身已不順利，例如女士有性交困難，加上居住環境的限制下，夫婦更會嫌麻煩，更難享受性事。

同一屋簷下，難免會擔心性愛時的聲浪會傳至隔壁。吳穎英建議不妨親自測試一下，以釋除疑慮，「如果驚，就做一個實驗，在房中模擬一些行房時的聲音，例如牀的吱吱聲，測試多大的聲浪才會傳到在其他房間。至於鎖門的憂慮，夫婦養成日常在房間關門及鎖門的習慣，令孩子／家人不會以為父母一關門就是親熱。」怕親熱被發現等各種憂慮，令夫婦未能盡興之餘，亦難以投入。阮玉蓮就建議夫婦可去旅行、租住度假屋小聚，不但有私人空間享受性生活，亦能讓二人獨處，增進感情。

另一方面，如果居住環境狹小，除了夫婦二人的性空間不足，個人的性空間也會受到影響。阮玉蓮指出，當女士性交有困難，其中一個治療方法是使用陰道擴張器，學習放鬆陰道，「在牀上用會比較舒服，要掌握陰部的收縮、放鬆，配合呼吸，甚至要放手指或陰道擴張器入陰道」。這些治療性功能障礙的練習，需要在安全、私隱度高的地方進行，「土地問題」亦影響到個人的性空間。

▲旅行獨處——與家人同住，想享受二人世界？不妨去一個小旅行，製造時間，增進感情。（明報製圖）

地方狹窄生摩擦 影響感情

性生活不是美滿婚姻的唯一指標，但卻是和諧婚姻和親密關係的重要元素，香港土地問題無疑令不少夫婦面對困境。

居住地方狹窄，兩代同堂，有時難免出現摩擦，因而影響夫妻感情。「夫婦關係不好，自然不太想跟對方有性行為，意欲不夠的話，身體都沒那麼容易性興奮和投入，影響性交的過程。」阮玉蓮指出，有部分個案的夫婦選擇搬出來住，但不代表要與家人斷絕往來。要緊記搬家為了解決與家人同住的壓力，享有私隱、不受騷擾二人世界，但並非以搬屋來逃避與家人相處不快的問題。

阮玉蓮強調，除了空間問題外，還有男士勃起功能障礙、女士性交疼痛等不同因素影響夫婦性生活，若夫婦性生活不協調感到困擾，應尋求家庭治療或性治療。

文：李祖怡

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

性玩具，最先聯想到假陽具、震蛋、飛機杯？原來隨手拿起一件物品，都可以成為性玩具。

（Tomwang112@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文無關）

任何物品可當性玩具

東華學院醫療及健康科學學院院長、性治療師邱貴生指出，「我們通常稱性玩具為性輔助器，英文是sex aid。性輔助器不一定是傳統的震動器、飛機杯，任何物品令用家一方或雙方覺得有性興奮、性滿足、性欲望，便算是性輔助器……在意識上令你有性興奮的東西，很多時是靠幻想，例如行過性商店，你覺得『這對絲襪沒什麼特別』，但有些人看到會好興奮，所以未必雙方能同時感到興奮、愉悅」。

產後陰道變鬆 縮陰球助收窄

性玩具款式多樣化，有安全套、SM用具、潤滑液、震動器等。事實上，性玩具不單是為了增加情趣，部分有治療用途，縮陰球是其中一款。性商店店員陳蓉介紹縮陰球的用法，「縮陰球有不同重量和大小，將它放入陰道內，用力夾着，讓它不會掉下來」。

邱貴生解釋，女士產後或完成子宮手術後，陰道肌肉變得鬆弛，引致失禁，「女性可以做Kegel exercise（凱格爾運動），練習陰道控制能力，就像忍尿般。理論上，她們可利用縮陰球或棒狀的東西，如假陽具、Vaginal Dilator（陰道擴張器），配合凱格爾運動改善陰道鬆弛」。不過，凱格爾運動不一定要使用進入陰道的輔助器具，因為不是每個人都可以接受異物進入陰道，自行做陰道收縮動作也可收緊肌肉。

飛機杯治性障 潤滑液減摩擦

至於男士自慰用的飛機杯，可用於性功能障礙的治療。家庭醫生及性治療師吳穎英提到，有夫婦向她求助，他們已數年沒有性交，原因是丈夫年少時有看色情片和自慰習慣，會在牀上摩擦性器官，久而久之面對真人時，引不起性慾，只能在自慰時才達到高潮。她建議這對夫婦先互相自慰達到高潮，然後才性交，又建議丈夫去性商店購買女陰倒模自慰器，習慣女性陰部的質感。

另外，潤滑液亦是一種性輔助器，市場潤滑液種類繁多，有自慰、肛交專用，更有加入溫感和冷感效果，讓用家感受溫度變化。邱貴生指陰道分泌不足的女性，使用潤滑液有實際作用，性交時能減少摩擦。他解釋，「有些女士陰道比較乾澀，或者性興奮不足時，陰道分泌較少，性交時會感到痛楚不適；另外，停經後的女士缺乏女性荷爾蒙，令陰道分泌減少，性交時容易因摩擦而損傷」。

至於殘疾人士，與一般人一樣有性需要。邱貴生表示，殘疾人士有不同程度的生理障礙，有的是下肢癱瘓，有的是手部痙攣，這些性輔助器有助解決他們的性需要。

用前先溝通 齊挑選增進關係

中國人社會偏向保守，若夫婦一方想試用性玩具，邱貴生提醒大家要先溝通，尊重對方意願，否則會惹來反感，「曾經有個案，丈夫打算給太太一個驚喜，說有些東西要送給她，豈料當丈夫拿出震動器、假陽具時，嚇倒太太」。如果夫婦想增加情趣，改善親密關係，邱貴生建議他們一起逛性商店，選一些雙方都接受的用品，過程中大家都可以很開心，增進彼此關係，回家後用不用已是其次。「親密感覺最為重要，亦是最基本，可能擁抱已經很滿足。」

最後邱貴生提醒，不論男女，性生活出問題或有性功能障礙，諮詢醫生或性治療師較為理想，不要胡亂服用藥物或嘗試用性輔助器，「用性輔助器令你覺得興奮，這也無妨，不過要小心使用，做一個精明的消費者」。

邱貴生（李祖怡攝）

陳蓉（李祖怡攝）

文：李祖怡

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

持久環針對男士講求持久力，希望延長勃起時間。性商店店員陳蓉解釋，「cock ring（持久環）套在陰莖，阻止血液太快倒流，可以硬得持久一點，但15至20分鐘便要除下」。

邱貴生指出，勃起功能障礙患者陰莖充血量不足，或者血液很快倒流，致勃起時間短，但不要以為戴持久環便能醫治，最好尋求醫生或性治療師協助和評估，「使用持久環，箍着陰莖底部，甚至連睾丸一同箍着，可減慢血液流動，但不可長時間使用，因會令組織壞死，故不要用超過30分鐘，感到痛楚更應立即停止使用」。

玩味潤滑液——潤滑液配有類似飲品包裝，增添玩味。

少於兩分鐘才算早泄

邱貴生強調，男性並非陰莖大、勃起時間持久，就令女性愉悅，「部分男性的性知識，是從AV片學習得來，並不正確。有男性求助者跟我說，他勃起半小時才射精，但AV片的男主角可維持45分鐘，所以以為自己早泄。醫學上，早泄是指勃起至射精時間少於兩分鐘」。

‧性力增強用品：成分不明 先搽手試用

坊間有售賣聲稱含草本成分的持久液、快感提升液、調情膏等等。邱貴生表示，政府現時未有監管草本產品的法例，這些產品成分不明，必須小心使用，建議使用這些外用產品時，先搽小量於手部，測試有否皮膚敏感或不適。

‧潤滑液：分清屬性免出事

潤滑液能減少性交時的摩擦，可分為三類——水性潤滑液、矽性潤滑液和油性潤滑液。有些潤滑液不適合與某材質的性玩具或安全套同時使用。陳蓉指出，矽性潤滑液的好處是不易揮發，而且用小量已經足夠潤滑，然而它不能與矽膠玩具同時使用，因為兩者會產生化學作用，表層被侵蝕；而油性潤滑液則不能和乳膠安全套一起使用，容易令安全套破損。

由於分享時間有限，同事着重分享對智障婦女的性教育項目。我們看到機構同工用自製的道具，細緻地向智障婦女們解釋如何保護身體，如何保持身體健康，並建立了一套很有效的教材。我們為是項計劃的順利推行而鼓舞！

同事的分享帶來了熱烈的討論，在場數位同工亦常在工作上遇到智障人士或精神病復康者的性生活問題，他們指出這群人士的性健康常常被忽略。其中有一位同工，曾經輔導一對智障及精神病復康者夫婦，同工需以豐富的輔導經驗及性治療知識，耐心地陪伴這對夫婦，使他們可以享受正常的夫婦性生活，同工的智慧及愛心，很令人感動。我們希望殘障人士的性健康可得到大眾的關注。

仍記得數年前，我為一所視障機構做性教育講座。二三十位視障的參加者中，有些是智力正常，有些是輕度智障人士。講座中有一段影片是關於外國一些機構，如何關顧殘障人士性需要，聽眾們看了或聽了都很感動，他們的臉容都好像發光了。印象最深刻的是講座結束後，一對智障的夫婦前來分享他們聽講座的感受，兩人緊拖着手，臉上帶着微笑，然後一起溫柔地對我說﹕「吳姑娘，我們覺得性真是很好，我們的性生活很享受，我們覺得很幸福美滿！」這對輕度智障夫婦的雙眼充滿了稚氣，非常天真可愛。我在這對夫婦身上看到當性不被污名化，也不被人們扭曲利用時的美麗光彩！他們清純的眼神，一直留在我的心田，在他們的眼裏，我看到了性歡愉的純真。

他們的身體或認知能力雖有殘缺，但他們的性可以同樣完好。讓我們對殘障人士的性需要留存多一分尊重吧！有了這分尊重，社會才會有足夠空間，為這群人做好健康性教育！

文：吳海雅（香港性教育、研究及治療專業協會會長）

info@hkasert.org.hk

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