【明報專訊】任何人都要面對第一次。

不少人對初夜帶着一點迷思和幻想，期待着浪漫又神聖的第一次？往往卻因為性知識不足加上零經驗，女士怕痛、男士搞不清位置、未進入就射精、雙方「雞手鴨腳」……

為免春宵變成噩夢，有人事前做足準備工夫，查找網民經驗或與閨密打聽，卻隨時愈睇愈錯！當中存有什麼謬誤？請來性治療師及婦產科專科醫生拆解關於初夜的迷思。

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■ 程：資深性治療師及婚姻家庭輔導員程翠雲

■ 方：婦產科專科醫生方秀儀

閨密說：第一次，一定痛和流血！

方：女性在初次性交時，可能會因為陰莖插入陰道的過程中，令處女膜破裂致流血，即所謂的「落紅」，這屬於正常現象，一般不用特別處理。小量流血的話，自己會止血。如果大量出血，便要看醫生了。但並非每個女性第一次性交都會有明顯出血，可能只有血絲，甚或沒有出血。原因可能是她們天生沒有處女膜，或者之前做劇烈運動時已令處女膜破裂。

處女不一定有處女膜

初次性交不一定會帶來痛楚，痛楚的程度也因人而異。有些女性會痛得難以忍受，有些則感到輕微痛楚，甚或不覺得痛。感到疼痛可能與心理因素有關，譬如害怕有東西進入陰道、心情太緊張，令到陰道肌肉過於繃緊。

巴打說：未入就嗌痛，唯有放棄！

程：一些沒有性經驗的女性，聽朋友說初次性交會很痛和流血，於是做愛時很緊張；緊張會減少陰道分泌，性交時容易產生痛楚。另有大部分個案是當男方準備進入，或只是性器官摩擦到外陰，女方就大叫痛，而男方生怕弄痛對方便不敢進入，致無法完成性交。

方：陰道痙攣（vaginismus）是女性性功能障礙的其中一種，患者不論有沒有性交欲望，其陰道口和陰道外三分之一部位的肌肉不自主地痙攣收縮，以致性交因疼痛或無法進行。女方害怕性交會產生對疼痛的恐懼，導致陰道肌肉緊張，令性交疼痛加劇，亦會形成條件反射，每當陰道受壓或觸碰時，肌肉就會自動收縮。

觸摸練習 逐步醫治陰道痙攣

治療陰道痙攣的目標是在觸摸陰道或附近地方時，緩和肌肉緊張的反射和減少對疼痛的恐懼。

初時需要做一些觸摸練習，觸摸陰道口附近的部位，並且鼓勵患者用鏡子觀察自己的陰部。當接受到觸摸陰唇時，則練習翻開陰唇。如果能夠觸摸到陰道口而沒有產生疼痛，便可嘗試將手指插得更深，超過處女膜，並且擴大陰道口。

如以上的練習順利，而沒有引起疼痛時，便可使用陰道擴張儀，每次練習約10至15分鐘。當患者適應後，可逐漸加大擴張儀的尺寸，從而增加對陰道肌肉的壓力。及後可要求伴侶把工具放入陰道，學習放鬆陰道的肌肉。如果這樣做也沒有引起疼痛時，便可用陰莖接觸陰部，但不進入陰道。當上述步驟全部完成，才可嘗試性交。

巴打說：每次性交，不單女方嗌痛，陰莖都好痛。

程：如果女方陰道分泌不足，而又不用潤滑劑，其實男女雙方都會感到痛。有少數男性做包皮環割手術（俗稱割包皮）時，包皮被割去過多而變得太短，導致勃起時拉扯而疼痛。此外，包皮過緊亦會令男士在勃起時感到疼痛。對於包皮過緊的男性，可接受包皮環割手術，將過緊的包皮切除，使龜頭容易外露。

巴打說：要把握「進入」最佳時機！

方：當女性開始性興奮時，位於陰唇內側的前庭大腺（Bartholin’s gland）會分泌潤滑液，子宮頸腺體分泌開始增多，有潤滑作用，方便陰莖進入，這些分泌可減少性交時的摩擦和疼痛。所以當女性「濕」的時候，便是男士進入的「right timing」（好時機）。

程：男方可留意女方性興奮的狀態，知道女方什麼時候預備好進入。女性在興奮時或會發出呻吟聲，男方亦會摸到陰部濕了、乳頭也會硬起來。不過，女性性興奮來得較男性遲，所以男性做前戲要有耐性，如接吻、愛撫、情話，讓彼此有情感交流、投入，亦可加上音樂或環境的配合。

閨密說：小心找錯位置！

方：初次性交前，女士可先了解自己的陰部結構，有助分辨陰道入口和尿道口。肉眼看到大陰唇，將大陰唇撥開後，便會看到小陰唇，以及由前至後看到陰蒂、尿道口和陰道口。由於性興奮時陰道會濕，可見到有分泌流出，這是其中一個可以分辨陰道口的方法。

巴打說：好擔心「雞手鴨腳」壞事！

程：新婚夫婦未能圓房通常是心理因素影響，有夫婦結婚兩年仍未成功陰道性交。部分個案是由於雙方都沒有性經驗，過程中「雞手鴨腳」，譬如找不到陰道口位置，結果還未性交已射精。但即使雙方或其中一方有性經驗，過去的感情經歷都可能影響日後性生活，例如曾有不愉快的性經驗、遭伴侶暴力對待，因而對性愛抗拒。甚至有女性覺得「男性性器官很污穢」，而抗拒性生活。

多溝通多配合最重要

性是大家可以討論的話題，建議在初夜前談談對性的看法和期望，彼此了解，譬如能否接受口交、一起洗澡、要不要關燈等。性生活初期需要雙方磨合，可能前戲都未做完，男方已經射精，但慢慢便會知道觸碰對方什麼地方會特別有反應。這是一個深度溝通過程，大家互相配合和信任，又願意表達，以致有足夠的前戲讓女方進入性興奮的狀態，而又不會太遲令男方忍不住射精。

如果覺得難以開口或有問題處理不了，可做婚前輔導，尋求專業協助。另外，若雙方嘗試半年仍未成功性交，應盡快找家庭輔導或性治療。

文：李祖怡

編輯：廖偉龍

電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】面對身體不適和殘疾，性生活難免障礙重重，有何應對方法？

■王：王志鵬

■邱：邱貴生

1. 肌肉痙攣

邱：患者在性行為前可先浸泡暖水，加速血液循環，放鬆肌肉，有助減少肌肉抽搐及痙攣。

2. 失禁

邱：部分中風及脊椎神經患者不能控制肛門肌肉，因此出現失禁。患者與伴侶性事前可避免進食，並預先鋪下膠墊，與伴侶事先溝通，讓對方有心理準備。

3. 勃起功能障礙

王：針對勃起功能障礙的患者，醫生除了處方俗稱「偉哥」的威而鋼口服藥，亦會教導患者使用真空助勃器；儀器製造負壓，令陰莖充血勃起，患者再以膠環套在陰莖底部，防止血液流失。

4. 性器官等敏感帶失去感覺

王：患者可浸泡在暖水或匿在被窩裏，做感官集中練習（sensate focus），發掘敏感帶。練習中，患者需要感受被撫摸的感覺，感受撫摸哪個部位令自己感到最愉悅、舒服，甚至有興奮的感覺。

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【明報專訊】「一個痙攣的身體怎可以突然變得柔軟？」香港婦女基督徒協會2016年赴荷蘭考察，訪問一名外國女士談及與殘疾者的性經驗時，驚訝儘管殘疾人士有身體缺陷，一樣可以享受性事，形容「這是magic」。

長期病患者及殘疾人士遇上不少性問題，如勃起困難、性高潮障礙等。性治療師表示，只要調整心態，做好預備工夫，疾病殘缺亦無阻性滿足，可以與伴侶享受magic。

根據政府2013年的統計，全港共有57萬名殘疾人士，如身體能力受限制、視覺障礙等。統計又選定高血壓、糖尿病、心臟病、膽固醇過高及白內障為長期病患組別，計算出全港共有約137萬名長期病患者，佔當時總人口近兩成。以人數計絕非少數，但觸及他們的性健康議題時，社會聲音卻少之有少。

糖尿 癌症 皆可引致障礙

不少殘疾人士及長期病患者受生理因素影響，較難達到性滿足。東華學院醫療及健康科學學院院長、認可性治療師邱貴生，以先天失明人士為例，他們自小失去視覺，缺少感官刺激，較難產生性興奮，「從小到大都沒有性畫面，除非有人主動撫摸他們，否則難以勾起性興奮的感覺」。至於長期病患者，邱舉例糖尿病患者的抵抗力及血液循環變差，引致性器官容易發炎，甚至出現勃起困難，影響性交。

部分癌症及脊髓神經線受損患者同樣面對性問題。醫管局社區復康中心高級職業治療師、認可性治療師王志鵬補充，部分前列腺癌患者接受前列腺切除手術後，陰莖神經受損，影響勃起功能；而脊椎神經受損者的受傷位置會成為「分水嶺」，受傷部位以下位置失去感官感覺，部分個案只有口唇及乳房能保留感官感覺。

但王志鵬亦觀察到，殘疾人士及長期病患者不少性問題也源於心理因素。他引用2015年的美國研究指，部分患癌女士接受子宮切除手術前，與醫護人員溝通不足，誤以為子宮遭切除後會大幅影響性生活，「子宮本身不是直接產生性興奮的地方，應是陰核、陰道、乳房或嘴唇，但這手術影響女士的自我形象，造成心理影響」。

性觀念偏差 「要受照顧如何性愛？」

王志鵬指出，另一常見現象為殘疾人士的伴侶身兼照顧者角色，當二人處於「照顧與被照顧」的關係愈久，愈難展開性生活，這源於性觀念偏差，「以男士為例，部分人傳統地認為性是男士欺負女士的行為，當自己成為殘疾人士時，便會自問：『我還好意思要求太太為我提供性服務嗎？』換個角度，如果殘疾人士為女性，她也可能會想：「我已經不美、走樣，為何伴侶還要我？』」

面對以上種種情况，王志鵬表示在性治療過程中，治療師會與患者及其伴侶一同面談，讓患者嘗試與伴侶「性溝通」，了解對方如何達到性滿足，「在不少個案中，女士會說如果要達到性滿足，最重要是丈夫不發脾氣，繼續愛惜及哄自己，別自暴自棄等……」。他補充，溝通過程中可讓雙方明白，即使自己有性功能障礙，亦不代表與伴侶失去性滿足。

探索親密方式 抱下吻下都可滿足

邱貴生舉出一真實個案，一名50多歲男士因中風而半身癱瘓，患病半年後，希望與太太重拾性生活，遂向性治療師求助。性治療師先詢問患者有否出現勃起功能障礙，如能否晨勃、自瀆情况等。如患者的勃起功能正常，伴侶需採取更主動的角色，改以口交或手交等性交方式；如果個案有勃起功能障礙，患者應與伴侶多溝通，探索其他親密方式，「別因身體限制而停止親密，其實抱下吻下都可以好滿足。最重要是雙方溝通」。

文：鄧安琪

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com




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抑鬱症的徵狀，除了失眠、食慾不振、精神萎靡、心情低落之外，對性慾也會有影響。患者對身邊事物都失去興趣、不能感受到當中的歡愉，亦可能不想見人，性方面自然也不會例外，就像當我們睡得差、精神疲倦，只會想好好休息，不會有興趣想性事。

或因情緒病藥失性慾

另外，情緒病患者失去性慾也有可能是受藥物影響。情緒病的藥物有好一部分都會影響性功能，這些影響雖然在停藥後會消失，但在服藥期間，確實可能對患者產生影響。

很多患者因為在情緒病發時已經對性生活失去興趣，因此反而沒有太留意藥物對性功能的影響。有患者曾告訴我，最重要是先把情緒病醫好，副作用方面下一步才處理。

若病人正面對這種情况，應該跟醫生商量，基本上治療方向並非只得一個做法。因為每個人對每一種藥的反應也不同，所以性功能障礙的副作用不一定會在服藥後出現；如果真的出現了，其實亦有其他藥物可以選擇。醫生會跟病人商量，跟進病人的情况，看看正在服用的藥物效果如何，因為就算是轉用新藥，亦有可能有其他副作用。

有些病人曾經嘗試自行服食壯陽藥物，但如果真的有需要，其實應該向醫生查詢，藥石亂投反而增加心理負擔。

性功能也是生活質素中重要的一部分，情緒病患者並不一定要待治好病情後才能有性行為，怎樣平衡病情、藥物副作用和生活質素，病人應該與醫生一起商量，因應各人情况作獨立評估。

文：何浩賢（精神科專科醫生）

相關字詞﹕抑鬱症 情緒病 性治療 性功能障礙

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/10/sex.jpg病情影響——很多情緒病患者，對身邊事物失去興趣，包括性事，沒有性慾。（yanyong@iStockphoto，設計圖片）;

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1.換安全套：曾有男士指更換安全套品牌或款式後，感覺輕鬆舒服些，已能順利勃起

2.多些諒解：性交是互動，女方的要求，例如要「快些硬」令男方有壓力

3.改變體位：傳統男上女下體位，男方消耗較大體力；若男士太疲倦會影響表現，可嘗試不同體位

4.時間規劃：緊張及疲倦皆會影響表現，可嘗試規劃性交時間。

增加互動 女方多包容

李明英說，性愛是互動，在雙方同意下，以不同方式獲取性滿足，增加親密度。女士亦應持開放態度，多鼓勵及包容對方的表現。鄭志樂建議雙方可以事前共識，安排某一日作房事，讓大家有所準備，如早些收工、多休息，有機會令雙方更滿足。多注重前奏培養感情，挑起雙方性慾後才行房。

李明英強調，很多男士經輔導及藥物治療下，已可重拾表現，毋須持續用藥，「找專業人士求助，不難改善問題，否則變成無性夫婦，會影響雙方感情及親密感」。

香港家庭計劃指導會：2572 2222
香港明愛家庭服務性治療服務：2525 6265

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/04/80a04a6b9da905b02441ba6321266204.jpg太太體諒——丈夫表現失準，太太應包容及鼓勵，大家尋求解決方法。（圖：ank_s@iStockphoto，設計圖片）;

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