時時刻刻疑神疑鬼驚中招，是否「疑病症」？市民為求安心，一窩蜂湧去做病毒測試，是否有效抗疫？

一名單親媽媽，需要獨力照顧年幼孩子，疫情期間面對多種壓力，出現不開心、失眠、沒胃口等負面情緒。在急症室醫生面前哭了出來。

擔心染疫 唞唔到氣心跳快

香港急症醫學會會長溫光安指，這名單親媽媽因擔心染疫，早前已看過私家醫生，留了唾液樣本，但等了3日都未有報告，所以跑到急症室求診，在醫生面前大哭。溫解釋，雖然她有病徵，但由於已在私家診所做檢測，正等候結果，故沒有再安排她做檢測，以免增加化驗室負擔。她出現的負面情緒，需要找家庭醫生或專業人士輔導。

精神科專科醫生黃宗顯表示，疫情再度爆發，難免令人緊張和焦慮。近日有一名20多歲女士求診，說在疫症期間一直很緊張，害怕外出但又要上班，經常擔心感染新冠肺炎。她因為「唞唔到氣」、「心跳很快」，試過多次召喚救護車送院，急症室為她做了心電圖等身體檢查都發現沒問題，但她仍然不相信。醫生估計是過分擔憂疫情引起焦慮所致，建議她看精神科。經診斷後，黃宗顯發現她患上驚恐症，由起初擔心染疫到後期擔心患心臟病，須接受心理和藥物治療。

又有病人跟黃宗顯說，同事看新聞得悉某餐廳有人確診，想起當日去過，於是上班期間不斷問身邊人，他自己會不會有事，無法專心工作。但原來他緊張得記錯時間，後來記起不是同一日去。

疑神疑鬼驚「中招」，是否患上「疑病症」？根據《精神疾病診斷與統計手冊》第5版（DSM-5），疑病症（hypochondriasis）已被疾病焦慮障礙（illness anxiety disorder）取代。患者長期認為自己已經或將要患上嚴重疾病，這些想法持續影響情緒及日常生活，而他們很多時會看醫生尋求醫學意見，但即使診斷後並無大礙，仍然拒絕相信，以上情况持續至少6個月。臨牀病徵包括：

1. 對自己的健康過度焦慮，保持高度警惕，容易因身體狀况感到擔心和困擾
2. 經常查找相關疾病資訊
3. 經常監測自己身體狀况，並產生焦慮

WFH、雜亂資訊 增心理壓力

疫情下，患疾病焦慮障礙的人數是否大增？黃宗顯表示，因為徵狀需要持續6個月以上才可確診，而疫情於今年初開始，所以未能夠根據指引作出評估。不過，不少人因為焦慮而求診。擔心染病是其中一個壓力，另外，環境亦會構成焦慮，譬如早期「撲口罩潮」，有病人即使來到診所，也忽然說趕去買口罩，不看醫生了。此外，互聯網資訊太快太多來不及分辨真偽，有人會「驚咗先」，在心理上造成壓力。加上近期在家工作，有些僱主要求員工經常報到，對僱員亦構成壓力。值得一提，抑鬱、焦慮患者病發風險增加，他們更加要留意自己的情緒，定期覆診。

專家：無接觸史無病徵 不建議驗

醫院管理局（7月19日）表示，過去一周約有1000人到急症室做深喉唾液測試。香港急症醫學會會長溫光安指出，自第三波疫情爆發至今，急症室求診人數增加。部分人因出現新冠肺炎徵狀求醫，亦有小部分人沒有病徵，但曾與確診者有直接或間接接觸，譬如大廈有人確診，擔心中招而去做檢測。

「疫情爆發前，病徵輕微的人不會求醫；現在因為擔心，有兩聲咳、流鼻水，都會來看急症。」不過，急症室始終是救急扶危的地方，徵狀輕微的人應到普通科門診或私家醫生求醫。市民應正確使用急症室服務，以免令有需要的病人增加輪候時間。

「或出現假陰性 因而鬆懈更糟糕」

即使同一幢大廈有確診個案，若沒有徵狀，急症室都不會為市民做檢測。他解釋，政府化驗室工作已經飽和，等待檢測結果需時由起初1日，到現在3至5日；再者，病毒測試不是百分百準確。若受感染者初期沒有徵狀，深喉唾液樣本病毒含量低，未必驗到出來。他明白市民的憂慮，但若無直接接觸患者，感染風險低。

如病人來急症室求診，有新冠肺炎病徵的才會安排做病毒檢測，包括咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痠痛、關節痛、頭痛等；部分人士會失去嗅覺、味覺、肚痛、腹瀉。年輕、沒長期病患的人，徵狀一般較輕微；長者、患有慢性疾病的人則容易有併發症，例如氣促、呼吸衰竭，甚至有生命危險。

他又提醒市民必須準確提供接觸史，讓醫護人員作最適當的安排。「不要因為怕說出來會被送去檢疫營14日，又或者想快點做測試，就訛稱有接觸史，最後可能會被送往檢疫營。」

如果居住在爆發地區（如沙田、慈雲山）或大廈有確診者，但不曾到過爆發群組感染的地方或飯局，亦沒有出現病徵，溫光安不建議做病毒測試。「測試有可能出現假陰性，如果因而鬆懈更糟糕。倒不如繼續保持社交距離，同時觀察徵狀。有徵狀請及早求醫，徵狀輕微者可考慮向普通科門診或私家醫生求診，嚴重者不要遲疑，馬上到急症室。」假如對病徵有所懷疑，例如鼻塞、肚瀉、頭痛、疲倦，可以先諮詢醫生意見。

如果很擔心自己中招，「唔驗唔安落」，怎辦？溫指出，對抗新冠病毒是「長期抗爭」，要保持心境開朗、抱正面心態，才能戰勝疫情，「如果用驗與不驗（新冠病毒），去定奪自己往後在疫情中如何保護自己和家人，不是一個可持續的做法。今日驗了，明天又鬆懈，一星期後又出去聚餐，對自己和整個社會都有問題」。

篩檢高危群組 勝過全民篩檢

中大公共衛生學院客座教授黃子惠同樣認為，有病徵才需要檢驗。「驗到沒有感染，不表示之後都沒有；難保有日又接觸到病原，並不是驗到沒事就安心啦！今日沒有，但明天可能被感染！」建議市民減少去人多的地方、戴口罩及做好個人衛生，已經可以減少感染的風險。

有人建議做大規模篩檢，他認為意義不大，因目前香港真正帶病毒的人不多，全民篩檢出現假陰性／假陽性機率大。從流行病學角度，陽性預測值（positive predictive value，即檢驗結果呈陽性者中，真正有病的人的百分率）受染病人數影響。即使測試工具的靈敏度和特異度高達99%，但真正有病的人少，便會出現假陽性率高於真陽性率。

換言之，找染病機率愈高的群組來篩檢，便能找到愈多真正受感染的人士。當某個屋邨、群組爆發，曾經到過該地區或接觸者接受篩檢才有意義，真陽性率相對地高，能有效找出病者。因此，市民應考慮清楚有無需要做檢測。

醫賢心事：體諒自己疫境下的情緒反應

疫情之下，人心惶惶。每天看着確診數字上升，大家心裏各有擔心。有人擔心死亡，有人擔心因感染而受苦，有人擔心不能工作掙錢，有人擔心家人。

焦慮累積 疫情後爆發

每次疫情來的時候，大家的生活都難免被打斷。當連生命也受到威脅的時候，自然沒有閒情逸致關心精神健康。根據上一波疫情的經驗，大家在疫情爆發時的焦慮會一直累積，直至疫情過後，情緒病的求診人數便大幅上升。

疫情本身充滿着不確定，不知道未來會怎樣發展。疫情對經濟、工作等的影響也不小。再者，在這段時間，平時放鬆的活動，例如運動、社交、電影等全部都停止。剩下來的，就只有每天留意疫情的消息。

為何有人不肯戴口罩？

在這個時候，每個人的焦慮反應也不同。有些人可以連口罩也不戴，有些人卻連上街也感到害怕。有些人因為在家工作而感到放鬆，有些人反而會感到不方便和更吃力，使焦慮增加。當難題來臨的時候，我們每個人的慣性反應也不同，這跟我們的性格、世界觀有關係。樂觀的人，傾向相信所有難題也會過去，所以即使當下有困難，也容易存有希望，相信將來必定會渡過難關；有些人傾向否認問題，因此當大家都認為要戴口罩的時候，有些人會認為沒有這個需要；當然亦有一些人因為非常自我中心，認為戴口罩不舒服，不喜歡便不戴，罔顧別人的感受，甚至安全。

不為別人反應煩惱

每個人都有着不同的性格、處事方式。每個人也是「相同地不相同」，意思是我們都同樣地擁有着獨特的地方。每種性格特質在不同時候會產生不同的反應，毋須刻意改變自己。多了解自己的性格，體諒自己在困難時候的情緒反應，不為別人的反應而煩惱，讓我們在疫情中也有心靈成長的機會！

文：李祖怡
文：何浩賢（精神科專科醫生）
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】當年在急症室工作，遇到有病人送院途中不治，即到醫院前明顯已經死去，依例不會被送進急症室，救護車人員會向急症室醫生說「病人唔落車」，醫生便心裏有數，登車證實病人的確已一命嗚呼後，救護車會直接把死者送往殮房。要是病人送到醫院時還未氣絕，會馬上給送進急症室施心肺復蘇。不管病人是急症還是有重症前科，或是十成中已死了九成九九，醫生都盡力希望把病人「搓」到上病房，以免他魂斷急症室，為急症室添上許多手續和麻煩。

在病房逝世的病人，也不是「說死便死」。哪管是末期癌症，還是根本已全無生機，或者即使救活了也會變成植物人的病人，復蘇急救是例行公事：氣管插喉、人工呼吸、心臟按壓、注射強心劑，以及抽取大量血液作檢查，都是指定動作。總之病人臨終時還要經過一番無謂的折騰，絕對談不上「安詳辭世」。

不論在急症室還是在病房，明知病人無法救治，也要死馬當活馬醫，大費周章地作復蘇急救，當年醫護人員稱之為「做大戲」，是明顯做「show」的意思。這齣「大戲」主要是做給病人的家人看：咱們醫護人員已盡了力搶救，病人救不活，也不要怪罪到我們頭上。

時移世易，現在人權高漲，病人權益，特別是病人自主權，特別受到重視。病人有權參與決定治療方案，當然也有權選擇以什麼方式離開這個世界（當然不合法的方式，例如安樂死是例外）。許多病人都希望自己離世時，能夠在安詳、有尊嚴，以及無痛苦的狀態下和塵世告別，要是他們有權選擇，肯定會拒絕演出「做大戲」這場鬧劇。可是希望歸希望，病人臨終時多已神志不清，甚至不省人事，沒可能為自己的權益發聲。有見及此，「預設醫療指示」（advance directives in relation to medical treatment，簡稱AD）便應運而生。

無法定效力引起糾紛

2010年當局推出AD，讓任何成年人可以在自己思想健全和神志正常的情况下，書面指明自己一旦無能力作決定時，在下列身體狀况下，拒絕接受任何維持生命治療：（一）病情到了末期、（二）陷於不可逆轉的昏迷，或（三）處於持續植物人狀况。可是現行的AD，雖然把病人的意願記錄在案，但卻沒有法定效力，於是問題來了，而且引起的糾紛不少。

我曾認識一名患末期癌症的病人，彌留時醫生依隨她的意願，不打算使用呼吸機等維生器具，但和她相依為命的女兒卻堅持使用任何方法維持她性命，最後醫生唯有就範。我的一名遠親80多歲時離世，早已簽定了AD拒絕臨終時「做大戲」。他有一子一女，兒子認同父親意願，但篤信天主的女兒卻堅持搶救，兩人爭持不下，終於兄妹反目，事隔數年後還心存芥蒂，關係疏離。還有一個很不堪的例子：我朋友的母親高齡中風，成了植物人，根據老太的AD，本不應進行維生治療，哪知她的醫生竟游說我朋友的姊姊，容許他為老太在深切治療部駁上呼吸機和其他維生器材，如是一用就用了一年多，老太才過身。龐大的醫療費用，一大部分進了醫生的口袋。

沒有法定效力的預設醫療指示，發揮的作用不大。現在政府有意立法，賦予AD法定效力，值得支持。

文：霍泰輝（兒科專科醫生）

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葵青將作試點 先評估後轉介

食衛局長陳肇始表示，現有不同機構或團體從事預防性基層醫療工作，但不系統化，督導委員會擔當統籌角色，包括負責設立地區康健中心，提升本港整體健康水平，減少市民「非必要地使用急症室」。她指康健中心會是實體中心，但不會如普通科門診般診症，而是如一個地區網絡，會為到訪市民做評估，了解其健康狀况後，再按需要轉介，如接受門診或醫院服務，或作出健康干擾如協助戒煙、情緒輔導等，減少市民動輒到急症室。

跟進免再入院 從上游減醫院壓力

康健中心的運作模式、有何專業人士及工作分配等暫均未有定案。陳肇始指康健中心有三大原則，包括加強醫社合作、公私營合作，並要以地區為本，按地區特色及結構提供服務，令健康人士繼續健康，並找出高風險者及早根治，避免病情惡化，以及跟進病發但已康復出院者的自我照顧等，減少再入院，盼「從上游做好預防工作」，減輕醫院服務壓力。

4工作小組 定人手藍圖增社區參與

就有關方向，督導委員會分4個工作小組，包括為將來的配套及人手定藍圖；兩年內在葵青設康健中心，在地區做跨專業人士合作；增加社區參與，加強地區預防工作；利用大數據分析及評估，為不同服務定指標。

陳肇始指現時醫院服務緊張，流感季節尤甚，盼藉科研延長流感針效用，以減感染人數，亦會增聘人手應付需求。對於醫管局新增的每3年為一周期撥款，她盼醫管局做好規劃，加快推展2000億10年擴建計劃，改善醫院服務。醫管局回應，新的3年周期遞增撥款安排，會透過中期策略規劃，制訂未來3年的服務計劃及持續措施，以增加公院的服務名額和人手，應對日益增長的需求和人口高齡化的挑戰。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/01/9a3e185ac12035da7d7ca87dd30a2fa3.jpg食衛局長陳肇始表示，政府計劃設立的地區康健中心不會如普通科門診般診症，而是如一個地區網絡，會為到訪市民做評估，了解其健康狀况後，再按需要轉介，如接受門診或醫院服務。（楊柏賢攝）;