【明報專訊】炎夏高溫，血管擴張幫助調節體溫，流汗令血液更黏稠，皆會增加心臟負荷，患有心血管疾病、高血壓、高膽固醇、糖尿病等人士都要提高警覺。美國心臟協會最近分析10種流行飲食法，得舒飲食(DASH Diet)排第一，最有利心臟健康；被熱捧用作減肥的生酮飲食則是「包尾」！(編者按：魚素飲食和地中海飲食則位列第２和３，前者魚類脂肪比例較低，後者則進食含豐富單元不飽和脂肪酸等食物，有助降低壞膽固醇兼增加好膽固醇。）

美國心臟協會分析10種流行飲食法  得舒DASH第一位助降壞膽固醇

高溫下，身體會藉擴張血管促進散熱。心臟科專科醫生、中國香港運動醫學及科學學會前會長麥耀光解釋，血管擴張令血流增加，心臟需要更努力地工作；另外，當汗水大量流失，若沒有補充足夠水分及礦物質，血液黏稠度增加，皆對血管和心臟造成負擔，所以高溫容易誘發心血管疾病。有高血壓、高膽固醇、糖尿病等心臟疾病風險，尤其長期服食降血壓藥及心臟藥物人士，更要多加注意。

保護心臟健康需要從多方面着手，包括適量運動、控制體重、不煙不酒，同時注意飲食習慣。美國心臟協會最近分析了10種流行飲食法，得舒飲食法獲得滿分，最有利心臟健康。註冊營養師萬侃依排名逐一分析。

第一位：得舒飲食（DASH Diet） 100分

原則：多吃新鮮蔬菜水果、全穀物，選擇低脂奶類（圖1）和瘦肉；少吃紅肉及避免高脂、高糖、高鈉食物。

分析：攝入富含鉀、鈣、鎂的食物，減少鈉質，有助降血壓；攝取足夠膳食纖維和限制飽和脂肪酸，有助降低血液中壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）和預防血塊形成，從而減低心血管疾病風險。

第二位：魚素飲食（Pescatarian Diet） 92分

原則：以魚類和植物性食品為主，也包括蛋和奶類。

分析：魚類脂肪比例較低；深海魚類含豐富奧米加3脂肪酸，可以降低壞膽固醇，增加好膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇），從而減低心臟病風險。然而，一些深海魚類或含重金屬，長期大量食用或影響神經系統，建議選擇體型較小的油性魚類，如三文魚、鯖魚、沙甸魚等。

第三位：地中海飲食（Mediterranean Diet） 89分

原則：攝取新鮮蔬菜、水果、全穀類、豆類、堅果、橄欖油和魚類為主。

分析：含豐富單元不飽和脂肪酸，有助降低壞膽固醇兼增加好膽固醇。要留意的是，單元不飽和脂肪酸都是脂肪，過量攝取會增加體重。

第四位：素食／蛋奶素（Vegetarian Diet） 86分

第五位：純素飲食（ Vegan Diet） 78分

原則：以植物性食物為主。

分析：含豐富膳食纖維，有助降低壞膽固醇。須注意素食者容易因蛋白質攝取不足，令肌肉流失；還要注意鐵的攝取量。蛋奶素者可從牛奶和蛋黃補充維他命B12、鈣、鋅，但純素者就難以攝取足夠，或需要服食營養補充劑。

第六位：低脂飲食（Low-Fat Diet） 78分

第七位：極低脂肪飲食（Very Low-Fat Diet） 72分

原則：不論是動物性或植物性食物，都以低脂或不含脂肪為主。

分析：限制脂肪攝入可以減少壞膽固醇，但脂肪攝取不足會影響脂溶性維他命A、D、E、K的吸收。

第八位：低碳水化合物飲食（Low-Carb Diet） 64分

原則：以蛋白質和脂肪類為主，限制豆類、穀物和水果等碳水化合物的攝取量。

分析：常用於減重，但僅減掉水分而非脂肪。減少攝入碳水化合物令身體逐漸消耗糖原，同時釋放儲存在糖原中的水分，令身體水分減少。另一方面，低碳飲食的纖維攝取量低，又相對增加飽和脂肪攝取量，可能增加壞膽固醇。此外，碳水化合物會轉化成葡萄糖為腦部提供能量，如缺乏碳水化合物，可能影響腦部正常運作。

第九位：原始人飲食（Paleo Diet） 53分

原則：原始人以狩獵獲得食物，餐單以肉類、魚類、蔬菜、水果、堅果為主；不含畜牧農耕食物，如：穀物、乳品、豆類等。

分析：肉類佔多，攝入飽和脂肪和蛋白質可能遠高於建議水平，增加心臟疾病風險。

第十位：生酮飲食（Ketogenic Diet） 31分

原則：嚴格限制碳水化合物攝入量，以大量高脂食物為主。

分析：不限制飽和脂肪，導致壞膽固醇增加，對心臟健康構成風險。

「彩虹」蔬果抗氧化 避加工食品

10種飲食法中，萬侃推薦得舒飲食法和地中海飲食，尤其是後者，「因為它與日常健康飲食法則有很多相似之處，相對容易遵循」。簡單來說，想保護心臟健康，日常飲食可依照以下原則：

‧減少飽和脂肪和反式脂肪，例如雞皮、動物內臟、油炸食品等

‧選擇良好脂肪來源，例如堅果、深海魚、去皮雞胸肉等

‧增加膳食纖維，例如水果、蔬菜、全穀類等

‧選擇彩虹顏色蔬菜和水果，含有抗氧化劑，有助去除自由基，維持血管和心臟健康

‧減少鈉、糖，選擇新鮮天然食材，避免加工食品（圖2）

夏日食譜：羽衣甘藍沙律益心

炎夏熱融了胃口，註冊營養師萬侃推介一款有益心臟健康的沙律，含奧米加3脂肪酸及豐富膳食纖維。若當作正餐，建議每人額外添加1至2塊麥包或酸種麵包。

■羽衣甘藍蘋果吞拿魚沙律

材料（4人分量）：

水浸吞拿魚2罐（150克/罐，隔水）、芹菜2條（切粒）、羽衣甘藍80克（切碎）、蘿蔔1條（切粒）、蘋果1個（切粒）、葵花籽30克、芥末醬30克、特級初榨橄欖油15毫升、海鹽和黑胡椒適量

做法：將所有材料放入一個大碗中，加入橄欖油和芥末醬，攪拌均勻，用海鹽和黑胡椒調味即可

文：利楚兒

編輯：梁小玲

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明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

[健康]

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長者晚間摸黑行動易跌倒 不主動求醫

betway体彩 急症科專科醫生岑健醫生表示，長者最常於晚間跌倒，這是因為部分長者凌晨時分需去洗手間或因失眠欲起床走動，起床時自行摸黑行動下，因而易生意外。此外，根據經驗，不少長者為免家人擔心，即使受傷亦沒有主動告知家人，更不會主動求醫，甚至隱藏傷勢；及後可能因傷勢太明顯或惡化，甚至再次跌倒，才令問題曝光，屆時長者的傷患可能已經惡化，即使治療亦可能預後不佳。

分辨跌倒「外在」或「內在」因素

岑醫生指出，長者如跌倒受傷，不論傷勢輕重，建議均應盡快向家庭醫生求醫，醫生會透過臨床檢查及問診，評估長者的傷勢，以及判斷長者的跌倒原因，例如是因為從高處拿東西、腳踏空而失足等外在原因；抑或是因心臟跳動不規律，導致短暫性腦缺血、血壓不穩、突然疼痛、視力變差等與疾病相關的內在因素。如屬後者，便應從根本治療，例如心臟問題亦尋求心臟科詳細檢查、視力問題可由眼科跟進等，以免本身的疾病惡化而導致可能比跌倒更嚴重的後果。

注意跌倒後身體狀况轉變

此外，如長者跌倒後表面上沒有大礙而且拒絕求醫，家人需分外注意長者跌倒後的身體情况，因為其傷患處有機會是在受傷後期才變得嚴重，例如跌倒後可能已出現骨裂，但骨頭初時尚未移位，只導致輕微痛楚，仍能走路；惟數天後骨折位置或已移位，傷患會急速惡化引致更嚴重的疼痛，此時應盡快求醫，經醫生評估後有機會需施手術處理。

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突見手腳不協調 或因跌倒致顱內出血

此外，如長者在跌倒後的4-6星期內，突然出現手腳不協調情况，如拿不到筷子、夾不到食物、走路偏向一邊、無法寫字等，有機會是源於跌倒引發的顱內出血，因腦部滲血問題需一段時間才會壓着腦神經，影響活動能力，應盡快送院。

強身多做負重運動、曬太陽 改善環境防跌倒

岑醫生指出，長者要預防跌倒，可以從強化肌肉及改善家居環境入手。她解釋，骨質密度會隨年紀增長而逐漸流失，導致骨骼愈來愈脆弱，而少運動亦會令肌力持續下降，較容易跌倒，因此建議長者多做負重運動、多吸收維他命D以促進鈣質吸收，外出曬太陽、進食魚肝油、肝類、蛋黃等食物，都有助攝取維他命D，從而增加鈣質吸收；以及多做伸展運動，增強肌力。

至於環境因素，應確保不要存放太多雜物，同時要特別注意如洗手間等較容易引致跌倒的地方，因為有時會有地濕、日常需跨過浴缸才能洗澡、抹身時失平衡等的潛在跌倒風險。岑醫生建議，有需要可尋求職業治療師協助，評估家居環境的黑點，考慮在洗手間加裝扶手或改造企缸等，以盡量減低跌倒的機會。

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器官捐贈無年齡限制

一些長者誤以為只有年輕人才能在身故後捐贈器官。事實上，一般而言，器官捐贈並無年齡限制。由初生至75歲的人士普遍適合捐贈器官；至於各種組織的捐贈方面，眼角膜為80歲以下，長骨由16至60歲，皮膚則為10歲或以上。

另一方面，年輕人可能認為他們還年輕，所以不用考慮器官捐贈。事實上，合適的器官捐贈者大部分都是因意外或急病而身故的。如果死者在生前沒有把捐贈器官的意願以文字記錄下來，也沒有向家人有所表示的話，最終也難以達成捐贈器官的意願，所以即使是年輕人都可以考慮捐贈器官。

每位市民都可以登記捐贈器官的意願

患有慢性疾病或有不健康生活習慣的人士亦可能有所顧慮。其實大多數人士，包括腫瘤未擴散的腦癌病人，都可於身故後捐贈器官或組織。雖然一般癌症患者不適合捐贈器官，但他們仍可於身故後捐贈眼角膜。負責移植的醫療小組會先評估每名捐贈人士的情况，然後才決定他們的器官是否適宜使用。

11月13日齊響應器官捐贈日

今年11月13日是器官捐贈日，衞生署將以「齊登記 齊分享 齊推廣」為主題，舉行一系列宣傳活動，包括於不同社交平台呼籲市民在「中央器官捐贈登記名冊」登記，把意願告訴家人及鼓勵親友支持器官捐贈。市民可以透過「器官捐贈 3S」響應器官捐贈日：

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․ Sign-up 登記意願

你可於「中央器官捐贈登記名冊」網站（www.codr.gov.hk）登記你捐贈器官的意願，或填妥經下載或索取的器官捐贈宣傳單張內的登記表格後，寄回或傳真至衞生署。

․ Speak-out 告訴家人

當病人去世後，醫護團隊需要得到家人同意才能進行器官捐贈手術。因此，把你的意願告訴家人至為重要。你可以善用一些日常生活中的機會，例如看見有關器官捐贈的新聞或宣傳片時，與家人展開討論。

․ Spread-out 傳播希望

鼓勵你身邊家人朋友支持器官捐贈，一齊登記捐贈器官的意願，重燃別人的生命。

表 1：醫院管理局器官／組織移植等候人數

文：衞生署健康促進處周瑋琛醫生

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頭暈原因有很多 臨床問診找出元兇

betway体彩 急症科專科醫生岑健醫生表示，引致頭暈的原因非常廣泛，當病人求醫時指自己有頭暈問題，臨床問診十分重要，一般會問以下問題，以讓醫生初步判斷應安排哪種跟進檢查：

1.　感到頭暈時正進行什麼活動

2.　具體描述頭暈當刻的感覺

3.　以往曾否發生類似的情况及頻率

4.　是跌倒後感到頭暈，抑或感到頭暈後跌落倒

心跳紊亂致突然暈眩

岑醫生指出，部分較為年輕的個案在出現暈眩後求醫，經檢查後或一切正常，惟仍有需要作更詳細檢查，因為暈眩的原因有可能涉及心臟問題，例如心跳紊亂、心肌肥厚等問題。醫生會根據臨床診斷，可能會安排心電圖、心臟超聲波掃描、甚至是建議進行基因等檢查。她舉例指，曾有病人被發現是基因問題導致心跳紊亂，令患者會突然暈眩，一旦未有適切治療，有可能於未來釀成更嚴重的致命意外，病人之後獲安排安裝心臟起搏器，以防心跳紊亂令病人突然失去知覺。

長者頭暈或低血鈉

長者出現頭暈的原因跟年輕人有所不同，因此一般會做較全面的檢查，岑醫生指出，臨床檢查會包括量度血壓、血糖、血鈉、心跳等。如果發現病人血壓過高，會考慮中風的方向；血壓過低，則會考慮胃腸出血的方向。而長者常見的頭暈原因，有可能是因腎臟功能退化而引致的低血鈉問題，長者如果喝太多水，或服用太多不同種類的藥物，都有機會令他們血鈉降低，血鈉水平因退化而未能適度調節，引致暈眩。

血壓降致暈 緊急應變先平躺

岑醫生指出，如果是腹痛或經痛引致的暈眩，有可能會令嘴唇變白，這代表血壓下降，可先做一些應急處理，例如先讓身體平躺在地上，讓心臟及腦部處於水平，之後把腳抬高一點，令血液可供應至腦部；如果在街上，病人可先坐下，身體傾向腳部，待疼痛散去後，如有需要應盡快求醫。萬一遇到其他人有暈眩，可以協助其坐下或平躺，請求其他人不要圍觀，並盡快召救護車。

岑醫生重申，絕不能輕視頭暈這項症狀，因為它可以是致命疾病的警號，例如癲癇症、心跳紊亂、電解質水平異常等，及早求醫，盡量將頭暈時的細節向醫生交代，以讓醫生判斷並安排最合適的檢查及治療，避免釀成嚴重後果。

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【明報專訊】問：聽說糖尿病容易導致心臟病及腎病，究竟糖尿病與心臟病之間有什麼關係？如何預防？

答：糖尿病的確容易導致各種類型的心臟病。外國研究數據顯示，糖尿病患者出現心衰竭的風險比正常人高，男士高2.4倍，而女士則高5倍。糖尿病導致心衰竭的原因有二：

1. 糖尿病容易引起必威西盟足球精装版 ，導致血管閉塞，心臟得不到足夠的氧氣及養分而令到心臟功能耗損

2. 糖尿病容易引起心臟纖維化，令心臟肌肉失去彈力，泵血功能受影響，患者容易出現氣喘、水腫

同時患糖尿心衰竭 死亡率高近9倍

若長者同時患上糖尿病與心衰竭，死亡率會比沒有患心衰竭的糖尿病患者高近9倍。另外，糖尿病患者亦要密切留意慢性腎病的風險，長期血糖水平偏高會損害腎小球，導致腎功能受損，當腎功能跌至不足一成便可能需要洗腎。所以糖尿病患者除了要控制血糖外，亦要留意血壓及膽固醇水平，預防必威西盟足球精装版 、心臟及腎衰竭的威脅。

治療方面，病人積極參與和自我監察，對控制血糖水平至為重要，遵照醫生指示服藥或注射胰島素，常見的口服降糖藥大致可分為7類：

1.  磺胺尿素劑（Sulphonylurea）
2. 雙胍類（Biguanides）
3. 葡萄糖甘酶抑制劑（α-glucosidase inhibitor）
4. 胰島素反應加强劑（Insulin sensitizer）
5. 餐時血糖調節劑（Prandial glucose regulator）
6. 二肽基肽IV抑制劑（DPP-IV inhibitor）
7.  SGLT-2抑制劑（Sodium-Glucose Co-transporter 2 Inhibitors）

各種藥物有不同藥效和副作用，病人要主動向醫生了解，切忌自行調整藥物劑量。另外，同時要調節飲食、三餐定時定量、控制體重，再配合適量運動，都有助令失衡的血糖控制回復正常，減少併發症出現的風險。

文：繆建文（心臟科專科醫生）

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心臟掌管全身血液循環，當心臟功能出問題，徵狀不一定是心悸、心痛，而是影響全身器官，令人胸悶氣喘、足踝水腫、食慾減退、咳嗽不斷、坐立不安。

常說遇到難題，晚上要「墊高枕頭」。但當你每晚要墊高枕頭才可安睡，未必是有心事，而是心有事！心臟泵血功能變差，平臥時呼吸困難，要墊高枕頭才能紓緩，正是晚期心臟衰竭的典型徵狀。

▲（amenic181@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

■問醫生
◆陳：陳良貴（心臟科專科醫生）
◆琳：陳琳（betway体彩 駐院醫生）

■小小心臟動全身？

問：心臟衰竭為何會影響全身？

琳：心臟衰竭是指心臟功能受損，不能正常、有力地泵血，血液不能有效供應到身體各個器官。當身體各器官供血不足，又沒有及時醫治，就會出現各種徵狀，嚴重可能導致器官如肝、腎衰竭，甚至有生命危險。

心臟衰竭不是一個特定的病症，而是心臟疾病的共同表徵，患者多為長者。最常見成因是必威西盟足球精装版 ，冠狀動脈負責供應心臟血液，若它嚴重狹窄或堵塞，令心臟肌肉缺血，造成心臟負荷，導致心臟衰竭。其他疾病包括高血壓、先天性心臟病、病毒性心肌炎、心瓣問題令心肌受損或增加心臟負荷。此外，甲狀腺功能亢奮、酗酒、吸毒等也會令心臟長期處於興奮狀態，導致心臟衰竭。

■坐着不動也氣促？

問：走路和睡眠時氣促，原來是心臟衰竭？

琳：血液會經過肺部流入心臟，當心臟功能衰竭，血液會積聚在肺部，造成肺部積水，病人因而出現呼吸困難、氣促等徵狀；夜晚睡眠時，平臥會覺得呼吸困難，需要把枕頭墊高才得以紓緩。當心臟功能愈來愈差，血液會積聚在靜脈，引致雙腳水腫。同時會出現心悸、疲倦、運動量變差等徵狀。

紐約心臟學會（New York Heart Association）根據患者身體的活動能力，將心衰竭分為四級，級數愈高，代表心衰竭情况愈為嚴重。

‧第一級：沒有明顯徵狀，活動自如

‧第二級：劇烈運動時感吃力、氣促

‧第三級：日常活動感到吃力、氣促

‧第四級：即使靜止時也感到氣促

▲運動吃力——心臟衰竭是心肌受損，心臟功能減弱，早期徵狀包括運動時氣促、咳嗽、氣喘。（Peerayot@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

■先做心臟超聲波？

問：如何診斷心臟衰竭？

陳：如果懷疑病人心臟衰竭，首先要做最基本的心臟超聲波，檢查心臟功能有否受損，及觀察其結構有否異常，例如心瓣是否正常，或有否先天性心臟缺陷。一旦發現心臟功能不正常，就需進一步檢查找出原因，包括抽血檢驗血球數量、甲狀腺和腎功能，及其他心臟衰竭指標。

此外，透過電腦掃描可觀察心血管情况，判斷病人是否患上必威西盟足球精装版 ；或透過磁力共振檢查心臟功能及結構，觀察患心肌疾病的可能。不過，心臟磁力共振檢查的過程需注射藥水，而且動輒花費數小時，醫生一般會先建議病人做其他檢查，再考慮心臟磁力共振。

■飲水也加重病情？

問：如何治療心臟衰竭？

陳：治療可從數方面入手。首先是生活方式和飲食習慣。飲食方面，要減少攝取鹽分，因為過鹹的食物，會令身體吸收過多水分，加劇病人氣促和腳腫。同樣道理，病人也要避免攝取過多水分，每天流質包括：水、湯等分量，要限制在一至一點五公升。另外，病人需要適量運動、戒煙、戒酒。

藥物方面，病人按需要服用不同藥物，常見如利尿藥，俗稱去水丸，排出身體多餘的水分，防止體液積聚，改善氣促和腳腫；排尿同時可降低血液的容量，減少血管壓力，減輕心臟負荷。有些病人或需要用藥降低血壓、減慢心跳、稀釋血液等；近年有新型心衰竭藥物，可以有效紓緩病徵之餘，也可減低因心衰竭而入院的風險。

用藥目的是減緩心臟衰竭的徵狀，當然也要治療其成因。如病人患有必威西盟足球精装版 ，就要考慮是否接受俗稱「通波仔」的冠狀動脈成形術；如心瓣有問題，則需考慮修補或替換心瓣，以防止心臟功能繼續變差。

▲（黃志東攝）

■人工心臟幫到手？

問：嚴重心臟衰竭要換心？

陳：假如病人透過飲食、藥物治療，成效不彰，就要考慮手術治療。

首先，可考慮心臟再同步治療（Cardiac Re-synchronisation Therapy），手術在病人皮下植入起搏器，再將兩條電線分別放在左右心室，兩者的收縮時間同步，提升心臟泵血能力。

如病人同時有心臟發大、心瓣嚴重倒流的情况，則可考慮微創二尖心瓣修補術，將一個微型金屬萬字夾放在心瓣葉上，減低心瓣倒流程度。研究顯示，手術有效紓緩病徵，減低引致心臟衰竭的機率。

如果病人病徵仍然嚴重，可考慮裝置人工心臟，透過體外的微型機械泵連接心臟，提升心臟泵血能力。最極端的個案，甚至需要安排心臟移植。
 

文：段曉彤
插圖：杜思頴
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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▲（網上圖片）

肺積水原來心作怪

心臟衰竭患者多為長者，徵狀為氣促、咳嗽、疲勞、乏力、精神不振、夜尿頻密、下肢腫脹，長者或會誤以為是年紀增長所致的機能退化，延誤診治。由於心臟衰竭會導致下肢腫脹，患者會因水腫而使體重突然上升，故長者可以多加留意。陳良貴也提醒，因心臟連接肺部，如果心臟泵血能力差，血液會倒流回肺部，形成水腫，若患者發現平躺時會特別難受，則是心衰竭較晚期的典型徵狀。

曾有一個由肺科轉介、年近七十的男病人，出現氣促及腳腫徵狀，電腦掃描結果顯示兩邊肺積水。經過問症及心臟超聲波檢查，發現病人心臟的功能只剩餘正常人的三分之一，他先向病人處方去水丸、保護心臟的藥物，再檢查出病人有心血管狹窄問題，及後安排「通波仔」手術，徵狀大大改善。

不過，他提醒，如病症拖延時間太長，出現心臟發大，泵血功能變差，部分心臟細胞死亡等，心室或會因應這些情况而自行重塑（remodeling），影響心肌的結構和功能。即使治療後，心臟功能也未必能回復正常水平。