【明報專訊】必威西盟足球精装版 是常見都市殺手。一旦心肌梗塞，心臟無法將血液泵往全身，搶救不及會對身體造成不可逆轉的破壞，甚至致命。在心肌梗塞發生之前，有患者會反覆出現胸口憋悶、重壓感，可放射到下顎、肩、背、上肢，甚至引起呼吸困難，症狀在體力勞動或劇烈運動時加重。這個病徵就是心絞痛，在中醫稱為「胸痹」或「胸痹心痛」。

中醫稱心紋痛為胸痹心痛 4成因：陽虛、痰阻、氣滯、血瘀

胸痹一症比較詳細記載是漢代張仲景《金匱要略》，認為「陽微陰弦，即胸痹而痛」，指出陽氣衰敗，令陰寒偏盛窒礙氣血運行，會導致「喘息咳唾，胸背痛，短氣」、「胸中氣塞」、「不得臥，心痛徹背」、「胸滿，脅下逆搶心」等症狀。對於胸痹治療，《金匱要略》提出要溫陽祛寒、行氣、化痰濁，這樣的思路在今時今日仍具有指導意義。

陽虛、痰阻、氣滯、血瘀是臨牀上常見胸痹成因，當氣血運行不暢，或陰寒、痰濁凝聚令胸陽痹阻，便會導致不通則痛。產生胸悶如窒、疲乏、呼吸困難等不適，輕則僅在體力勞動時出現，重則在平日休息狀態下亦可見。治療方面可通過溫陽驅寒、化痰、行氣、活血化瘀的方法，有助行血通脈，溫經宣痹。根據臨牀辨證，不同體質的人，其調治策略有不同側重。

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不同體質調理治療策略有不同

‧陽虛寒多 長者常見 天冷易誘發

常見於老年人，由於陽氣不足，陰寒凝結，寒主收引，令血脈推動無力，容易窒礙氣血運行，造成瘀滯。如果本身冠狀動脈比較狹窄，陽虛寒多的失調會較易令血液運行受阻。患者常見症狀包括畏寒肢冷、面色蒼白、氣喘乏力、心悸頻作（類似西醫的心律不整），心痛發作時突然感到心痛如絞，痛徹肩背，每於天氣寒冷或感受風寒後容易誘發。治療方面需要溫陽祛寒、宣通心陽，常用如桂枝、薤白、細辛等藥性辛溫，有補陽、宣通作用的中藥。

‧痰濕蘊結 患者多膽固醇、血脂異常

多見於飲食不節、體重超標的壯年人，臨牀上這類患者多有膽固醇超標、血脂異常，容易出現動脈粥樣硬化及形成斑塊，使血管變窄，血液循環受阻。嗜食肥甘厚味，缺乏運動鍛煉的生活形態，容易造成痰濕積聚、氣虛、脾胃運化欠佳的失調。當痰濁上犯心胸，氣機不暢，心陽遏阻，便會出現胸痹症狀。隨痰濕持續積聚，胸悶氣緊症狀可反覆出現，而且胸痹發作會愈來愈頻密，程度愈來愈嚴重。除胸痹外，患者其他表現還包括痰多、身重、體形肥胖、舌體腫脹胖大、舌苔厚膩等。治療方面宜選用溫性藥物通陽泄濁、豁痰宣痹，常用中藥如瓜蔞實、半夏、石菖蒲等。

‧氣機鬱滯 憋悶感可擴至腋下

多見於情志不舒、經常鬱鬱寡歡之人。情志不暢，會導致肝失疏泄，妨礙氣機正常升降出入。當氣機鬱滯，血脈不運，便會形成胸痛、胸悶、呼吸不暢。證屬氣滯的胸痹，患者常感胸口隱隱作悶作痛，甚則憋悶感覺可擴展至腋下兩脅位置，症狀可在情緒鬱悶時加重。除此之外，患者還可見胃氣脹、食慾不振、經常哀聲嘆氣等。治療方面，需要疏肝理氣、活血通絡，使氣機暢通從而促進血脈暢行，常用中藥有厚樸、枳殼、柴胡等。

‧瘀血停聚 激動、勞累、入夜加重

多見於平日操勞過度，或有傷患病史的人。由於傷患積瘀未消，或操勞耗傷氣血，都會使血行不暢，造成瘀滯。因心血瘀阻而引致胸痹的特點，是心胸疼痛位置固定，呈針刺痛，可痛徹肩背，每於情緒激動、勞累，或入夜後加重。患者的其他表現，包括唇舌紫暗有瘀斑、皮膚黧黑粗糙、舌色紫暗、舌面上或舌底有瘀斑瘀點等。

治療因血瘀而引起的胸痹，需要活血化瘀、溫經通脈，常用中藥包括桃仁、紅花、丹參等。

注意保暖 預防寒凝心脈致胸痹

胸痹後果可大可小，患者絕對不可掉以輕心。一旦發現在運動或體力消耗時出現胸口翳悶、呼吸困難時，建議應盡早求醫接受診治。對無即時危險，毋須馬上接受如「通波仔」手術的冠狀動脈狹窄或動脈粥樣硬化患者來說，一方面宜積極控制「三高」，另一方面宜調整體質，並堅持養生調攝，至少要做到穩定病情。中醫認為胸痹的成因眾多，臨牀上以陽虛和痰濁多見。一些宣稱有活血化瘀、「通血管」作用的中成藥如三七（田七）、地龍、丹參等，或西藥抗凝血藥物（薄血丸），都未必對所有出現胸痹問題的患者有效，市民大眾千萬不要過分迷信，以免耽誤病情。要有效改善胸痹病情，必須辨證施治，對證用藥。

要預防胸痹或改善胸痹的病情，除了老生常談的避免暴飲暴食，節制肥膩多油的食物，適量運動，充足睡眠，戒煙酒，放鬆減壓，維持合適體重，控制「三高」外，較有中醫特色的養生調攝建議是要注意保暖防寒，尤其是針對陽氣不足，全身整體機能下降的長者而言。他們要避免吹風受寒，並要戒吃寒涼生冷的食物和飲料，保持身體暖和，陽氣充足，身心機能活躍，有助預防因寒凝心脈而導致胸陽痹阻的問題。

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文：邱宇鋒（註冊中醫）

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中大研究:搭橋手術後病人逾8%心臟病復發 13%再心絞痛 9.7%須再搭橋或通波仔

中大醫學院及威院團隊追蹤309名曾於2006至2007年在威院接受冠狀動脈搭橋手術的病人，分析手術成效與膽固醇水平的關係。該批病人平均年齡62歲，九成於手術前已須服用控制膽固醇藥物，四成本身患「三高」。研究發現6.8%病人因心臟病致死，另分別有8.7%心臟病復發及13.3%再次心絞痛，9.7%須再搭橋或「通波仔」。

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研究:壞膽固醇水平增 心臟問題致死風險亦增

研究統計病人死亡和復發等情况後，重新訂出3項理想指標，包括壞膽固醇水平低於2.3 mmol/l、撇除所有好膽固醇的「非高密度脂蛋白膽固醇水平」低於3.2 mmol/l，及好膽固醇比率高於28.6%。研究亦指壞膽固醇水平每增加1 mmol/l，因心臟問題致死的風險每年會增加2.3%。研究已於國際醫學期刊JTCVS Open發表。

醫生：適度控制 存活率近歐指標

威院心胸肺外科駐院醫生林諾賢稱，本港一般只有24.3%病人能符合歐洲指引水平，且病人接受搭橋手術後血管情况較佳，壞膽固醇水平毋須如歐洲嚴謹。威院心胸肺外科顧問醫生郭慧婷補充，研究非要改變臨牀標準，而是控制壞膽固醇水平低於2.3 mmol/l已很難，飲食須非常嚴謹和按時服藥，但與歐洲標準相比是較容易達到目標。

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有效控制壞膽固醇水平 10年後存活率與歐美全動脈搭橋相若

中大醫學院外科學系心胸外科組主任黃鴻亮稱，一般搭橋手術病人須接駁3條血管，本港較常做法是從身體其他部分取出一條動脈及兩條靜脈接駁，歐美地區則用3條動脈，效果較佳但未必適合每個病人。他稱研究發現只要控制壞膽固醇水平，10年後存活率與歐美全動脈搭橋相若，控制膽固醇水平至關重要。

本港每年進行逾萬宗通波仔手術，betway体彩 心臟科中心主任郭安慶醫生指出，手術目的是擴闊收窄的血管，並植入支架，以改善心臟血液供應，達到改善心絞痛及缺血情况，並減低冠狀動脈阻塞造成的風險。在急性心肌梗塞的情况下，通波仔更是分秒必爭，務必在最短時間內令血液重新運行，減少併發症及死亡率。

20年前引入藥物塗層支架減少復發

不過，最初使用的裸金屬支架，術後血管再塞的風險高達20%，有些病人可能不足半年血管便再次阻塞。直至於2002年，香港開始應用藥物塗層支架。

郭醫生解釋，藥物塗層支架釋放的藥力，能抑制血管平滑肌增生，可以有效減低原位復發的風險，加上藥物劑量和釋放速度等方面近年來發展愈來愈穩定和理想，故已經成為標準選擇。

「即使病人有較高出血風險，亦可以使用藥物支架，新式支架癒合速度較快，在術後大約4星期可以將原療程服用最少一年的雙重抗血小板藥物中，減至一隻。」

現時裸金屬支架一般不會應用於冠狀動脈通波仔手術，多用於其他如腎、腦或頸及外圍大動脈等介入治療。

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通波仔手術多採用超薄合金支架

目前通波仔手術所用的血管支架，多以承托力佳的超薄合金製成。2012年標榜可以被身體吸收及不留痕跡的全生物降解支架曾推出臨床應用。郭醫生認為相關的概念不錯，只是臨床使用一段時間後，發現晚期栓塞較原本科研的數據多，並因為支架的承托力弱，血管堵塞復發率較高，已於2017年停產。據知該類支架近年似乎有新的研究數據，或有望再次投入應用。

輔助儀器技術趨成熟 提升通波仔手術成效

他又稱，除了血管支架進步之外，輔助通波仔手術的儀器和技術也愈來愈多和愈來愈成熟，例如血管因鈣化或膽固醇積聚而嚴重堵塞時，可以用衝擊波震碎阻塞物，有助恢復血管的彈性；若血管因為平滑肌增生而局部復發時，可以先割開平滑肌後再放置支架，都有助提升通波仔的成效。

然而，通波仔手術雖有成效，卻不等於動輒「有塞」便要通波仔。郭醫生重申，手術再安全都有一定風險，而且術後血管亦可能再次阻塞，故此病情穩定的病人應該先考慮藥物治療，改善生活模式及控制三高。

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術後須持續保養血管、控制三高

他續稱，病人是否需要治療，需要視乎病人是否符合國際指引的條件；如果屬於左主幹阻塞、三支血管阻塞、主要冠狀動脈阻塞超過九成、嚴重心肌缺血，又或有心絞痛及氣促等症狀，便需要考慮進行通波仔或搭橋手術，令血液重新運行。但郭醫生提醒，穩定型必威西盟足球精装版 也可於瞬間變成不穩定情况，「由無事到病發可能只是數分鐘之間的事」，這時便需要立即進行通波仔手術。

經導管介入治療不只用於通波仔，近年已擴展至處理結構性心臟病，如主動脈心瓣置換、二尖瓣修補手術等等。郭醫生表示，對於年紀較大及無法進行開胸手術的病人，介入治療是一個好的選擇，惟年紀較輕可以承受開胸手術的病人則盡量接受開胸手術。「原因是人工心瓣會逐漸老化，過早使用介入治療，日後要置換心瓣便比較困難。」

拿捏恰當介入時機成治療關鍵

通波仔等介入治療經過多年的發展，技術已經成熟，郭醫生指出要準確拿捏進行介入治療的時機。「如何安全地進行介入手術固然重要，但判斷什麼時候介入治療；何時不應進行介入治療更為重要。」

郭醫生強調，最適合的做法是由心臟科團隊根據病人的情况進行評估，務求在恰當的時間進行恰當的介入治療，患者的身體狀况全都因人而異，而最後亦應由醫生與病人磋商及共同決策，令病人得到理想的治療效果。

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牙周病：牙菌膜積聚致牙齦發炎 流牙血等 4徵狀應及早求醫

betway体彩 牙周治療科專科醫生馮建裕醫生表示，牙周病是指牙齒周圍的牙齦、牙骨及結締組織等出現慢性發炎。當牙齒清潔不足，就會令牙菌膜積聚於牙齒的表面和牙齦邊緣隙縫，由於牙菌膜內的細菌會分泌毒素，刺激附近牙齦組織，引致牙齦發炎，加上牙菌膜會被口水鈣化，更會形成牙石，令牙周病惡化。

馮醫生指出，此時其實只要做好基本口腔護理、牙縫清潔等步驟，一般都可以回復牙齦健康，但如果處理不當，牙齦發炎持續，則會令原本緊附牙腳表面的牙齦與牙腳分離，形成「牙周袋」，讓食物殘渣、牙菌膜和牙石更容易積聚，長遠牙齦邊緣會慢慢萎縮，稱為「失去牙齦附著」（Loss of Attachment），受影響的組織便無法復原。

要避免牙周病惡化，馮醫生提醒，當發現刷牙時牙齦出血、口腔有異味、牙齦變暗紅或瘀紅色、牙齦腫脹等徵狀時，應及早見牙醫。單憑肉眼很多時都不能診斷是否有牙周袋，牙醫會以牙周袋探針間尺量度牙齒周圍，以找出牙周袋的位置及深度，需要時或會使用X光。

心絞痛引起的牙痛 患者多左側牙床或面頰疼痛

牙齒問題除了因清潔不當所致，也有機會與心臟問題有關。馮醫生指出，不少人誤以為牙痛只是普通牙患，忽略了心臟疾病的可能性。研究顯示，三成心臟病患者會出現非典型的心絞痛徵狀，而牙痛有機會是心絞痛所引起反射性疼痛（Referred Pain）。與一般牙痛不同，反射性疼痛會令患者出現牙床的一側或兩側疼痛，以左側為多，有時痛楚甚至擴至面頰，但牙齦與臉頰都不會紅腫，服食消炎止痛藥後情况不會減輕，反而會更嚴重。若出現上述徵狀，應諮詢牙醫或專科醫生意見。

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牙周病與心血管疾病息息相關

此外，牙周病跟心臟病、中風等心血管疾病有相近的風險因素，例如吸煙、壓力、肥胖、糖尿、不良飲食習慣等。有研究顯示，牙周病患者患上心臟血管疾病的機會比非牙周病患者高一倍。馮醫生解釋，當患有牙周病時牙肉出血發炎，牙周病的細菌可隨着血液，在提供心臟營養的冠狀動脈腔內形成菌斑，長遠會造成血栓。當冠狀動脈受到血栓阻塞，會令心臟缺氧，導致心肌梗塞；當血管栓塞發生在細小的腦血管時，便會導致中風，情况不容忽視。

牙周炎加劇糖尿病病情

另一與牙周病相關的是糖尿病，有研究指出，糖尿病人患牙周病的機會是非糖尿病患者的1.9倍；牙周炎病人有糖尿病的比例，亦比非牙周炎患者的比例高近兩倍。馮醫生表示，糖尿病患者傷口一般較難痊癒，而牙周病其實是因細菌感染引起的慢性發炎疾病，因此牙周病與糖尿病其實是雙向的。事實上，牙周炎已是除了糖尿腳、糖尿眼外，第六種糖尿病可引起的慢性併發症。

馮醫生指出，同時患有牙周病和糖尿病的病人，病情相對較嚴重，日後治療牙周炎的成效及復原能力亦會較差，加上牙周炎所產生的毒素會降低胰島素功效，加劇糖尿病病情，因此糖尿病人應更注意牙齒清潔，避免牙周病，如出現牙周問題亦應及早求醫接受治療。成功治療牙周病有助降低糖化血紅素，亦可降低病人對使用胰島素或降血糖藥物的依賴，可謂一舉兩得。

經常聽到「通波仔」手術，大家有很多疑問。非入侵性的心臟檢查，運動心電圖、心血管電腦掃描、磁力共振，哪一個檢查最準確？心血管中度狹窄（約五至七成收窄），應否通波仔？血管嚴重鈣化，通波仔會有何風險？立即了解5個關於心臟病、必威西盟足球精装版 、通波仔等的治療和檢查問題……

．希：黃希敏（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

．曜：黃曜東（心臟科專科醫生）

Q：男性較易患必威西盟足球精装版 ？必威西盟足球精装版 有何成因及高危因素？

問：必威西盟足球精装版 有何成因及高危因素？

希：必威西盟足球精装版 是常見心臟疾病，成因是負責為心臟供血的冠狀動脈，因脂肪積聚變窄或阻塞，令心臟血液供應不足，患者可能出現心絞痛、心肌梗塞。必威西盟足球精装版 高危因素眾多，分為可控制因素，如肥胖或因血壓、血糖、膽固醇水平過高而致心血管硬化；不可控因素包括年紀、家族病史、性別。一般而言，男士患必威西盟足球精装版 風險較高；而隨年紀增長，心血管會老化並失去彈性，如家族有早發性必威西盟足球精装版 或膽固醇過高，均可能增加患病風險。

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Q：必威西盟足球精装版 有什麼常見的徵狀？病發前有何先兆？牙骱肩膀痛到嘔 心事作怪？

問：必威西盟足球精装版 有什麼常見的徵狀？病發前有何先兆？

希：徵狀視乎冠狀動脈阻塞程度，以及有沒有其他慢性疾病而定。必威西盟足球精装版 常見徵狀為心絞痛，當患者做運動、情緒激動時心跳過快，可能感到心口翳悶。多數人在停止運動和休息後，心絞痛便會消失。若有嚴重心肌梗塞，除了有劇烈胸口痛，甚或會感呼吸困難、頭暈、心律不正及血壓急劇下降等徵狀。

值得一提的是，非所有心肌梗塞病人均有胸口痛，有些年紀大、糖尿病患者，胸口痛楚感覺未必明顯，或只感到「胸口頂住，作嘔，有少少頭暈和心跳快」。故家庭醫生為慢性病病人覆診時會多問他們的情况，如做運動有沒有「條氣唔順」、心絞痛等，及早找出必威西盟足球精装版 患者。如發現自己做運動或情緒激動時有心口痛，應盡早求醫。

曜：急性心肌梗塞患者，可能突然感到胸口、牙骱、肩膀劇痛，甚或會痛至作嘔、出冷汗，亦可能因有不正常心率，未能供血至腦部而暈倒，需即時送入急症室。

Q：20歲就要評估心臟病風險？必威西盟足球精装版 是否有年輕化迹象？何時應檢查？

問：必威西盟足球精装版 是否有年輕化迹象？何時應檢查？

曜：沒錯。因肥胖人口比例上升、遺傳等因素影響，愈來愈多年輕患者，可能是20、30歲，部分人沒有徵狀，甚至因急性心肌梗塞入院才知道自己患病。另外，不少人在身體檢查時診斷出心臟病。

按美國心臟學會（American Heart Association）建議，20歲要做第一次心臟病風險評估，檢查膽固醇、血壓水平，看看是否有患心臟病的危險因素；如完全沒有風險，可每4至6年覆檢。惟若發現風險較高，「要睇實一些」，檢查次數或需更頻密；一旦持續有疑似徵狀如不夠氣、胸口痛，應及早找醫生檢查。

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Q：打溶血針可致腦出血？必威西盟足球精装版 會引致心絞痛和心肌栓塞，如何治療？

問：必威西盟足球精装版 會引致心絞痛和心肌栓塞，如何治療？

曜：慢性必威西盟足球精装版 ，患者主要面對心絞痛、氣喘問題，一般會先以藥物治療，如使用抗血小板藥，減低血管急性栓塞及心臟病發風險；亦會用降膽固醇藥。研究指出，即使體內膽固醇水平不高，使用降膽固醇藥也可避免膽固醇在血管積聚，避免形成血管粥樣硬化。另外，可處方舒張心臟血管、減低心臟負荷的藥物，紓緩心絞痛。若用藥後仍有嚴重心絞痛，建議進一步檢查，視乎血管狹窄程度，決定是否需要通波仔手術。

如有急性心肌梗塞，血管突然有血塊積聚而阻塞，要盡快開通血管，降低阻塞對心臟損傷。一般而言，可選擇注射溶血針溶解血塊，或做緊急通波仔手術，用球囊和支架開通血管。溶血針有效程度約六至七成，但較易令其他部位如腦部有出血風險，導致嚴重併發症。故情况許可，建議做緊急通波仔手術，用支架、球囊打開阻塞的冠狀動脈，及時拯救心臟肌肉。

Q：「通波仔」有何新技術？新招「震開」鈣化血管？

問：「通波仔」有何新技術？

曜：當多條心血管有七成或以上阻塞、阻塞出現於對血流供應有重大影響的位置，或檢查後發現手術對心臟功能有一定改善，都應考慮做通波仔或搭橋手術。

近年香港引入新儀器輔助通波仔，如針對嚴重鈣化而未能用一般球囊撐開的血管，醫生會先以衝擊波球囊，如打腎石般震碎血管鈣化部分，代替傳統旋磨，避免鑽穿心血管，減低手術風險。另外，如患者心臟功能非常差或手術複雜，過程中可能有心臟衰竭、停頓及惡性心跳等風險，醫生會考慮於左心室橫跨心臟主動脈的心瓣使用心臟泵。心臟泵就如魚缸水泵，可幫助心臟泵血運行全身，代替心臟約一半功能，每分鐘泵出2.5至3.7公升血，減輕心臟負擔，令手術更穩定，「可以buy time做手術」。

知多啲：心電圖、電腦掃描揪出問題血管

【明報專訊】診斷必威西盟足球精装版 可分為3個階段。betway体彩 心臟科專科醫生黃曜東指出，第一階段可用非入侵性的心電圖檢查初步了解心臟情况。靜態心電圖可看到以往曾否有心臟病發、肌肉壞死迹象；運動心電圖則可檢查心臟受壓下，心血管會否因狹窄而血流不足。兩款心電圖準繩度屬中等。

如發現心電圖不正常或患者有必威西盟足球精装版 徵狀，建議接受非入侵性心血管電腦掃描，觀察心臟血管分佈，以及斑塊積聚及收窄、粥樣硬化程度等。部分病人或需要用磁力共振或同位素核子掃描，檢查心臟哪一個位置血流供應不夠暢通，從而估計血管阻塞位置。

要確診必威西盟足球精装版 及評估病情嚴重程度，則要用入侵性心導管檢查，將幼喉管放至心臟出口，注射顯影劑，檢查是否有血管堵塞或變窄。如需要更精密分析，則要用到入侵性血管影像檢查，包括血管內腔超聲波（intravascular ultrasound，IVUS）或光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT），以超聲波或光纖看清楚血管是否屬高危狹窄、其狹窄分佈等，令醫生決定通波仔位置時可以拿揑得更好。

「血流儲備分數」判斷通波仔需要

如患者屬中度血管狹窄，即約五至七成收窄，完成心導管檢查後亦不肯定狹窄位置對心臟是否有重要影響，則可使用冠狀動脈血流儲備分數檢查（fractional flow reserve，FFR），將特製鋼線放到血管狹窄位置，量度血流壓力會否因血管變窄受影響；若FFR少於0.8，代表只有不多於80%血流可流經血管，已屬「值得考慮做通波仔」的水平。黃曜東表示，FFR技術已有十多年歷史，不少研究均指按FFR作判斷，有助減低未來因急性心臟病而要通波仔的機率。

文：陳所願

編輯 / 林曉慧

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胸痛原因一：心肌缺氧致出現心絞痛

胸痛可以突如其來，也可以持續數天，betway体彩 急症科專科梁杰仁醫生表示，最擔心的是由心臟病引起的胸痛，特別是運動、追車、行樓梯時，心臟負荷加大，一旦心臟內血液不足，就有機會令心臟肌肉缺氧而出現心絞痛。患者通常是胸口中間偏左的位置疼痛，但也有機會是中間偏右疼痛，部分人的痛楚可伸延至頸、手臂、下巴等位置，因為這些位置的神經線和心臟的神經線相連。

當有胸痛患者求診時，梁醫生表示，一般會先請病人形容痛楚的位置、持續多久，不過由於每個人對「心口痛」的感覺都不一樣，如果懷疑患者是因心臟疾病引起胸痛，除了一般檢查、聽診、問診之外，也需要進行心電圖檢查是否嚴重心肌梗塞、抽血檢驗心臟酵素等，另外也會詢問病人有否心臟病病史、三高（高血壓、高血脂、高血糖）等高危因素，再視乎需要為病人進行電腦掃描，去確定心臟冠狀動脈塞了多少百份比，以及進行俗稱「通波仔」（心導管介入治療）的手術。

胸痛原因二：肺部感染或創傷

肺部相關的疾病或創傷，是另一個可引致胸痛的主因，例如支氣管炎、肺炎、胸膜炎，又或者氣胸（俗稱「爆肺」）、胸部創傷如肋骨骨折、胸部肌肉受傷等，都有機會引致胸痛。以上每種病的治療方法也不一樣，不能一概而論。

胸痛原因三：胃酸倒流、食道發炎

除了心臟及肺部相關疾病，梁醫生指出，胃酸倒流和食道發炎也有機會引致胸痛，原因是胸腔的食道不像胃部般有黏液保護層，當有胃酸倒流時，便會刺激食道引起胸口灼痛，大多在患者睡眠時出現，可考慮透過照胃鏡或監測食道酸鹼值以確定成因。如患者是因胃酸倒流引致胸痛，可服用抑制胃酸分泌或中和胃酸的藥物，最重要的是從飲食習慣著手，謹記定時飲食，避免睡前四小時進食，避免刺激性、肥膩食物刺激胃酸分泌。

生蛇、骨骼發炎會引致胸痛

其他會引致胸痛的原因還包括帶狀皰疹（即生蛇）、骨骼發炎，或者焦慮或恐懼情緒等。總括而言，胸痛的成因眾多，很多人或會因為痛楚在短時間內消失而沒有理會，但事實上胸痛可以是心臟病的先兆，如沒有及時處理，有機會惡化成急性必威西盟足球精装版 或心肌梗塞，甚至有生命危險。因此如果出現心口痛，必須留意，最好及早求醫看看是否需作進一步檢查。

【明報專訊】世上有沒有一種藥材比金更為矜貴？明代醫學家李時珍稱三七為「金不換」，不能用金換取，形容極為珍貴。

三七又名田七，與人參同屬五加科人參屬。三七活血化瘀，常用於跌打瘀傷，還有抑制炎症功效；近年興起服用三七粉，稱可以通血管、防中風。然而，服用過量三七會引起惡心、頭痛、嘔吐。

《本草綱目拾遺》提到：「人參補氣第一，三七補血第一。味同而功亦等，故人並稱曰人參三七。為藥品中之最珍貴者。」三七不但是名貴中藥，亦是藥食同源的食物兼保健品。

與人參同科屬 性溫味甘

三七與人參屬同一科屬，化學成分相近，同樣含有達瑪烷型四環三萜皂苷（dammarane-type triterpenoid saponins）等補養成分，具有滋補作用；不過，兩者在臨牀應用和藥理作用不同。三七性溫，味甘微苦，歸肝、胃、心、肺、大腸經。在防治疾病和養生保健方面，三七被廣泛應用，例如對心血管系統、人體新陳代謝、神經系統及補益強身等多方面具藥理作用；民間亦常用作補品食用，例如雲南地道的三七汽鍋雞。

藥用價值方面，李時珍將三七列為藥物，載入《本草綱目》寫道：「此藥近時始出，南人軍中用為金瘡要藥，云有奇功。」香港大學醫學院中醫藥學院署理院長馮奕斌解釋，三七為傳統傷科要藥，可活血化瘀、消腫定痛，具有「止血不留瘀，化瘀不傷正」的功效。主治各種內外出血證，尤以有瘀者為宜，用於跌打損傷、瘀滯疼痛，例如痛經、月經不調等。

忌與心血管藥同服

三七既能「活血」又有「止血」功效，豈非自相矛盾？三七的止血作用適用於局部出血，活血化瘀的功用則是針對「通血管」，有抗凝血的作用，因此並無矛盾。馮提醒，正服用華法林、阿士匹靈等心血管藥物的人士，應避免同時服用三七，以免增強藥效。此外，《本草從新》提到：「能損新血。無瘀者勿用。」如果沒有瘀血者，忌服三七。

有利治療必威西盟足球精装版 、心絞痛

「瘀血與許多疾病有關，肉眼看到的刀傷、槍傷、跌打損傷都會造成瘀血；雖然肉眼看不到內傷疾病有沒有瘀血，但如果瘀血在體內積聚，血液運行不暢，都可能導致很多疾病。」由於三七具化瘀的功能，近年亦用以治療必威西盟足球精装版 、心絞痛、降血脂等疾病，均有不錯療效。三七所含的酮類化合物是擴張冠狀動脈血管的成分，可降低心臟耗氧量，減輕心臟負擔。

日服逾10克三七粉 或加重虛寒

在臨牀應用方面，馮奕斌引述《中藥大辭典》，提到三七可治療心絞痛、支氣管擴張症、肺結核及肺膿腫等病引起的咯血、急性壞死性節段性小腸炎、眼出血等。其中，心絞痛伴有高血壓患者，服藥後血壓緩慢下降。三七可增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，有利治療必威西盟足球精装版 、心絞痛。《中藥大辭典》記載，連續1個月每日服用三七粉1.8克，對降低血脂及膽固醇有一定效果，惟上述研究只是少數病例。馮提醒，最好在醫生、營養師的指導下服用三七粉，「常言道是藥三分毒。一般而言，正常人一天不可服超過10克三七粉，過量或會引起惡心、頭痛、嘔吐等徵狀，而且多服亦會導致體質虛寒，或加重虛寒病症」。

馮奕斌在藥理研究中發現，三七有抑制炎症的功效，而炎症被認為是慢性疾病發病機理中的基本因素。他在2018年發表於The American journal of Chinese medicine的文獻回顧，顯示三七對多種慢性疾病，包括炎症性腸病（inflammatory bowel disease）、關節炎（arthritis）、缺血（ischemia）、動脈粥樣硬化（atherosclerosis）、高脂血症（hyperlipidemia）等，有多標靶抑制炎症的功效，並討論臨牀應用的可能。

藥食同源：三七無分「生打熟補」

三七可分為生熟兩用，民間認為各有不同功效，有「生打熟補」的說法，意思是說生三七用於跌打、活血化瘀、消腫止痛、外傷出血；炮製後的熟三七補氣血，用於身體虛弱，有強身的功效。在廣西、雲南一帶，有用熟三七燉雞來補益氣血的習慣。馮奕斌則認為，「生打熟補」只是民間說法，生熟三七同樣有補益作用。三七為藥食同源的代表藥材，三七燉雞、三七燉血鴿、三七蒸雞蛋可作為滋補食療。

文：李祖怡

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】病人有時會有疑問：如果心口痛，應該看家庭醫生還是心臟科醫生？在答這條問題前，先分享一個個案，讓大家從中了解家庭醫生的角色。

阿明40歲，跟太太有一個兩歲大兒子。他沒有吸煙飲酒習慣，身體狀况良好，但好少做身體檢查，也沒有固定的家庭醫生。近日阿明求診，說感到左邊心口附近有間歇性輕微至中等的痛楚，但又說不出具體痛楚位置。痛楚沒有延伸或轉移，有時呼吸不暢順或需要用力呼吸，沒有頭暈或肚痛。詢問了阿明的病歷、做了身體檢查，結果除了體重指標（BMI：28）和血壓（148/92 mmHg）稍高，其他生命表徵和心電圖都正常。

沒有明確診斷結果，令阿明心裏不安，要求進一步檢查。醫生為他安排照肺、抽空腹血液檢查，翌日覆診。由於當時他的徵狀不像心肌梗塞，因此毋須入院，但我叮囑如痛楚延伸，出現心絞痛、氣促，便要立即去急症室。

覆診時發現，阿明左邊心口有紅點和水疱，診斷為生蛇。生蛇成因多數是免疫力低，可以是壓力引起。除了照常處方藥物，我亦主動了解他壓力由來，得知他過去一年感到壓力很大，經常失眠、緊張、心情差、反覆胃痛。之前有看醫生，建議過照胃鏡、超聲波，但阿明沒有即時作進一步檢查，最後亦不了了之。

事實上，阿明因為睡眠質素差，引致專注力下降、記性差；加上兒子出世後變得忙碌、煩躁，常跟太太吵架，又沒有太多朋友及家人支持；他開始對事物失去興趣、胃口減少、體重下降，生理心理上都顯示他患上中度以上焦慮症。曾有醫生建議轉介精神科，阿明拒絕了。

生理心理全方位 找出病因

我除了幫他做心理輔導，處方藥物紓緩失眠外，亦了解到阿明擔憂身體狀况，為他度身訂做了一個合適體檢計劃，除了基本檢查外，還有心血管疾病風險評估和幽門螺旋菌的吹氣測試。

第二次覆診時，我為阿明詳細解釋檢查報告。生蛇雖已好轉，但胃痛和火燒心持續，於是為他轉介了腸胃科醫生；心情和睡眠也因為心理輔導和藥物得到改善，我建議他繼續覆診及服藥。

從阿明的例子，大家會明白到家庭醫生的治病方針，是嘗試從生理、精神等方面全方位幫助病人，徹底找出病因。

文：趙志輝（中大醫務中心家庭醫學診所家庭醫學專科醫生）

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