雙相情緒障礙患者 情緒高漲時愈爭論愈亢奮

雙相情緒障礙病人在情緒高漲、躁狂時，一般表現包括：減少睡眠但仍精力充沛、亢奮、自信心滿瀉、思維轉數快、說話語速快、容易做出衝動行為等。驟聽似乎不太壞，有自信、思維快等都是好事。然而，若和他在同一團隊工作，感受就是另一回事。
常見情况是，這類人士情緒高漲時往往會覺得其他人工作效率太低，不及自己這麼快、這麼出色，甚至會不客氣地當面批評其他人，開會時搶着說話不讓其他人發言，令大家難於協調工作。有時他情緒太亢奮，也會容易憤怒和激動，經常在工作環境大聲斥責別人。一般在同事之間說話留三分餘地、在團隊中要論資排輩等潛規則，他們可能全然置諸不理，這樣的人又怎會受歡迎？

高漲情緒逐走向極端 影響身邊所有人

萬一你的工作環境甚至團隊中，有一個經常躁狂的雙相情緒障礙患者，首先緊記不要和他爭論，這類患者很難被說服，你和他爭論只會令他更亢奮，覺得你在挑戰他，寧願不下班也會和你爭論到底，沒完沒了。若向上司反映，把他解僱，當然消除了同事的壓力，但對解決病人的問題卻毫無幫助，他會覺得自己明明表現出色卻被人解僱。須注意，結果不一定是令他情緒低落，反而可能更高漲，因為他們中心思維是自己一點也不害怕，一定可在其他公司找到更好的工作，這種高漲情緒會一步步走向極端，最終影響了身邊所有人。

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藥物治療為主 配合認知行為等心理治療

因此，爭論和解僱都幫助不了職場上表現躁狂的患者，基本上這是一種病，要醫生診斷和接受治療才可以將情緒平復。現時治療雙相情緒障礙主要靠藥物，包括情緒穩定劑、抗抑鬱藥等，可以平衡腦內分泌令情緒穩定下來；加上認知行為治療、人際關係療法等心理治療，可為病人帶來一定幫助。

文：張漢奇（精神科專科醫生）

(健康點滴)

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【明報專訊】新聞報道不時出現公眾場合露體或自慰、鹹豬手、影裙底等行為，這些行為歸納為性癖症或性偏離（paraphilic disorder，以下統稱性偏離）。專家指出，性偏離未必與性慾有關，可能是焦慮、壓力或人際關係出現問題，屬於病態，但當事人未必會主動求助。想幫助他們，要了解偏離行為背後的原因，而家人的支援和體諒尤為重要。

性偏離醫學定義：持續、重複且強烈性喚起 對他人造成傷害

從性健康角度看，每個人都有追求性滿足的權利，前提是不可侵害別人。香港家庭計劃指導會教育經理李明英指出，公眾場合露體或自慰、鹹豬手、影裙底等一定不被社會允許，因行為本身侵害別人，構成性暴力，觸犯刑事法例。

界定行為屬於病症與否，取決於它發生的頻密、重複程度，以及有否自控能力。精神科專科醫生黃宗顯引述《精神疾病診斷及統計手冊第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-5），性偏離定義為「持續至少6個月或以上，有強烈性興趣並構成不良影響，例如未經對方同意做出類似行為，對他人造成傷害，影響社會大眾和個人生活」。

根據美國精神醫學學會，性偏離是一種精神疾患，特徵為出現重複且強烈的性喚起，呈現在幻想、衝動或行為上，持續至少6個月，並涉及（1）非人類物體、（2）自己或伴侶產生痛苦或羞辱感，或（3）兒童或其他未經同意者。常見例子如暴露症、戀物症、摩擦症、戀童症、窺淫症等。

性偏離行為光譜甚闊，背後成因亦較複雜。李明英說：「排除有智力和社交障礙，可能是不理解社會規範、精神狀况出問題、腦部有精神異常、不懂自控等；亦有人單純只為尋求刺激，或為焦慮、壓力尋出路，未必跟性需要有關。」她亦不排除有小部分人因為長時間受色情媒體影響，脫離現實，扭曲違法行為誤以為會受歡迎。「在耳濡目染下，把色情媒體世界放進現實生活中，以為做出類似行為不會遭譴責，或覺得對方沒出聲反抗就是允許這類行為的發生。」

成因複雜 評估看「共病徵狀」

黃宗顯亦指，性偏離不是單一原因所導致。「像窺淫症的成因，有指是小時候受過侵犯、虐待，加上濫藥、吸毒、性慾亢奮（hypersexuality）。」評估時會看有否出現「共病徵狀」，即同時出現不同成因。「所以未必處理單一問題，而是處理所有問題，才可提供全面協助。」

一般而言，當事人不會主動尋求醫生和專業人士協助，除非有強烈動機。黃宗顯指，主要是被家人、伴侶發現，影響關係；或犯案被捕，需接受治療。「這些都促使當事人來接受治療，求助者以男性居多。」

黃宗顯說，醫生先會整體了解求助者背景，看是否符合精神疾病分類所界定的徵狀，再整體看如何提供幫助。治療可分為個人治療和小組治療，個人治療多採取認知行為方法，首先引導求助者回看，什麼因素引發行為出現、當時有什麼想法等。透過分析原因和感受，讓當事人明白行為的壞處，再教導他們調節行為，用其他方法滿足性慾。黃指出，「有些人喜歡透過某些行為達至快感，我們未必改變到其喜好，但透過認知行為治療，把行為與壞後果連結在一起，令求助者遏止不理想的行為再發生」。

心理治療導向 或涉婚姻伴侶因素

個人治療以外，亦有小組治療、婚姻或家庭治療。黃稱，有些原因跟婚姻或伴侶關係有關。「例如性生活得不到滿足，就要接受關係治療，找一個正常和合法的途徑滿足性慾，以防侵害別人。」

個人和小組治療以心理治療作導向，但當問題持續，或考慮採用藥物治療，「如調整荷爾蒙藥物，減低性慾」。惟黃指出，藥物有副作用，一般會以心理治療行先，當療效不彰或病人要求才考慮用藥。

若發現家人或身邊人有性偏離，黃宗顯提醒，不應批評苛責，要抱持支援態度，幫助他們面對困境；李明英則強調，家人和朋友要對性偏離行為有所認識，故性教育非常重要。家計會把性教育資訊放到網頁（www.famplan.org.hk），亦提供性治療服務，主要協助性生活不協調的伴侶，提供性生活啟導，助伴侶溝通。

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知多啲：性偏離「沒資料支持是性上癮」

性偏離患者不能自控的行為，對自己或其他人造成傷害，是否性上癮？

美國性教育性諮詢性治療協會（The American Association of Sexuality Educators, Counselors and Therapists，AASECT）透過性教育、性輔導、性治療多方面提倡性健康。精神科專科醫生黃宗顯指出，該會曾經就性上癮提出立場，「指找不到足夠資料支持性偏離是性上癮，AASECT對性偏離的立場，不視為像濫藥、酗酒般是一種上癮，而是從精神科疾病分類指引界定，視為一種病症，作多方面處理」。

文：馮淑玲

編輯：朱建勳

美術：謝偉豪

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研究人員向20間中學派發篩查問卷，邀請最少一名父母有失眠問題的青少年做詳盡評估，將242名符合條件（有輕微失眠徵狀，無其他精神疾病或健康問題）的青少年納入研究，平均15歲。當中一半青少年最少接受3節認知行為治療小組活動，治療內容包括教授睡眠及失眠知識、辨別扭曲概念、放鬆練習等，另一半人作對照。兩組人均要呈交睡眠日記，再於6個月及1年後跟進。

中大精神科學系研究助理教授陳銀燕表示，結果發現參與小組的青少年失眠病發率僅5.8%，對照組則高達20.7%，即有參加治療者失眠發病率下跌71%。

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睡不着感壓力 變惡性循環

理大三年級生Tommy中三時參與計劃，他稱當時一周失眠兩日，「好想瞓，數綿羊分散注意力但覺得無用，令自己更唔想瞓」。參加治療後，他說了解到「失眠並不恐怖」，如因睡不着而感壓力，則變成惡性循環，更難入睡。

疫情下Tommy偶爾也感焦慮而失眠，「會諗自己係咪下一個」，但現在他學會了失眠時不要在牀上做其他事，分開工作及睡覺的地方，失眠就落牀閱讀至有睡意為止，現在失眠情况已較中學時期改善，一個月只會失眠一次。

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學者：僅一成青少年求助

中大精神科學系主任榮潤國指出，過往面對失眠問題，市民大多服藥解決，只有10%青少年會就失眠求助，忽略失眠的重要。他盼能有更多資源，持續在社會層面研究預防失眠，亦希望與教育局合作製作預防失眠治療影片。

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▲人面對壓力時，身體會分泌皮質醇，betway体彩 過敏病科中心主任李德康醫生強調，若長時間受壓，皮質醇水平長期偏高，會影響免疫系統，使其變得過敏。（網上圖片）

betway体彩 過敏病科中心主任李德康醫生指，本身有過敏底的病人在面對壓力時會誘發濕疹、皮膚炎、哮喘、腸易激綜合症等症狀；當此等過敏病發作時，又會增加病人的壓力，形成惡性循環。

長期受壓 影響免疫系統、內分泌及神經系統

李醫生解釋，人面對壓力時，身體會分泌名為皮質醇的壓力荷爾蒙；當壓力消失，皮質醇水平會回復正常。但如果長時間受壓，皮質醇水平長期偏高，會影響免疫系統，使其變得過敏。
此外，最近十年科學研究發現，屬於自主神經系統之一的非腎上腺素神經，會分泌數種化學物質，令免疫系統的肥大細胞爆破，引發過敏徵狀。換句話說，在長期壓力下，內分泌及神經系統都會誘發過敏病發作。

服藥以外 心理或催眼治療助紓緩病情
由於壓力是部分過敏患者的致敏源頭，故過敏病科醫生認為患者可以通過心理治療，例如催眠或放鬆技巧，以協助患者減壓，從而紓緩病徵，甚至斷尾。
李醫生在外國行醫時，曾處理過不少病情較嚴重的病人，當他們接受催眠治療後，病情有所改善。他建議一些哮喘症狀或皮膚過敏病况嚴重，及已接受一段長時間治療仍未見改善的病人，可以考慮接受心理治療或催眠治療。不過李醫生補充，心理治療屬輔助性質，病情嚴重的病人仍需要用藥。

（黃志東攝）

就兒童焦慮症而言，行為治療是整個心理治療中很重要部分，特別是對於年幼的孩子，因為他們的認知能力沒有成年人發展得那麼成熟，不容易理解導致負面情緒出現的想法，所以他們掌握行為治療一般都較認知治療容易。一般人處於焦慮情緒的時候，都傾向採取逃避態度，孩子當然也不例外。所以，陪伴孩子逐步面對令他們產生焦慮的場景，不強化他們的退縮行為，並透過在面對實際環境的過程中有可能遇到的正面經驗，令他們對自己的恐懼有另一個較正面的看法。另外，行為治療也可以讓他們親身經驗到，即使面對焦慮情緒，他們想像中的「恐怖」場面也未必一定會出現，即使有最微小的機會發生，他們最後也可以應付得到。

至於認知治療，對於這個年紀的孩子，有時不比行為治療來得奏效。但對於「番茄」這個聰明的孩子來說，他很快便明白，自己的憂慮原來是被他自己「養大」了，以致跌進了自己的思想陷阱，造成情緒困擾。我再引導他如何用正面的陽光思想去改變負面的黑雲思想，讓自己可以放下擔心，活得輕鬆一點。從他精靈的表情和發亮的眼神，我就知道這個孩子又領悟了人生重要的一課。

在行為治療方面，我跟「番茄」一起探討如果在學校遇上焦慮的情緒和想哭的感覺時可以怎樣處理。我倆想了很多新奇好玩的方法，說到大家都捧腹大笑起來，我還鼓勵他試試看。我也邀請「番茄」去做個行為實驗，訪問班上的同學，問他們是否喜歡上學和箇中的原因。「番茄」第二次來見我的時候跟我分享了訪問結果，原來他發現班上也有些同學不適應上小學，但沒有像他一樣的憂慮和表現。另外，又有一個同學說他很喜歡上學，原因是在學校有教師教他知識，有同學跟他玩，令他感到好開心。「番茄」在這個學習過程中漸漸減少了對自己情緒反應的負面想法，轉移多留意身邊正面的事物，明白了負面情緒是可以隨着正面思想而改變。就這樣，「番茄」的那棵番茄樹就再沒有生長下去了。

註：此文為真實個案，故事和圖畫經「番茄」和他的父母同意刊登