脊椎痛症常見成因：脊椎退化 長者坐骨神經痛比率增 在職者背頸痛佔多

養和今年8月蒐集813名年滿18歲香港受訪者回應，發現87%受訪者過去一年曾因脊椎問題，即背痛、頸痛或坐骨神經痛影響生活，28%同時受兩種或以上脊椎痛症影響。調查亦發現，白領人士脊椎痛症比率達九成。各年齡層方面，64歲或以上組別的坐骨神經痛比率明顯較其他年齡組別高，達41%。63%有脊椎問題的受訪者會選擇放鬆或休息緩解痛楚，32%會尋求西醫意見及治療。

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脊椎退化引發多種併發症  嚴重骨質疏鬆或致脊柱變形

脊椎退化是長者常見的脊椎健康問題之一。養和矯形及創傷外科部(骨科)主管胡永祥醫生表示，這類退化會引發多種併發症，例如腰背疼痛，負重時疼痛加劇或活動受限，嚴重者連翻身、起坐或行走都有困難。他提醒，嚴重的骨質疏鬆，同樣會引發脊柱變形、身高縮短、駝背；壓縮性骨折更會導致胸廓畸形丶腹部受壓，影響心肺功能；脆弱性骨折更與骨質疏鬆息息相關，常見骨折部位包括手腕丶腰椎丶髖部等。

微創手術減創傷 術後復康訓練助恢復

養和骨科名譽顧問醫生高天祐醫生指出，長者或同時患有多種長期病症，如心臟病、高血壓、糖尿病等，治療方案需要根據患者的具體病情，並與其他專科醫生，例如心臟科、神經科的醫生等，為患者制定最合適的治療方案。而微創手術對患者的創傷較小，亦有效降低手術風險。

養和物理醫學及復康科部主任周志平醫生強調，微創手術的復康周期較短，能減少對患者日常生活的影響。配合術後的專業復康訓練，有助患者更快恢復活動能力，減少術後併發症。

青少年脊柱側彎問題 或致成人脊柱畸形

還有一些隱性的脊柱畸形或慢性病變，亦有可能因延遲治療而導致病情惡化。養和骨科名譽顧問醫生陸瓞驥醫生以一些有脊柱畸形問題的成人患者為例，可以追溯到其兒童或青少年時期的脊柱側彎，由於未能及時發現及處理，成年後可能導致更嚴重的脊柱結構性問題。建議家長應特別留意孩子在青春期的脊柱快速增長發育時，若有異常，應盡早求醫。

其他成因：脊椎腫瘤、脊髓或神經受損等病變

除了脊椎退化外，養和骨科名譽顧問醫生黃一華醫生還指出，脊椎腫瘤、脊髓或神經受損等病變也不罕見。「以脊椎轉移腫瘤為例，骨科醫生需要與腫瘤科醫生合作，提供最適切的緩和治療。有些病例可能可以採用腫瘤分離手術，使放射治療更加有效。對於某些病例，腫瘤整塊切除可降低惡性腫瘤在局部區域復發的機率，有助預後治療。」

運動過量可致脊椎問題

要減少病發風險，胡永祥建議市民戒煙及控制體重。若出現脊椎或骨骼問題，應該及早治理，以免引起其他併發症或失去日常活動的能力。他提醒，時下流行健身，市民或因運動過量或不小心而有脊椎問題，做運動也要小心。黃一華亦建議，白領人士久坐易感腰背痛，鼓勵要不時轉換坐姿，並適量運動如游泳，若懷疑牽涉更嚴重病情，就應及早求診諮詢專業意見。

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將設脊椎中心跨專科共診
伙港大研AI篩查脊骨變形

陳煥堂透露該院未來數月將設立脊椎中心，除了骨科專家外，更會涵蓋腦神經外科醫生、痛症專科醫生、復康科專家及物理治療師等的跨專科共診，並與港大臨牀醫學學院矯形及創傷外科學系合作，研究複雜脊椎疾病及最新治療技術。黃一華補充，養和已聯同港大研究利用人工智能分析市民經手機應用程式上載的脊椎相片，篩查脊骨變形患者，期望病人可及早獲治療，現正向醫管局中央研究倫理委員會申請開展研究。

主動脈破裂，難道防不勝防？

膨脹破裂內出血 數分鐘可奪命

主動脈血管瘤不是惡性腫瘤，而是主動脈因局部擴張演變而成。血管瘤可出現在主動脈不同位置，包括胸主動脈、腹主動脈、股動脈（腹股溝）和髂動脈（膝後方），其中以腹主動脈血管瘤最普遍。香港大學外科學系臨牀副教授、血管外科專科醫生陳燿志指出，腹主動脈血管瘤病人當中，有百分之五可能同時有胸主動脈血管瘤。

當血管瘤膨脹至一定大小後突然破裂，就會出現急性內出血，各內臟都會受影響，嚴重者可在數分鐘內死亡。「腹主動脈血管瘤破裂屬外科急症，不及時做手術，病人會嚴重失血。」血管壁有數層，全部破裂就是爆血管，若只有內層破裂而外層完整，就是血管撕裂。

初無病徵 瘤大至5厘米腹背痛

如果腹主動脈血管瘤直徑約2至2.5厘米，稱為小型主動脈瘤。出現腹主動脈血管瘤初期，因無任何病徵，病人不易察覺。「很多時都是偶然發現，例如病人接受家庭醫生檢查，或是超聲波、電腦斷層掃描、磁力共振檢查時發現。亦有病人因腹主動脈血管瘤增大至5至5.5厘米，引致背痛、腹部不適，才發現問題。」

陳燿志補充，腹主動脈血管瘤形成過程緩慢，每年平均直徑增大2至3毫米，但吸煙、高血壓、高血脂等因素，有可能加速增大。血管瘤大小為病情嚴重程度的關鍵因素，若直徑達3.5至4.9厘米，陳建議每半年接受1次超聲波檢查來密切監察；若增至5至5.5厘米，因有破裂風險，必須接受手術。

「僅半活着入院 僅半捱過手術」

「通常腹主動脈血管瘤破裂，只有一半病人能活着到達醫院，當中又只有一半能夠在手術中倖存。因此，對於5至5.5厘米大小的腹主動脈血管瘤，病人應接受顯影電腦斷層掃描，評估主動脈的解剖結構，確定是否適合接受手術。最理想情况下，手術應在腹主動脈血管瘤出現病徵或破裂前擇期施行。」

治療方法：「爆煲」前開刀 死亡率大減

腹主動脈血管瘤手術，分為傳統開放式手術和微創血管內覆膜支架植入手術。

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微創手術 1周後可正常活動

傳統開放式手術，病人須全身麻醉，在腹部開一切口，利用血管阻斷鉗截斷血流，然後切開主動脈血管瘤，將人工合成血管縫在主動脈上。血管外科專科醫生陳燿志說：「由於腹部傷口較大，影響心臟、肺、腎，出血較多，整體併發症發生率約5%。病人身體可能需要長達1個月，才能完全恢復至術前水平。」

微創血管內覆膜支架植入手術，則是在兩側腹股溝開2個1厘米傷口，在放射圖像引導下，像「通波仔」手術用導管將支架送到主動脈。陳指出，「微創傷口較小，但風險仍然高，並涉及新技術和謹慎術前計劃。手術後病人一般恢復得很好，住院2至3天，1周後可回復正常活動」。

根據醫管局2020至21年「手術成效監察及改善計劃」（SOMIP）數據顯示，有293名病人接受擇期（未破裂前）腹主動脈血管瘤手術，當中31人接受開放式手術，262人接受微創手術，手術後30天總體死亡率為1.7%；同期有117名病人接受緊急腹主動脈血管瘤手術，當中27人接受開放式，90人接受微創，術後30天死亡率分別為48.1%和16.7%。

陳指出，「數據反映，出現症狀或腹主動脈血管瘤破裂後才接受手術，術後死亡率高得多。由於不可估計它何時破裂，因此要在未破裂前定期檢查監察，避免病人情况惡化」。

男女風險比例4:1

引致腹主動脈血管瘤發病原因複雜而多樣。大多情况下，60歲以上的老年群體最常見。此外，高危因素也包括吸煙、高血壓（尤其未經治療的高血壓）、高血脂和高膽固醇。一般而言，男性較女性高風險，比例為4比1。

「腹主動脈血管瘤也可能發生在年輕人身上，特別是有結締組織疾病遺傳傾向的病人，例如馬凡氏綜合徵（Marfan syndrome）或埃勒斯當洛二氏綜合徵（Ehlers-Danlos syndrome），以及感染性或真菌性主動脈瘤（infective or mycotic aortic aneurysm）病人。」

篩查：吸煙、三高、逾60歲高危 宜腹部超聲波檢查

隨着我們的預期壽命增長，飲食和生活方式西化，香港大學外科學系臨牀副教授陳燿志相信，腹主動脈血管瘤發病率有增加趨勢。根據醫管局臨牀數據分析及報告（CDARS），因腹主動脈血管瘤入院者，每年約1000人（見右表）。但因為早期主動脈血管瘤沒有病徵，病人不易察覺，故數字未必反映真實情况。

血管瘤直徑逾5厘米須處理

由於血管瘤增大後無法逆轉，只能設法保持現狀或控制其增大速度，故陳提醒，若發現自己有腹主動脈血管瘤，必須定期監察。「直徑逾5至5.5厘米大的必須處理，可預防大量相關死亡個案。當然，我們亦應該多關注血管健康，戒煙，保持良好飲食習慣，特別是減少高脂和高糖食物。病人還應定期檢查和監測血壓，有家族病史人士建議做腹部超聲波。」

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在西方，腹主動脈血管瘤每年新症發生率約為0.4%至0.67%。「文獻顯示，西方國家65至74歲男士發病率為每10萬人每年55例；75至85歲男士則增至每10萬人每年112例；85歲以上男士再進一步增至每10萬人每年298例。」陳認為，香港應及早推行大規模全民腹主動脈血管瘤篩查計劃。

「由於腹主動脈血管瘤無明顯病徵，破裂前病人通常都不知道已患病，當血管瘤一旦破裂，即使病人能活下來做手術，死亡率和併發症發生率也很高。在腹主動脈血管瘤對病人構成嚴重健康危險前，篩查檢測絕對需要。」陳建議仿效外國做法，針對60歲或以上人士，尤其是男性，做一次腹部超聲波篩查，「這做法非入侵性，亦相對便宜」。

文：馮淑玲

編輯：梁小玲

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[健康]

本港約三成人口有高血壓，大部分患者都沒有明顯徵狀，直至出現併發症如中風、心臟病等才發現自己患有高血壓。患者主要透過改善生活習慣，包括健康飲食和做適量運動等方式來控制血壓，需要時也會獲處方降血壓藥物。然而，部分患者服藥後血壓依然高企，也會因為副作用等問題無法長期服用藥物，致血壓難以維持正常水平，近年醫學界研發用微創手術方式，希望可有效控制患者的血壓。

對付頑固高血壓 慎防併發症 難單以服藥控制

betway体彩 心臟科專科醫生黃曜東醫生表示，高血壓會導致動脈血管內壁增厚和硬化，血管變得狹窄令血液流經動脈時的阻力增加，長遠會影響心臟、腎臟的血液循環，甚至會引起眼睛視網膜病變。為控制血壓，醫生會因應患者情况，建議不同的抗高血壓藥物，較嚴重患者可能需要服用多於一種藥物。

不過，黃醫生指出，有些病人服藥後仍未能有效地控制血壓，又或會出現頭暈、頭痛等副作用，也有患者特別是較年長人士難以依循醫生的指示準時服用多種藥物，導致血壓的控制未如理想，便可考慮進行腎動脈交感神經阻斷術。

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交感神經過度活躍　致高血壓

黃醫生解釋，人體內的交感神經系統（sympathetic nervous system）和副交感神經系統（parasympathetic nervous system）會自動相互調節，控制全身血管的彈性及收縮。例如當緊張時，便會刺激交感神經系統，出現血管收縮、心臟大力泵血、呼吸加快等進入作戰狀態般的反應，同時分泌更多腎上腺素，令血壓上升。交感神經分布在人體多個位置，其中腎血管表面和腎血管壁最為集中，醫學界早在近100年前已開始研究切斷交感神經以治療高血壓，但由於當時的手術風險高而且不一定成功，所以一直主要用藥物控制血壓。

微創消融術　阻截腎動脈交感神經　

腎動脈交感神經阻斷術是透過消融腎動脈的交感神經，減低交感神經系統的活躍程度，從而減少血管過分收縮，令血壓下降。過程中病人會接受局部麻醉，好像做「通波仔」般，醫生會經腹股溝橈動脈置入一條捲曲形狀的膠導管至腎動脈，導管的前端有4個金屬點緊貼腎動脈的血管壁，當導管到達腎血管後，金屬點可發出射頻能量消融交感神經。一般每邊腎動脈需要消融20點，需時約10分鐘，而整個治療過程約45分鐘。

接受腎動脈交感神經阻斷術後，大部分病人的血壓在兩至3個月內有明顯下降，並在半年至1年後漸趨穩定。黃醫生引述一項跟進病人3年的大型研究顯示，術後病人的上壓平均下降20多毫米汞柱 （mmHg），下壓則下降了10多毫米汞柱 （mmHg），而且效果可維持3至4年。

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約七至八成病人術後有效控制高血壓

然而，腎動脈交感神經阻斷術並非對所有病人有效，黃醫生指根據其臨床經驗，30名接受此手術的病人，約七至八成病人的血壓在術後有所改善，成功率與全球研究的數字吻合，但仍有兩至三成沒有明顯效果，估計病人高血壓的原因不僅是因為交感神經過度活躍，還有其他原因。此外，手術過程亦存在一定風險，有機會刺穿血管，或者導致腎血管阻塞，因此病人在術後半年至1年需要進行超聲波或磁力共振掃描檢視血管，不過這些併發症十分罕見。

定期量血壓 持續血壓高企及早求醫

黃醫生提醒，高血壓會對血管內壁造成損傷，當血管不斷受損，便會造成血管壁組織增生和慢性發炎，令血管硬化、失去彈性，亦即是動脈粥樣硬化（atherosclerosis），增加患上中風、必威西盟足球精装版 等風險。因此，他建議應定期量度血壓，若發現血壓持續高企，便應及早求醫，積極實行健康生活習慣，以防高血壓問題繼續惡化。

前列腺肥大最常見的症狀是排尿和儲尿出現困難，如小便後仍感覺「排不清」，造成尿頻等，宜及早求醫正視問題。

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前列腺肥大常見症狀：尿頻、排尿、儲尿困難 50歲以上男士注意

betway体彩 泌尿外科中心副主任陳偉希醫生指出，前列腺位於膀胱出口位，包圍着尿道。男士隨着年齡增長，前列腺不斷增生，是正常退化過程。據統計數字顯示，50歲以上的男士約有一半有前列腺肥大情况，70歲以上增至七成。

此情况雖然屬於良性，但當前列腺變大至壓迫尿道及膀胱，有機會引致不同程度的下泌尿道症狀。最常見是排尿和儲尿出現困難，如小便時斷斷續續、排尿流速減慢，每次小便完感覺「排不清」，造成尿頻，整天經常要上廁所。陳醫生指出，夜尿是其中最令患者困擾的症狀，影響其睡眠質素之餘，更造成重大心理壓力。

部分前列腺肥大的患者甚至無法排尿，需要緊急送院插尿管。另外亦有病人出現小便出血、尿道發炎、腎結石等，更嚴重的併發症會影響到腎臟功能。

藥物紓緩前列腺肥大症狀 兩類藥物知多啲

陳醫生指出，研究顯示，約三分之一的前列腺肥大患者病情相對穩定，唯三分之二的患者情况會愈益變差。為控制病情，大部分的患者會先進行藥物治療，有部分病人則可能擔心藥物有副作用或不希望長期服藥而選擇手術治療。若果病人的情况較嚴重，例如已出現腎功能受損、血尿、結石等併發症，要盡快以手術處理。

藥物治療主要分為兩類，分別是：

一、甲型交感神經受體抑制劑 (Alpha Adrenergic Receptor Antagonists)

用作放鬆膀胱頸和前列腺的肌肉，以減低膀胱壓力，令排尿更順暢。此藥物較快見效，服藥後數天徵狀便有改善，但當停藥後，小便不順暢的問題會再度出現，而且此藥物主要是放鬆肌肉，未能縮小前列腺。

二、5-甲型還原酶抑制劑 (5-Alpha Reductase Inhibitors)

透過減低體內刺激前列腺增生的男性激素，有助縮小前列腺體積。一般服用此藥物3至6個月才見效，需要較長時間。

3種微創手術方式 按病人情况決定

至於治療前列腺肥大的手術，現時基本採用微創的方式進行，主要分為3種：

一、「經尿道前列腺切除術」 (Transurethral resection of the prostate, TURP)

醫生會以筆形的內窺鏡沿尿道口去到前列腺，找到阻塞尿道的地方，以激光或雙極電刀方法，把前列腺組織切除。

此手術已施行多年，相當安全。術後需住院3至5天。副作用方面，百分之二術後會有失禁情况，另有七至八成機會出現「逆行射精」情况，即精液向相反方向進入膀胱。

二、前列腺提拉術 (Urolift)

醫生會同樣利用筆形的內窺鏡沿尿道口到前列腺位置，以類似釘書機的形式，把前列腺受阻塞的部分向兩邊「釘」起固定，以回復尿道暢通。這手術時間較短，只需15至30分鐘便可完成。

一般病人在術後通常住院1日，即日可自行排尿。此手術由於並非切割處理，病人康復速度較快，亦較少機會影響性功能。術前需要排除病人並非患有前列腺癌，及其前列腺體積不能太大及過度突出膀胱，才適合施行此手術。

三、蒸氣治療

醫生經尿道放入內窺鏡，到達前列腺位置並注入水蒸氣，利用熱力令前列腺體積變小。

由於過程中毋須切割，所以術後影響失禁、射精功能的機會率也非常低，留院的時間也相對較短。此手術適合前列腺肥大情况較輕微，以及比較年輕、想保持射精功能的病人。醫生會為個別患者進行詳細的臨牀評估，再作診斷及選擇合適的藥物或手術治療方案。

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勿諱疾忌醫 少吃紅肉多吃蕃茄

陳醫生建議，男士應正視排尿及儲尿等問題，切勿諱疾忌醫；而女士若發現枕邊人或家中男士小便時間漸長，又或頻繁上廁所，可提醒他們盡快檢查。另外，維持健康飲食和生活習慣，例如少吃紅肉、多吃蕃茄、黃豆等食物、多做帶氧運動，都對前列腺的健康有所幫助。

闌尾炎俗稱盲腸炎徵狀腹痛、腹瀉 成因不明

betway体彩 微創及機械臂手術拓展主任、外科專科醫生李家驊醫生表示，闌尾一旦發炎，會變得腫脹和含膿，惟其發炎的成因不明，而且無法預防；他又強調，闌尾發炎屬急性，並不會有慢性發炎，因此如腹部持續有疼痛，可能是與其他疾病有關。

在闌尾發炎初期，患者一般會感到腹痛、出現腹瀉，部分人可能會發燒、食慾下降、嘔吐等；一旦發炎問題影響到腹膜，痛楚會明顯地移至腹部右下方的闌尾位置。

闌尾發炎屬急性 盤腔電子掃描查闌尾厚度

李醫生指出，醫生會為病人進行一系列的臨床檢查來確認是否患上闌尾炎，通常會先問診，了解病人的腹部痛楚的程度、位置和持續時間，如病人腹部右下方在24至48小時內，出現急性痛楚，初步會判斷病人是患上闌尾炎，醫生會安排病人接受盤腔電子掃描，檢查其闌尾厚度是否因發炎而變得腫脹，如有發現便可以確診。

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延誤治療或惡化成腹膜炎

李醫生強調，延誤治療闌尾炎有可能會引致嚴重後果。他解釋，闌尾發炎引致腫大有可能會壓着腹膜，亦有機會被大環膜的脂肪包圍，在腹部內形成異物，令患者腹部出現劇痛，造成局部性的腹膜炎；更嚴重的情况是闌尾過度腫脹而穿破，腸內分泌物及細菌滲漏，導致整個腹膜受感染，造成嚴重腹膜炎，有可能致命。

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微創手術治療風險低

要治療闌尾炎，按病人的情况許可，一般建議以外科手術切除發炎的闌尾。但若患者如心肺功能衰竭等其他原因而無法進行全身麻醉，就未必可以接受手術。李醫生指出，手術大致可分為微創手術和傳統開放式手術兩種，病人同樣需要接受全身麻醉。

。微創手術：需時約45分鐘至1小時，病人一般留院1-2天通常便可出院，約1星期便能康復，手術風險相對很低，患者康復速度亦快。

。傳統開放式手術：需時約1小時，由於病人會有較大的手術傷口，術後一般需留院2-3天，約2-3星期後才能康復，相對手術風險會較高。

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成因：退化 深近視人士屬高危

眼睛是靈魂之窗，對維持日常生活十分重要，而位於視網膜中央的黃斑點，負責中央、顏色及立體視力，一旦出問題後果可大可小。betway体彩 眼科專科醫生郭坤豪醫學博士解釋，黃斑點是視網膜最敏感的位置，若出現病變對視力有很大影響。

「最常見的問題包括黃斑點前膜增生、黃斑點裂損、黃斑點穿孔、黃斑點視網膜脫落，以及血管增生導致黃斑點滲水和出血等等。」

郭醫生指出，黃斑點病變的主要成因是眼底組織退化，包括原本緊貼着視網膜的玻璃體收縮，因而拉扯着視網膜，結果導致黃斑點裂損、穿破，甚至脫落，其中深近視一族更是高危一族！原因是深近視病人的眼球拉長了，眼球拉長的同時，亦會拉薄黃斑點而引致裂損，未及時治理有可能引致進一步穿孔及脫落。

黃斑點病變可致盲 40年前無法醫治

黃斑點病變是常見的致盲眼疾之一，以黃斑點穿孔為例，每年每10萬人中有9宗新症，即本港每年便有600至700宗新症。郭醫生表示，黃斑點病變雖屬普遍，但在40年前醫生對此類眼疾幾乎是束手無策。

不過隨着科技不斷進步，現時已可採取不同的方法治療黃斑點病變，以挽救病人的視力。以黃斑點穿孔為例，可利用超微創手術切除玻璃體及移除或移植內界膜（Internal limiting membrane，ILM），從而避免視網膜繼續被拉扯，逾九成病人只需接受一次手術便能令黃斑點孔修復及改善視力，現時大部份病人在手術後，已毋須像以往般保持俯臥。至於血管增生則可透過注射藥物令血管收縮，以恢復視力，更可以在眼內放置微型儲藥袋以減少病人覆診打針的次數。

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OCT 準確診斷黃斑點病變 超微創手術減術後風險

郭醫生強調，這種可致盲的眼疾已由以往「無法改善病人的視力」的死胡同，發展到近年一方面可以透過「光相干性斷層造影」（OCT）準確診斷黃斑點的狀况；另一方面，各種眼科儀器也愈見精細，大大改善黃斑點疾病的治癒機會。以眼科的超微創手術為例，儀器已由約廿年前的0.92毫米直徑，縮小至現時的只有0.42毫米；用於移除玻璃體的切割器，也由每分鐘轉動600次增至10000次，同時力度減弱能有效減低拉扯視網膜的風險。

「近年日本更研發出特幼導管，令醫生可以像通波仔手術般打通由血管堵塞所致的眼中風。」

不過，郭醫生提醒，即使治療或技術再精準，預防才是對付疾病的上策。他建議，要培養良好的生活習慣，包括均衡飲食、常做運動，並要好好保護眼睛，預防近視加深及紫外線傷害等等，持之以恆才會見成效。

簡單測試 你有沒有黃斑點病變？

單眼看燈柱或大廈窗戶，若察覺以下情况，有可能是黃斑點出現問題：

。直線扭曲

。視野缺損

。突現出現飛蚊和閃光

。飛蚊或閃光增加

郭醫生強調，及早求醫和接受適切治療，有機會保住最多的視力，若待視神經嚴重受損和壞死，有可能難以補救僅餘的視力。

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胃癌初期徵狀：胃痛、胃脹 易錯失治療時機

一般而言，初期胃癌可以是毫無徵狀，或只有輕微胃部不適、胃痛或胃脹等情况，容易被疏忽而錯失治療的最佳時機。betway体彩 外科專科醫生鄺永恒醫生憶述曾見過年紀僅廿多歲的女病人，肚脹持續逾年也不以為意，未有求診，結果求醫時確診為胃癌第四期，並已擴散至卵巢。因此鄺醫生提醒，一旦有病徵就要及早求醫，也特別指出即使晚期或擴散的胃癌患者也有方法延緩病情，不要灰心。例如有年約40歲的晚期胃癌病人，在接受化療後成功縮細腫瘤，然後再以手術切除剩餘的腫瘤，至今已3年多，病人康復狀况不俗。

胃癌成因：與煙酒、飲食、幽門螺旋桿菌感染有關

胃癌的出現與吸煙、飲酒、常吃加工食物和紅肉、幽門螺旋桿菌感染及生活壓力等有關。亞洲地區的發病率亦比較高，尤其是日本及南韓。其中幽門螺旋桿菌感染更可能是引發胃部癌變的第一步。

胃炎引致腸化生 癌前病變成胃癌

「胃癌的出現並非一朝一夕，而是由胃炎開始，慢慢發展至萎縮性胃炎，再進展為腸化生（gastric intestinal metaplasia）、癌前病變的非典型增生（dysplasia），最後才演變成胃癌，過程可能歷時5至10年，甚至更長。」鄺醫生指出，若能在進入胃癌階段之前，及早發現並處理異常的組織，便可以有效預防胃癌。

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胃腺癌 需手術治療

鄺醫生指出，胃癌只有小部分屬淋巴癌，可以用化療治理，惟大部分胃癌均為腺癌，手術是主要治療方法。至於要以哪一種手術治療，則要視乎胃癌的期數而定。

三種手術方式治療不同期數胃癌

癌前病變及極早期非潰瘍性胃癌：可以用內視鏡進行切除，好處是體外不會有傷口，胃部可以保留。病人可以在監察麻醉下進行，整個手術約一至兩小時便完成。

中期胃癌：可採用腹腔鏡切除，屬微創手術，醫生會在病人腹部開四至五個小傷口，痛楚會較傳統手術少，康復時間也較快，亦不會留下長長的疤痕，治療效果與開放式手術相約。

中後期胃癌：主要以開放式手術處理，但傷口比較長及術後痛症比較多。

至於晚期已擴散的胃癌，鄺醫生說只用手術是不可以治根的。病人可以先以化療縮小癌症範圍，如情况和反應良好，再考慮以手術切除餘下腫瘤。有部分合適的病人，可配合標靶治療和免疫治療，會有一定幫助。

定期胃鏡檢查 戒煙酒少吃加工食物

鄺醫生建議踏入中年的人士，如胃部不適，可考慮做胃鏡檢查，以及早發現問題。而有高風險因素的人士，包括曾進行部分胃切除手術、慢性胃炎及相關家族病史等，可能需要較早及定時進行檢查。

此外，還要做好個人及飲食衛生，包括多吃新鮮蔬果、少吃加工食物、不煙不酒等，都有助減少胃部病變的出垷。

胃鏡 —— 檢查食道、胃部和十二指腸

持續腸胃不適、消化不良？很多時都需要進行更深入的檢查找出原因，內窺鏡是其中一項，到底內窺鏡是什麼呢？除了檢查外還有什麼功能？究竟哪6個情况下才需要照胃鏡呢？

betway体彩 內鏡中心主任、外科專科醫生陳志偉醫生表示，常見應用於消化道的內窺鏡主要是胃鏡和腸鏡。胃鏡即「上消化道內窺鏡」，可以檢查食道、胃部和十二指腸的情况，包括檢視有否潰瘍、發炎、腫瘤，以及懷疑腸道出血的原因，主要用作評估消化不良的各種徵狀，例如吞嚥困難、持續胃痛、胃灼熱、反胃、消化不良等。如有需要，進行胃鏡時醫生可為病人抽取組織分辨是良性或惡性，同時亦可以即時切除瘜肉。

陳醫生表示，胃鏡檢查需時約10分鐘，病人可選擇接受監察麻醉或注射鎮靜劑，進行檢查前會先在病人喉部噴上麻醉藥。內窺鏡經口腔進入，過程中需要一直充氣撐開胃部，檢查後病人或會感覺輕微喉痛、嘔心和上腹膨脹。

什麼情况要照胃？

．吞嚥困難

．持續胃痛、胃灼熱、反胃、消化不良

．大便呈黑色

．體重無故急降

．缺鐵性貧血，如容易疲累、血色素下降

．有家族胃癌或食道癌病史

青光眼：急性眼壓突飇高 慢性難察覺

青光眼可分為急性和慢性兩類，若屬急性，患者會因眼壓突然飇高，導致出現眼痛、頭痛、視力模糊、嘔吐等徵狀；若屬慢性，患者在初期可以毫無徵狀，直至發覺視野逐漸收窄，甚至因經常撞到物件或跌倒才會求診。許醫生指出，病人會因此延誤治療，導致視神經受損，繼而永久影響視力。

許醫生提醒，如果是40歲以上、有青光眼家族病史、比較深近視（如800度以上）或遠視、心血管疾病、睡眠窒息症等人士，都屬於青光眼的高危一族，宜每年驗眼，及早找出早期和潛伏性青光眼。

「愈早發現潛伏期的青光眼，愈能減低視力受損的機會，而近10年無論是量度眼壓、視野檢測等儀器都愈來愈精準，有助及早診斷青光眼，治療成效也會更高。」

量度眼壓 由手動發展至電腦操作

眼壓跟青光眼有着密切的關係。人人的眼壓不盡相同，一般眼壓在21mmHg以下屬正常，但如何量度眼壓呢？許醫生解釋，在70年代前，已有常用作量度眼壓的「壓凹式眼壓計」（Schiøtz Tonometer），用法簡單，「患者需仰臥，眼望上方，滴入眼藥水和麻醉藥後，將眼壓計垂直輕輕壓向角膜，透過受壓程度，令指針相應移動，再計算出眼壓值。」她說。

直至今天，「平壓式眼壓計」（Goldmann Applanation Tonometer），仍屬量度眼壓的國際標準。在檢查前先要為病人滴入麻醉藥和熒光劑，然後病人坐在隙燈上的眼壓計前，將頭部置於架上，利用眼壓計的測壓頭壓平角膜，從而量度出患者的眼壓。

手提式眼壓計 隨時自行量度

許醫生指出，眼壓會因應晝夜而有變化，因此對於一些有眼壓問題的病人，有可能需要經常量度眼壓，因此一些手提式的眼壓計應運而生。其中一款手提式眼壓計——「眼壓筆」（Tonopen），許醫生稱已用上約20 多年，量度前患者需先滴眼藥水，再將眼壓筆輕點一下角膜，如探熱針般量度便可，好處是快速量度眼壓，一般可應用於小童，或在手術室內適用。

另一款是早於近10年已採用的Icare「回彈式眼壓計」（Rebound Tonometer），患者可自行把細小的探針安裝在眼壓計上，瞄準眼睛，然後探針上的細小塑膠圓頭接觸到角膜後回彈，從而量度眼壓。許醫生表示，它有不同型號，分別讓醫護和病者用它量度眼壓，也不用滴任何眼藥水，方便使用。病人自己也可用它檢測青光眼的控制情况。

非接觸式眼壓計NCT 吹風量眼壓

另一類是「非接觸式壓平眼壓計」（Non-Contact Tonometer，NCT），已沿用逾30-40年，一直不斷改良。好處是病人在檢測前不用滴麻醉藥水，只需坐在儀器前，張眼注視儀器中的目標，儀器會吹出一下風，便可量度到眼壓。

視野檢測 透視潛伏性青光眼

不過，即使眼壓值不高，同樣可以患上青光眼。許醫生以正常低壓性青光眼（Normal Tension Glaucoma）這種慢性眼疾為例，患者的眼壓可以在正常水平，但其神經線變化、視野收縮程度卻與慢性青光眼相若，病者的視覺神經相對脆弱，似乎不能抵受正常眼壓的水平。

許醫生強調，單靠量度眼壓並不足夠，還需要檢查視神經、眼角膜厚薄、視野等，才能及早「緝拿」青光眼。她以視野檢查為例，70年代前是由醫生人手操作，病人在關燈的室內環境中進行，讓病人感應弧形板上不同光暗的光點、來測驗病者對光的敏感度。

隨着科技發展和進步，現時採用的「視野檢查分析儀」（Visual Field Analyzer），主要是用作量度患者的視覺廣角度及敏銳度。病人在黑暗的環境下，望着分析器的正前方，感應來自四周閃動的光，從而檢測患者的視覺及腦部各種病情，對診斷早期或潛伏性青光眼的視野變化十分重要。

OCT掃描視神經纖維層 高解像度

至於視神經的受損程度及變化，許醫生指出，自90年代開始已發明的「光學相干斷層掃描」（Optical Coherence Tomography，OCT），能以激光掃描分析眼底的視網膜和神經層，而新一代的掃描器更有長足發展，其掃描的速度更快、解像度亦更高，眼科診斷不可或缺。

「OCT以非入侵性、高解像、多角度掃描眼睛不同位置的狀况，包括眼角膜、視網膜等，分析及量度患者眼球結構，包括視神經纖維層的厚薄和變化，對診斷潛伏性青光眼、黃斑病變、糖尿眼等都有莫大的幫助。」

治療方法不變 微創手術更先進

在治療青光眼方面，主要是降眼壓藥水、藥物、激光治療和手術治療等。許醫生指出，傳統的青光眼手術如小梁切除術，因有外在傷口，患者的復原時間也較長。不過，近年也不乏傷口較小的微創手術，可供患者選擇。

她以XEN微導管手術為例，從患者眼角膜邊緣位置，植入一條像針管大小的微導管，作用是如水管般將房水引流出眼球外的結膜下，植入的凝膠管可以永久使用。而近5、6年，針對輕度青光眼患者，可以選擇在前房水的排水管道上植入「iStent」小型支架，這個細如微粒般的小型裝置有助排出前房水，從而降低眼壓。

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微創手術「綁起」前列腺

betway体彩 泌尿外科專科醫生陳偉希醫生表示，上述新技術屬微創手術，病人可選擇在局部麻醉或監察麻醉的情况下接受手術，醫生會利用內窺鏡經尿道進入，到達前列腺時會伸出一支類似「釘槍」的儀器，並在內窺鏡監察下射出「釘」，將肥大的前列腺組織拉向一邊綁着並固定，令尿道不再被擠壓，從而恢復暢順排尿。手術時間大約需時半小時左右。

免任何切割程序 減後遺症風險

手術毋須開刀，亦毋須在尿道內做任何切割，只需要開4個針孔般的微細傷口，有別於傳統手術使用電刀切割組織時需利用大量熱力，有機會傷害勃起神經，同時因毋須切割膀胱頸，以及不會有誤切周邊肌肉的機會，因此病人的性功能影響甚微。此外，這手術亦有別於傳統手術，毋須為病人在手術後插入尿管讓尿液流出，一般病人在術後即日自行排尿，省卻了待病人恢復自行排尿才移除尿管的時間，令病人不用留院3至4天休養，通常1日便可出院。

尿流測試評估手術成效

陳醫生指出，手術目的是讓病人恢復暢順排尿，而評估標準是基於病人在術前及術後的小便速度，以及排尿後膀胱內尿液的剩餘量，而測量的方法便是尿流測試。他引述過往接受這手術的10名病人數據指出，病人手術前的小便速度平均是每秒排9.65毫升（正常值：每秒排15毫升），殘留尿量是206.1毫升（正常值：50毫升）；手術後，病人小便速度可改善至平均每秒18.8毫升，殘留尿量是66.56毫升。

手術前需考慮3大條件

不過，這項手術並非適合所有良性前列腺增生的患者，並需符合以下3個條件，因此在採用手術必須由泌尿外科專科醫生進行詳細的臨牀評估，再作判斷：

1.）問題必須屬良性前列腺增生，並非患有前列腺癌

2.）前列腺體積：< 80立方厘米

3.）前列腺不能過度突出膀胱

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鼻竇炎是常見的耳鼻喉科問題，患者可能會出現發燒、黃綠色鼻涕及面痛等徵狀。然而，急性和慢性鼻竇炎的徵狀各有不同。若急性鼻竇炎沒有及時適當處理，有可能演變成慢性鼻竇炎，甚至有機會擴散至眼睛及腦部，帶來嚴重的併發症，若炎症是由惡菌引致，更有需要盡快動手術消退炎症。

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鼻竇出口阻塞原因多  有機會引發炎症

鼻竇是分佈在頭顱內、從鼻腔伸延的空間，表面的鼻黏膜不停分泌液體，假如鼻竇出口有阻塞，令鼻液無法流走，便有機會造成炎症。

betway体彩 耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生表示，鼻竇出口堵塞的原因有很多，最常見是呼吸道感染、鼻敏感等，還有若鼻腔結構不正常的話，例如鼻中隔移位及有鼻息肉等，都有機會堵住鼻竇出口，而上顎牙齦發炎亦有機會影響附近的鼻竇位置。

成人、兒童同有機會患鼻竇炎

何醫生續稱，成人和兒童都有機會患上鼻竇炎，後者因為鼻竇發育未成熟，患病機會相對較低，但一旦發病，病情通常會較為嚴重。

事實上，鼻竇出現急性炎症必須盡快處理和治療，否則有機會演變成慢性鼻竇炎，而急性與慢性鼻竇炎的徵狀各有不同：

表：急性 VS 慢性鼻竇炎症狀有不同

何醫生指出，治療鼻竇炎的方法主要是服用藥物或進行手術，現時藥物能有效治療鼻竇炎，出現嚴重併發症的機會不大，但拖延處理或有惡菌入侵，會增加發生併發症的機會。

曾有一名年僅4歲的病人，因為鼻竇炎影響眼睛而出現眼腫的情况，檢測顯示是由抗藥性金黃葡萄球菌 ( MRSA ) 引起，需要緊急進行手術清理鼻竇內的膿液，以免影響患者的視力。

抗生素藥物控制炎症　微創手術打開鼻竇

何醫生強調，處方藥物時，主要是用抗生素控制炎症，以及一些放鬆鼻黏膜的藥物以減少鼻竇分泌，幫助恢復鼻液的正常流動。此外，以鹽水洗鼻亦可減少及沖淡引起炎症的物質和致敏物質。

然而，約有半數的病人接受藥物治療後，仍未能有效改善鼻竇炎，又或有機會出現併發症，便需要考慮以手術方式打開鼻竇出口。何醫生指這類手術屬於微創，一般需要全身麻醉下進行。

「醫生會經鼻孔放入內窺鏡，以不同的手術儀器打開及擴闊鼻竇出口，令積聚的膿液可以抽走。」

戒煙、運動、注意口腔衛生  鼻敏感人士宜及早治理

要減低出現鼻竇炎的機會，何醫生建議，宜戒煙及多做運動，亦要注意口腔衛生，若患有鼻敏感的人士則要接受正確治理。「曾患鼻竇炎的病人可考慮以手術改善鼻腔結構，從而預防鼻竇炎。」

他更提醒，若懷疑有鼻竇炎的徵狀，宜及早求醫，確診後的治療會相對較為簡單，否則因延誤而出現炎症、擴散或併發症，治療過程會較長及困難！