復康治療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Wed, 05 Oct 2022 07:53:11 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 復康治療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 頸椎骨折移位 脊髓受損 了解機械腳復康治療 //www.afterroberto.com/%e9%a0%b8%e6%a4%8e%e9%aa%a8%e6%8a%98%e7%a7%bb%e4%bd%8d-%e8%84%8a%e9%ab%93%e5%8f%97%e6%90%8d-%e4%ba%86%e8%a7%a3%e6%a9%9f%e6%a2%b0%e8%85%b3%e5%be%a9%e5%ba%b7%e6%b2%bb%e7%99%82/ Wed, 05 Oct 2022 07:53:10 +0000 //www.afterroberto.com/?p=39493 【明報專訊】MIRROR紅館演唱會事故中，被巨型屏幕擊傷的舞蹈員李啟言（阿Mo），受傷至今逾兩個月，據悉意外導致他第三及第四節頸椎骨折及移位，接受多次手術，情况由嚴重轉為穩定。頸椎不同節數受傷，受影響部位不同。現今醫學有沒有新研究新科技，幫助頸椎受傷患者康復？新型外骨骼機械腳（下稱機械腳）在近幾年引入香港，應用於復康治療。 只要患者頸椎情况穩定，可以坐和立正而不會血壓驟降，基本上都可以使用機械腳，成效如何呢？

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頸椎骨折移位 脊髓受損 受傷節數愈高 殘疾愈嚴重

脊椎包括頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎，有保護脊髓（spinal cord）的作用。脊髓是由大腦連貫到盆骨的神經組織，是中樞神經系統一部分，控制身體各部分活動，如果脊髓受傷會影響神經傳導，令人失去感覺和活動能力。

頸椎由7節頸椎骨（C1至C7）組成，對應8對脊髓神經（C1至C8）。香港中文大學醫學院矯形外科及創傷學系臨牀專業顧問、骨科專科醫生羅尚尉指出，如果只是頸椎骨受傷，沒有傷及神經線，未必導致癱瘓。然而一旦傷及脊髓神經，受傷的節數愈高，殘疾愈嚴重。C1至C3受損會導致患者不能呼吸，如果未有及時治療可以致命；「而受傷脊髓以下的所有神經根都會受傷，像一條河一樣，上游截住了，下游就再沒有水流」。

頸椎骨折移位 脊髓受損 了解機械腳復康治療
羅尚尉（受訪者提供）

脊髓神經線修復力低 密集難接駁

受損的脊髓可否完全康復，取決於受傷的嚴重程度。羅尚尉表示，就算受傷節數很高，若受損程度不太嚴重，康復機會較大。若脊髓完全受損，即受傷節數以下所有神經都失去功能；不完全受損，受傷節數以下神經功能部分保存。曾有患者因跳水而頸椎粉碎性骨折，「我們心裏有數，他能完全回復正常狀態的機率非常微」；有些只是頸椎脫位，立即做手術，最終可完全康復。他補充，脊髓受損難以治癒，「因為神經線是很複雜的細胞，它們專職做神經傳導，修復能力比其他細胞低很多」。加上脊髓裏的神經線十分密集，要逐條接駁極之困難。

植幹細胞、電極裝置技術未成熟

針對頸椎創傷癱瘓而開發的技術日新月異。羅尚尉說，「大家正在幹細胞上做很多研究，有些文獻顯示幹細胞的早期介入會有幫助，不過未能廣泛使用」。幹細胞就像小孩子細胞，可塑力很高，「放一些『新仔』入脊髓，然後用生物學方法導向它們變成成熟的神經線細胞，但仍有很多技術上問題」。另一種技術是將電極裝置植入脊椎，以電刺激神經，除了可局部鍛煉肌肉，也可讓患者再次行走，但尚在早期研究階段，效果不太穩定。

頸椎骨折移位 脊髓受損 了解機械腳復康治療
（資料圖片/明報製圖）

新型機械腳較輕巧助患者平路行

香港理工大學康復治療科學系臨牀導師、物理治療師鍾致康表示，外國正研究用電腦接收大腦信息後連接到患者軀幹，控制手腳或連接機械手腳，協助活動。說到機械手腳，早於2000年已有外骨骼機械裝置面世，但當時的機體笨重，使用範圍也受限。新型外骨骼機械腳（下稱機械腳）在近幾年引入香港，應用於復康治療，「現時的機械腳已進化得很輕巧，可穿在腳上，幫助患者在平路上行走」。 只要患者頸椎情况穩定，可以坐和立正而不會血壓驟降，基本上都可以使用機械腳。

機械腳主要有兩個模式。「協助模式」可感受患者輕微活動，機械腳協助慢慢達成正常步態；「全自動模式」讓患者雙腳毋須發力，靠腰部活動指令機械腳完成動作。頸椎受損、中風、柏金遜、多發性硬化症等患者都適用。

鍾致康引述臨牀數據顯示，若患者雙腳本身有少許活動能力，機械腳可以幫助他們較容易重拾正常步態；「即使患者被診斷為脊髓完全受損，下半身功能不會復元，機械腳也能幫助活動關節、站立及訓練心肺功能」。機械腳與傳統治療沒有衝突，可同時採用；由於機械腳毋須旁人攙扶，即使腳力較差患者亦可以早一點接受步行訓練，令他們對復康訓練更有信心和成功感，願意持之以恆地接受治療。

頸椎骨折移位 脊髓受損 了解機械腳復康治療
鍾致康（受訪者提供）

家用版數十萬元起

不過，以機械腳做復康治療的費用較貴，1堂1至2小時訓練，由1000至幾千元不等；而且準備時間比傳統治療長，每次要花時間量度、調校、安裝機械腳。另外，如果患者腳部有斷骨、傷口未癒合、膝部或腳部肌肉攣縮、骨質疏鬆也不適合用；身體較虛弱和肌肉張力太強的患者亦不適合使用機械腳，需要先做傳統治療。

現時外國推出家用版機械腳，患者有經濟能力並通過考核，可以購置回家使用。一般來說，協助模式機械腳約數十萬元起，功能愈多價錢愈貴，售價可逾100萬元。

復康治療：脊髓受傷初期「關機」 靠物理治療喚醒

頸椎受傷患者入院後，醫生首先會檢查他們的手腳有無力，評估脊髓受傷所牽涉的範圍；再透過X光、磁力共振等檢查，判定受傷程度及做預後（prognosis）分析。骨科專科醫生羅尚尉表示，一定要盡快做手術，「因為神經線被壓住，要盡快釋放壓力，才有機會復元」。手術包括將骨頭復位、清除爆裂骨頭、固定移位的頸椎等，給予良好環境讓神經線復元。接着就要開始做復康，患者需要多學科團隊支援，包括骨科、腦神經外科、泌尿科、腸胃科等專科醫生，還有物理治療師、義肢矯形師和臨牀心理學家等。

「脊髓受損患者初期會進入脊髓休克（spinal shock），完全『關機』， 短暫失去功能，之後透過活動和訓練去刺激沒有受損部分恢復功能。」物理治療師鍾致康表示，就算患者的脊髓完全受損，物理治療未必讓他們再次正常行走，但對骨質、關節、肌肉健康、心理質素等都有好處。

頸椎骨折移位 脊髓受損 了解機械腳復康治療
機械腳——外骨骼機械腳是新近引入香港的復康治療儀器，機械力量協助下肢活動能力受損的患者作步行訓練、活動關節、訓練心肺功能，甚至重拾正常步態。（圖為模特兒示範，受訪者提供）

復康期至少半年 目標重返社區

「患者接受手術後，通常會用呼吸機，因此復康早期會先做胸肺物理治療，移除痰涎和保持呼吸暢順，之後才可以做其他治療。」鍾致康指，患者長時間臥牀，肌肉、關節會愈來愈緊，因此當可自行呼吸，便要開始手法治療、被動運動等，維持身體活動能力。患者能坐或站起來時，就可做步行訓練。由受傷臥牀到能下牀，再到輪椅和步行訓練，需時較長，「復康時間需要半年至1年甚至更久，視乎頸椎受傷程度」；患者若有併發症，如肺炎、壓瘡、傷口感染等，需時更長。

羅尚尉亦指，頸椎受損患者的復康過程相當漫長，尤其是不能完全復元的患者，一輩子都需要復康治療。「目標是讓他們重返社區，長期住院對身心靈都不好。」但患者能否返社區生活，除視乎復康進程，也要家人支持和充足資源，包括改動家居設施和添置醫療儀器。

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搭車打瞌睡 急停易傷頸

常見導致頸椎受傷的活動有體操運動、跳水等，應否避之則吉？羅尚尉表示，職業運動員無可避免做這類動作，「所以適當訓練和熱身最緊要，運動時要注意安全，很多時患者都不是比賽時受傷，而是練習時受傷，可能掉以輕心、不集中」。另外，車禍和工業意外也容易造成頸椎受傷，平時我們有意識要用肌肉保護頸椎，但若乘車時睡着了，一旦急停，頸椎沒有肌力保護，容易嚴重受傷，因此坐車時要加倍留意。

文：李欣敏

編輯：梁小玲

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]]> 中風復康 抓緊半年黃金期 在家密密練 外出散步無難度 //www.afterroberto.com/%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e5%be%a9%e5%ba%b7-%e6%8a%93%e7%b7%8a%e5%8d%8a%e5%b9%b4%e9%bb%83%e9%87%91%e6%9c%9f-%e5%9c%a8%e5%ae%b6%e5%af%86%e5%af%86%e7%b7%b4-%e5%a4%96%e5%87%ba%e6%95%a3%e6%ad%a5%e7%84%a1/ Mon, 24 Aug 2020 04:57:18 +0000 //www.afterroberto.com/?p=27971 【明報專訊】中風病人腦部受損，神經細胞壞死，以致失去若干活動或自理能力。神經組織需要長時間復元，病人要接受長期復康治療。但當患者出院後，接受專業訓練的機會相對減少，在家持續訓練，對復康有相當大的幫助。

對中風患者來說，以往能輕而易舉做到的動作，病後卻感到吃力，甚或完全失去控制能力，有部分患者更有嚴重後遺症，終日受頭暈纏繞，無法走出家門。曾見過中風患者除了失去健康，也失去工作，為家庭帶來經濟壓力，更甚是影響家庭關係。而面對突如其來的轉變，心中難免焦慮及擔憂，因此為患者提供身心靈的關顧不容忽視。

中風復康 抓緊半年黃金期 在家密密練 外出散步無難度
改善活動能力——約八成中風患者會面對活動能力下降的問題，透過密集和針對的訓練，可以改善活動能力，外出活動也沒問題。（設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，paylessimages＠iStockphoto）

40天內最有效 年內仍可進步

中風復康 抓緊半年黃金期 在家密密練 外出散步無難度
身心吃力——對中風患者來說，過往輕易做到的動作，中風後感到吃力，心中難免焦慮和擔憂。（設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，Toa55＠iStockphoto）

幸而現今香港中風治療和復康服務的水平不斷提高，不論是缺血性中風或是出血性中風，亦能得到合適的治療，增加患者復康的機會。除了即時的藥物治療外，中風後的復康亦非常重要，有文獻顯示，中風後40天內做復康運動最有效，而黃金復康期是中風後首3至6個月。

大約八成中風患者都會面對活動能力下降的問題，例如肌肉無力、肌肉張力過高而引致痙攣、身體重心傾側、難以舉起手及提腿等，這些問題同時影響了患者的自我照顧能力及日常活動。正因如此，在黃金復康期要做密集及針對的訓練，才可以改善活動能力，提升患者自理能力及減少併發症；若病情處理妥當，6個月至1年內仍會有進步空間，所以患者不應因過了黃金復康期而放棄訓練。

 

病發8月堅持訓練 盼放下拐杖

中風復康 抓緊半年黃金期 在家密密練 外出散步無難度
（作者提供）

曾有患者告之：「我已中風8個月，以為自己不能再提升活動能力，助行器要永遠伴隨；但再繼續復康訓練後，我感到耐力及活動能力有所提升，現在有信心可以用拐杖外出步行，希望以後連拐杖也不需要用。」由此可見，持續的復康運動為中風患者帶來改變及盼望。

文：姚憶然（聖雅各福群會註冊物理治療師）
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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]]> 英「康復套餐」為確診者規劃護理 //www.afterroberto.com/%e8%8b%b1%e3%80%8c%e5%ba%b7%e5%be%a9%e5%a5%97%e9%a4%90%e3%80%8d%e7%82%ba%e7%a2%ba%e8%a8%ba%e8%80%85%e8%a6%8f%e5%8a%83%e8%ad%b7%e7%90%86/ Wed, 21 Nov 2018 04:16:57 +0000 //www.afterroberto.com/?p=15763 【明報專訊】近年英國英格蘭和澳洲新南威爾斯先後提出癌症策略，旨在減少新症、提升患者存活率和生活質素，亦有觸及癌症康復者照顧（cancer survivorship）的建議，英格蘭提倡為每名癌症病人提供「康復套餐」，作個人化護理。

英格蘭國民保健署2015年7月提出「2015至2020年癌症策略」，其中一個目標是在2020年或之前為所有確診癌症的英格蘭患者提供「康復套餐」（Recovery Package），包括在患者確診31日內作整全的需求評估及護理規劃、為患者建議獨立管理自己健康的方法等一系列幫助癌症患者和康復者的個人化護理流程。

澳洲「癌症計劃」提升患者生活質素

至於澳洲新南威爾斯的「2016至2020年癌症計劃」，目標是提升癌症患者的生活質素，並提出多項措施，包括加強復康治療、心理支援、戒煙服務、紓緩治療等。

港大外科學系臨牀副教授及乳腺外科主任鄺靄慧表示，現時癌症患者存活率高（見表）、生存時間長，她認為癌症康復者照顧計劃（survivorship programme）應包括制訂如何長時間跟進患者復發情况，為病人提供藥物副作用紓緩服務、運動和飲食建議等支援，全面照顧病人需要。鄺靄慧續說，未來大方向應由個案經理跟進每一名癌症患者不同階段的需要，再轉介至心理學家、物理治療師、社工等。

社區組織促資助病友組織

香港社區組織協會幹事彭鴻昌表示，坊間已有不同病友組織為癌症患者提供支援，但缺乏資金，港府可考慮為這些組織提供資源，並在患者確診癌症時提供相關資訊。彭又認為，除了康復者照顧支援，本港癌症策略應進一步研究需否篩查其他常見癌症，以及加快新癌症藥物納入藥物名冊。

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