每年10月開始，各類型的運動盛事陸續展開，近年甚受關注的馬拉松是其中之一。除職業運動員外，還有很多業餘運動愛好者或「忽然」運動的人士，都定必加強操練，力求突破自己的體能和成績。不過，有骨科專科醫生和物理治療師提醒，運動前後稍不留神，有機會發生各種急性（如拗柴、跌傷、十字韌帶撕裂）或慢性（如阿基里斯跟腱勞損、足底筋膜炎）運動創傷，切勿小覷疼痛或傷患的影饗，若置之不理或延醫，隨時令治療和復健之路更複雜及漫長，甚或導致不可逆轉的後遺症！

香港中文大學醫院骨科專科醫生羅英勤醫生強調，若忽視了運動創傷的嚴重性或延醫，有機會令勞損加劇，甚至令病情無法逆轉，影響治療和復康進度。

急性vs慢性運動創傷 延醫或致後遺症

香港中文大學醫院骨科專科醫生羅英勤醫生表示，運動創傷有急性和慢性之分，急性主要是突然的撞傷、跌傷、扭傷等導致，常見的例如拗柴、踢球時被對方膝部撞至自己大腿肌肉受傷（俗稱「 炒芥蘭」），一般都可以在短時間內消腫退瘀，並無大礙。

至於慢性運動創傷，泛指因為恆常運動時進行的重複性動作、重複輕微受傷所引致的慢性勞損，常見的有阿基里斯跟腱勞損、足底筋膜炎、骨頭壓力性骨折等。

羅醫生表示，大部分急性受傷多屬輕微，但不少人正因輕視了病情，當消腫或疼痛稍為減輕已急不及待恢復運動，結果可能原是一級的受傷（即輕微拉傷、扭傷）變成二級（涉部分軟組織撕裂），甚至三級（涉軟組織完全撕裂，下肢或無法負重）的嚴重受傷。

以下兩個都是常見的運動創傷病例，他們因延醫造成了什麼後果呢？

20出頭膝退化？脫骹要動手術？

個案一：患者20多歲，早於10多歲時膝蓋前十字韌帶受傷，卻一直沒有理會，繼續打波，數年後才求醫，經檢查後已呈膝退化。羅醫生表示，若在受傷初期，這類患者或只需進行手術重建前十字韌帶，連同術後復康運動，已可康復，但延醫加上其他傷患影響，導致半月板、軟骨出現嚴重磨損，可令膝功能永久受損無法逆轉。

個案二：受傷時僅20多歲的手球愛好者，因投球被撞令單邊肩膊脫骹，由於屬首次脫骹，患者一般不需做手術，透過物理治療控制痛楚，逐步重新鍛鍊肩膊關節的肌肉力量和柔韌性，估計約2-4個月便可完全康復。不過，患者因心急比賽，3星期後即恢復投球，最終受傷後1個多月，肩膊同一位置再脫骹，必須進行手術治療。

羅醫生強調，忽視運動創傷的病情，一般會導致兩個結果，一是運動表現未能回復至受傷前的狀態；二會導致重複受傷，令勞損的嚴重程度加劇，甚至引致其他結構受損，治療過程也更複雜和漫長。「以本港常見的膝蓋受傷為例，若受傷後出現明顯的腫痛、聽到關節卜一聲、膝痛情況愈見嚴重，應立即求醫。」

長跑下肢負荷重易勞損病變

本港近年的熱門運動之一，相信非馬拉松莫屬，原來背後也暗藏運動創傷危機。「長跑令跑手的整個下肢負重大，容易出現勞損性病變，如髖關節股骨頭壓力性骨折、大腿膕繩肌肌腱勞損、膝蓋髕骨肌腱炎（俗稱「跑步／跳躍膝」）、小腿脛骨受壓，還有腳踝的阿基里斯跟腱病變，若出現骨頭增生、鈣化，這些晚期病徵表示病情已出現結構性問題。」針對症狀嚴重或頑固的慢性勞損，羅醫生表示，有機會需注射針藥或進行手術治療。

治療首要控制症狀 再按病況制定復康運動計劃

導致慢性勞損的風險因素主要有4個：運動時間和強度的負荷、肌肉力量、肌肉柔韌性及四肢體位。羅醫生強調，針對慢性勞損的治療，首要是控制患者疼痛，一方面是處方消炎止痛藥物以控制發炎；另一方面按患者病情，物理治療師會以手法治療或利用不同儀器如衝擊波、超聲波等，為患者紓緩痛楚和繃緊的肌肉。

第二步呢？香港中文大學醫院註冊物理治療師陳潔嵐（Kelly）表示，物理治療師會根據患者的背景、年齡、運動項目、比賽日期等因素，為患者制定復康治療方案。「當患者症狀穩定，應配合足夠有針對性的復康運動，甚至加上運動專項訓練，務求讓患者身心狀況準備好，才安全地重投運動及比賽。」Kelly強調重投運動切勿操之過急，以免再次受傷。

以長跑為例，常見業餘跑手為了加快備戰馬拉松而加操，不少人出現能力和負荷的差距，導致膝蓋、肌腱病變等運動創傷。「以阿基里斯跟腱病變為例，我們會協助患者訓練小腿腓腸肌及比目魚肌。」若已有膝蓋退化，要讓患者明白需做好「與退化共存」的心理準備，並逐步訓練其四頭肌、大腿膕繩肌、內收肌及臀部肌肉等，以保護患者的關節、減少關節負荷和減慢關節退化。

香港中文大學醫院註冊物理治療師陳潔嵐表示，物理治療師會按患者病情，以不同手法治療紓緩患者的疼痛和繃緊的肌肉，並進行針對性的復康運動。

運動受傷急救5部曲：POLICE

作為物理治療師，經常被問及不小心拗柴應冰敷或是熱敷？肌肉拉傷後要休息或是繼續運動？Kelly表示，自己或別人不幸有急性運動創傷，不妨以「POLICE」5部曲先進行急救，不過，若受傷疼痛或腫脹持續，應盡快求醫，以免情況惡化。

Protection保護：以繃帶或承托物固定患處，保護受傷部位
Optimal Loading適當負重：以適當活動或運動代替過度休息，例如走路、關節活動等
Ice冰敷：以冰敷患處來止痛、消腫
Compression加壓：使用繃帶或儀器加壓以控制腫脹
Elevation抬高：抬高患處至高於心臟位置，有助血液及淋巴回流，減低腫脹

物理治療常用的工具包括：用作消腫的壓力繃帶1﹔有彈性、能提供支撐或轉移壓力的運動貼布2；提供較高穩定性和保護強度的硬性貼布3﹔以及幫助強化肌肉的運動阻力帶4

運動醫學知多啲

羅醫生強調， 愈來愈多人運動，但對預防運動創傷及傷後復康的認識卻不多，以下兩個運動醫學概念必須要知：
動態恢復（Active recovery）：一旦運動受傷，以往總有人着你先休息停止一切運動，但近年運動醫學則提倡動態恢復，取決於身體狀況，讓關節保持一定活動量。例如腳踝「拗柴」，當患處消腫且疼痛減輕後，可考慮進行游水、踏單車等相對輕度、無碰撞的運動，有助維持關節活動量、肌肉力量、心肺功能等。有研究更顯示，適量運動反會令患處有足夠血液供應，康復步伐更快。

交替訓練（Cross training）：在個人運動專項外，宜適度進行其他交替訓練項目，有助提升運動表現及預防受傷。以跑步為例，很多下肢傷患都與跟腱繃緊、柔韌性不足等有關，建議可以練習瑜伽、普拉提（PiIates）等作為副項運動，交替訓練有助增加下肢柔韌性，更有利專項的發展。

18項研究:74%確診者30天後始恢復嗅覺 女性較難恢復味覺嗅覺

國際專家組分析北美、歐洲、亞洲共18項研究的數據，涉及3699名病人，發現約74%患者在30天後恢復嗅覺，90天後升至90%，至於在相同時間恢復味覺的比率則是近79%和約90%。學者亦利用模型推算有多少人在染疫後出現味覺和嗅覺改變問題並持續最少6個月，估計有5.6%患者會有嗅覺障礙，4.4%人味覺有變。

學者亦發現女性較難恢復味覺和嗅覺，而染疫初期嗅覺受損嚴重者及有鼻塞的患者，亦較難恢復嗅覺；一名女性患者向研究員表示，她在初次感染後27個月仍未恢復嗅覺。

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有個案疫後27月未恢復嗅覺

由於學者分析的研究報告質素參差，數據亦依賴患者自行提供，因此研究人員承認可能「高估」了人們康復情况。研究作者之一、新加坡中央醫院耳鼻喉及頭頸外科主任杜松大（Song Tar Toh）指出，過去研究都發現客觀氣味測試較自行報告可發現更多嗅覺受損的人，因此實際受影響人數或遠高於估計。研究報告周三（27日）刊登於《英國醫學期刊》（BMJ）。

（衛報/NBC新聞）

冠狀病毒通用疫苗取進展 倘成功 可預防新冠、感冒

另外，英國科學家的冠狀病毒通用疫苗（universal coronavirus vaccine）研發取得「良好」進展，指出疫苗針對新冠病毒棘突蛋白的S2次單位，若研發成功，將可預防感染各種新冠病毒變異株以至普通感冒病毒。

冠狀病毒的棘突蛋白由S1及S2兩個次單位（subunit）組成，分別位於較表面和較深入位置。倫敦弗朗西斯‧克里克研究所（Francis Crick Institute）的研究員在周三（27日）刊登於《科學轉化醫學》期刊（Science Translational Medicine）的報告指出，他們研究針對新冠病毒棘突蛋白S2次單位的抗體是否亦可中和其他冠狀病毒。研究員為實驗鼠注射「Sars-CoV-2 S2」疫苗後，實驗鼠體內產生的抗體能對抗多種動物及人類冠狀病毒，包括可引致感冒的冠狀病毒HCoV-OC43、新冠原始病毒株和D614G、Alpha、Beta、Delta、Omicron等新冠變異株，以及兩種蝙蝠冠狀病毒。

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針對棘突蛋白「S2次單位」取突破

研究員稱，研發一種能夠預防多種冠狀病毒的疫苗是一大挑戰，因這病毒家族有多個關鍵差異、經常出現突變，導致人們產生的保護能力不足以預防再感染，因此人們會重複患感冒，及可能多次感染不同的新冠病毒變異株。有科學家指出，冠狀病毒通用疫苗必須能夠觸發可辨認並中和一系列冠狀病毒的抗體，以阻止病毒進入宿主細胞並自我複製。

研究員指出，以棘突蛋白S2次單位為研發疫苗基礎一直被忽視。報告其中一名作者Kevin Ng指出，對研發泛冠狀病毒疫苗而言，棘突蛋白S2次單位是「頗有希望」的目標，因為比起棘突蛋白S1次單位，不同冠狀病毒之間的棘突蛋白S2次單位更相似；由於S2次單位受突變影響較少，因此針對這部份的疫苗應更有效。

（衛報）

（新冠疫情）

學者：Omicron非普通感冒 兒童首針接種率七成多「比較失望」 

根據港府前日公布的「2019冠狀病毒病第五波數據」，本港截至當日凌晨新增一宗3歲以下染疫童嚴重個案。本報翻查紀錄發現，本港自4月19日起就沒有出現3歲以下的嚴重個案，而同年齡層上一次出現危殆個案的日期為4月22日。

在疫情記者會(23日)被問及新增兒童嚴重個案的詳情，醫管局總行政經理李立業表示患者為一名18個月大女童，上周三（20日）因發燒、心跳快，經伊利沙伯醫院急症室入院，翌日情况轉差並有氣促，需要用氧氣，且心跳持續較快，當時被判斷為病情嚴重，隨後已穩定。李補充，截至昨日，兒科病房隔離病牀使用率為48%。

關日華日前在商台《政經星期六》表示，留意到近日染疫入院的兒童數目有所上升，病牀緊張，另擔心在設有住宿及特別照顧的學校出現群體感染風險。

他說，現時3至11歲兒童首針接種率只有七成多，「比較失望」，重申Omicron變種病毒並非普通感冒，兒童感染或會令呼吸系統及神經中樞系統受損，呼籲家長在疫情「相對風平浪靜」時盡快帶子女打針。

兩成康復兒童有長新冠病徵 部分突患濕疹等皮膚病

關日華昨傍晚在香港兒科醫學會的講座補充，在瑪嘉烈醫院、由他跟進的248名新冠康復兒童中，有45名（約18%）兒童最少出現一個長新冠病徵，當中較多人出現記憶力轉差、精神不振等症狀；另有兒童新冠痊癒後突然出現濕疹等皮膚問題，相關個案獲處方低劑量類固醇及保濕藥膏後情况好轉。

劉宇隆指老幼染疫者各有9%須入院 兩年齡層接種率仍不理想

近日新冠患者留醫人數上升，政府專家顧問、疫苗可預防疾病科學委員會主席劉宇隆昨在同一電台節目說，在3歲以下、60歲以上的染疫者中，現各有約9%須入院治療，若該兩個年齡層出現爆發，將對醫管局服務造成「非常大」的負擔，而他們的疫苗接種率仍未如理想，重申港府應聚焦為相關人士接種疫苗。

世衛估計全球約兩成新冠康復者出現長新冠後遺症

世衛估計全球約一成至兩成新冠康復者出現中、長期後遺症，即俗稱「長新冠」。世衛去年在報告提及，「長新冠」是指感染新冠病毒後出現的長期後遺症，包括出現「腦霧」、氣促和抑鬱等症狀，通常在染疫後3個月內出現，並持續至少兩個月，不能透過其他診斷解釋。

明報記者

（新冠疫情）

對中風患者來說，以往能輕而易舉做到的動作，病後卻感到吃力，甚或完全失去控制能力，有部分患者更有嚴重後遺症，終日受頭暈纏繞，無法走出家門。曾見過中風患者除了失去健康，也失去工作，為家庭帶來經濟壓力，更甚是影響家庭關係。而面對突如其來的轉變，心中難免焦慮及擔憂，因此為患者提供身心靈的關顧不容忽視。

40天內最有效 年內仍可進步

幸而現今香港中風治療和復康服務的水平不斷提高，不論是缺血性中風或是出血性中風，亦能得到合適的治療，增加患者復康的機會。除了即時的藥物治療外，中風後的復康亦非常重要，有文獻顯示，中風後40天內做復康運動最有效，而黃金復康期是中風後首3至6個月。

大約八成中風患者都會面對活動能力下降的問題，例如肌肉無力、肌肉張力過高而引致痙攣、身體重心傾側、難以舉起手及提腿等，這些問題同時影響了患者的自我照顧能力及日常活動。正因如此，在黃金復康期要做密集及針對的訓練，才可以改善活動能力，提升患者自理能力及減少併發症；若病情處理妥當，6個月至1年內仍會有進步空間，所以患者不應因過了黃金復康期而放棄訓練。

病發8月堅持訓練 盼放下拐杖

曾有患者告之：「我已中風8個月，以為自己不能再提升活動能力，助行器要永遠伴隨；但再繼續復康訓練後，我感到耐力及活動能力有所提升，現在有信心可以用拐杖外出步行，希望以後連拐杖也不需要用。」由此可見，持續的復康運動為中風患者帶來改變及盼望。

文：姚憶然（聖雅各福群會註冊物理治療師）
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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