【明報專訊】彈弓指是常見骨骼肌肉痛症，成因是由於手指頻繁屈曲或用力抓握物件，令手指筋腱與包裹腱鞘（tendon sheath）過度摩擦，導致筋腱發炎或腱鞘內腔收窄，產生痛楚及影響手指活動。

彈弓指痛症困擾 手指痛楚 屈曲後難伸直

社會變化會令某些疾病的病發率有所增減，但彈弓指似乎不受影響，仍然是痛症「常客」。只是過往彈弓指主要發生在40至60歲家庭主婦身上，這是由於日常家務及烹調食物過程中，她們經常牽涉提取重物及手指屈曲的動作所致。其後多見了鋼琴教師及打字員因彈弓指來求醫，他們的指頭長年累月敲打琴鍵或鍵盤，加劇了手指筋腱與腱鞘的摩擦。當打字機成為「文物」、打字員的工作逐漸式微，因彈弓指而求醫的人數並沒有因此減少，因為電腦及智能手機的普及，令更多人終日屈着指頭工作，甚至連下班後，指頭也沒有因此閒着，近年便多了20多歲，因打電玩遊戲而求醫的彈弓指患者。

輕微可暖敷塗止痛藥膏 嚴重或需手術

儘管患者背景隨時代變化而不同，但病歷是大同小異。患者初時會感到手指底部、連接手掌的位置出現輕微痛楚；及後痛楚不斷加劇，而且手指屈曲後難以伸直，在早上起牀後更是常見，需要用另一隻手協助把手指扳直，猶如手指裝上了彈弓般要用力鬆開；最嚴重情况是，即使用外力也不能把屈曲的手指扳直，手指關節像被卡死了不能活動。

倘若病情輕微，可以透過暖敷及塗抹消炎止痛藥膏來消減痛楚。當病情發展至指頭難以伸直的話，便需要注射藥物如類固醇替筋腱及腱鞘消炎消脹；嚴重者或需要以手術把筋腱及腱鞘卡着的位置解開鬆除。

手指拉筋運動、彈性球、橡筋圈助復康

彈弓指是勞損疾病，減低指頭使用量固然重要，另也可透過手指拉筋運動，把手指向上及向外伸展，讓長期屈曲手指關節得以放鬆。此外，還有一些由彈性球體及橡筋圈組成的手部復康工具，讓使用者透過重複握球及擴張橡筋圈動作，增強手部肌肉，可減輕筋腱及腱鞘的摩擦壓力。除了鍛煉手部筋腱及肌肉外，強化上背至手臂肌肉力量，也有助分擔手指負擔，達到預防、紓緩及避免彈弓指之效。

文：薛詠珊（香港中文大學賽馬會長者痛症緩解計劃總監、家庭醫學專科醫生）

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(談痛說情)

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【明報專訊】忙碌工作或提取重物後，有否感到手指關節少許痛楚及喀喀作響呢？如果有，便要及早正視，因為可能是「彈弓指」的先兆。(編按：一般來說，40歲以上人士，尤其女性，患彈弓指的機率較高。另外，患糖尿病、類風濕性關節炎、痛風或腕管綜合徵的人士，亦有較高風險患上。患者應避免長時間重複使用手指或緊握拳頭，例如使勁扭毛巾、手挽重物等……)

彈弓指：手指肌腱發炎難屈伸 關節痛及喀喀聲

彈弓指，或稱扳機指，醫學名稱為「手指屈肌腱鞘炎」。成因是過度使用手指屈肌肌腱而勞損，肌腱及外圍的腱鞘因此出現局部發炎，持續發炎會導致患處組織增生變得肥厚，脹起形成結節。當手指屈曲伸直時，肌腱通過腱鞘時便會被結節卡着而變得不順暢。患者初期會感到手指與手掌間痠痛，手指屈曲和伸直的靈活度下降，尤其早上剛起牀時更明顯。如果未有及時處理，後期可能無法自行伸直手指，需要外力協助才能伸直，更甚者連用外力也無法伸直。

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高危一族：主婦、文員、髮型師

一般來說，40歲以上人士，尤其女性，患彈弓指的機率較高。另外，患糖尿病、類風濕性關節炎、痛風或腕管綜合徵的人士，亦有較高風險患上。此外，需要長時間彎曲手指的活動（例如使用剪刀、智能電話、滑鼠或鍵盤、彈奏樂器等），經常手挽重物亦會增加肌腱勞損的風險，所以家庭主婦、文員和髮型師都是高危一族。

醫生除了處方止痛藥及非類固醇消炎藥，亦會轉介患者接受物理治療。物理治療師會對患者詳細檢查，因應病情治療；例如超聲波、衝擊波、針灸治療、冷敷、熱敷等治療，以助消炎止痛。物理治療師亦會指導患者做手部運動、伸展手指，或在患處輕柔打圈按摩，以增加手指活動幅度。

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手部要休息 避免使勁扭毛巾、挽重物

彈弓指患者應適時讓手部休息，避免長時間重複使用手指或緊握拳頭，例如使勁扭毛巾、手挽重物等。如工作上無法避免，應多伸展及按摩。

如果保守治療不能根治問題，物理治療師會將病人轉介給醫生，醫生會因應情况，考慮局部類固醇注射或手術切除結節。

香港中華基督教青年會設有物理治療門診服務，詳情可致電2743 1702或瀏覽bit.ly/trigger-finger查詢。

文：王凱婷（香港中華基督教青年會物理治療師）

(姿治通鑑)

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扳機指令手指又「彈」又「卡」又痛，10組運動可幫你紓緩。

扳機指=彈弓指成因 避免長期重複動作、拿重物

扳機指（trigger finger），俗稱彈弓指，醫學名稱是「手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎」（stenosing tenosynovitis of the flexor tendons）。通常是由於包覆在手指肌腱外圍的腱鞘第一環狀帶（A1 pulley）狹窄所造成，令手指活動時痛楚，最常發生在拇指。症狀較嚴重患者，屈肌腱會形成結節，令手指活動時卡在環狀帶中，以致手指無法伸直，形成類似扣扳機的情况。

扳機指成因大多由於手指長期重複動作或不當使用，以致肌腱和腱鞘過度摩擦導致發炎及狹窄。患者手指與手掌交界處第一個環狀帶有壓痛點，甚或出現突起結節；手指屈伸時有卡住感覺，並且疼痛。多於早上或疲勞工作後，感到手指活動遲緩、掌指關節痠痛。

治療方面，經醫生診斷後，若有需要會處方止痛藥、非類固醇消炎藥等紓緩症狀，局部注射類固醇亦是有效的治療方案；再配合物理治療。

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．急性期（有紅、腫、熱、劇痛）

1. 盡量減少手指活動

2. 冰敷患處，每次15分鐘，如有需要每天可以做3次

3. 手腕及手指有適量鬆弛及伸展運動，紓緩繃緊肌腱

4. 以不同電療方法紓緩不適及炎症

．慢性期（沒有明顯發炎徵狀，但有輕至中等程度疼痛及屈伸問題）

1. 熱敷或浸溫水，每次15分鐘，如有需要每天可做3次

2. 適量伸展運動及強化肌力運動

3. 深層按摩患處

4. 使用合適的輔助工具

5. 保持正確姿勢

6. 物理治療師可利用不同電療方法，如衝擊波，以促進受傷肌腱復元

病情較嚴重者，醫生會考慮用手術治療。手術是把卡住結節的軟組織鬆開，改善手指活動情况。手術後，醫生有需要時亦會轉介物理治療，協助患者恢復正常功能。

拇指鬆弛：

5指伸直合攏。拇指向上及向外輪流來回運動，重複10次為1組，每天3組

手指鬆弛：

開合手掌（屈曲及伸直手指），重複10次為1組，每天3組

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◆　伸展運動

每個動作維持30秒，重複10次為1組，每天3組

拇指伸展：

將拇指盡量打開

雙手張開虎口互壓

手指伸展：

將手指盡量伸直及向上拉

手腕伸展：

將手掌及手指向手背方向盡量屈起

◆　肌力訓練

物理治療師會根據患者個別需要，教授以下運動：

拇指伸肌訓練：

橡筋綑住5隻手指，手指屈曲，然後將拇指向外張開，維持5秒。重複10次

手指伸肌訓練：

橡筋綑起4隻手指（拇指除外），將手指向上提高，維持5秒。重複10次

手握力訓練：

掌心握住泥膠或握力球，用力揑緊，以無痛為原則，維持5秒。重複10次

◆　手部軟組織深層按摩

輕力按壓痛點，以左右橫向方式按摩1分鐘，每天3次

◆　肌腱滑動運動

整體性肌腱滑動

注意，如運動時或運動後痛楚加劇，建議諮詢醫護人員

1. 日常活動，手腕應保持正確姿勢，忌過分前後屈曲，宜放在正中位置發力

2. 避免手腕及手指長時間做持續或重複動作，如使用剪刀、書寫、扭毛巾，或使用滑鼠、平板電腦和智能電話等

3. 避免過分用力緊握用具，如牙刷、剪刀、筆等

4. 善用適當工具，如用較粗的筆、較鋒利的剪刀，於刀柄加防滑墊

5. 善用輔助器，如操作電腦時，可利用鍵盤或滑鼠腕墊

6. 人體功效學的考慮，如提重物時以肩揹代替手拿；工作時不用手指發力，改用手掌力

7. 勤做伸展及強化運動

8. 調節作息時間及工序

文、圖：林寶（香港物理治療學會手部復康專研組、註冊物理治療師）

編輯：蔡曉彤

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