【明報專訊】20歲病人早前確診急性淋巴細胞白血病（acute lymphoblastic leukaemia），化療後病情穩定，骨髓檢查確認進入緩解狀態。白血病屬復發高危一族，醫生建議接受異體造血幹細胞移植。可惜移植1年後，白血病復發，醫生建議接受針對B細胞的CD19 CAR-T細胞療法，屬基因改造T細胞免疫治療（genetically engineered T cell immunotherapy）。

第一代嵌合抗原受體T細胞療法 有效治療多種B淋巴細胞腫瘤

第一代嵌合抗原受體T細胞療法（chimeric antigen receptor T cell therapy，CAR-T），有效治療多種B淋巴細胞腫瘤，包括急性B淋巴細胞白血病（acute B lymphoblastic leukaemia）、瀰漫大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma）及套細胞淋巴癌（mantle cell lymphoma），效果顯著。

醫生先從病者血液收集足夠數量T淋巴細胞（T lymphocytes），然後在無菌實驗室為T細胞作基因改造工程，加入嵌合抗原受體（chimeric antigen receptor）。經改造後的T細胞，能夠確認目標癌細胞上特定抗原，消滅癌細胞。利用CAR-T治療B細胞白血病或淋巴癌，針對的是CD19抗原。

從血液收集T淋巴細胞是一個簡單步驟，利用細胞分離儀器採集所需T細胞，然後將餘下血液成分，包括紅血球及血漿回輸給病者。在無菌實驗室內，技術員利用基因工程技術，令病人T細胞表達指定的嵌合抗原受體，如CD19受體，T細胞因此可以識別目標癌細胞上抗原蛋白質CD19。基因改造後的T細胞需要在實驗室內繁殖，目標達到所需數百萬個CAR-T細胞，整個過程需時數星期。有足夠CAR-T細胞後，細胞會冷凍至零下150℃，以維持其生命力。然後適時送到醫院，解凍後以類似輸血方法回輸給病者。回輸前，患者一般需要接受適量化療，有助CAR-T細胞在體內繁殖，發揮功效。

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殺死癌細胞 紓緩移植物抗宿主病

回輸CAR-T細胞後，病者必須留院數星期，監測身體狀况，不良反應包括發燒、感染、中央神經系統疾病，還有疲倦及食慾不振等現象。CAR-T細胞療法可引致細胞因子釋放綜合徵（cytokines release syndrome），CAR-T細胞釋放大量細胞因子（cytokines），可引發嚴重炎症反應（inflammatory reaction）。病徵類似流感，病人出現高燒、血壓下降、呼吸困難、精神錯亂及胡言亂語等現象，嚴重甚至昏迷，可以致命。

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內地研新一代技術  冀治療對付白血病及淋巴癌

內地醫療科研中心積極發展新一代CAR-T治療技術，最近推出針對T細胞的CD7 CAR-T，可治療極難對付的T細胞腫瘤，包括白血病及淋巴癌。病者接受CD7 CAR-T後，馬上接受異體造血幹細胞移植。CD7 CAR-T不但殺死癌細胞，同時可紓緩移植後經常出現的移植物抗宿主疾病（graft versus host disease），可謂一石二鳥。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

（行醫逾卅年，依然滿腔熱血）

（醫言有理）

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泥土種植的蔬菜中可找到芽孢桿菌，是益生菌產品中常見的菌叢。研究人員檢測泰國農村200個糞便樣本，當地農民經常吃新鮮蔬菜，結果顯示約一半樣本含有芽孢桿菌，而當中都沒有發現葡萄球菌；另外在動物實驗中，研究人員給老鼠餵食含芽孢桿菌的益生菌時，葡萄球菌不會在腸道內生長。

NIH國家過敏和傳染病研究所主任Anthony S. Fauci認為，益生菌常被認為有助消化道健康，這研究準確描述如何有益健康。不過，還需要更多研究去確認芽孢桿菌能阻止金黃葡萄球菌生長。

資料來源：美國國家衛生研究院

幹細胞移植 或可根治愛滋？

在英國，一名感染人類免疫力缺乏病毒（簡稱愛滋病毒，HIV）病人，因患淋巴癌而接受幹細胞移植後，體內HIV消失。

相關文獻由英國倫敦大學、劍橋大學、牛津大學等共同於科學期刊《自然》（Nature）發表。該病人接受健康人士捐贈的幹細胞後，停服抗愛滋病藥物18個月都檢測不到HIV，是第2次出現此類病例，第一次是10年前在柏林出現。

惟研究員指這只是個別案例，暫不能廣泛用於治療HIV。首先幹細胞移植本身是針對治療淋巴瘤，而不是HIV；此外，病人接受幹細胞移植前，需要使用有毒藥物抑制自身幹細胞，過程會出現副作用；再者，一般幹細胞移植是使用患病自身的幹細胞，只因醫生採集失敗，才使用他人捐贈的幹細胞。不過，此病例為尋找HIV療法提供新方向。