含撲熱息痛成分藥物搶購潮由「必理痛」蔓延至其他品牌，崔俊明建議，市民可購買含同一成分的退燒止痛藥水取代；另可在藥劑師監售下購買含「布洛芬」的藥物，亦可用冰敷額頭或凍水洗澡降溫。翻查衛生署藥物辦公室網站，本港現時有91種已註冊的藥劑製品含布洛芬成分。

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服用布洛芬哮喘者要注意 須藥劑師監管下售賣

崔俊明解釋，撲熱息痛主要作用為紓緩輕度痛楚、發燒；「布洛芬」同樣有上述效果，另具消炎功效，惟哮喘患者服用相關藥物時需留意會否誘發病發。他補充，布洛芬須在藥劑師監管下售賣，提醒市民勿在藥房向普通售貨員買藥，亦要避免買散裝藥，以保障藥物質素。崔俊明透露，學會如無意外將發出指引，提醒有需要的市民如未能買藥有何注意事項。

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港註冊撲熱息痛藥劑製品逾700個

政府發言人昨稱，現有756個已註冊藥劑製品含撲熱息痛，個別品牌退燒藥因短時間內需求急增而供應緊張，但其他品牌仍供應充裕，又強調公營醫療系統儲存量充足，並擬將增購的藥物預留給有需要者，包括個別因「地區性藥物短缺」而未能買藥的市民。

崔俊明亦再呼籲市民勿囤積藥物「看門口」，近日公立醫院改向門診病人每次只處方4星期的含撲熱息痛成分藥片，他建議病人家中若仍有存貨，可提醒醫生毋須開藥。

政府：其他品牌供應充裕 公醫系統儲量足

港九藥房總商會料約七成顧客是幫內地親友買藥，每次購入4至5盒；有立法會議員建議港府主動向內地了解需否提供協助，例如可將去年初購入內地生產的止痛退燒藥「對乙酰氨基酚」（又稱撲熱息痛）供給內地，以免分薄市面供應。

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藥房觀察有以「藥房版必理痛」招徠 實非必理痛

本報記者昨到上水一帶10間藥房、兩間萬寧及1間屈臣氏，均無必理痛產品存貨，小部分藥房仍有其他品牌含撲熱息痛藥物。屈臣氏原擺放退燒及傷風感冒藥的貨架空空如也，有標示列明每人限購兩件；萬寧亦無有關藥物出售。

記者到訪的所有藥房均將不同藥物放當眼處，有藥房以「藥房版必理痛止痛退熱片」作招徠，實際上是另一廠出產含撲熱息痛藥物；有藥房出售的「感冒藥」則不含上述成分。有兩間藥房仍有賣「幸福止痛素」，售60元（30粒）及12元（4粒），亦有藥房只售散裝撲熱息痛，一排10粒售35元。

崔俊明估計，藥廠待長假後可全面加大生產量，透過減少其他藥物產量，集中生產退燒藥，相信未來一周有更多供應。他引述有藥廠表示有信心維持公營機構藥物需求，公院近日改向門診病人每次只處方4星期藥物，有助「買時間畀藥廠整（生產）藥」。

新冠常見病徵發燒、頭痛 撲熱息痛、布洛芬無關高低燒

疫下自救，人人化身醫藥達人。發燒和頭痛是新冠常見病徵，止痛退燒藥成為搶手貨。香港醫院藥劑師學會會長崔俊明指止痛藥分3類，包括撲熱息痛、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）如布洛芬（ibuprofen），以及鴉片類止痛藥如嗎啡。當中撲熱息痛和布洛芬均能止痛退燒，兩者都毋須醫生處方，但布洛芬須在藥劑師監管下售賣。他留意到坊間指布洛芬針對高燒，而撲熱息痛針對低燒，其實「布洛芬比撲熱息痛只能降多0.2℃」，這樣分辨並不準確。

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高燒不退 可按指示合併服用

如想加快退燒，可同時服用撲熱息痛及布洛芬，需按包裝指示服用，只要不超出每日上限就可以。雖然兩者同用退燒效果較顯著，但除非每次發燒很嚴重、難以降溫，「否則用最少藥物、最低劑量，而又能紓緩病徵，就最理想」。他續指，醫學界一般建議先用非藥物方法退燒，如暖水抹身、冰敷額頭等，效果不彰才用藥，並先從1款藥物開始使用。16歲以下不建議長期合併服用，而6歲以下服用成藥前宜先徵詢醫生或藥劑師意見。

撲熱息痛日限8粒 非愈多愈好

「撲熱息痛是全世界用得最多的止痛藥，因較安全、副作用較少」，不過肝臟受損、有嚴重肝病人士就不適合；撲熱息痛依靠肝臟新陳代謝，若肝功能嚴重受損，無法把成分完全代謝，或致毒素積聚肝內。若沒有上述病史，只有發燒頭痛病徵，崔俊明建議先選撲熱息痛。

布洛芬常用於止痛退燒 長期服用可傷胃

布洛芬在外國都常用於止痛退燒，惟布洛芬屬NSAIDs，長期服用可能傷胃，曾有胃潰瘍、胃出血、心臟病、中風等，建議低劑量、短時間服用。一般建議飯後服用，胃部較弱人士可同時搭配中和胃酸或抑制胃酸分泌的藥物服用。

全城瘋搶止痛藥，這品牌買一盒，那品牌又買一盒，小心兩者成分是一樣！「撲熱息痛有兩個名，一個是paracetamol，另一個是acetaminophen」，別以為是兩種不同藥物而同服，否則或攝取過量。

以每粒500毫克撲熱息痛計算，成人每日上限為8粒，「一次過食20粒500毫克撲熱息痛，或會傷肝」。如果本身肝臟功能較差，服用15粒可能已造成損害。可否食雙倍劑量加快退燒？「藥物不是愈多愈好；超過建議劑量，副作用風險增加。」

消炎酵素、藥性喉糖 紓緩喉痛

至於喉嚨痛，亦可用撲熱息痛和NSAIDs，分別助紓緩喉嚨痛及消炎止痛。但對阿士匹靈（aspirin）敏感，患有或曾患胃潰瘍、心臟衰竭，或者肝、腎或凝血功能不全人士則未必適用NSAIDs。註冊藥劑師陳彥廷表示，如欲減輕喉嚨痛症，市民亦可考慮較少副作用的消炎酵素如溶菌酶（lysozyme），或含地喹氯銨（dequalinium chloride）、苄達明（benzydamine）及里格卡因（lignocaine）等成分，具殺菌、消炎止痛及麻痹功用的喉糖。

陳彥廷提醒，含藥性喉糖絕不應當糖果亂食，須依照包裝指示服用，服用過量撲熱息痛可致肝中毒及嚴重肝功能受損，而雞蛋敏感者或不適合服用消炎酵素。

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知多啲：痰咳乾咳配方大不同 「咳素」祛痰非止咳

發燒喉嚨痛以外，咳嗽也是上呼吸道感染常見病徵。註冊藥劑師陳彥廷指，用藥前，需先分清是痰咳或乾咳。痰咳避免服用止咳藥，以免影響排痰；而乾咳則不宜服用祛痰藥。

輕微乾咳，陳彥廷建議先嘗試非藥物方法，如喝檸檬蜜糖水等，紓緩喉嚨不適；若情况十分困擾，可服用止咳藥。常見乾咳藥物有兩種，分別是鎮咳藥（antitussive）和抗組織胺藥（antihistamine）。鎮咳藥中藥效較輕的有那可汀（noscapine），而效力較強的鴉片類藥物有可待因（codeine），能直接抑制中樞系統咳嗽反射，惟過量服用可致精神緊張或躁動、意識混亂、嚴重頭暈、視野模糊等。

由氣管敏感和鼻水倒流引致的咳嗽，可用抗組織胺藥如苯海拉明（diphenhydramine）紓緩，但過量服用或會出現意識混亂、面紅、心跳過快、低血壓及排尿困難；患青光眼、前列腺肥大、有排尿困難人士需慎用。她提醒，坊間收鼻水或抗敏感藥物多是抗組織胺藥，與部分止咳藥成分一樣，小心重複用藥。

如果是痰咳，則應選用祛痰劑（expectorants）和化痰劑（mucolytics）。前者增加氣管分泌物，稀釋濃痰，令痰更易咳出。惟孕婦不宜選擇terpin hydrate祛痰劑，亦須注意市面上部分傷風感冒配方藥物亦含此成分；化痰劑則可分解濃痰，令痰更易咳出。

陳彥廷提醒，市面上的「咳藥水」名字容易使人混亂，例如名為「咳素」，其實是祛痰藥而非止咳藥，有需要可諮詢藥劑師。服用成藥時，需遵從用藥指引，切勿胡亂增加分量。

知多啲：避用「大包圍」複方西藥

一些複方西藥，一粒藥丸同時針對傷風、鼻塞、頭痛等多種徵狀，但香港醫院藥劑師學會會長崔俊明指應避免「大包圍」用藥，「若長者本身只是頭痛發燒，但服用『大包圍』複方藥物，同時有針對流鼻水和鼻塞成分，可能令他有睡意，步履不穩而跌倒」。註冊藥劑師陳彥廷補充，同時服用不同複方藥物容易導致過量。長者如要收鼻水，應選擇無睡意的抗組織胺藥物，如氯雷他定（loratadine）、西替利嗪（cetirizine）、非索非那定（fexofenadine）等。

輕微肚瀉需補水 未必需用藥

不少市民參考網上的「買藥清單」，儲備十款八款藥物「看門口」，當中包括止瀉藥。肚瀉雖是Omicron病徵之一，但崔俊明指出現機率較低，即使肚瀉程度亦較輕微，不建議用藥，「肚瀉是將腸胃『污糟嘢』排出，排出後就會沒事」。肚瀉後應注重補充水分，尤其是長者及兒童，避免缺水。若肚瀉持續就要求醫。

陳彥廷提醒，孕婦和長期病患使用成藥要特別小心，宜先諮詢醫護人員。

文：張淑媚、植蔚卿

編輯：梁小玲

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【明報專訊】本月中，法國衛生部警誡，有新型冠狀病毒肺炎徵狀人士勿自行服用布洛芬（ibuprofen），恐加重病情。世界衛生組織（WHO）隨即建議有相關徵狀人士避免服用布洛芬；但不久又推翻建議，表示「不建議反對使用布洛芬」。與此同時，醫學期刊《刺血針》文章指出，布洛芬可能導致新冠肺炎病情惡化。

布洛芬是消炎止痛藥常見成分，在香港雖屬監管藥物，但不少港人遊日本、歐美時購買當地的複方感冒藥或止痛藥，都含有布洛芬。各方專家意見分歧，背後有何理據？是否需要停止服用布洛芬？

布洛芬屬非類固醇消炎藥（NSAIDs），適用於輕度至中度疼痛，具退燒、止痛、消炎作用，在外國較撲熱息痛更被廣泛使用。新型冠狀病毒肺炎在全球爆發後，很多確診個案都曾服用布洛芬，但《刺血針》近日刊登文章，指布洛芬或導致新冠病情惡化。香港醫院藥劑師學會會長崔俊明解釋，布洛芬藥理作用是抑制前列腺素製造，令血液減少流到腎臟，腎臟的調控機制便會使身體細胞表面的ACE2（血管緊張素轉化酶2）增加。「ACE2就像是門，多開幾道門，病毒就更容易進入。」由於新冠病毒透過ACE2進入人體的細胞，因此有推論指布洛芬會加重病情。

欠證據顯示增感染新冠風險

值得留意的是，大部分非類固醇消炎藥的藥理作用，都會抑制前列腺素製造，因而令ACE2增加，譬如常用於紓緩經痛的甲芬那酸（mefenamic acid）、治療中度疼痛的萘普生（naproxen）。按照理論，不單止布洛芬可能導致新冠病毒更容易入侵人體，其他非類固醇消炎藥都一樣。

崔俊明強調，以上說法在理論上「講得通」，但臨牀未有足夠證據，證明服用布洛芬會增加感染新冠肺炎風險。SARS與新冠病毒相似，同樣是透過ACE2進入人體細胞，但沒有證據顯示，服用布洛芬會增加感染SARS風險。他建議市民按照藥劑師或醫生囑咐服用布洛芬。

可致胃潰瘍 胃出血 腎功能衰竭

港人用作看門口的日本複方感冒藥、美版止痛藥，不少都含有布洛芬；如有傷風、感冒徵狀，應否服用？出現頭痛或經痛，應該服用撲熱息痛還是布洛芬呢？

在公立醫院dirty team工作逾一個月的心臟科專科醫生黃任匡認為，布洛芬雖具鎮痛、消炎及退燒等藥效，但由於其副作用可大可小，可引致胃潰瘍、胃出血、腎功能衰竭等嚴重情况，因此醫生處方布洛芬，多用於出現嚴重炎症及痛症的病人身上，較少用作退燒；即使發燒患者由疫區返港，懷疑感染新冠，醫院也多用撲熱息痛，不會用上布洛芬。

在港屬監管藥物 少用作退燒

在香港，布洛芬必須在有註冊藥劑師在場及其監督下銷售。崔俊明表示，有輕微不適時，可先到藥房購買成藥或藥劑師監售的藥物來緩解徵狀。若1至2日仍未有改善，應盡快看醫生。撲熱息痛與非類固醇消炎止痛藥作用相似，但不具消炎作用。撲熱息痛雖然較少引起腸胃不適，但由於經過肝臟代謝，若長期及過量服用，可致肝臟受損。他不建議市民於外地自行購買布洛芬，以免服用過量，出現嚴重副作用。

外遊購複方感冒藥藏風險

黃任匡表示，由於布洛芬可引致嚴重副作用，不建議市民自行購買及服用，尤其是長者、腸胃及腎功能較弱的人士，「如果純粹有少少頭痛，想食顆止痛藥，可以選擇撲熱息痛，這是比較安全的選擇」。但若小童出現不適徵狀時，則需立即求醫，「因為小朋友未必懂得講出自己的身體不適，或者會講得不清楚，所以不建議擅自讓小童服用撲熱息痛或布洛芬」。

另外，一些複方成藥稱能紓緩咳嗽、鼻水、鼻塞、發燒等多種徵狀，崔俊明不建議服用。因為所有藥物都有其副作用，患者服用含多種成分的複方，需承受不必要的藥物副作用風險；加上，一旦出現藥物敏感，便不清楚是哪種成分所致。疫情當前，如有新冠肺炎徵狀，尤其是曾經外遊、接觸過確診者，應及早求醫。

治療藥物：愛滋藥主打 阻新冠病毒繁殖

新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延全球，懷疑及確診患者，用藥有何分別？

心臟科專科醫生黃任匡在dirty team工作，負責治療新型冠狀病毒肺炎的懷疑及確診個案。他表示，若病人從疫區回港，出現初期病徵，但未及接受病毒測試，屬於疑似個案，會安排送至隔離病房接受治療，例如肺部出現「肺花」，會處方抗生素。當病人的病毒測試結果為陽性，則需服用新型冠狀病毒肺炎的治療藥物。

現時用於治療新冠的主要藥物，包括蛋白酶抑制劑（lopinavir/ritonavir）、利巴韋林及干擾素。以原本用於治療愛滋病患的蛋白酶抑制劑為主打，或與其餘兩種藥物一併處方，作混合治療。

副作用：腹瀉 嘔吐 影響肝功能

有關蛋白酶抑制劑的治病機制，黃任匡解釋，新型冠狀病毒侵入人體後，不能自行分裂，須透過襲擊細胞，讓細胞協助繁殖病毒，「在過程中，細胞需要酶來完成繁殖病毒的任務；而蛋白酶抑制劑令酶失去運作功能，阻止細胞繁殖病毒」。儘管現行有以上3種藥物用於治療患者，但藥物可能產生副作用，如腹瀉、嘔吐、影響肝功能等，因此醫療人員處方藥物時，會小心觀察患者的身體反應。

感染新型冠狀病毒的患者，病情各有輕重，由毫無病徵至呼吸困難等不同情况，用藥皆有不同。黃任匡舉例指，曾接觸一名身體不適，主動求醫的女患者，確診後追蹤感染途徑，發現其丈夫亦患上新冠肺炎，但沒有病徵，「當發現女患者由丈夫傳染時，丈夫已差不多完全康復。針對這些並非在發病初期，前來求診的患者，我們不會處方利巴韋林」。最後，該患者只需服用蛋白酶抑制劑。

文：李祖怡、鄧安琪

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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忌「打孖」食——止痛藥種類繁多，「打孖」服食或會弄巧反拙，引致嚴重的副作用。（liza5450@iStockphoto/明報製圖，設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關）

【明報專訊】身體有痛症時，不少人都會先自行服食成藥，減輕痛楚。港人遊日本，更會到藥妝店「掃貨」，購買感冒藥、腸胃藥、止痛藥。網上更有人指出日本止痛藥「勁啲」。

不過，這些止痛藥是否安全？日本止痛藥點解會「勁啲」？市民又是否清楚當中的成分？

社區藥房、個人用品護理店、網上商店，甚至於外地旅遊時，都不難買到止痛藥。香港疼痛學會主席、麻醉科專科醫生李靜芬認為，在購買成藥前，應要清楚知道每一個成分，「曾有病人在外國買了一款消炎止痛藥，不過此藥原來是獸醫用於動物身上的消炎止痛藥，但有人用來做商業配方。這是一款很舊的消炎止痛藥，已經不在醫藥上使用」。

日本藥多含布洛芬 長期食可傷胃

提到港人到日本必買的藥妝，都少不了止痛藥。家庭醫學專科醫生盧偉瀚表示，在日本買成藥，其中一個問題就是消費者不清楚當中的成分，因為大多都是日文，「我們曾把那些日文翻譯，發現有很多成藥都有非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）的成分，最常見是布洛芬（Ibuprofen）」。

布洛芬屬於非類固醇消炎止痛藥，根據本港《藥劑業及毒藥條例》，布洛芬屬第二類藥物，雖然不需要醫生處方，但必須在註冊藥劑師指導及監督下銷售。香港醫院藥劑師學會會長崔俊明表示，非類固醇消炎藥用以治療中度疼痛，藥物與體內的環氧合酶-1（COX-1）及環氧合酶-2（COX-2）受體結合後，能抑制前列腺素，從而達到消炎之效。

李靜芬進一步解釋當中的藥理，「人體內的COX-1及COX-2幫助將花生四烯酸（arachidonic acid）轉化成前列腺素（prostaglandins）及血栓素（thromboxane， TXA2）。前列腺素可引起疼痛及炎症，但具保護胃壁及血小板的功能；血栓素負責血小板功能，令血管收縮及影響血壓。非類固醇消炎止痛藥透過抑制環氧合酶的活性，減少前列腺素及血栓素的產生，從而消炎減痛；但過程中可能同時影響血小板功能及修補血管的功用，令血管硬化及血栓形成，增加心血管風險」。

崔俊明指出，由於藥物抑制保護胃膜及胃壁的物質，部分患者服藥後，容易感到胃痛，「若果是高劑量的藥，容易傷胃，長期服食亦會傷胃，年紀較大或曾有胃潰瘍的患者多會同時獲處方胃藥」。李靜芬補充，新一代藥物COX-2抑制劑雖然可減少對腸胃的損害，但仍有增加心血管疾病、心臟衰竭和死亡率的風險。美國食品及藥物管理局（FDA）就指出，非類固醇消炎止痛藥可增加心臟病及中風的風險，食用劑量愈多及時間愈長風險愈大。

（winhorse@iStockphoto）
藥咪亂買——藥妝店是港人遊日本必到之地，不少人都會購買止痛藥。專科醫生提醒，在購買成藥前，應要清楚知道每一個成分。

兩種止痛藥打孖食 增中風風險

至於本港藥房及便利店出售的止痛藥主要為撲熱息痛（Paracetamol），有輕度止痛的功效，可止痛及退燒。崔俊明解釋，現時撲熱息痛的止痛病理未明，醫學界估計其止痛原理與中樞神經系統的受體COX-3有關，從而抑制身體發出疼痛信息至大腦。他補充，市面亦有售屬於非類固醇消炎止痛藥、部分種類的阿士匹靈（Aspirin）。

若果患者難忍疼痛，同時服食兩種止痛藥物，能否取雙倍鎮痛之效？崔俊明指出，這做法或會弄巧反拙，增加出現副作用，如胃痛、中風等風險。

那麼加大止痛藥劑量，可否更有效止痛？李靜芬表示，非類固醇消炎止痛藥除了可消炎止痛，亦有其他功能，譬如抗凝血、修護胃及腸壁及血管收縮，久服或劑量過重，會影響肌腱組織正常癒合及致肌筋腱退化病（Tendinopathy），嚴重有胃炎、胃潰瘍風險，以及長者腎功能受損。而且消炎止痛藥有ceiling effect（天花板效應），意思是當劑量達某一個程度，止痛藥效也不會增加， 但其他併發症的風險會增加。因此，有些人說止痛藥「食馴了」無效，其實是因為止痛藥即使愈吃愈多，止痛效果也沒有增加，而非止痛藥無效。

服3劑藥 病徵無改善快求醫

但盧偉瀚補充，毋須視止痛藥為洪水猛獸，因為正確用藥除了可以減輕痛楚，亦能夠減少併發症發生。不過另一方面，止痛藥可能止了痛，但別忽略致痛成因，沒有及時處理，延誤治療，令病情惡化，「最近有病人的舌頭一直感到痛楚，並自行食止痛藥、消炎藥。結果看醫生時發現是舌癌，這時腫瘤已經很大」。李靜芬則建議，如果服食2、3劑止痛藥後，病徵仍無改善，就應求醫。

文：李祖怡、鄧安琪

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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