【明報專訊】更年期是每個女性生命中自然經歷的過程，這階段標誌着女性從生育年齡邁向人生另一階段。隨年齡增長，卵巢的生理功能逐漸減退，最終停經。這過程一般發生在45至55歲之間，香港女性平均停經年齡為51歲。更年期徵狀可能在停經前幾年開始出現，並持續數年，前後可長達7年。更年期徵狀因人而異，常見現象包括月經變化、突然潮熱與出汗、陰道乾澀，以及泌尿問題，如尿頻和尿急等。這些徵狀不僅影響生理健康，也會對心理造成影響，許多女性較易失眠和焦慮。研究顯示，正在經歷更年期的婦女有較高機率面臨情緒困擾，甚至可能增加患抑鬱症風險。

更年期徵狀因人而異 停經後乳癌發病高危期 勿停檢驗

更年期後，女性心血管健康和骨質密度也可能受到影響。隨着雌激素水平下降，女性更容易罹患高血壓、高血脂和糖尿病等疾病。此外，骨質疏鬆風險也明顯增加。因此，定期身體檢查如血液檢驗、骨質密度檢查、乳癌和子宮頸癌篩查是十分重要，這能幫助及早發現潛在的健康問題。很多人誤解收經後就不用定期做乳房和子宮頸細胞檢驗，其實停經後的女士正正處於乳癌發病高危期，乳癌發病年齡中位數為58歲，是本港女性最常見癌症。因此更年期婦女應每兩年定期做乳房X光造影，篩查早期癌變。

應對更年期：調整飲食少吃辛辣咖啡因 + 每周3次有氧運動

要有效應對更年期，飲食與運動的調整至關重要。保持均衡飲食，攝取豐富維他命和礦物質，特別是鈣質和維他命D，有助維持骨骼健康。避免進食辛辣食物和攝取過量咖啡因，這能減輕潮熱的不適。同時，每周至少做3次有氧運動，如步行、游泳或踩單車，這不僅有助改善心血管健康，還能改善情緒，減輕焦慮。

相關閲讀：更年期症狀會持續多久？荷爾蒙治療存風險？中醫傳授三大要訣 幫妳輕鬆渡過更年期

維持心理健康 學習放鬆

維持心理健康同樣重要，學習放鬆技巧如深呼吸、靜觀或瑜伽，能有效減輕情緒不穩定和焦慮。與家人和朋友分享自己的感受，尋求他們的支持，也能減少孤獨感。家人的理解和支持，對於女性在這階段的心理健康十分重要。

相關閲讀：40歲前停經？卵巢早衰 影響女性生育及健康 人工方法協助懷孕

徵狀嚴重 要荷爾蒙補充治療？

大部分女士都能透過調整生活習慣來適應更年期變化，然而，對於一些徵狀比較嚴重的女性，醫生可能會考慮處方外用或口服荷爾蒙補充治療。這類治療能有效緩解潮熱、陰道乾澀等不適，但每個女性情况不同，因此在開始任何治療前，建議與家庭醫生詳細討論，根據個人健康狀况度身訂做最佳方案。透過專業建議和適當治療，配合正確生活方式和積極心態，女性可以更好地迎接這個人生新階段。

文︰陳婉晴

（香港中文大學醫院醫生）

（醫路同行）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

六旬婦子宮肌瘤愈來愈大 拖延至腹墜腰痛

過去數年因受新冠疫情影響，不少女士因擔心染疫而避免出入醫務所，未有依時接受婦科檢查。婦產科專科醫生李文軒指出，一名年逾六旬病人，雖知自己患有子宮肌瘤，但過去數年一直拖延不處理，肌瘤愈來愈大導致腹部又重又墜，腰部亦疼痛，最終開刀將肌瘤切除。「很多女性以為停經後便毋須每年驗身，這觀念並不正確。」年過25的女士應每年主動安排婦科檢查，如超聲波檢查，最少每3年接受1次抹片檢查。一旦發現異常情况，應遵循醫生建議監察病情或接受治療。

肌瘤壓迫膀胱 引發慢性尿瀦留

泌尿外科專科醫生林建文指出，曾有女病人因小便異常求醫，她經常有尿意、感覺排尿不清，出現慢性尿瀦留。引起慢性尿瀦留的原因有很多，包括糖尿病、神經系統疾病；另外，由於膀胱位於子宮前方，這名病人因子宮肌瘤壓迫膀胱引發慢性尿瀦留，最終轉介婦科跟進。

李文軒教大家認清子宮肌瘤、卵巢水瘤、朱古力瘤、癌腫瘤的症狀。

子宮肌瘤 向外長尿頻 向內長經血多

症狀：經血量大、經痛、便秘、不孕、尿頻

子宮肌瘤十分常見，李文軒指出，約三至四成女士會有子宮肌瘤，若肌瘤只有1至2厘米，一般沒有明顯病徵。但當肌瘤變大或向外生長，患者可能感到腹部有下墜感、背痛，甚至有可能壓迫膀胱或腸道，引起尿頻、大便稀爛等情况。若肌瘤向內生長，則會出現經血過多。肌瘤可生長逾20厘米，重達4公斤，尤其患者如經常服用含激素的食物或營養補充品，肌瘤會愈長愈大。

子宮肌瘤若沒壓迫子宮腔，通常沒有病徵，可持續觀察；當持續增大且影響生活，便應考慮手術切除。

子宮內膜異位症：子宮腺肌症/朱古力瘤 性交痛 血崩

子宮腺肌症症狀：經血量大甚至血崩、嚴重經痛、子宮腫大、不孕、性交疼痛

朱古力瘤症狀：經血量大、經痛、異常出血（如兩次經期之間不規律出血）、慢性盆腔痛和下背痛、性交疼痛、懷孕困難、大小便疼痛或出血

子宮腺肌症和朱古力瘤都是子宮內膜異位症的一種。李文軒解釋，正常子宮內膜生長在子宮內壁，隨月經周期變化，子宮內膜脫落，形成經血從陰道排出。若子宮內膜異常地生長在子宮肌肉層，導致發炎、子宮肥大，引發子宮腺肌症，又稱子宮腺肌瘤。若子宮內膜異常生長在卵巢上，不能正常排出，積聚充血形成囊腫，就是大家經常提及的朱古力瘤。

子宮腺肌症或朱古力瘤患者，會有經痛、經血過多甚至血崩等情况。不少女士認為經痛是平常事，但嚴重經痛，即使服用止痛藥仍無法紓緩，影響日常生活，就可能是身體警號，應盡快求醫。

病情輕微者，可採用保守治療，透過口服避孕藥、注射避孕針、荷爾蒙治療等，控制增生和改善經痛。當朱古力瘤大過5厘米，生長速度快，出現下腹劇痛或腫瘤指數異常，便應採取單孔或多孔腹腔鏡切除手術。而子宮腺肌瘤邊界不明顯，年輕仍打算生育的患者，建議手術切除腺肌瘤，盡量保留子宮；若屬瀰漫性腺肌症，需以手術將子宮壁切薄。

卵巢水瘤 愈長愈大 提防惡性

症狀：盆腔疼痛及有壓迫感、腹圍變粗或腹部有異物感、月經紊亂、惡心或嘔吐、性交疼痛

女性每月排卵周期，卵子成長過程中會有液體聚集形成濾泡，大多數為功能性，通常在1至3個月內自行消失。但極少數情况下，濾泡沒有消失且變大，形成水瘤。

水瘤若屬良性，直徑小於5厘米，建議持續觀察，未必需要即時處理；但水瘤沒有縮小或消失，可考慮用腹腔鏡手術摘除。若愈長愈大，有下墜感，則要提防是否惡性腫瘤，需要進一步檢查。

相關閲讀：【女性疾病】 什麼是朱古力瘤、畸胎瘤和囊腺瘤？ 認清病理性卵巢囊腫 有致併發症或癌變可能

卵巢癌 位於盆腔深處 早期不易發現

症狀：小便頻密、大便困難、性交疼痛、腰背痛、腹脹

卵巢癌位於盆腔深處，早期不容易發現。但如有家族病史、未曾懷孕、55至75歲或已達更年期女性就需注意。

中醫意見：肝脾腎失調 積聚血瘀

子宮肌瘤和子宮內膜異位均是常見婦科病。註冊中醫胡子軒指出，子宮肌瘤病機為瘀血內停，涉及肝、脾、腎三臟功能失調，或因氣滯、痰濕、寒凝積聚血瘀，在子宮形成腫塊。本病虛實夾雜，虛是正氣虛弱，臟腑功能不足；實是瘀結的癥塊。中醫治療可令肌瘤生長減慢或縮小，如屬肌肉層肌瘤，治療效果會較好，若是黏膜下肌瘤，效果則較差。

此外，如肌瘤小於5厘米，療效較顯著，超過6厘米或夾雜其他病症，建議手術處理。

相關閲讀：經期不準、經血過多、有血塊是婦科病抑或癌症警號？收經後出血？ 7個關於經期的疑惑

改善子宮肌瘤要點：

• 避免吃含荷爾蒙食品，如蜂王乳、月見草油、魚卵、蝦卵、明太子，蟹黃、蛋黃、罐頭食品等
• 減少接觸環境荷爾蒙，如塑膠製品、清潔劑、農藥、香水
• 補充維他命D，如乳製品、三文魚、吞拿魚、沙甸魚、冬菇等
• 養護肝臟，晚上11時前入睡，避免飲酒和高鹽高油飲食，多吃十字花科蔬菜，如西蘭花、椰菜花等
• 多做運動，保持心情舒暢
• 勿胡亂進補

子宮肌瘤湯水推介：

材料：山楂15克、陳皮10克、玫瑰花5克

做法：所有材料加500毫升水煎約20分鐘，或熱水焗泡10分鐘

功效：山楂能散瘀去積，陳皮化痰理氣，玫瑰花疏肝解鬱，三藥合用能改善經痛，減慢子宮肌瘤生長

註：孕婦及行經期間避免飲用

子宮內膜異位致經痛 不宜飲薑茶

至於子宮內膜異位，胡子軒指屬癥瘕、痛經、不孕及月經失調範圍，中醫認為是血瘀症，亦是肝脾腎三臟功能失調引致，病機是「經血逆流」。現代中醫一般會結合西醫的病理，按照中醫「離經之血」形成瘀血的治療方法。

女性認為經痛屬虛寒症狀，會飲用黑糖薑茶。但胡指出，部分經痛屬於實熱，盆腔反覆充血及處於發炎狀態，子宮內膜異位患者多屬後者，不適宜飲用薑茶。

相關閲讀：子宮肌瘤成因不明？患者或有經血過多、尿頻等徵狀  微創手術切除前的考慮因素

改善子宮內膜異位要點：

• 多吃抗氧化食物，如深綠色蔬菜、胡蘿蔔、番茄等
• 少吃高反式脂肪食物，如油炸、加工食物，以及紅肉和辛辣香燥食物

子宮內膜異位湯水推介：

材料：益母草15克、大棗2粒

做法：材料加500毫升水煎約20分鐘

功效：益母草活血調經，大棗能補中益氣，益母草性味偏涼，合用幫助月經之血正常流出，降低發炎狀况

註：經前3至5天飲用，孕婦不宜

文：彭彥怡

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】幾乎每個男性到了中老年，都會碰到一種狀况——前列腺良性增生，或俗稱前列腺肥大。患者可能出現尿頻、夜尿、尿流變慢變少、尿後餘瀝、排尿不順暢等症狀，甚則引起尿瀦留、腎功能不全等。針對出現小便障礙的患者，中醫可透過中藥，配合飲食作息調攝，減輕不適症狀。（編按：為保養脾腎精氣，飲食方面應少吃寒涼生冷食物，少喝凍飲，起居方面要注意保暖，避免吹風受寒……另附五指毛桃湯湯水食療，有助溫補脾腎。)

前列腺肥大致小便障礙 年老膀胱氣化不利 影響排尿

因前列腺增生而引致的小便障礙問題，中醫可歸納到「癃閉」的範疇。清代中醫書籍《類證治裁．閉癃遺溺》指出：「閉者小便不通（尿閉不出），癃者小便不利（點滴而出）。」中醫認為年老體衰，腎陽不足，以致膀胱氣化不利，令小便無法正常排出，是導致中老年人出現癃閉的最主要原因。基於中醫認為男性以腎精為根本的主張，腎氣（陽）不足、腎虛精虧對男性無論體力、精神、小便、頭髮、生殖等影響都較為明顯。此外由於久坐少動、飲食生冷等造成脾胃氣虛，中氣不足清氣不升，以致濁陰不降，也可造成排尿乏力或不暢，甚至水液停聚體內。

嗜肥甘厚味 濕熱下注膀胱

除腎虛、脾虛外，其他導致癃閉的原因還包括濕熱、氣鬱、血瘀等。對本身已出現前列腺增生的男士而言，由於飲食不節，嗜食肥甘厚味，以致脾胃積聚濕熱，濕熱下注膀胱；或由於情志不暢，憂思鬱怒，以致肝鬱氣滯，血氣不通，三焦水道不行；或由於久病絡阻，引致瘀血凝結，阻塞尿路，皆會加重小便不暢的問題。部分有止咳、通鼻塞功能的西藥，或部分有收斂作用的中藥，亦有可能妨礙排尿。治療癃閉需要根據患者體質、病况辨證施治。雖然臨牀上很難杜絕中老年男士前列腺增生的發生，但可以通過積極治療，減輕因前列腺增生而出現小便不利的問題。

針對腎陽虛的證候，患者常見精神委靡、畏寒肢冷、腰膝痠軟、頭眩耳鳴、夜尿頻數、排尿不暢等。治療可配合溫腎，促進膀胱氣化，改善排尿問題，常用方藥如製附子、菟絲子、濟生腎氣丸。針對脾虛中氣不足的證候，患者常見疲倦乏力、排尿乏力、尿後餘滴不止、胃口欠佳、大便溏瀉、身體浮腫、舌體胖大等，治療可配合補脾益氣，常用方藥如黃芪、黨參、補中益氣湯。

由於濕熱蘊脾，導致濕熱下注妨礙排尿者，常見症狀包括小便黃赤、尿道滴白、腹脹、口黏、舌苔黃膩等。治療方面可清熱利濕，通過利尿祛邪，常用方藥如車前子、萆薢、薏苡仁、八正散。因氣滯而使氣機運行不暢，影響小便不利者，常見表現如排尿艱澀不暢、脘痞脹氣、胸悶、經常嘆息、口苦等，病情可隨情緒起伏有變化，在治療方面可疏肝行氣利水，常用方藥如枳殼、柴胡、沉香散等。因瘀血凝結而致尿路不通，患者可能出現像結石、腫瘤一類有形之物妨礙排尿，伴隨小腹脹痛、唇舌紫暗有瘀點瘀斑，治療方面可活血祛瘀散結，常用方藥如桃仁、紅花、當歸尾、代抵當丸等。

戒生冷食物、凍飲 養脾腎精氣

男士一旦隨年齡增長出現前列腺良性增生，建議應透過養生調攝，力求減少不適症狀，延緩病情發展。為保養脾腎精氣，飲食方面應少吃寒涼生冷食物，少喝凍飲，起居方面要注意保暖，避免吹風受寒，以減少損耗陽氣或受寒邪侵襲，以免受「寒主收引」（寒冷時身體自然會收縮、緊繃）的特性影響引致小便不利。

相關閲讀：【前列腺肥大】尿頻、排尿困難難啓齒？了解常用兩類藥物、3種微創手術治療方法

曬太陽 多運動 助氣血運行

要預防痰濕蘊結引起小便不暢，日常飲食宜清淡，飲食組合應以多菜少肉為主，多吃深綠色蔬菜、根莖類食物，少食甘甜、肥膩、多油等肥甘厚味食物，不要暴飲暴食。而且應保持合適體重，避免超重或肥胖。氣滯血瘀失調的預防主要可通過多曬太陽及多做體育鍛煉，以促進氣血運行。此外還要注意調暢情志，保持情緒輕鬆愉快，使肝氣能正常疏泄，令氣機順暢，從而避免瘀滯產生。

相關閲讀：【前列腺】尿頻、小便慢、尿滲前列腺肥大觸發下尿道3大病徵 藥物、手術紓緩男人之苦

■湯水食療：五指毛桃湯溫補脾腎 改善膀胱功能

勤做提肛動作如凱格爾運動（Kegel exercise），縮緊肛門、陰道附近的骨盆底肌肉，從維持2秒開始練習，慢慢增加至10秒，可促進盆腔血液循環，有助紓緩前列腺增生者的小便不暢症狀。有研究指多吃煮熟番茄（內含豐富茄紅素）、柑橘類水果，以及鯖魚、三文魚等含豐富Omega-3脂肪酸的魚類，都對改善前列腺增生病情有幫助。

中醫認為性生活不節會導致「房勞」，耗損腎精，可以影響小便不暢或癃閉，因此中老年人從養生角度建議節制性生活，避免縱慾。頻繁性慾刺激容易導致前列腺經常充血，有可能妨礙排尿。千萬不要以為男性有性生活但不射精就不會對身體機能有影響，誘發的性興奮如未能得以適當釋放，前列腺充血時間將會更長，而且更容易患上充血性前列腺炎，影響排尿和下陰不適。

因前列腺增生而出現小便不利者，中醫辨證屬臟腑虛弱者多見，食療可側重於溫補脾腎扶正，配合行氣活血，改善膀胱氣化水液的功能，從而改善排尿不暢的症狀，建議可飲用五指毛桃杜仲核桃瘦肉湯。

五指毛桃杜仲核桃瘦肉湯
功效：溫補脾腎
材料：五指毛桃45克、黨參15克、茯苓15克、杜仲15克、核桃30克、丹參12克、陳皮6克、瘦肉適量
製法：瘦肉切開、洗淨、汆水，其餘材料洗淨。將所有材料放入鍋中加水6至8碗，先用大火煮沸，再轉小火煮2小時，加鹽調味後即可飲用。

文：邱宇鋒（註冊中醫）
編輯：王翠麗
美術：謝偉豪
facebook @明報副刊
明報健康網：www.afterroberto.com
電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】俗語說「人有三急憋不得」，講的就是尿急、便急、屁急。正常的「三急」不要緊，但頻繁尿急就要注意了，尿頻、尿急甚至是尿血等這些異常信號，可能是膀胱癌徵兆。(編按：膀胱癌病人一旦化療失效或不能繼續治療，首隻針對成纖維細胞生長因子受體（FGFR）基因變異的膀胱癌標靶藥，是患者新希望。）

膀胱癌常見症狀小便帶血 或出現尿頻、小便困難

膀胱癌雖未入香港10大癌症排行榜，但每年有逾400宗新症，男性明顯較多，男女比例約3比1，常出現於55至70歲人士身上。最常見症狀是小便帶血，小便呈鐵鏽色至鮮紅色，可能沒有痛楚，初時斷續出現，嚴重時會形成血塊，令膀胱脹痛及小便不通，如果腫瘤侵蝕膀胱頸，患者會出現尿頻、小便困難及感到阻塞等。泌尿上皮癌是最常見的膀胱癌種類。

相關閲讀：排尿有問題？尿液顏色異常、氣味濃烈要留神（附5種尿液顏色可能涉及的原因）

早期患者可用手術治療 已擴散、化療失效可用標靶藥

早期膀胱癌，可以手術治療，但若擴散到其他組織，擴散性膀胱癌病人5年存活率大大降低，且不適合手術，需要系統性治療。晚期膀胱癌現時以順鉑（cisplatin）為基礎的聯合化療作為一線治療，不能使用順鉑的病人會嘗試卡鉑（carboplatin）化療或免疫治療。一旦化療失效或不能繼續治療，首隻針對成纖維細胞生長因子受體（FGFR）基因變異的膀胱癌標靶藥，是患者新希望。

FGFR標靶藥物厄達替尼（erdafitinib）為口服藥物，是膀胱癌第一種特定基因突變標靶療法，已獲美國食品及藥物管理局（FDA）批准用於FGFR基因突變的局部晚期或轉移性患者。研究顯示，約20%晚期膀胱癌患者帶有FGFR基因突變。當此基因出現突變，FGFR信號通路被異常激活，令膀胱癌細胞不受控地增生和分裂，形成癌症。而這隻標靶藥物正是一種FGFR抑制劑，能依附在變異受體上發揮作用，直接阻斷細胞信號通道，使癌細胞繁殖信號無法傳達，從而抑制癌細胞活動。

相關閲讀：【前列腺】尿頻、小便慢、尿滲前列腺肥大觸發下尿道3大病徵 藥物、手術紓緩男人之苦

治療初期每月驗眼 監察病人用藥反應

歐洲腫瘤學會（ESMO）建議，局部晚期或轉移性泌尿上皮癌患者，經過順鉑與其他化療藥物合併治療的一線治療無效，使用二線治療（即含鉑劑合併化療）期間或之後12個月以內病情出現惡化，可使用標靶治療。臨牀研究顯示，帶有FGFR基因突變、標準化療失效的局部晚期或晚期膀胱癌患者，使用FGFR標靶藥的客觀反應率達40%，反應持續時間為5.6個月，整體存活期中位數達13.8個月。由於藥物可能導致眼部問題，在治療首4個月，建議每月接受一次眼科檢查，醫生亦會監察病人用藥後反應，及時調整藥物分量。

利用可靠生物標記物作精準治療的方式，已逐漸成為標準治癌方法。醫生為病人作基因檢測配對藥物已是慣常做法，日後可將相關基因加入測試行列，或許會有更多藥物可以使用，延續病人壽命。

膀胱癌易復發應定期復查 戒煙少吃高脂醃製食物

需要特別注意的是，膀胱癌容易復發，一般建議在治療後首2年，每隔3至6個月定期復查，之後每年檢查一次。病人平日應留意身體狀况，一旦發現任何異樣或新病徵，需盡快通知醫生。同時，要養成良好生活習慣，立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及醃製食物並多做運動，保持身心健康，用積極心態將疾病徹底打敗。

文：鄺維基（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)

【明報專訊】膀胱過度活躍症是專屬女性及長者的困擾嗎？事實上，任何年齡、不論男女，均有可能患上。正常膀胱可儲存約300至500毫升尿液，當達到一定容量後，我們便開始感到尿意。而膀胱過度活躍症患者，即使儲存小量尿液（50至100毫升），膀胱已非常敏感及異常收縮，引致突發性尿急。患者會有尿頻（日間排尿8次或以上）及夜尿（晚間起牀排尿1次或以上）的情况出現，但排尿時通常尿量很低，嚴重者更會因無法控制小便而導致尿失禁。

膀胱過度活躍症有尿頻、夜尿、排尿量少 行為和口服藥物治療增療效

膀胱過度活躍症對患者心理和生活質素可造成重大影響，不容忽視。

針對膀胱過度活躍症，患者首先透過行為治療，改變生活及飲食習慣以減緩症狀，包括減重、膀胱訓練和骨盆底肌肉運動，避免飲用刺激膀胱的飲料，如濃茶、汽水、咖啡及酒精等；另外，應調節每天液體攝取量和時間，一般建議平均減少25%，飲用約1.5公升飲料，並隨活動量或流汗多寡調整，不要一次過或睡前喝太多水。但切勿刻意大幅減少攝取水分，飲水太少會令尿液濃度提升，反而容易刺激膀胱。

相關閲讀：【前列腺】尿頻、小便慢、尿滲前列腺肥大觸發下尿道3大病徵 藥物、手術紓緩男人之苦

行為治療：減重、膀胱和骨盆底肌肉訓練 藥物治療：主要有兩種

行為治療後未有好轉的患者可再配合口服藥物，藥物主要分為兩種：抗膽鹼類藥物（anticholinergic drugs）和β3-腎上腺素受體激動劑（β3-adrenoceptor agonists），可按需要單獨或合併使用。

抗膽鹼類藥物能抑制副交感神經系統，減低膀胱逼尿肌的不自主收縮，從而改善膀胱儲尿功能，減少突發性尿急、排尿及尿失禁次數。但此類藥物可引致口乾、便秘、眼乾、視力模糊等副作用，尤其常見於第一代藥物奧昔布寧（oxybutynin）。患者可嘗試咀嚼無糖香口膠來增加唾液分泌，以及攝取充足膳食纖維與水分以助排便。另外，亦可考慮轉用新一代抗膽鹼類藥物索利那新（solifenacin）或托特羅定（tolterodine），因較針對於膀胱發揮藥效，出現以上副作用的機率相對較低，患者較易接受並持續服藥。

相關閲讀：排尿有問題？尿液顏色異常、氣味濃烈要留神（附5種尿液顏色可能涉及的原因）

服藥4至8星期後可望改善

新型藥物β3-腎上腺素受體激動劑，如米拉貝隆（mirabegron）能直接放鬆膀胱肌肉，增加膀胱容量，與傳統抗膽鹼類藥物有相近功效，副作用卻較小，惟須注意此藥物可能會令血壓上升，高血壓病人建議定期檢查血壓。除了不耐受抗膽鹼類藥物的患者外，患有青光眼、胃排空延緩或曾有尿液滯留的患者，也會優先考慮使用β3-腎上腺素受體激動劑。

行為治療及口服藥物，往往相輔相成，以提高療效。患者可填寫小便日記，以便醫生評估藥物效用及治療進度，大部分患者只要保持耐性，服用口服藥物4至8星期後症狀便能得到明顯改善。患者要明白藥物不能作根治之用，按照指示長期服藥十分重要，一旦停藥，症狀將會重現。如你對以上內容有任何疑問，請向醫生或藥劑師查詢。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：邱文珊（東華三院醫療中心（北角）註冊藥劑師）

子宮肌瘤（又稱為「子宮纖維瘤」）是婦女常見疾病，數據顯示每十名生育年齡的女性便有至少三人患上。臨床上子宮肌瘤成因不明，但會受女性荷爾蒙刺激而生長。大部分子宮肌瘤患者都沒有明顯徵狀，不過，部分患者亦會有不正常子宮出血，導致經血量過多和經期持續不停；或因肌瘤壓迫着膀胱，出現尿頻、排尿不清；壓着直腸致背痛、便秘等的病徵，因此絕不能掉以輕心。至於治療，什麼情况下才要進行微創手術？手術前應考慮哪些因素呢？

子宮肌瘤成因不明、徵狀不明顯？ 風險因素隨年紀增加

betway体彩 婦產科專科醫生阮邦武醫生指出，一般而言女性年紀愈大，患上子宮肌瘤的風險愈高。其他風險因素包括家族病史、肥胖、無生育經驗，以及早來經（如早於11至12歲之前）和缺乏維生素D等。

近年子宮肌瘤有年輕化趨勢，與女性遲婚、遲生育及子女數目少有關。也有指子宮肌瘤或與食物含過量荷爾蒙（黃豆類黃酮素或稱植物雌激素）有關，惟研究數據不足，兩者關係有待確認。一般而言，植物雌激素是安全可食用，對人體無害，但過量服食或會增加患有子宮肌瘤的風險。另外，醫學上亦無證據顯示服用雞隻會增加子宮肌瘤的風險。

留意不正常子宮出血、盤腔壓迫致尿頻、便秘

子宮肌瘤可以出現於子宮不同位置，徵狀因應肌瘤的位置和體積而異，逾五成患者都沒有明顯徵狀，大部分女士都是在體檢或常規婦科檢查時發現。部分患者亦會有病徵，以下為一些常見徵狀：

• 肌瘤或會影響子宮宮腔，導致經血量過多和經期持續不停。患者也會有經痛、貧血等情况。
  
  
• 肌瘤會壓迫着盤腔器官，引致盤腔有下墜或脹痛的感覺，當壓着膀胱，便會導致尿頻、排尿不清；壓着直腸會引致背痛及便秘。若肌瘤的位置較低或壓着尿道出口，患者或會出現小便困難，甚至無法排尿。

相關閲讀：子宮肌瘤靠「拖」應對 小心變惡

腹部持續隆起感覺硬實 應及早求醫

阮醫生提醒，由於子宮肌瘤徵狀一般不太明顯，患者容易掉以輕心，例如患者會誤當小腹隆起乃肥胖所致，以為只是減肥無效，無意求醫。其實腹部持續隆起有可能是因腹腔有子宮肌瘤，或者是卵巢腫瘤，因此若腹部隆起處感覺硬實，而且外觀不圓潤，必須格外留神，應及早求醫檢查清楚。

子宮肌瘤或影響受孕 易早產、流產

若肌瘤體積太大，有可能壓着盆腔血管，阻塞血液循環，令患者出現腳腫，以至深層靜脈栓塞，甚至引發肺栓塞。子宮肌瘤亦會影響患者受孕機會，令胚胎較難著床，容易出現流產、早產、疼痛、胎兒生長遲滯或胎位異常。患有子宮肌瘤的孕婦很大機會要剖腹產嬰，產後子宮更有可能收縮不良，導致大量出血。

微創手術適用於體積較小肌瘤 手術前4考慮因素

子宮肌瘤愈大愈多，手術便會愈複雜，大大增加手術時間和風險。因此即使未引起任何徵狀，患者若在檢查時發現子宮肌瘤，亦應定期以超聲波掃描監察其生長速度，如果達到一定體積或出現徵狀，便要及早切除。

傳統切除子宮肌瘤手術以剖腹形式進行，傷口較大、併發症較多，術後黏連亦較嚴重。醫學界於上世紀九十年代引入微創手術，婦科專科醫生可利用腹腔鏡來切除肌瘤或整個子宮。至於宮腔內的子宮肌瘤，則可以經陰道和宮頸置入宮腔鏡，將肌瘤削出，毋須剖腹或切開子宮。手術是否保留子宮則取決於患者的年齡、肌瘤大小、數目和位置、生育和保留子宮的意願。患者宜先與醫生商討及了解以下考慮因素，以便選擇最合適治療方案：

1. 手術能否紓緩或解決徵狀，例如令經期回復正常？
2. 手術能否清除所有子宮肌瘤？短時間內復發率有多高？
3. 手術是否複雜？例如肌瘤數目多，要切開子宮逐粒取出，傷口又大又多，很難止血和修補。
4. 保留或不保留子宮的分別和影響。

宮腔鏡手術適用於體積較小的宮腔內肌瘤，身體表面無傷口，痛楚較低，復原較快，對子宮的損傷及術後黏連亦較少。其他位置的肌瘤需要用腹腔鏡處理，肌瘤愈大，微創手術愈困難，手術時間也相對較長，手術風險如出血、對腸道或輸尿管的損傷，甚至需要轉回剖腹手術處理的機會也較高，特別是位處盆腔後方深處狹窄位置（即子宮直腸凹窩）、接近直腸和輸尿管的肌瘤。

相關閲讀：陰道炎、尿道炎、膀胱炎 女性3種常見炎症成因與徵狀 置之不理或引發不育、宮外孕等併發症？

傳統或微創手術外的治療選項

阮醫生指出，子宮動脈栓塞術（Uterine Artery Embolisation，簡稱UAE）和聚焦超聲波（High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU）是其他治療肌瘤的選擇。UAE是一項影像導向的介入治療，將導管從腹股溝動脈置入患者子宮動脈中，注入栓塞微球以阻塞血管，令子宮肌瘤壞死和萎縮。HIFU則是一種以熱能消融腫瘤的無創技術，把一組一組能量低的超聲波聚焦於體內肌瘤，以高溫把它局部逐少消融毀。然而，兩種治療至今仍未獲廣泛應用於治療肌瘤，整體治療效果亦遜於外科手術。

至於藥物治療方面，阮醫生表示，目前未有藥物可以徹底根治子宮肌瘤。治療子宮肌瘤的藥物一般以荷爾蒙為主，需要長期服用，用以控制或減少經血過多或不正常子宮出血，但對於因肌瘤引起的盆腔壓迫徵狀的幫助不大，也不能控制或抑壓子宮肌瘤的生長，停藥後徵狀有機會復發。

定期檢查肌瘤防惡化

阮醫生表示，早期子宮肌瘤如無徵狀，而且體積細小，可暫時不用治療，但應定期檢查監察，因為大部分子宮肌瘤會隨時間變大及增多，每顆肌瘤的生長速度亦不同，難以預測。雖然大部分肌瘤都屬良性，但仍有惡性的機會，現時醫學造影掃描和癌指數均無法準確判斷肌瘤良惡，必須在手術切除肌瘤組織後進行病理分析。研究發現因子宮肌瘤進行手術後，發現為惡性腫瘤的風險為1,500 至2,000分之一，雖屬較低風險，但並不罕見。

一般而言，若肌瘤大小少於2至3厘米，可每一、兩年檢查一次﹔如達5至6厘米或已出現徵狀，或者肌瘤屬多發性（即多於一個位置發生），應至少每半年或一年檢查一次。阮醫生強調定期檢查是預防肌瘤惡化的關鍵，如已開始了性生活的女士，建議可一併進行宮頸抹片和超聲波檢查卵巢。

收經後子宮肌瘤會縮小或消失嗎？

子宮肌瘤受荷爾蒙刺激而生長，不少女士以為停經後再無荷爾蒙分泌，子宮肌瘤便會自行縮細，甚至消失。阮醫生解釋，事實上停經（或絕經）後，女性雌激素大幅下降，不再有月經周期和經血流出，經期引起的問題會自然解決，但肌瘤所引起的壓迫徵狀和肚脹不一定會消失。雖然子宮肌瘤大部分在收經後會縮小，但縮小程度因人而異，亦視乎肌瘤本身的大小。有部分肌瘤會維持不變，並不會縮小，甚至有小部分會繼續生長，這情况下便需要切除，確認並無癌變。

女士一般在51、52歲停經，阮醫生認為，若年紀尚輕已有嚴重徵狀，如嚴重貧血、腹部隆腫，影響日常生活和生活質素下降，難以等待收經後肌瘤慢慢消失，建議這類患者應盡快接受手術治療。

簡而言之，肌瘤在停經前變數甚多，有機會變大或出現嚴重症狀，屆時不但難以處理，患者生活質素亦有大打折扣。更嚴重者，這些肌瘤的真身有可能是腫瘤，如不及早檢查並以手術切除，隨時後患無窮。等待停經只適合接近收經年齡或手術風險太高的病人。一般患者宜及早跟進和處理，不宜盲目等待停經，令肌瘤有機會中途惡化，嚴重影響生活質素。

正視問題——面對泌尿系統問題，男士可能會難以啟齒，其實病向淺中醫，正面處理可及早改善情况。（vchal@iStockphoto）

前列腺增生徵狀排尿困難、經常尿頻 影響社交身心健康

雖說前列腺增生是良性疾病，但它帶來的症狀卻一點也不好受。排尿困難、尿流變得細弱，如廁時要花上冗長時間；經常尿頻尿急，外出時要四處找廁所；嚴重者有男士寧可待在家中，方便上廁所，因而影響正常社交生活。有患者出現夜遺尿，不自覺地在睡覺時泄出小便，把衣物、牀單被褥弄個濕透，實在有損身心健康、個人形象。

八成前列腺癌新症65歲或以上 早期發現5年存活率逾98%

這個年齡層亦是前列腺癌發病高峰期，根據香港癌症資料統計中心的數據，接近八成前列腺癌新症都是在65歲或以上男士身上發現。早期前列腺癌，患者未必感受到任何下尿路病徵，而主要是透過前列腺特異抗原（PSA）血液檢測作出診斷。可幸的是，若能及早發現，早期前列腺癌患者都有很理想的存活率（第一及第二期5年相對存活率分別是98.9%及98.6%）。

前列腺病難啟齒 病向淺中醫

長者們面對泌尿系統問題，可能會難以啟齒，不敢直接向家人表達；有的會以為「年紀大了就是這樣」的心態去嘗試減輕心理上的不安。其實，從積極角度出發，病向淺中醫，正面處理，令身體情况得以早日改善。

留意長者如廁習慣及聲量 多一點關懷

以前列腺增生為例，透過檢查診斷，藉藥物、外科手術治療，排尿困難以至生活質素的影響也能得以改善。此外，諮詢醫生意見，檢查並接受前列腺特異抗原（PSA）血液檢測，都有助評估患上前列腺癌的風險，從而及早診斷及治療。

趁着父親節，我們不妨向父親、身邊長輩多一點關心，多一些問候。多留意同住長者一舉一動，例如有否經常進出洗手間、如廁聲量等。我們的主動關懷，長者會感到暖心，也能得到實際的幫助。

文：魏浩然（香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生）

前列腺肥大最常見的症狀是排尿和儲尿出現困難，如小便後仍感覺「排不清」，造成尿頻等，宜及早求醫正視問題。

相關文章：【前列腺】尿頻、小便慢、尿滲前列腺肥大觸發下尿道3大病徵 藥物、手術紓緩男人之苦

前列腺肥大常見症狀：尿頻、排尿、儲尿困難 50歲以上男士注意

betway体彩 泌尿外科中心副主任陳偉希醫生指出，前列腺位於膀胱出口位，包圍着尿道。男士隨着年齡增長，前列腺不斷增生，是正常退化過程。據統計數字顯示，50歲以上的男士約有一半有前列腺肥大情况，70歲以上增至七成。

此情况雖然屬於良性，但當前列腺變大至壓迫尿道及膀胱，有機會引致不同程度的下泌尿道症狀。最常見是排尿和儲尿出現困難，如小便時斷斷續續、排尿流速減慢，每次小便完感覺「排不清」，造成尿頻，整天經常要上廁所。陳醫生指出，夜尿是其中最令患者困擾的症狀，影響其睡眠質素之餘，更造成重大心理壓力。

部分前列腺肥大的患者甚至無法排尿，需要緊急送院插尿管。另外亦有病人出現小便出血、尿道發炎、腎結石等，更嚴重的併發症會影響到腎臟功能。

藥物紓緩前列腺肥大症狀 兩類藥物知多啲

陳醫生指出，研究顯示，約三分之一的前列腺肥大患者病情相對穩定，唯三分之二的患者情况會愈益變差。為控制病情，大部分的患者會先進行藥物治療，有部分病人則可能擔心藥物有副作用或不希望長期服藥而選擇手術治療。若果病人的情况較嚴重，例如已出現腎功能受損、血尿、結石等併發症，要盡快以手術處理。

藥物治療主要分為兩類，分別是：

一、甲型交感神經受體抑制劑 (Alpha Adrenergic Receptor Antagonists)

用作放鬆膀胱頸和前列腺的肌肉，以減低膀胱壓力，令排尿更順暢。此藥物較快見效，服藥後數天徵狀便有改善，但當停藥後，小便不順暢的問題會再度出現，而且此藥物主要是放鬆肌肉，未能縮小前列腺。

二、5-甲型還原酶抑制劑 (5-Alpha Reductase Inhibitors)

透過減低體內刺激前列腺增生的男性激素，有助縮小前列腺體積。一般服用此藥物3至6個月才見效，需要較長時間。

3種微創手術方式 按病人情况決定

至於治療前列腺肥大的手術，現時基本採用微創的方式進行，主要分為3種：

一、「經尿道前列腺切除術」 (Transurethral resection of the prostate, TURP)

醫生會以筆形的內窺鏡沿尿道口去到前列腺，找到阻塞尿道的地方，以激光或雙極電刀方法，把前列腺組織切除。

此手術已施行多年，相當安全。術後需住院3至5天。副作用方面，百分之二術後會有失禁情况，另有七至八成機會出現「逆行射精」情况，即精液向相反方向進入膀胱。

二、前列腺提拉術 (Urolift)

醫生會同樣利用筆形的內窺鏡沿尿道口到前列腺位置，以類似釘書機的形式，把前列腺受阻塞的部分向兩邊「釘」起固定，以回復尿道暢通。這手術時間較短，只需15至30分鐘便可完成。

一般病人在術後通常住院1日，即日可自行排尿。此手術由於並非切割處理，病人康復速度較快，亦較少機會影響性功能。術前需要排除病人並非患有前列腺癌，及其前列腺體積不能太大及過度突出膀胱，才適合施行此手術。

三、蒸氣治療

醫生經尿道放入內窺鏡，到達前列腺位置並注入水蒸氣，利用熱力令前列腺體積變小。

由於過程中毋須切割，所以術後影響失禁、射精功能的機會率也非常低，留院的時間也相對較短。此手術適合前列腺肥大情况較輕微，以及比較年輕、想保持射精功能的病人。醫生會為個別患者進行詳細的臨牀評估，再作診斷及選擇合適的藥物或手術治療方案。

相關文章：【有片：男性健康】尿頻，點止前列腺阻路 膀胱、尿道、焦慮也可作怪

勿諱疾忌醫 少吃紅肉多吃蕃茄

陳醫生建議，男士應正視排尿及儲尿等問題，切勿諱疾忌醫；而女士若發現枕邊人或家中男士小便時間漸長，又或頻繁上廁所，可提醒他們盡快檢查。另外，維持健康飲食和生活習慣，例如少吃紅肉、多吃蕃茄、黃豆等食物、多做帶氧運動，都對前列腺的健康有所幫助。

陰道炎、尿道炎、膀胱炎 女性3種常見泌尿道感染

陰道炎、尿道炎、膀胱炎都是女性常見的泌尿生殖系統感染問題。betway体彩 家庭醫學專科醫生王澤塘醫生指出，以上3種炎症大多與病菌感染有關，例如來自自身腸道的大腸桿菌，或經性接觸傳染的淋病、衣原體及滴蟲等，但亦可以是受外來物質刺激或過敏而出現的反應，例如使用高濃度殺精劑或用清潔液灌洗陰道。

王醫生表示，身體結構上女性的尿道與陰道出口十分接近，當出現炎症時不容易分辨屬哪一處的問題，其中陰道炎有時也會影響排尿。有別於尿道炎，陰道炎患者會有不正常的陰道分泌物。

至於尿道炎和膀胱炎的徵狀可以十分相似，患者都會有尿頻、小便赤痛等徵狀，膀胱炎甚至會小便帶血。女士較男士易患膀胱炎，主要因為女士的尿道較短，細菌更容易逆行到膀胱而引發炎症。（詳見附表）

相關文章：【女性健康】 慎防復發性尿道炎 年輕、年長女士患病誘因大不同

尿道炎 vs 膀胱炎 vs 陰道炎

尿道炎和陰道炎與性行為有關

王醫生提醒，尿道炎和陰道炎均與性行為有密切關係，尤其多見於生育年齡的婦女，特別是性生活活躍，又沒有採取安全性行為的女士，患病及復發的機會也會較高。

「另一類要注意的是懷孕婦女，因為荷爾蒙會影響陰道的酸鹼值，又或更年期後陰道黏膜變薄，都會增加患陰道炎的機會。」

相關文章：【念珠菌】陰部痕癢難忍 求醫辨清念珠菌 5類情况女士容易受感染

注意生活習慣和個人衞生 減感染風險

他續指，一些生活習慣和個人衞生問題亦會增加泌尿生殖系統感染的風險，例如長時間浸浴、褲子過緊、如廁後的清潔方式，以及經期期間的衞生問題等，都會帶來影響。

還有一些疾病患者也要提高警覺，如血糖控制不理想的糖尿病患者、長期服用類固醇及接受免疫治療的人士，以及濫用抗生素等都會增加感染風險，原因是抗生素會一併消滅好的細菌，令壞細菌有機可乘。

陰道炎可致宮外孕、不育 尿道炎膀胱炎可致敗血症

輕微的炎症一般可以自行痊癒，但由淋病、衣原體等病菌引起的炎症，則必須接受治療，否則有機會出現併發症。王醫生解釋，細菌可以入侵盤腔引致組織黏連，導致宮外孕及不育，而膀胱炎可「向上走」至輸尿管及腎臟，甚至引發致命的敗血症。

他建議女士們，如出現或懷疑炎症最好先求醫，特別是反覆發作則更需要探究箇中原因，然後再採取針對性治療，例如反覆出現膀胱炎可以3至6個月的低劑量預防性抗生素治療。反覆陰道炎則要使用塞藥，以解決問題。他指出，從經驗所得，其中尿道炎或陰道炎復發的原因，是即使女士求醫，但性伴侶卻沒有接受治療，致不斷再互相傳染，反覆發作。

相關文章：更年期潮熱、雌激素減少 生理、心理不適因人而異 5個方法助你從容渡過

預防尿道炎、陰道炎、膀胱炎6個貼士

預防炎症要從日常生活習慣着手，包括多飲水、做好個人衞生，更要採取安全性行為，以減低炎症出現和復發的風險。

．每天飲足夠的水，不要憋尿

．如廁後用衞生紙從陰部往肛門處（向後）擦拭

．避免浸浴

．避免穿緊身的褲子

．行房前雙方都要清潔性器官

．女士在行房後要小便及淋浴

相關文章：【糖尿病】血糖失控隨時變糖尿足 提防4個警號 日常護理雙腳有法 免爛腳截肢

注意兒童糖尿病3大病徵：尿頻夜尿體重減 醫生籲家長留意

本港約有70萬名糖尿病患者，近年更有年輕化趨勢，本港平均每月有7名兒童確診糖尿病。兒童糖尿協會2016年開始，從醫管局轄下的12個兒科部門取得數據，建立《香港兒童糖尿病紀錄冊》。協會過去5年曾發表兩份報告，發現本港一型或二型糖尿病兒童確診人數持續上升，當中在2008年至2017年，共有391名兒童確診二型糖尿病，發病率較10年前增加一倍。

兒童專科醫生張璧濤指出，全球過去10年的二型糖尿病確診數字急劇上升，但本港一型糖尿病的發病率仍比其他地區低。張表示，糖尿病病徵包括尿頻、夜尿、體重減輕等，但這些都是小孩較易見到徵狀，故提醒家長多加留意子女身體狀况。

相關文章：【肥胖系列】對付脂肪肝 避免肝硬化或肝癌 減肥第一步

一型糖尿病患者長大患脂肪肝風險或增

另外，為了解一型糖尿病與脂肪肝發病率的關係，協會與尚至醫療集團今年8月中旬至9月中旬研究，分別為32名成人和28名18歲以下的青少年做脂肪肝掃描，發現年輕一型糖尿病患者患脂肪肝的機率顯著較低，只有3.6%，成年患者則有15.6%有脂肪肝。兒童專科醫生周中武表示，脂肪肝患者「無樣睇」，稱一型糖尿病患者長大後患脂肪肝的風險可能增加。

• 肺癌惡化快 5年存活率約兩成 專家：肺片肉眼難辨腫瘤 可試行AＩ蒐數據
• 【新冠疫苗】首批復必泰JN.1疫苗19日起 滿12歲合資格人士免費接種
• 【精神健康】「情緒通」熱線18111 隔空「急救」 聆聽困擾傾偈渡難關 冀恆常化
• 「器官捐贈日2024」生命饋贈 延續希望 （衛生處方）
• 【子宮頸癌疫苗】2004至08出生女生注意：12月2日起第一階段免費補打HPV疫苗
• 調查：54%白內障患者延遲手術 醫生：嚴重或誘發青光眼虹膜炎
• 【日行萬步】 減患心血管、二型糖尿病、癌症等疾病風險 （衛生處方）
• 【腦退化者回家】忘記回家路線、與家人失散 超市等裝友里蹤跡App 照顧者按掣報失
• 【世界中風日】及早識別及判斷中風先兆  牢記「談笑用兵」、「BEFAST」口誤
• 學童適應障礙徵狀？開學、考試、長假期高危 不及早處理增患焦慮症、抑鬱症機會